SHT3543附录A 通用表填表格及说明

备注：
检测人： 日期：
20
质量工程师： 年 月 日 日期： 年 月 日
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G116
二次灌浆记录
单元名称：
设备/结构名称
位
号
灌浆部位 灌浆料种类 配合比通知单编号 伸缩缝宽度 环境温度 施工环境低于或等于 5℃时采取的措施： 二次灌浆指的是设备、钢结构等的底座与基础（或钢结构柱底板与基础）之间的灌浆。“灌浆 料种类”栏应填写型号（标号）与名称，如 C30 细石混凝土、CGM 灌浆料等。“配合比”栏填写水、 水泥、砂子、石子或水与专用灌浆料的配合比。 mm ℃ 灌注日期 配 合 比 基础表面 湿润时间 养护方法 h 年 月 日
记录人： 日期：
16
审核人： 年 月 日 日期： 年 月 日
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G112
工序交接记录
组织单位/部门 接收单位
单元名称：
执行标准 交出单位
交出内容（包括实体质量、质量记录、检试验报告等）及自检结果：
本表用于专业与专业之间、工序与工序之间的交接验收，如土建基础完工后向设备、 管道、电气、仪表等安装单位的交接，机器设备安装完毕向管道安装单位的交接，管道 安装完成向防腐专业的交接、防腐专业向隔热专业的交接等。 “组织交接单位/部门”栏视参建单位的组织形式，可为监理单位，也可以是建设单 位或施工单位的管理部门。
接收单位意见：
结论：
接 收 单 位 质量工程师： 检验员：
组织交接单位/部门 专业工程师：
交 出 单 位 质量工程师： 检验员：
日期：
年
月
日 日期：
年
月
日
日期：
年
月
日
17
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G113
质量控制点检查记录
执行标准
单元名称：
施工班组
检查类别和内容（包括实体质量、质量记录、检试验报告等） ：
A.24 A.25 A.26
试验/调校记录 无损检测委托书 无损检测结果通知单
SH/T 3543－G123 SH/T 3543－G124 SH/T 3543－G125
28 29 30
4
SH/T 3543－2007 案卷号： 第 第
SH/T3543-G101A
封
面
1/ 8
卷
1/20 册
石油化工建设工程项目施工过程技术文件
施工过程技术文件编制说明
说明施工过程技术文件的编写依据、内容、整体组卷情况、本卷册的构 成及相关文件所在卷册情况，以及资料内容中需要特别说明的事项。
编制人： 日期： 年 月 日
审核人： 日期： 年 月 日
9
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G105
施工过程技术文件归档 移交证书
注 1：附特种设备作业人员证书的复印件。 注 2：合格焊工登记用 SH/T3503-2007《石油化工建设工程项目交工技术文件规定》J113 表。 注 3：无损检测人员登记用 SH/T3503-2007《石油化工建设工程项目交工技术文件规定》J114 表。 编制人： 日期： 年 月 日 审核人： 日期： 年 月 日
8/8
1
施工图卷
编制人： 日期： 年 月 日
审核人： 日期： 年 月 日
7
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G103
施工过程技术文件目录
资 料 名 称
单元名称： 页 次
序号
编
码
编制人： 日期：
8
审核人： 年 月 日 日期： 年 月 日
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G104
合 同 号：
按《石油化工建设工程 项目施工过程技术文件规定》 （SH/T3543－2007）向 办理施工过程技术文件移交手续， 共计 卷 册。
本表为项目部施工过程技术文件编制人向档案部门接收人移交时签署的文件，该表 编入施工过程技术文件的第 1 卷（综合卷） 。
接 收 部 门 接收人： 公章 为部门专用章 （公章） 移交人： 公章
12
SH/T 3543－2007
工程名称： SH/T3543-G108
特殊工种作业人员登记表
工 种 证书编号
工程类别：
序号
姓
名
批准日期
有效期
本表 根据国家安全生产监督管理局、 国家煤矿安全监察局安监 管人字[2002]124 号《关于特种作业人员安全技术培训考核意见》 提出， 特种作业人员需要经过考试合格并取得证书才能上岗作业， 如电工作业、金属焊接切割、起重机械作业和登高作业等作业人 员，需要填写此表。
SH/T 3543－2007
注：压力容器现场组焊用 SH/T3543-G704 表。 编制人： 日
19
审核人： 年 月 日 日 期： 年 月 日
期：
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G115
防腐绝缘层 电火花检测报告
单元名称：
检测单位 设备位号/ 管道编号 防腐等级 设计厚度 检 测 部 位 mm 防腐类型 检测结果
本表为施工单位质量检查部门对 C 级质量控制点进行检查时填写。A、B 级质量控制 点的检查记录按 SH/T3903《石油化工建设工程项目监理规范》规定的有关用表填写。
存在问题：
结论：
质量检查员： 日期：
18
质量工程师： 年 月 日 日期： 年 月 日
工程名称： SH/T3543-G114
设备/材料质量证明文件一览表
编制人： 日期： 年 月 日
审核人： 日期： 年 月 日
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G110
施工图核查记录
专 业
单元名称：
设计单位 主 持 人 施工图号
核查时间
年
月
日
参加核查 人 员
内容记录：填写图纸核查情况，包括图纸中发现的疑问和处理意见
记录人： 日期： 年 月 日
电气安装工程）
本表用于各专业工程卷册。
项目总工程师： 专业技术负责人：
施工项目部（公章） 年
6
月
日
SH/T 3543－2007 工程名称： SH/T3543-G102
施工过程技术文件总目录
资 料 名 称 页 数
序号 1 2 3 4 5
卷号 1/8 1/8 1/8 1/8 1/8
册号 1 2 3 4 5
SH/T 3543－2007 附录 A （规范性附录） 通用表 序号 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6 A.7 A.8 A.9 A.10 A.11 A.12 A.13 A.14 A.15 A.16 A.17 A.18 A.19 A.20 A.21 A.22 A.23 封面 封面 施工过程技术文件总目录 施工过程技术文件目录 施工过程技术文件编制说明 施工过程技术文件归档移交证书 质量体系人员登记表 特种设备作业人员登记表 特殊工种作业人员登记表 周期检定计量器具清单 施工图核查记录 技术交底记录 工序交接记录 质量控制点检查记录 设备/材料质量证明文件一览表 防腐绝缘层电火花检测报告 二次灌浆记录 焊条烘烤记录 焊条发放回收记录 焊丝发放记录 焊剂发放记录 焊材库温/湿度记录 安装检查记录 名 称 编 号 页次 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27
工程名称：天津石化 100 万吨/年乙烯及配套项目 100 万吨/年乙烯装置
本表用于综合卷
项目经理： 项目总工程师：
施工项目部（公章） 年 月 日
5
SH/T 3543－2007 案卷号： 第 第
SH/T3543-G101B
封
面
1/8 2 /20
卷 册
石油化工建设工程项目施工过程技术文件
工程名称：100 万吨/年乙烯装置 单元名称： 裂解炉区（急冷区、压缩区、冷区、热区、蒸汽及凝液单元） 工程类别：土建工程（设备安装工程、管道安装工程、仪表安装工程、
复验报告 编号 制造厂家 物资名称 规格型号 材 质 单 位 领用量 使用部位
序 号
证件自编号
证件出厂自编号
用于施工单位领用材料后对质量证明文件的登记管理， 分专业工程填写。 “证 件自编号”为施工单位为便于管理而按一定规则编制的序列号； “证件出厂编号”为 设备、材料制造厂编制的证书号； “使用部位”栏填写应准确，具体，有可追溯性。
移 交 部 门 （公章） 应为项目经理部专用章
日期：
10
年
月
日
日期：
年
月
日
工程名称： SH/T3543-G106
质量体系人员登记表
体系名称：
序号
姓
名
体系岗位 项目经理 项目总工 土建专业技术员 土建专业质量检 查员
学历
专业
职称
从事本专业 工作年限
任命文件编号
调入本项目 时间
本表为工程项目按《GB/T19001 质量管理体系 要求》和特种设备质量管理体系要求 确立的责仼人员的登记。管理人员发生变动时，应及时补办仼命手续并进行重新登记。 主要人员包括：项目经理、项目总工程师、质量责任工程师、专业技术人员、质量 检查人员等体系人员。
注：附特殊工种作业人员证书的复印件。 编制人： 日期： 年 月 日 审核人： 日期： 年 月 日
13
SH/T 3543－2007
14
工程名称： SH/T3543-G1号 精度等级 检定/校准证书编号 检定/校准日期 有效期 备注
序号
名称
用于本项目工程施工检测的计量器具，需按国家检定规程规定的周期进行检定， 具备有效的检定合格证。