三尖瓣疾病ppt课件
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29
血流动力学
收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反
流入右房，使右房压和周围静脉压升高， 引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。
舒张期
右室同时接受腔静脉回流的血 液和反流入右房的血液，充盈过度而扩张 ，最后导致右心衰竭。
30
超声诊断
观察内容
二维：三尖瓣附着点的位臵、瓣膜的形态与活
动情况，以及右侧房室的大小。
三尖瓣关闭不全
（Tricuspid Regurgitation）
19
病因及病理解剖学
功能性反流
器质性反流
生理性反流
20
功能性三尖瓣反流
由于右室收缩压增高或右室扩
大，使三尖瓣环扩张导致的反流。
三尖瓣本身无器质性病变。
21
常见病因
原发性或各种继发性肺动脉高压
右室流出Baidu Nhomakorabea及肺动脉的梗阻
右室心梗
右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。 原发病征象
32
彩色多普勒
收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处 起始，射向右房中部或沿房间隔走行。
脉冲型频谱多普勒
右房内出现收缩期反流信号 腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号
三尖瓣舒张期血流速度增快
34
连续型频谱多普勒
反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期，
超声诊断要点
定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流 定量：程度 压差 定因：器质性 功能性 生理性
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣狭窄
（Tricuspid Stenosis）
45
病因
常见病因：风湿性心脏病
少见病因：先天性三尖瓣狭窄
系统性红斑狼疮、转移性
超声诊断
二维超声心动图 三尖瓣叶增厚，活动受限 四腔心切面正常开放间距约4cm，若<2cm 时应考虑狭窄 右房内自发造影、右房内血栓 右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小
49
彩色多普勒
在狭窄的三尖瓣口处，舒张期见一窄 细血流束射入右室，射流距较短，血流较 明亮或呈五彩镶嵌状。
6
7
8
9
右纤维环
三尖瓣后瓣
三尖瓣隔瓣
右房室口上面观
10
室上嵴 腱索 乳头肌
右心室前外侧观
11
1、界嵴
2、右纤维环 3、三尖瓣前叶 4、腱索 5、乳头肌
6、右心室
右心室内面观
12
1.左肺动脉；2.左上肺静脉；3.肺动脉干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左 室前乳头肌；7.左室后乳头肌；8.隔缘肉柱；9.右室前乳头肌；10.三尖瓣前 瓣；11.室上嵴；12.动脉圆锥 13
反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。
反流方向 自右室向右房，故频谱为负向。
反流速度 最大返流速度通常为 2 - 4m/s。
频谱形态 为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上
升与下降支轮廓近于对称。
离散幅度 反流频谱离散度较大，呈实填的抛物
线形曲线，轮廓甚光滑。
36
37
38
39
40
41
反流程度半定量
三尖瓣疾病
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣解剖
2
三尖瓣装臵
三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌 及相应的房室肌统称为三尖瓣装臵，其 中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功 能不全而出现狭窄或关闭不全。
3
瓣
略呈三角形
环
是心脏纤维支架的组成部分
三尖瓣三个瓣叶的基底部附着 隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜 部间隔分为心房和心室两部分
4
瓣
叶
三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 前叶宽大，通常呈半月形或四边形
后叶最小，位于三尖瓣环的后下方
隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着
于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间
隔的右心室面
5
腱索和乳头肌
前组乳头肌位于右室前壁中下部，最粗大， 其腱索主要连接前叶 后组乳头肌较细小，起自右心室隔面，其 腱索主要连接后叶 圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，隔瓣和前瓣 交界处下方，其腱索连接隔叶和前叶
彩色：注意反流束的起始点、途径和范围。 连续多普勒：取样线应贯穿三尖瓣口，观察收
缩期反流频谱的特征，并测定反 流速度。
31
二维超声
三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对 合错位或裂隙。 功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大， 瓣叶及瓣下组织形态正常。 器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。
类癌瘤、右房黏液瘤、埋
藏式起搏器
46
病理解剖
三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使 瓣口面积减小 舒张期右房流入右室的血流受阻，造成右 室充盈障碍，右心输出量减低 右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈 静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿
47
Union Hospital, Wuhan
正常 狭窄
三尖瓣口面积 6～8cm2 瓣口直径 > 4cm 三尖瓣口面积 <1.5cm2 瓣口直径 < 2cm
最佳成像切面
TTE
心尖（剑突下）四腔心切面 心尖五腔心切面 右室流入道切面 大动脉短轴切面
14
TEE
经胃右心室长轴切面 经胃右心室短轴切面 经食管四腔心切面
15
16
17
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣疾患在心脏疾病中并
不罕见，且对血液动力学影响较
大，故临床上非常重视。
18
Union Hospital, Wuhan
长度法：轻度
中度 重度
长度 < 1/2右房 长度 > 1/2右房 反流束达下腔静脉、肝静脉
面积法：轻度 < 20%
中度 重度 20％ ～ 40％ > 40％
42
反流压力半定量
正常
轻度肺动脉高压 中度肺动脉高压 重度肺动脉高压
压差
压差 压差 压差
<
30 mmHg
30 ～ 60 mmHg 60 ～ 90 mmHg > 90 mmHg
右心扩心病
22
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常，右室增大 CDFI：量不定，压差可高可低
23
器质性三尖瓣反流
病变累及三尖瓣装臵引起的反 流
24
常见病因
先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心 内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣 下移畸形、 室间隔膜部瘤 后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房 黏液瘤、右室心梗或心肌 缺血致右室乳头肌功能不 全、其他
25
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态异常
右房大，右室可大可不大 CDFI：反流明显
26
生理性三尖瓣反流
三尖瓣形态正常，右心不大。
27
常见病因
无病因
排它性的
90％以上正常人有生理性三尖瓣反流
28
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常 右心不大
CDFI：范围局限（瓣环附近）
时间短（不超过收缩中期）
压差低（<30mmHg，峰速约2～2.6m/s）
血流动力学
收缩期 右室血液沿着关闭不全的瓣口反
流入右房，使右房压和周围静脉压升高， 引起肝淤血肿大、腹水和浮肿。
舒张期
右室同时接受腔静脉回流的血 液和反流入右房的血液，充盈过度而扩张 ，最后导致右心衰竭。
30
超声诊断
观察内容
二维：三尖瓣附着点的位臵、瓣膜的形态与活
动情况，以及右侧房室的大小。
三尖瓣关闭不全
（Tricuspid Regurgitation）
19
病因及病理解剖学
功能性反流
器质性反流
生理性反流
20
功能性三尖瓣反流
由于右室收缩压增高或右室扩
大，使三尖瓣环扩张导致的反流。
三尖瓣本身无器质性病变。
21
常见病因
原发性或各种继发性肺动脉高压
右室流出Baidu Nhomakorabea及肺动脉的梗阻
右室心梗
右房及右室扩大，右室壁运动减弱或增强。 原发病征象
32
彩色多普勒
收缩期可见反流束自三尖瓣关闭点处 起始，射向右房中部或沿房间隔走行。
脉冲型频谱多普勒
右房内出现收缩期反流信号 腔静脉、肝静脉内出现收缩期反流信号
三尖瓣舒张期血流速度增快
34
连续型频谱多普勒
反流时相 大多数三尖瓣反流频谱起自收缩早期，
超声诊断要点
定性：二维：对合不良或缝隙或裂缺/穿孔 彩色：右房内出现收缩期反流 定量：程度 压差 定因：器质性 功能性 生理性
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣狭窄
（Tricuspid Stenosis）
45
病因
常见病因：风湿性心脏病
少见病因：先天性三尖瓣狭窄
系统性红斑狼疮、转移性
超声诊断
二维超声心动图 三尖瓣叶增厚，活动受限 四腔心切面正常开放间距约4cm，若<2cm 时应考虑狭窄 右房内自发造影、右房内血栓 右房明显扩大，少数右心室、肺动脉偏小
49
彩色多普勒
在狭窄的三尖瓣口处，舒张期见一窄 细血流束射入右室，射流距较短，血流较 明亮或呈五彩镶嵌状。
6
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9
右纤维环
三尖瓣后瓣
三尖瓣隔瓣
右房室口上面观
10
室上嵴 腱索 乳头肌
右心室前外侧观
11
1、界嵴
2、右纤维环 3、三尖瓣前叶 4、腱索 5、乳头肌
6、右心室
右心室内面观
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1.左肺动脉；2.左上肺静脉；3.肺动脉干；4.左心房；5.二尖瓣前瓣；6.左 室前乳头肌；7.左室后乳头肌；8.隔缘肉柱；9.右室前乳头肌；10.三尖瓣前 瓣；11.室上嵴；12.动脉圆锥 13
反流多持续全收缩期乃至等容舒张期。
反流方向 自右室向右房，故频谱为负向。
反流速度 最大返流速度通常为 2 - 4m/s。
频谱形态 为负向单峰曲线，峰顶圆钝，频谱上
升与下降支轮廓近于对称。
离散幅度 反流频谱离散度较大，呈实填的抛物
线形曲线，轮廓甚光滑。
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38
39
40
41
反流程度半定量
三尖瓣疾病
Union Hospital, Wuhan
三尖瓣解剖
2
三尖瓣装臵
三尖瓣瓣环、瓣叶、腱索、乳头肌 及相应的房室肌统称为三尖瓣装臵，其 中任何一部分的异常均可导致三尖瓣功 能不全而出现狭窄或关闭不全。
3
瓣
略呈三角形
环
是心脏纤维支架的组成部分
三尖瓣三个瓣叶的基底部附着 隔瓣附着处瓣环横跨膜部间隔中部，将膜 部间隔分为心房和心室两部分
4
瓣
叶
三个瓣叶分别为前叶、后叶和隔叶 前叶宽大，通常呈半月形或四边形
后叶最小，位于三尖瓣环的后下方
隔叶位于三尖瓣环内侧，部分基底部附着
于右室后壁，大部分通过腱索附着于室间
隔的右心室面
5
腱索和乳头肌
前组乳头肌位于右室前壁中下部，最粗大， 其腱索主要连接前叶 后组乳头肌较细小，起自右心室隔面，其 腱索主要连接后叶 圆锥乳头肌位于室上嵴下缘，隔瓣和前瓣 交界处下方，其腱索连接隔叶和前叶
彩色：注意反流束的起始点、途径和范围。 连续多普勒：取样线应贯穿三尖瓣口，观察收
缩期反流频谱的特征，并测定反 流速度。
31
二维超声
三尖瓣活动幅度增大，收缩期瓣叶不能完全合拢，有时可见对 合错位或裂隙。 功能性反流：右房及右室扩大，三尖瓣环内径增大， 瓣叶及瓣下组织形态正常。 器质性反流：三尖瓣叶及瓣下组织受累，如短小、脱垂、 下移、裂缺、增厚、运动异常、赘生物等。
类癌瘤、右房黏液瘤、埋
藏式起搏器
46
病理解剖
三尖瓣叶增厚、纤维化及交界处粘连，使 瓣口面积减小 舒张期右房流入右室的血流受阻，造成右 室充盈障碍，右心输出量减低 右房压力升高，体循环回流受阻，出现颈 静脉怒张、肝肿大、腹水和水肿
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Union Hospital, Wuhan
正常 狭窄
三尖瓣口面积 6～8cm2 瓣口直径 > 4cm 三尖瓣口面积 <1.5cm2 瓣口直径 < 2cm
最佳成像切面
TTE
心尖（剑突下）四腔心切面 心尖五腔心切面 右室流入道切面 大动脉短轴切面
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TEE
经胃右心室长轴切面 经胃右心室短轴切面 经食管四腔心切面
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Union Hospital, Wuhan
三尖瓣疾患在心脏疾病中并
不罕见，且对血液动力学影响较
大，故临床上非常重视。
18
Union Hospital, Wuhan
长度法：轻度
中度 重度
长度 < 1/2右房 长度 > 1/2右房 反流束达下腔静脉、肝静脉
面积法：轻度 < 20%
中度 重度 20％ ～ 40％ > 40％
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反流压力半定量
正常
轻度肺动脉高压 中度肺动脉高压 重度肺动脉高压
压差
压差 压差 压差
<
30 mmHg
30 ～ 60 mmHg 60 ～ 90 mmHg > 90 mmHg
右心扩心病
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超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常，右室增大 CDFI：量不定，压差可高可低
23
器质性三尖瓣反流
病变累及三尖瓣装臵引起的反 流
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常见病因
先天性：三尖瓣发育不良、三尖瓣脱垂、心 内膜垫缺损（三尖瓣裂）、三尖瓣 下移畸形、 室间隔膜部瘤 后天性/继发性：风湿性、胸部外伤、右房 黏液瘤、右室心梗或心肌 缺血致右室乳头肌功能不 全、其他
25
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态异常
右房大，右室可大可不大 CDFI：反流明显
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生理性三尖瓣反流
三尖瓣形态正常，右心不大。
27
常见病因
无病因
排它性的
90％以上正常人有生理性三尖瓣反流
28
超声诊断要点
二维：三尖瓣形态正常 右心不大
CDFI：范围局限（瓣环附近）
时间短（不超过收缩中期）
压差低（<30mmHg，峰速约2～2.6m/s）