酒精震颤谵妄诊治讲解
逐渐戒酒治疗酒精所致震颤谵妄123例临床疗效观察
预后 良好 ，Ｉ 临 床值得推广。
【 关键词 】 逐渐戒酒 ；震颤谵妄 ；临床疗效 【 中图分类号】１ １ ５ ９ ５ ． ６ 【 文献标志码 】 Ａ 【 文章编号】１ ０ ０ ７— ８ ５ １ ７（ ２ ０ １ ３ ）２ ４— ０ ０ ４ ５ 一 Ｏ １
酒精所致震 颤谵妄 通常是 长期饮 酒 的严 重成 瘾者 ，在
突然停酒 或减少酒 量时 ，引发 的一种 历时短 暂 、并有 躯体 症状的 中毒性 意识模 糊 状 态 。临 床 表 现为 经 典 的 三联 征 （ 生动幻觉或错觉的谵妄 、行 为紊乱及震 颤） ，也 常有 妄想 、 自主神经功能亢进 ，或 睡眠 障碍 …。我 院 自 ２ ０ ０ ２年 １ ０月
逐 渐 戒 酒 治 疗 酒精 所 致震 颤 谵 妄 １ ２ ３例 临床 疗 效 观 察
黄 镇 张会莲
白城 １ ３ ７ １ ０ ０ 吉林省 自 城 市第三人 民医院 ，吉林
【 摘要】 目的 ：Fra bibliotek讨逐渐戒酒治疗酒精所致震颤谵妄 的临床疗效 。方法 ：选取 自２ ０ ０ ２ 年ｌ ０月至 ２ ０ １ ３年 １ Ｏ 月收治酒精所致精 神障
４ ０ ０ ｓ ／ 日者 ）时间 ３—１ ０年 ，平 均 （ ５ ． ４± ２ ． ５ ）年 ；饮酒方
式 ：开始饮酒 尚有 节制 ，并 能酒后进 食 ，三餐 饮 酒 ，至大 量饮酒时常饮酒代 饭 ，且饮酒 频率 增加 ，常无 法计算 日饮 酒量 ，常在夜半及空腹饮酒 ，每 日饮酒量 多达 ２斤／日 （ 白 酒） ，甚至 ３斤／日 （ 白酒 ） 。１ ２ ３例均 于入 院前 １ 天 一７天 已停酒 、以震颤谵妄状 态入 院 ，其 中 ｌ Ｏ例 因外 伤骤停 酒 ， １ １ ３例均不能继续饮酒 。 １ ． ２ 临床表现 发作前数 日有不安 、不 眠、震 颤 ，严 重时 意识障碍 、定向力丧 失 、生动 的幻视 （ 内容 丰富 多样 ，大
酒精戒断综合征文档ppt正式完整版
计分方式
0=正常活动 7=不断扭动 0=舒适的状况下不会焦虑 7=急性的恐慌状态 0=不存在 7=持续的幻觉 0=不存在 4=对位置的人的认知异常 0=不存在 7=极度严重 0=没有恶心，没有呕吐 7=持续的恶心伴频繁的干呕及呕吐 0=没有发现冒汗 7=全身湿透 0=不存在 7=持续性幻觉 0=无手部震动 7=严重手部震动而无手臂伸展 0=不存在 7=持续性的幻觉
48小时内会恢 复
有报告指出， 于停酒后2小 时出现 此症状高峰期 在第五天
幻觉、认知损害、
意识障碍、心跳加
速、高血压、轻微
发烧
戒断性癫痫
• 约2~9%酒依赖患者出现 • 强直性阵挛性发作 • 时间：停止饮酒后12~48小时（停止饮酒后2小时）
除外诊断:
•其他原因导致的癫痫发作（头部外伤、代谢、感染、肿 瘤、脑血管意外） •既往无癫痫发作病史 •患者连续出现2次或以上癫痫发作 •停止饮酒48小时后出现的癫痫发作 •近期无大剂量酒精滥用史或无酒精戒断的其他症状
震颤谵妄
• 慢性酒精中毒、酒依赖的基础上 • 5%戒断反应的患者发生 • 停酒或减量48小时后，一般持续3~5天 • 意识不清，时间地点定向障碍，出现生动而鲜明的幻觉或
错觉、全身肌肉震颤和行为紊乱三联征。 • 常伴有自主神经功能亢进 • 昼轻夜重
291.80 酒精戒断
A．曾大量长期饮酒，停止（或减少）饮酒。 B．在A之后几小时或几天出现下列2项以上： （1）自主神经系功能亢进（例如，出汗或心 率超过100次／分）； （2）手部震颤加重； （3）失眠； （4）恶心或呕吐； （5）一过性的视、触、或听幻觉、或错觉； （6）精神运动性激越；
有无合并焦虑和其他精神障碍
视觉、听觉及触觉
酒精所致精神障碍模板
基本概念--依赖
• “依赖”(dependence)是指由于反复摄入一 种物质而导致的某种躯体和精神现象。 包括： • 获得药物的强烈愿望； • 因使用物质而逐渐忽视其他的快乐和兴趣； • 耐受性提高； • 躯体的戒断状态
基本概念--耐受
• “耐受”(tolerance)是指某种物质经反复使 用后，该物质所产生的效果减弱，或为了 达到同样的效果而必须增大用量的状态。
• 3.复杂性醉酒（complex drunkenness）。 这是介于普通性醉酒和病理性醉酒之间的 一种中间状态。一般患者均有脑器质性疾 病或躯体疾病，如癫痫、颅脑外伤、脑血 管病、肝病等。在此基础上，对酒精耐受 力下降，当饮酒量超过以往的醉酒量时， 便发生急性中毒反应，出现明显的意识障 碍。常伴有错觉、幻觉、被害妄想，可出 现攻击和破坏行为。发作常持续数小时， 醒后对事件经过可存在部分回忆，而不是 完全遗忘。
基本概念--戒断状态
• “戒断状态”(withdrawal state)是指当药物用量减 少或停药时产生的一组有时限的症状和体征。 • 酒精戒断出现最早和最常见的症状是发抖，波及 手，腿和躯干(“震颤”)。患者可能不能静坐，端 不稳杯子或扣钮扣。患者也显得激动，易惊吓， 常常不敢面对别人或穿过马路。恶心，干呕和出 汗很常见，也经常出现失眠。如果摄入酒精，这 些症状都可能会迅速消失；反之，则会持续数天。
代谢与营养
• 酒中毒可引起躯体很多系统代谢与生化方面的变 化。饮酒后几分钟内，酒精就能通过胃黏膜直接 吸收进入血液循环，很快分布全身。但实际上， 乙醇几乎都在肝内代谢。乙醇脱氢酶将乙醇转变 成乙醛，乙醛脱氢酶又使之转变成乙酸，最终氧 化成水和二氧化碳。乙醛在体内大量蓄积能使机 体出现“酒精红晕”反应，表现为血管扩张、面 红发热、心动过速、头痛、头晕、嗜睡、恶心呕 吐等不愉快体验。有些人乙醛脱氢酶缺乏，饮酒 后更容易出现“酒精红晕”反应，甚至出现酒精 过敏现象。患有肝病的患者对酒精代谢能力下降， 他们更容易出现类似的“酒精红晕”反应。
180例酒精中毒性精神障碍患者的诊治特点分析
学文化 ４ ６ 例， 文盲 １ ６ 例； 职业 ： 干部 ２ ８ 例， 农民６ ０ 例， 工人 ７ ４ 例， 个体 ５ 例， 其它 １ ３ 例； 婚姻 ： 未婚 ｌ ６ 例， 已婚 １ ３ ６ 例， 离婚 ２ ８ 例。
１ ． ２ 方 法
根据 １ ８ ０例酒精 中毒精神 障碍患者的详细资料 ， 统计数据 ， 从 患者饮酒情况 ， 精神症状 ， 神经系统体 ， 躯体并 发症 ， 治疗方 法及治 疗 效果等进行分析。
题是 ， 酒 中毒的病人 日 渐增多 ， 以致于酒精 中毒性精神障碍 的患者
也越来 越多 ！酒精 是中枢神 经系统抑 制剂 ， 酒 精所致 精神障碍 分 为急性 和慢性两类 ， 并 可引起 中枢神 经系统严 重 中毒及 多种躯体 疾病， 可产生 精神病样 症状 『 １ 。分 析酒精 中毒性精 神 障碍 的患者
Ｏ 引言
我 国的酒文化 源远流长 ， 每年要 喝掉 大量 的酒 ， 随之 而来 的问
检查 ， 脑 电图异常者 ４ ０例 ， 其 中重度异 常者 １ １例 ， 中度 异常者 １ ３ 例， 轻度异 常 １ ６者例 。做肝功能检查 Ａ Ｌ Ｔ增高者 ３ Ｏ 例。 ２ ． ３ 临床类型 主要 的有震颤谵 妄 ２ ８例 ； 幻 觉症状 （ 幻 听， 幻视 ， 幻触 ） ４ ８例 ； 妄想症状（ 恐惧 ， 思维散漫 、 破裂， 多话 ， 嫉妒 、 夸大 、 被 害妄想 、 关 系
日 趋 增多 ， 感情 矛盾 、 破 裂者和从 事娱 乐工作者相对 多。长期饮 酒对脑损 害明显 ， 可 出现严重（ 幻觉、 妄 想、 震颤谵妄 、 智能障碍、 迟发性精神 障碍 、 遗忘综合征等 ） 精神 症状 ， 且合 并有较 多的脑部 、 消化道 、 肝 脏等躯体方 面的疾病 。结论 ： 酒精 中毒性精神障碍
戒酒综合征,戒酒综合征的症状,戒酒综合征治疗【专业知识】
戒酒综合征,戒酒综合征的症状,戒酒综合征治疗【专业知识】疾病简介急性戒酒综合征(acute alcohol withdrawal syndrome)发生在长期(2～3周以上)大量饮酒，而突然停止饮酒或明显减量时，患者随即产生一系列症状与体征，被称为戒酒综合征或脱瘾症候群。
发病机制系因中枢神经系统失去酒精的抑制作用而产生大脑皮质或β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。
多发生在已有躯体依赖的酗酒者。
该综合征表现有震颤、谵妄、抽搐、意识混乱、精神运动和自主神经过度兴奋。
戒断综合征的每一主要症状都可或多或少地以单纯的形式发生，但常以不同的组合形式出现。
疾病病因一、发病原因有躯体依赖的酗酒者，在戒酒过程中，中枢神经系统失去酒精的抑制作用，产生大脑皮质和(或)β-肾上腺素能神经过度兴奋所致。
二、发病机制1.酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 发病机制被认为是戒酒后中枢和周围神经β-肾上腺素能受体过度兴奋所致。
即由于交感神经兴奋，血中儿茶酚胺增高，使骨骼肌收缩速率增加，因而干扰了神经-肌肉的传导或肌梭活性，致使这些患者的震颤强度增加。
2.戒酒性癫痫(alcoholic withdrawal seizure) 发病机制不清。
有人提出各种不同的发病机制，包括低镁血、碳酸血症和其他各种代谢紊乱等均可在癫痫活动期内出现。
但这些机制均未被证实，补充镁离子等措施亦不能预防其发作。
3.震颤谵妄(delirium tremens，DT) 是在慢性酒精中毒基础上出现的一种急性脑病综合征，可由外伤、感染等一些减弱机体抵抗力的因素所促发。
症状体征一、症状1、酒精性震颤(alcoholic tremulousness) 或称之为戒酒性震颤(withdrawal tremulousness)是最常见、且最轻的戒酒综合征。
(1)震颤是戒酒综合征最常见的症状，伴有易激惹和胃肠道症状，特别是恶心和呕吐。
酒精戒断
酒精所致精神障碍的诊治 一、什么是酒精中毒性精神障碍？ 概念：酒中毒性精神障碍主要是指一次或长期过度饮酒所致的精神障碍包括意识改变、人格改变、智能改变、癫痫发作、精神病症状如幻觉、妄想等以及和家庭功能、社交功能、职业功能、社会适应能力严重受损的一种物质滥用性精神障碍。酒依赖、酒滥用和慢性酒中毒是遍及世界各国的重要社会行为问题之一，早已引起全世界人们的普遍关注。美国、德国、英国、瑞典、瑞士、丹麦等国慢性酒中毒的终生患病率为男性5%，女性0.1—1%。1989年我国对10个地区四种职业人群的调查发现，重体力劳动工人的平均患病率68.89‰，轻体力劳动工人33.25‰，行政干部24.91‰，科技人员17.69‰。云南傣族、延边朝鲜族、黑龙江颚伦春族的患病率明显高于其他地区。患病率高与社会阶层、文化教育和职业等密切相关。 二、病因与发病机制： 1.酒精的吸收和代谢 酒精的效应并不完全依赖于一个人饮用了多少数量的酒，而是在于有多少酒精被吸收到血液之中。通常酒精是通过胃壁和小肠吸收，但多数是通过小肠吸收到血液中，绝大多数经肝脏进行代谢被破坏，只有约10%的酒精由呼吸道和尿中排泄。 酒精在肝脏经乙醇脱氢酶脱氢氧化代谢为乙醛，再由乙醛脱氢酶氧化为无害的醋酸，醋酸再进一步氧化变成二氧化碳和水。 2.酒精对中枢神经系统的作用 酒精是中枢神经系统抑制剂，在急性酒中毒时，大脑皮层内抑制过程减弱，而皮层下兴奋，表现为办事果断，自我批判，自我抑制，能力减弱，使人变得更加外向，自我表现的愿望加强。结果是言语、行为增多，兴奋，酩酊状态等。 酒精剂量递增对大脑的作用分为三个阶段： 第一阶段：欣快和行为轻度障碍，约束情绪的能力受损，好交际的人变的更加健谈，沉默寡言者变的更孤僻或健谈。血内酒精浓度50mg%。 第二阶段：功能损害的症状明显，讲话随便、步态不稳、动作完成的不很准确、自我控制能力明显受损。血中酒精浓度50—80mg% 第三阶段：由深睡眠过渡到昏迷血中酒精浓度80—150mg%，更甚者引起延髓中枢的损害，可因呼吸衰竭而致死。血中酒精浓度300mg%以上。 3.个体因素： ①遗传因素：在双生子研究中，发现单卵双生子酒中毒的同病率明显高于双卵双生子，远近研究大多支持这一结论。对寄养子的研究表明，后代嗜酒与血缘父母嗜酒密切相关，而与寄养父母嗜酒无关。家系研究发现，嗜酒者子女的酒中毒发生率较不嗜酒者的子女高4—5倍。 ②生化、酶学方面的研究：在中国人、日本人、越南人和印尼人等东方国家的人中，以少量酒后即出现皮肤潮红、头晕、头痛、嗜睡、呕吐、心率加快等。研究认为，这种潮红反应是由于机体缺乏一种乙醛脱氢酶，不能将乙醛进一步氧化而在体内聚积而引起的毒性反应，如血管扩张、低血压等。这一生理机制是一种保护机制，它的存在阻止了东方人大量饮酒，也是解释东方人中酒中毒患病率低的一个因素。 ③神经内分泌方面的研究：通过对有无酒中毒家族史的人群的皮质激素研究发现，饮酒后有酒中毒阳性家族史者的促肾上腺皮质激素水平明显升高。当摘除垂体腺后，饮酒后则极少或完全没有促肾上腺皮质激素的升高，这一现象的产生，垂体腺起着相当重要的作用。 4.心理、病理心理因素 人类学家Horton认为：饮酒的主要功能是减少焦虑，而造成酒中毒的个人心理动机常常是借酒浇愁。饮酒可以缓解现实困难和心理矛盾引起的焦虑。 有研究资料报道，在男性酗酒者中，50%曾诊断为反社会人格，还有学者提出“嗜酒前人格”的概念，其主要特征是：被动、依赖、自我中心、反社会行为、易生闷气、缺乏自尊心，对人疏远，也有学者认为，儿童期存在注意缺陷障碍和品行障碍者，成年后患酒中毒以及其他心理障碍的危险性高。 总之，酒中毒是多因素导致的疾患，受机体生物因素、生理特点以及社会文化、生活方式等因素的综合影响。
酒精依赖综合症(新)
酒精依赖症（慢性酒精中毒）是长期过量饮酒引起的中枢神经系统严重中毒，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，停止饮酒后常感心中难受、坐立不安，或出现肢体震颤、恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状迅速消失。
由于长期饮酒，多数合并躯体损害，以心、肝、神经系统为明显，最常见的是肝硬化，周围神经病变和癫痫性发作，有的则形成酒精中毒性精神障碍及酒精中毒性脑病，近些年，慢性酒精中毒的患者有增多的趋势，已引起医学界和社会学界的重视。
酒精依赖症-发病机理酒精为亲神经物质，长期饮用可产生慢性中毒，造成神经系统难以逆转的损害，大脑皮层接通功能减弱，灵活性减低，是慢性酒中毒主要发病机理，其病理改变是神经细胞的炎性改变及变性改变，严重者出现脑萎缩，脑的体积减少，除中枢神经外，周围神经同样受累，并可导致其它脏器的病理改变，而产生临床症状。
酒精依赖症-临床症状逐渐加重的个性改变和智能衰退是慢性酒中毒者的特征，病人逐渐变得自私、孤僻、无责任心、情绪不稳定、情感迟钝、工作能力下降，记忆力下降，与周围的人不易相处，并常把工作、生活中的困难归咎于别人，而对酒极为渴求，千方百计也要弄到手，终日手不离瓶，饮酒不分早晚，以酒当饭，以致胃炎，维生素缺乏，营养不良，失眠，性功能紊乱，并最终导致内脏器官的功能代谢障碍，甚至衰竭，常有肝、肾硬变，心脏扩大，酒精中毒性心肌炎等，病人对感染的抵抗力下降，常出现躯体合并症，神经系统可有震颤，神经炎，肌萎缩等改变。
别小看发酒精依赖症如果你对喝酒有瘾，这说明你在精神上和身体上对酒这种物质就有了依赖，这就是医学上所说的物质依赖。
物质依赖简单地说就是使用某类或几类物质后，身体和心理都对这些物质有了依赖，也就是我们平时说的“上瘾”了，如果不使用这些物质，就会感到身体不舒服。
有哪些物质可以成瘾呢？我们知道的毒品、镇静催眠药、止痛药等，包括我们大多数人都喝过的酒。
在喝酒的人中，约有10%的男性、5%的女性是酒依赖；而长期大量饮酒的人，10年左右就会发展到酒依赖的程度。
酒精所致精神障碍
酒精所致精神障碍酒精所致精神障碍是指饮酒使得大脑功能协调，导致认识，情感，意志和行为活动出现不同程度的障碍，或个性方面的改变。
可是一次性相对大量饮酒后出现急性酒中毒的精神障碍，也可是长期不断反复饮酒后出现慢性酒精中毒的精神障碍。
酒精中毒的发病原因酒精是一种亲神经物质，又是一种麻醉剂，一次大量饮酒可引起急性中毒。
一次的急性酒中毒可以完全恢复。
长期反复饮酒，躯体和精神的各方面，都发生病理改变，就可产生慢性中毒。
慢性酒精中毒是器质性损害已波及整个机体，并伴发自身中毒现象。
酒精中毒时可使血脑屏障通透性增高。
所以酒中毒对神经系统的损害是严重和广泛的。
急、慢性酒中毒产生的躯体和精神方面的症状和体征都比较严重，进入组织的酒精排除体外很缓慢，所以不少酒中毒病人经常处于中毒状态。
慢性酒精中毒不仅影响机体的代谢功能，易引发酒精性心肌炎，诱发高血压、心肌梗死等，而且导致酒精性精神障碍的发生（幻听、抑郁、焦虑、狂躁等）。
酒精中毒的发病机理众所周知酒精又名乙醇，进入人体以后由胃和十二指肠吸收，主要经肝代谢酶系统氧化生成乙醛，最后代谢为水和二氧化碳。
饮酒后酒精能迅速进入血液循环而分布在全身，使酒精在各组织器官分布不均，以脑组织，脊髓和肝含量最高，均超过血浆酒精浓度的三分之一以上。
因此，酒精对神经和肝损害最为严重。
易并发大脑病理改变，如脑组织炎症、脑血管硬化、脑萎缩、酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化。
据俄罗斯科学家最新研究表明，长期大量反复饮酒对人的神经系统，尤其是脑部神经产生一种类吗啡物质。
另外，还有以下三种因素：①生物学因素。
遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向；酒的代谢主要通过乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的作用，乙醛脱氢酶活性较低的人少量饮酒即可感到身体不适，因此不会大量饮酒，也就难以产生酒精依赖。
②心理因素。
性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。
③社会因素。
如地区、种族、习俗、环境、职业以及公众和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定是有影响的。