一例急性胆囊炎的护理查房
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B超：可见胆囊肿大，胆囊壁增厚或毛糙，囊内有浮动光点，伴有结石时可 见结石影像。
腹部CT：胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。 MRI：胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆
积
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主要特点
起病缓慢：老年人病史较长、合并基础疾病多、机体反应迟钝、服用药物 较多
[2] 中华外科学会胆道外科学组．我国胆石病十年来的变迁．中华外科杂志。1995，33(11)：652—658．
[3]Kimura Y，Takada T，Kawarada Y，et a1．Definitions，pathophys?iology，and epidemiology of
acute cholangitis and choleeystitis：Tokyo guidelines．J Hepatobiliary Pancreat Surg，2007，
一项对191例急性胆囊炎的研究表明：>80岁的急性胆囊炎的发病率为37.8%
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死亡率高
急性胆囊炎的总病死率为0—10％ ，而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死 亡率高达23—40％
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临床表现
1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。病初时疼痛多局限于上腹部剑 突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加 重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。
一例高龄老年患者急性胆囊炎 的护理查房
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目录
01 疾病相关知识 病历介绍 02
03 护理问题、护理措施 讨论问题、总结 04
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PART 01 相关知识
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胆 囊 的 相 关 知 识
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定义
急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的 胆囊炎症。其中90％～95％由胆囊结石引起，5％一10％为非结石性胆囊炎 。
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病因及预后
急性胆囊炎的危险因素
蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等 短期服用纤维素类、噻嗪类、 第三代头孢菌素类、红霉素、氨 苄西林等药物 长期应用奥曲肽、激素替代治 疗均可能诱发急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹 膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症 发生率为7％~26％，总病死率为 0~10％ 急性胆囊炎患者一旦出现并发 症，往往提示预后不佳
禁食→流质→半流质→普食 饮食要规律，定时定量，少食多餐，每日5～7餐为宜，但不宜过饱 低脂肪、低蛋白、低胆固醇，少量易消化少渣的流质或半流质 严格控制脂肪和含胆固醇食物，脂肪总量以20～30g/d为宜 蛋白质食用要适量，每日50～70 g 充足的维生素，多供给富含维生素A、B族及维生素C的食物 多饮水，每日至少2000ml以上 烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方 法
在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎
，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。
在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3％~10％。
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发病率高
全球5％～15％的人群存在胆道系统结石，其中每年有1％一3％的患者因为胆道 系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
老年急性胆囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性胆囊炎患者年龄为60~80 岁，而 30%~40%患者年龄＞80岁。
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PART 02 病历介绍
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基本情况 入院时间 入院诊断 现病史
既往史
过敏史
病历介绍
姓名：李XX 性别：男
年龄：101岁
因“双下肢乏力1年半。”于2018-8-7收入院
大脑动脉粥样硬化
1年余前，因跌倒致股骨粗隆间骨折，于外院行外科手术治疗， 现双下肢屈曲受限，右侧明显。11/9夜间出现腹痛、腹胀，排 便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，最高体温37.6℃。查体右 上腹部有压痛，化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT 明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高，予耐信护胃、诺士帕
cholangiopancreatography[J]. Dig Dis Sci, 2014, 59(8):1902-1908.
[7]苏亚非.老年急性胆囊炎的手术治疗体会[ J ] .中国医药指南,2016,14(05):83.
[8]郑忠勤,徐燕,徐国强,等.CT动态增强扫描在胆囊癌诊断与鉴别诊断中的应用[ J ] . 中国医药报
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潜在并发症：压疮 、胆囊穿孔、胆汁 性腹膜炎等
1、疼痛
观察疼痛的性质、程度 协助取舒适体位如右侧卧位可减少不适，定时翻身 指导病人进行有节律的深呼吸 遵医嘱用药 轻柔操作、安抚病人 家属支持
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2、体温升高
密切监测体温变化，观察病情变化（生命体征 、腹痛情况、水电解质等 鼻饲温开水 温水擦浴
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参考文献
[1] Kakucs T，Harsanyi L，Kupcsulik P，et a1．The role of laparoseopy in cholecystectomy in
patients 80 y ears old and older[J]．Orv Hetil，2016，157(5)：185—190.
2016，22（20）：58-60.
[6] KIM DC, MOON JH, CHOI HJ, et al. Usefulness of intraductal ultrasonography in icteric
patients with highly suspected choledocholithiasis showing normal endoscopic retrograde
病情的演变不典型：老年人身体功能和抗病能力均下降，对炎症反应差， 对疼痛反应亦迟钝，反应性腹肌强直不明显
并发疾病多：多数有慢性胆囊炎的基础，胆囊炎症反复出现囊壁变脆、缺 血，与周围脏器粘连，抗感染能力下降，容易发生胆囊化脓、坏疽和穿孔
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治疗原则
1.内科治疗 (1)卧床休息、禁食。 (2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。 (3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)。 (4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。 (5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。 2.外科治疗：手术治疗
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病情进展
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病情进展
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体温
血糖
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用药治疗
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实验室检查
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辅助检查
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PART 03 护理问题
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护理问题
体温升高：与胆囊 感染、炎症反应有 关
营养失调-低于机体 需要量：与摄入不 足有关
1
2
3
4
5
疼痛：与胆囊感染 、炎症反应有关
清理呼吸道低效： 与痰多、痰粘、病 人无力咳出有关
对症止痛治疗，考虑急性胆囊炎。
帕金森综合征；颈椎退行性病变；颈动脉硬化；窦性心动过缓； 高血压病；糖尿病；原发性甲状腺功能减退症；结节性甲状腺 肿；单纯性肾囊肿；前列腺囊肿；骨质疏松；前列腺增生伴钙 化；老年性白内障；慢性乙型病毒性肝炎；类天疱疮 对磺胺类抗生素过敏精品课件
生命体征
四肢活动
护 跌倒/坠床风险 理 压疮风险 评 DVT风险
14(1)：15—26．
[4]中华医学会外科学分会胆道外科学组．胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)[J]．中华消化外科
杂志，2011，10(1)：14—19．
Surg，2004，28(8)：745-748．
[5]刘鹏鹏，沈越，马传荣，等.临床路径护理模式在老年胆囊炎患者中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，
,2013,10(33):114-116.
[9]黄海,何承祥,肖诗铭,刘禹,盛春晓.急性胆囊炎与胆囊癌影像学的诊断鉴别分析[J].中国CT和MRI杂志
,2014,12(08):49-51.
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感谢您的聆听
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吞咽功能
估 营养评估
自理能力评估
二便/睡眠
社会支持
BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分 双下肢屈曲受限，右侧明显。双下肢乏力。 跌倒/坠床风险评估表54分（高危） Braden压疮评估量表12分（高危） DVT临床诊断评估表1分（中危） 标准吞咽功能评估（SSA）25分，误吸风险二级 MNA-SF评分8分（有营养不良风险） ADL评分 睡眠可，大小便不能自理 公费医疗，妻子经常探视
2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧 张。用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移 ，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为Murphy(墨 菲)征。是急性胆囊炎的典型体征。
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辅助检查
实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能 增高。
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5、潜在并发症
保持床单位及病人清洁舒适，定时翻身拍背 静脉高营养支持 每天做好口腔护理 监测24小时出入量 注意病人皮肤的弹性
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讨论
对于基础病多的高龄老年 患者急性胆囊炎怎么避免 感染性休克？
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积极评估并观察患者病情变化，老年患者反应程度、敏感性较 差，其实Biblioteka Baidu病程和患者描述病程不相符，应引起重视 高热、畏寒及WBC 计数为反映患者疾病炎症反应程度、疾病严 重程度直接临床体征和实验室检验指标 早起积极干预，抗感染治疗，及时控制炎症反应 胆囊结石、糖尿病及高脂血症为急性胆囊炎发生危险因素，同 时为急性胆囊炎患者并发症发生危险因素，为老年人群常见基础 疾病，对于此应重点关注
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3、清理呼吸道低效
加温加湿仪辅助呼吸、雾化吸入 观察咳嗽咳痰的情况，痰液的性质、量 翻身拍背 适时吸痰
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4、营养失调
遵医嘱做好各项生化检查，监测电解质情况 静脉高营养支持，补充电解质，维持正常体液 平衡 每天做好口腔护理 监测24小时出入量 注意病人皮肤的弹性
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4、饮食指导
腹部CT：胆囊周围出现的“晕圈”是急性胆囊炎最具有特征性的征象。 MRI：胆囊壁纤维化、胆囊壁缺血、胆囊周围肝组织水肿、胆囊周围脂肪堆
积
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主要特点
起病缓慢：老年人病史较长、合并基础疾病多、机体反应迟钝、服用药物 较多
[2] 中华外科学会胆道外科学组．我国胆石病十年来的变迁．中华外科杂志。1995，33(11)：652—658．
[3]Kimura Y，Takada T，Kawarada Y，et a1．Definitions，pathophys?iology，and epidemiology of
acute cholangitis and choleeystitis：Tokyo guidelines．J Hepatobiliary Pancreat Surg，2007，
一项对191例急性胆囊炎的研究表明：>80岁的急性胆囊炎的发病率为37.8%
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死亡率高
急性胆囊炎的总病死率为0—10％ ，而术后胆囊炎和非结石性胆囊炎患者中死 亡率高达23—40％
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临床表现
1、症状：主要症状为右上腹痛、恶心、呕吐与发热。病初时疼痛多局限于上腹部剑 突下，较轻，呈持续性，以后疼痛逐渐加剧，转至右上腹部，为持续性伴阵发性加 重，约半数病例可伴右肩背部或右腰部放散痛。
一例高龄老年患者急性胆囊炎 的护理查房
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01 疾病相关知识 病历介绍 02
03 护理问题、护理措施 讨论问题、总结 04
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PART 01 相关知识
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胆 囊 的 相 关 知 识
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定义
急性胆囊炎(acute cholecystitis)是由于胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的 胆囊炎症。其中90％～95％由胆囊结石引起，5％一10％为非结石性胆囊炎 。
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病因及预后
急性胆囊炎的危险因素
蛔虫、妊娠、肥胖、艾滋病等 短期服用纤维素类、噻嗪类、 第三代头孢菌素类、红霉素、氨 苄西林等药物 长期应用奥曲肽、激素替代治 疗均可能诱发急性胆囊炎
急性胆囊炎的并发症
主要包括胆囊穿孔、胆汁性腹 膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症 发生率为7％~26％，总病死率为 0~10％ 急性胆囊炎患者一旦出现并发 症，往往提示预后不佳
禁食→流质→半流质→普食 饮食要规律，定时定量，少食多餐，每日5～7餐为宜，但不宜过饱 低脂肪、低蛋白、低胆固醇，少量易消化少渣的流质或半流质 严格控制脂肪和含胆固醇食物，脂肪总量以20～30g/d为宜 蛋白质食用要适量，每日50～70 g 充足的维生素，多供给富含维生素A、B族及维生素C的食物 多饮水，每日至少2000ml以上 烹调方法上，多采用炖、烩、煮、蒸、氽等，忌用油煎、炸、炒等烹制方 法
在我国，据文献报道，位居急症腹部外科疾患的第2位，仅次于急性阑尾炎
，较急性肠梗阻和溃疡病穿孔为多见。
在所有腹痛患者中，急性胆囊炎患者占3％~10％。
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发病率高
全球5％～15％的人群存在胆道系统结石，其中每年有1％一3％的患者因为胆道 系统结石而引起急性胆囊炎或急性胆管炎等胆道系统感染。
老年急性胆囊炎患者逐年增多，20%~30%的急性胆囊炎患者年龄为60~80 岁，而 30%~40%患者年龄＞80岁。
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基本情况 入院时间 入院诊断 现病史
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过敏史
病历介绍
姓名：李XX 性别：男
年龄：101岁
因“双下肢乏力1年半。”于2018-8-7收入院
大脑动脉粥样硬化
1年余前，因跌倒致股骨粗隆间骨折，于外院行外科手术治疗， 现双下肢屈曲受限，右侧明显。11/9夜间出现腹痛、腹胀，排 便后稍缓解，但仍有疼痛，伴发热，最高体温37.6℃。查体右 上腹部有压痛，化验提示血中性粒细胞百分比明显升高，PCT 明显升高，血胆红素及转氨酶较前升高，予耐信护胃、诺士帕
cholangiopancreatography[J]. Dig Dis Sci, 2014, 59(8):1902-1908.
[7]苏亚非.老年急性胆囊炎的手术治疗体会[ J ] .中国医药指南,2016,14(05):83.
[8]郑忠勤,徐燕,徐国强,等.CT动态增强扫描在胆囊癌诊断与鉴别诊断中的应用[ J ] . 中国医药报
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潜在并发症：压疮 、胆囊穿孔、胆汁 性腹膜炎等
1、疼痛
观察疼痛的性质、程度 协助取舒适体位如右侧卧位可减少不适，定时翻身 指导病人进行有节律的深呼吸 遵医嘱用药 轻柔操作、安抚病人 家属支持
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2、体温升高
密切监测体温变化，观察病情变化（生命体征 、腹痛情况、水电解质等 鼻饲温开水 温水擦浴
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参考文献
[1] Kakucs T，Harsanyi L，Kupcsulik P，et a1．The role of laparoseopy in cholecystectomy in
patients 80 y ears old and older[J]．Orv Hetil，2016，157(5)：185—190.
2016，22（20）：58-60.
[6] KIM DC, MOON JH, CHOI HJ, et al. Usefulness of intraductal ultrasonography in icteric
patients with highly suspected choledocholithiasis showing normal endoscopic retrograde
病情的演变不典型：老年人身体功能和抗病能力均下降，对炎症反应差， 对疼痛反应亦迟钝，反应性腹肌强直不明显
并发疾病多：多数有慢性胆囊炎的基础，胆囊炎症反复出现囊壁变脆、缺 血，与周围脏器粘连，抗感染能力下降，容易发生胆囊化脓、坏疽和穿孔
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治疗原则
1.内科治疗 (1)卧床休息、禁食。 (2)胃肠减压、减少胆汁和胰液分泌。 (3)解痉止痛：常用的药物有阿托品、山莨菪碱(654-2)或丁溴东莨菪碱(解痉灵)。 (4)静脉补液，提供足够热卡，纠正脱水和电解质紊乱。 (5)抗生素：应选择适当的抗生素，种类和剂量根据病情，年龄等因素而定。 2.外科治疗：手术治疗
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体温
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体温升高：与胆囊 感染、炎症反应有 关
营养失调-低于机体 需要量：与摄入不 足有关
1
2
3
4
5
疼痛：与胆囊感染 、炎症反应有关
清理呼吸道低效： 与痰多、痰粘、病 人无力咳出有关
对症止痛治疗，考虑急性胆囊炎。
帕金森综合征；颈椎退行性病变；颈动脉硬化；窦性心动过缓； 高血压病；糖尿病；原发性甲状腺功能减退症；结节性甲状腺 肿；单纯性肾囊肿；前列腺囊肿；骨质疏松；前列腺增生伴钙 化；老年性白内障；慢性乙型病毒性肝炎；类天疱疮 对磺胺类抗生素过敏精品课件
生命体征
四肢活动
护 跌倒/坠床风险 理 压疮风险 评 DVT风险
14(1)：15—26．
[4]中华医学会外科学分会胆道外科学组．胆囊良性疾病治疗决策的专家共识(2011版)[J]．中华消化外科
杂志，2011，10(1)：14—19．
Surg，2004，28(8)：745-748．
[5]刘鹏鹏，沈越，马传荣，等.临床路径护理模式在老年胆囊炎患者中的应用［J］. 齐鲁护理杂志，
,2013,10(33):114-116.
[9]黄海,何承祥,肖诗铭,刘禹,盛春晓.急性胆囊炎与胆囊癌影像学的诊断鉴别分析[J].中国CT和MRI杂志
,2014,12(08):49-51.
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自理能力评估
二便/睡眠
社会支持
BP：117/62mmHg，T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分 双下肢屈曲受限，右侧明显。双下肢乏力。 跌倒/坠床风险评估表54分（高危） Braden压疮评估量表12分（高危） DVT临床诊断评估表1分（中危） 标准吞咽功能评估（SSA）25分，误吸风险二级 MNA-SF评分8分（有营养不良风险） ADL评分 睡眠可，大小便不能自理 公费医疗，妻子经常探视
2、体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症波及浆膜时可出现反跳痛和肌紧 张。用左手大拇指置于胆囊区，其余各指放在肋骨上，让患者做深呼吸使肝脏下移 ，则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧，患者有突然屏息呼吸之现象，称为Murphy(墨 菲)征。是急性胆囊炎的典型体征。
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辅助检查
实验室检查：白细胞及中性粒细胞计数增高，血清黄疸指数和胆红素可能 增高。
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5、潜在并发症
保持床单位及病人清洁舒适，定时翻身拍背 静脉高营养支持 每天做好口腔护理 监测24小时出入量 注意病人皮肤的弹性
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讨论
对于基础病多的高龄老年 患者急性胆囊炎怎么避免 感染性休克？
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积极评估并观察患者病情变化，老年患者反应程度、敏感性较 差，其实Biblioteka Baidu病程和患者描述病程不相符，应引起重视 高热、畏寒及WBC 计数为反映患者疾病炎症反应程度、疾病严 重程度直接临床体征和实验室检验指标 早起积极干预，抗感染治疗，及时控制炎症反应 胆囊结石、糖尿病及高脂血症为急性胆囊炎发生危险因素，同 时为急性胆囊炎患者并发症发生危险因素，为老年人群常见基础 疾病，对于此应重点关注
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3、清理呼吸道低效
加温加湿仪辅助呼吸、雾化吸入 观察咳嗽咳痰的情况，痰液的性质、量 翻身拍背 适时吸痰
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4、营养失调
遵医嘱做好各项生化检查，监测电解质情况 静脉高营养支持，补充电解质，维持正常体液 平衡 每天做好口腔护理 监测24小时出入量 注意病人皮肤的弹性
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