浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会

浅谈会阴切开缝合术及术后护理体会
会阴切开缝合术是分娩常用的手术[1]，它指的是在分娩第二产程过程中为避免会阴及盆底严重裂伤，减轻盆底组织对胎头的压迫，缩短第二产程，从而加速分娩。

在近几年来的分娩中，初产妇比例不断增多，胎儿体重呈不断上升的趋势，为了避免发生并发症，减少母婴不必要的损伤，会阴切开缝合术已广泛应用。

随着近年来围产医学的不断发展，加强会阴切开缝合术的护理是产科工作的重要内容。

1 会阴切开缝合术
1.1会阴切开适应症：会阴条件不良（包括：会阴体过长或过短，会阴疤痕弹性差，会阴水肿等）造成的分娩阻滞；阴道分娩或手术助产可能引起会阴损伤时；早产（预防胎儿颅内出血，血肿）；巨大儿，臂位助产等。

1.2 会阴切开方式
切开的方式有两种：会阴侧斜切及会阴正中切开，目前临床上最常采用會阴侧斜切，它对扩大阴道手术视野有利且不会因切开处延裂而伤及直肠。

缺点是侧切切开组织较多，出血较丰富，术后疼痛较严重。

会阴正中切开损伤组织较少，出血少，易缝合术后恢复快，但有可能损伤肛门约肌或直肠，故目前使用较少。

1.3 会阴切开的时机①正常阴道分娩会阴切开应选择在胎儿双顶着冠，会阴体变薄时。

②手术助产辅助切开时，应估计切开后胎儿可较快娩出时。

过早的切开会阴会使流血过多，切口暴露时间长，增加感染机会。

1.3 操作方法
1.3.1 术前准备：会阴侧切剪及直剪、持针器、有齿镊、止血钳2-3把，快薇荞缝线一支，0.1%利多卡因注射液10ml、10ml注射器，9号长针头、皮肤消毒液、纱布数块。

会阴侧切缝合术：
1.3.2 体位产妇取膀胱截石位，做好接产准备，用茂康牌皮肤消毒液或洛合碘消毒阴部皮肤。

1.3.3 麻醉用0.1%利多卡因注射液在准备切开处的坐骨结节位置注射形成一皮丘，左手食指与中指伸入阴道内触及坐骨棘以此为指示点，右手持注射器长针头，以水平垂直方向向坐骨棘处穿刺，直至针头尖抵达坐骨棘内下1cm处，抽吸无回血后，将药液匀速推入3-4cm同法可在另一侧行阴部神经阻麻醉，两种方法兼用，可使阴部神经及盆底肌肉松弛，降低胎先露下降阻力）边推边退，以阻滞阴部神经，降低痛感；长针头退回至皮下，在切开处再做扇形皮下注射。

1.3.4 会阴侧切麻醉完成后，将食指与中指置于先露部，两指撑起会阴壁，将会阴侧切剪放置于会阴后联合中线偏左侧45°位置，剪刀与皮肤垂直，待宫缩时会阴紧绷时一次全层剪开，剪开长约4.5cm切口，局部行压迫或结扎止血。

1.3.5 缝合胎儿、胎盘娩出后尽快缝合会阴，认真做好会阴检查，有无会阴裂伤，切口顶端位置等。

第一针应超过切口顶端1 cm处缝合，防止血管回缩，缝合不留死腔，连续缝合置处女膜外缘处扣锁一针，再分层次将肌层与肤对合整齐，连续缝合好。

术毕检查阴道内是否留有异物，并将留干阴道内的积血清理完毕，以免影响子宫收缩。

常规肛查有无肠线穿过直肠黏膜，在缝合过程中，坚持无菌操作，各层次应认真正确对合，适度拉紧缝线止血，以利于切口愈合。

缝合时可多与产妇交流，或指导产妇喂哺，抚摸新生儿，分散注意力，以减轻缝合时的疼痛，同时行母乳喂养知识宣教，产后健康知识宣教。

2 护理
2.1 心理护理
由于初产妇对分娩没有经验，因此，会出现心理紧张、恐惧等一系列情况，医务人员应适当给予安慰、鼓励，将手术的的目的向产妇耐心解释，让其对手术有大致的了解，认识到行会阴切开是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤，以消除其紧张心理，增强自信，降低对疼痛的敏感性，提高耐受性，也增加了对手术者的信赖。

缝合时可多与产妇交谈、聊天分散注意力，也可对其行母乳喂养指导，抚摸新生儿及产后切口护理等指导。

良好的心理护理是手术顺利的基础，术后也能以积极的心态与医护人员沟通合作，利于切口的愈合。

2.2术后护理：术后护理是保证切口愈合的关键。

①嘱产妇保持外阴部及伤口处清洁、干燥。

每日遵嘱予络合碘擦拭会阴2次，便后及时用湿开水清洗，以防粪便与尿液刺激引起伤口疼痛，勤更换消毒会阴垫及内裤，术后叮嘱产妇采取健则卧位，以免恶露污染伤口或压迫增加伤口疼痛与肿胀。

②术后24h遵医嘱给予会阴部微波理疗，每天2次，会阴伤口肿胀疼痛明显者，可局部使用50%硫酸镁，或利凡诺湿热敷贴配合微波理疗效果更佳，但应防止局部烫伤。

③术后伤口疼痛剧烈者，可遵医嘱使用止痛剂，以减轻疼痛。

也可采取心理安慰或暗示，分散、疏导注意力，鼓励产妇下床行走，自行小便及哺乳。

④术后嘱产妇多进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，以增加机体抵抗力，多吃蔬果及早下床活动行走，保持大便通畅，防止因便秘引起伤口疼痛加或长时间使用腹压造成缝合处崩裂影响愈后。

⑤术后观察伤口，如伤口周围有红、肿、热、渗出物及波动感，体温升高等现象应及时报告医生，以便对症处理。

⑥为产妇提供帮助充分体现人文关怀，使产妇建立对医务人员的信赖，从而放松心情配合治疗，同时在分娩前后，对产妇及家属施行健康宣教，指导产妇合理饮食，加强个人卫生。

3 讨论
会阴切开缝合术是产科最常用的手术之一，手术好坏直接影响产妇的身体心
理的恢复以及新生儿的优生，同时也能衡量产科工作质量高低[3]。

虽然会阴切开术具有易缝合、愈合快和疤痕小等优点，但是由于切口处于尿液、粪便及恶露的通过之处，所以极易导致产妇术后发生切口感染，从而影响其产褥期的体力恢复[2]，因此，增强产妇对手术的认识及心理护理，以及医生选择恰当的术式，科学合理的操作都是手术质量的关键。

首先，产妇要正确对待分娩过程，了解会阴切开的作用，从而使产妇心情平稳，能积极应对外界刺激。

如果由产妇不合作原因引起伤口愈合不佳者，更应该通过术前认真细致的心理护理和术后加强护理巡视，发现问题及时对症处理，可以控制并发症的发生，对促进切口愈合非常必要。

对于医护人员，应熟练掌握会阴侧切和缝合技术，加强缝合术的训练，提高助产人员的接生技术。

接生时应注意保护会阴，让胎儿以最小径线通过产道，避免切口延长延深；缝合前阴道内暂填一有尾纱以免宫腔血液下流，保持术野清晰；缝合时应使组织对合整齐，恢复原解剖状，结扎出血点，不留空隙或死腔，避免血液渗出积在切口内，缝线不能过紧过密，避免将伤口缩成一团而形成硬结，以免影响肠线吸收并防止组织缺血、水肿而影响愈合。

总之，只有不断提高和改进手术操作技能，加强产前及产后的护理宣教，才能给病人带来更完善的服务。

参考文献：
[1] 王楷.现代分娩学[M].北京：人民卫生出版社，1998：351.1.会阴切开缝合术
[2] 刘燕，朱剑飞.会阴正中切开术的探讨[J].吉林医学，2007，28
[3] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：736.（17）：1908-1910.。