窝沟封闭培训培训课件

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3.冲洗和干燥
• 加压冲洗牙面，边冲边吸唾 • 隔湿，立即放置隔湿棉球 • 吹干，白垩色 • 唾液污染＞1秒，就有沉淀物 形成，气枪不能去除这些沉淀 物
Ø 切忌自行吐出冲洗液！ Ø 若未出现白垩色，重新酸蚀。 Ø 若唾液污染，重新酸蚀。 Ø 干燥前试三用枪，并控制气流。
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4.涂布封闭剂
5、注意口腔卫生清洁。
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六、失败的原因及预防方法
失败的因素：适应症的选择、术者的训练 程度，临床操作技术、工作态度等因素 1、适应症选择不当，过浅的窝沟、已发展为浅 龋。 2、病人不配合。 3、术者操作不当。如压缩空气含油含水、酸蚀 效果不佳，隔湿不当、涂布方法不正确，涂层 太薄、光照强度不够、未固化前触动固化剂、 遗漏未封闭的窝沟。 4、封闭材料的性能不足，粘结强度不够。如材 料过期，保存不好。
定厚度
Ø 注意隔湿
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6.检查 Checking
固化程度？ 气泡？ 台阶？ 遗漏窝沟？
Ø 检查咬合关系， 调磨？
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五、朮后医嘱
1、如发现封闭剂脱落应及时复诊，重新封闭。 2、6个月后复查。 3、封闭后头几天咬合可能略微高，属正常现象，
咀嚼2-3天后可恢复正常， 如3天后仍无改观，可 复诊调HE。 4、24小时内不要吃核桃等过硬的东西，也不要 吃口香糖。磨合一个星期后，就可以随意进食了 。
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2.非适应症
牙合面无深的沟裂点隙、自洁作用好 患较多邻面龋损者 牙萌出4年以上未患龋 病人不合作，不能配合正常操作 有龈瓣覆盖尚未完全萌出的牙齿 已作充填的牙
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三、器械和材料
1.器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用 小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、 适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固 化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化 窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手 机和钻针。 2.材料：酸蚀剂（常用的是 37%的磷酸凝胶）， 窝沟封闭剂。
封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋病尚未发生 的时候。
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1.适应症
窝沟点隙深，特别是可以插入或卡住探 针（包括可疑龋）；
对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；
牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完 全暴露于口腔后。
适宜期：乳磨牙在３－４岁，第一恒磨 牙在６～７岁，第二恒磨牙在11～13岁 为最适宜封闭的年龄。
细菌利用营养物质代谢产酸， 窝沟处脱矿，龋发生
窝沟龋的发展过程
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1、大约有三分之一儿童3岁时患龋，窝沟龋占67％ 。
2、牙合面龋是平滑面龋的8倍。 3、龋病的发展速度在很大程度上与窝沟深度有关，
特别是那些接近釉牙本质界的窝沟，具有高度的 龋易感性。
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窝沟封闭又称点隙裂沟封闭
Ø 注意上颌磨牙舌（腭）沟和上、 下颌磨牙颊沟的清洁。
Ø 不能有软垢存留！
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2. 酸蚀：酸蚀后注意冲 洗干净，以避免阻塞窝沟 点隙，酸蚀剂注意酸蚀过 程中不要擦拭牙面。
Ø 酸蚀面积：牙尖斜面的 2/3； Ø 勿遗漏上颌磨牙舌（腭）沟和上下
颌磨牙颊沟；
Ø 常用的酸蚀时间：30秒。
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不去除牙体组织，在咬合面、颊面或舌面 的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质 不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生 的一种有效防龋方法。窝沟封闭使用的高分子 材料，称为窝沟封闭剂。
窝沟封闭前 窝沟封闭后
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二、适应症与非适应症
窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙 。
一般乳磨牙在3-4岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二 恒磨牙在11-13岁时。
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窝沟封闭前后对比
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七、注意事项
v 操作过程应严格按照《医疗机构口腔诊疗 器械消毒技术操作规范》、《口腔预防适 宜技术操作规范》等要求进行，预防交叉 感染。
窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直 接相关，因此操作必须严格、规范!
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八、宣教
窝沟封闭不是“保险箱” 正确的饮食习惯 良好的口腔卫生习惯 定期系统的口腔检查
预防龋齿的最 有效武器
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九、窝沟封闭的有关问题
1.酸蚀牙釉质对龋病的易感性
封闭剂脱落后，经过酸蚀的牙釉质对龋 的易感性是否会增加？
实验室的研究证实，酸蚀后的牙釉质对 酸溶液和人工龋的形成都较完整牙釉质敏感 ，如将其置于唾液中24小时，则对酸的溶解 度和人工龋损的程度都与未酸蚀牙釉质相似 ，这是唾液中的矿物质促使酸蚀表面再矿化 的结果。
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3、 研究还发现，封闭后的牙釉质即使表 面的树脂脱落，其耐酸度也较邻面未封闭的 牙釉质高。临床研究也证实，尽管表面树脂 已部分或全部脱落，封闭过的牙面患龋也明 显减少。这可能是由于树脂突仍然保留在牙 釉质中起着一定防龋作用的结果。当然，这 并不意味封闭剂脱落之后就可以不重新封闭 ！
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四、操作方法与步骤
v 步骤： 清洁牙面 酸蚀 冲洗和干燥 涂布封闭剂 固化 检查
v 封闭是否成功，完全依赖于每一个步骤的认真 操作，这是封闭剂完整保留的关键。
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1.清洁牙面 • 小毛刷或者橡皮杯 • 清洁剂：不含氟的抛光膏、 牙膏（75%酒精擦洗） • 冲洗
封闭剂的涂布面积应略大于酸蚀面积。 连续封闭多个牙齿，不宜同时涂封闭剂。 同一个方向。 充分流到窝沟、点隙内，可用涂布毛刷尖端指向窝沟点 隙反复震动以排气泡，或光照前可用探针来回划一下。
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5.固化、调HE、抛光：
•距离：1mm •时间：根据产品说明（20~40s） 在不影响咬合的情况下尽可能有一
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2、窝沟封闭会有副作用吗？
窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，其 固化后与沟壁紧密黏合，并具有一定的抗咀嚼 压力，对进食无碍，并且窝沟封闭剂固化后无 毒，对人体无害。封闭剂一般可以长期保留。
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一、牙齿的窝沟及窝沟龋的概念
发育中牙尖 融合障碍
釉质上形成点状 或线状的凹陷
窝沟
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• 窝沟深度：有时可达釉牙本质界
电镜下的窝沟与刷毛
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窝沟龋
窝沟较深而 且开口狭窄
深窝沟成为致龋 细菌及其代谢产 物滞留的场所
食物残屑、细菌及其 代谢产物等积存于窝 沟内部，难以清除