肿瘤标志物在鉴别伴有胸腔积液的良恶性疾病中的临床意义

良恶性 阳性率相 比 ．５ Ｐ＞ ．ｌ Ｐ＜ ． １ Ｏ Ｏ ＞ Ｏ Ｏ ， ０Ｏ ， Ｐ＞ ．５ Ｏ Ｏ
解， 使得大量细胞 角蛋 白片段释放 人 血。近年来 研究 表 明，
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一
６Ｏ１ 一
浆膜腔积液也 有过 量表 达… ， 是非 小 细 胞肺 癌 的标 志物之
一
血液循环 ， 在胸腔积液 中的浓度增高 较之血 清更 早、 明显 。 更 我们 的结果也显示 ， 恶性胸腔积液 中 ｃ １ ９测定值和 阳 在 Ａ ９—
性率均 明显高于 良性胸腔积液（ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。 ｃ Ｆ Ｙ ｍ ｌ—ｌ测定值 比
良性胸腔积液组 显著 升高 （ Ｐ＜０ 吡 ） 其 阳性 率达 ９ ． ％ ， ． ， ４４
ｃ ＿ ０～ ． ） ｒ Ｃ １５ ０～ ５ ｕ ｍ ， Ａ ９—９ ０～３ ） Ｅ Ａ（ ３４ ｛ Ｌ， Ａ ２ （ ３ ） ／ ｌｃ １ ／ （ ９
１１１ 良性疾 患组 ７ 例 （ ４ ， ２ ）年 龄 （０～ ｏ 岁 ， ．． １ 男 ３女 ８ ， ２ ９） 大部份为 我院呼吸内科 ２ ０ Ｏ ７年 ６月 ～ ｏ ８ ６月收治的病 ２ｏ 年 人， 少部份为干医科和内科病人 。７ １例 中， 结核性胸膜 炎 ２ ４
良恶 性组 相 比 Ｐ ＜ ． １ Ｐ＞０Ｏ ０Ｏ ， ．５
２ ２ 良恶性胸腔积液 中肿瘤标志物的阳性率比较 ．
我们参
照血清肿瘤标 志物 的临界值作为胸腔积 液的判断标 准 ； 中 其
Ｃ Ａ为 ３ ４ ／ ， Ａ ２ Ｅ ． Ｌ Ｃ １ｈ ３ ｕ ｍ ， Ａｌ ９为 ３ ｕ ｍ ， Ｙ ５为 ５ ／ ｌＣ ９— ９ ／ ｌｃ —
ｉ ｎ ｅ ｌ ａ ｄ ｔｅｒ ｄ ａ ｄ ８ｎｍ ｎ ｌ ｉ ｌ ０ｉ 出ｅ ｄ丑 ｒｎ ａ ｉ Ｄｉ ｆ８ｒｕ ｎ ｉ ｅ ｄ ｌｄ 日 ０ ｅｏ ８ ８ 一
本文测定 ｃ １５在恶性和 良性胸 腔积液 中均 明显升高 ， Ａ２ 两者的测定值 和阳性率差异 也无统计 学意义（ Ｏ ０ ） Ｐ＞ ．５ 。有
液 （ Ｏ Ｏ ） 恶性胸 腔积液 中 ｃ Ａ阳性率 为 ６ ． ％ ， Ｐ＜ ． １ ， Ｅ ６ ６ 也较 良性胸腔积液有明显差异 （ Ｐ＜Ｏ ０ ） 由于 ｃ Ａ相对 分子 ．１ 。 Ｅ 量较大 ， 胸膜恶性 细胞分 泌 的大量 ｃ Ａ易沉 积在胸 腔积 液 Ｅ
中， 果表 明胸腔积液 Ｃ Ａ含量与恶性肿瘤有直接相关性 。 结 Ｅ
ｐ １ｔ ｄｃ ｅ ｌ ｈ ． ｏ ２４ （２ ：ｏ ７ ｌ ａ ｍ。ｉｎ ．Ｃｉ ｃ 咖 ２ ０ ，８ １ ）２ ９ ． ａ１ ｉ ｎ
义， 依然提示分娩过程可能加重了宫 内窒息胎儿 神经系统损
伤。
缺氧缺血 性脑病 （ 匝 ） Ｈ Ｅ 治疗 的关键 是早 期诊 断。由于 ｓｏ Ｂ蛋白可采用脐血 检测 ， １ｏ 因而可在 出生即 明确 是否存在 ｝ Ｅ， Ⅱ 可作为新生儿发 生缺氧缺 血性 脑病 的一 个早期 诊断指
少胎儿脑损伤。因此 ， 尽早采取剖宫产对宫 内窒息是适当的。 由于本 文病例较少 ， 内窒息 阴道产组及 宫 内窒息剖宫 宫
（ ｏ ８一 ８— ２收稿 ） ２０ Ｏ ２
肿瘤标志物在鉴别伴有胸腔积液 的良恶性疾病 中的临床意义
贵州 省人 民 医院核医学科 （５ｏ２ ５ ０Ｏ ）
本 文通过 对 １ ７例伴有胸 腔积液 的患者进行 了胸腔积 ０ 液 中细 胞 角 化 蛋 白 １ ９片 断 （ Ⅵ Ａ １一１ 、 胚 抗 原 ｃ ２ ）癌
（Ｅ 、 ｃ Ａ） 糖类抗原 １５ ｃ １５ 和糖类抗原 １ ９ Ｃ ９— ） ２ （ Ａ ２） ９— （ Ａ１ ９
高永棣
１ １２ 恶性疾患组 ３ ．． ６例 （ １ ， １ ） 年龄 （ ２～９ ） ， 男 ８女 ８ ， ４ ｏ岁
为我院 ２ｏ ｏ ７年 ６ ～ ０８年 ６月 呼吸 内科收 治的病人 ， 月 ２ｏ 均 经病理检查确诊 。３ ６例中 ： 恶性 肿瘤 ３ 肺 ２例 ， 多发性 骨髓 瘤 １ ， 例 纵隔 继发 性恶性 肿瘤 ｌ例 ， 多系 统继 发性 恶性 肿瘤 ２ 例。
因此 ， 我们认 为 ， 在鉴别伴有胸 腔积液 的 良恶性疾病 时 ，
对胸腔积液 进行 ｃ Ｆ Ｙ ｍ １ 、 Ｅ —１ Ｃ Ａ和 Ｃ １ Ａ ９—９联 检 ， 有助
于提高诊断 的准确性 ， 中 ｃ Ａ ｃ １ 其 Ｅ 、 Ａ ９—９对 恶性 胸腔 积液 患者具有更敏感 的临床诊断价值。
和检验进行显著性检验 。
性阻塞性肺疾病７ ， 例 真菌败血症 １ 肺结核 ３ 急性支 ２ 结 果 例， 例，
气 管炎 ３例 ， 急发性浆膜腔积液 １ ， 例 肝硬化 ２例 。 ２ １ 良恶性患者胸腔积液中肿瘤标志物的浓度 ． 见表 １ 。
表 １ 良恶性患者胸腔积液中肿瘤标志物的浓度
组间 的递增关系及 正常组 与异 常阴道产 组差 异的显著 性意
外 ，１ｏ ｓｏ Ｂ蛋 白浓度与 Ｈ 程度的关 系也还需进一 步观察 。 皿
参考 文献
［］ １ 中华医学会儿科学会新生儿组． 新生儿缺氧缺血性脑病诊 断依据
和临床分度． 中华儿科 杂志．９ ７ ３ （ ） ９ ． １９ ， ２ ：９ ５ ［ ］ ｉ Ｆ Ｇ ｚ ｏＤ ｓｏ Ｂｐ ｔｎｉ ｂ １ ｃｌ ｕ ８ ａ ｏ ｒ ２ Ｍｃ ｈ ， ８ ． １ｏ ｍ ｅ ｉ０ ａ ｎ ｉ ： ０ ｆ ２ ｉ ｎ ０百 ｄ ｔ １０
１２ 方 法 ．
联检结果分析 ， 进一步探 讨 了肿 瘤标 志物 的诊 断价值 ， 于 对
临床 的治疗和疾病预后有重要意义 。
１ 资料 和 方法
１ １ 对 象 ．
１２ １ 患者抽取胸腔积液离心后直接测试 。 ． ．
１ ２２ 空腹 正常参 考值 ｃ ．． Ａ １—１ Ｏ １～３ ３ ） ／ ２ （． ． ０ ｇＬ，
例， 肺炎 １ ， ６例 ２型糖尿病 ４例 ， 慢支炎 １ ， 例 粟粒性肺结核 １ 例， 肾病综合征 ｌ ， 例 心脏 病 ６例 ， 慢性 肾小球 肾炎 １例 ， 慢
ｕｍ ， 盒和检测仪器 Ｅ７ 为罗氏公司提供。 ／ｌ 试剂 １Ｏ １ ２ ３ 因各种肿瘤 标志 物检测结果 为偏 态分 布 ， ．． 故采 用秩
为 了探讨抗精子抗 体 （ ｓｂ 在免 疫 性不 育 中所起 的作用 ， ＡＡ ）
与 良性胸腔积液无显著差异 （ ． ５＞Ｐ＞ ． １ ， 能因为胸 Ｏ０ ０ ０ ）可 腔积液 中含有大量增生的 间皮 细胞 ， 而导致 ｃ Ｆ Ａ １—１ 从 ＹＲ２ 在 良性组 中表达也增高 Ｊ 。 有报道认为 ，Ｅ ｃ Ａ是恶性胸腔积液诊断 的最 好肿瘤标志 物 Ｊ 。我们 测定 恶性胸腔积液 中 Ｃ Ａ明显 高于 良性胸 腔积 Ｅ
表 ２ 良恶性胸腔积液中肿瘤标志物的阳性率 （ ） ％ 比较
ＦＬ２ —１ ３ ３ Ｌ 对两组病人胸 腔积 液 中肿瘤 标志物 ｆ １ 为 ．０ Ａ ， 阳性率进行 比较 ， 结果见表 ２ 。
３ 讨论
ｃ Ｆ Ａ ｌ 是 细胞角化蛋 白 １ Ｙ Ｒ ２ —ｌ ９片断 ， 主要分布在单层
上皮细胞中 ， 当细胞 恶变时 ， 激活 的蛋 白酶加 速 了细胞 的降
参考 文 献
［］ １ 倪宁 ， 李江红 ， 高云霞．ｃ Ａ ｃ ｌ ２ 一 在鉴别 诊断癌性胸 腔 Ｅ 、 Ｙ Ａ ｌ １
积液 与结 核 性胸 腔 积液 的 临床意 义及 应 用． 国医科 大学 学 报． 中
２ ０ ，Ｏ（ ）：３ ． ０ １ ３ ３ ２４
［ ］ ｈ ｅ ， ｏｎ Ｒ ｓ ｌ Ｆ ｃｉ ｃｌ ｖ ｕ ｎ０ ｔ ０ ｍ ｒ ｒ ｉ Ⅱ — ２ １ ｐ Ｍ ｌ ｅ ，ａｔ ． ｌ ｉ ａ ａ ０ Ｉ ｒ ａ ｅ ｎ ｕ Ｊ ｉ ｌ ｌ ａｅ １ ｌ ｆｌ ｍ ｋ８
文献报道 ，Ａ ２ Ｃ １ ５可能与肺 组织 炎性 间皮 细胞 的增殖 有关 ，
Ｂ ｎ．Ｔ ｍ ｌ ｉ ． Ｏ ４ ２ （ ６ ：７ ． ｉ Ｂ ｕ ０ｒＢ０ ２ ｏ ． ５ ５— ） ２６ ｄ ｌ １
［ ］ 咖 ａ ， ｉ ｊＩ ， 耐ｗ Ｙ， ． ｒ ｏ ｍ ｒ ｉ ｐ ａ ３ Ｔ ｒ ｓ Ｎ８ 群ｋ Ｔ Ｍ 出 ａ ｈ ｉ ｄ ｌ ｒ ａ 啪 Ｉ ｌ １ ｌ ｋ ｌ 叫 ｍ
一
６ Ｏ０ 一
阴道 产胎 儿脐 血 ｓｏ Ｂ蛋 白浓度 高于 正 常阴道 产者 （ １０ Ｐ＜
产组 问差异无 显著性意义 ， 其确切关系还 需进一步研究 。另
０ｏ １ ， ．ｏ ） 提示 宫内窒息可导致 胎儿 神经 系统损伤 ， 这与 以往 研究结果相同 』 。②宫 内窒息剖 宫产胎 儿脐 血 ｓ０ Ｂ蛋 白 １０ 浓度高于正常 阴道产者 而低 于宫 内窒 息阴道产者 ， 虽然与两 组差异均无显著性意义（ 这可能与本 文病例较少有关 ） 但三 ，
ｃ １ ９属于低聚糖类 肿瘤相关 抗原 ， Ａ ９— 对腺 癌有很好 的 诊 断作用 。且 ｃ ９—９ 似于 ｃ Ａ， Ａ１ 类 Ｅ 分子 量较大 ， 不易进人
价值． 中国实用 内科杂志．０３２ （ ）１４ ２ｏ ，３２ ： ． ｏ
（ｏ８ Ｏ — ｏ ２ ｏ 一 ８ ２ 收稿 ， ｏ 一 ９ ０ 修回） ２ ８ ｏ—８ ０
出 ｕｉｎｄ ０ｉ． ａｃｒ１９ ，１ ２ ：９ ． Ｂ ｉ ８ Ｃ ｌ ｅ．９ ８６ （ ）２ ８ ０ ８ ｌ
故在炎症 性胸 腔积液 中明显增 加 Ｊ 。本 文表 明， Ａ ２ ｃ １５在 良
性胸 腔积液和 恶性胸腔积液 的鉴别诊 断中缺乏临床 意义 。
［］ ４ 于维霞 ， 张绍荣 ． Ａ ２ 检测在活动性结核判 定及疗效 评估 中的 ｃ １５
标 ， ⅢＥ的早期治疗 提供 了依据 。 为 在已经发生宫内窒息 的情况 下 ， 尽量 缩短分娩过程可减
［ ］ ａｄＩ ｎ ， 咖 ｅ Ｋ Ｋ 砑口． ｄｙ ｉ ｈＩｃ ｄ ａ ｒ ３ Ｍ ｇ）ａ Ｋ ｎ ｒ Ｎ ｎ ｗ， ０ ， ｆ Ｅ ｏ ｅ ｉｌｎｉｔ Ｂ Ｈ ｂ ｃ ｎ ８ｉ ｃ ｏ