酒精性震颤诊断详述
从一例酒精戒断反应综合征的误诊看问诊的重要性
从一例“酒精戒断反应综合征”的误诊浅谈问诊的重要性时间：2017年7月30日作者：马永峰作为一名医务人员，要做到对疾病的治疗方法得当，诊断及时准确是首位的。
否则，轻则延误诊治，治疗周期延长，增加治疗成本；重则误诊误治，甚至可能因治疗不及时，造成并发症甚至死亡的严重后果。
因此，对疾病的诊断方法就显得十分重要。
要诊断疾病，需要问诊、查体、辅助检查的综合分析才能得到一个相对准确的结果。
在医疗设备及医疗技术不断提高的今天，我们好多医务工作者往往忽视了诊断中问诊的重要性，同时部分患者也认为到医院没有给自己更好的辅助检查，就诊断了疾病，往往对医生的诊断缺乏信任感。
多种因素造成了患者一到医院，医生没有详细问诊及查体就开了一堆检查，最终的结果是不但耗时、加重患者经济负担，更造成了潜在误诊误治的风险。
问诊、查体是一名医务人员应该具有的基本功，今天我们就从一例“酒精戒断反应综合征”的误诊谈一下问诊的重要性。
病历摘要：患者男性，31岁，于2017年7月24日22:00四肢抽搐一次，伴意识丧失，自行缓解，曾到潞河医院就诊，诊断为：症状性癫痫，未予治疗，具体不详。
2017年7月25日凌晨就诊于公安医院。
门诊医生问病史：患者既往曾有血压、血糖升高，具体不详，6年前曾患胰腺炎，具体不详。
既往曾有抽搐发作，未系统诊治，其它病史不详。
入院查体：心电图示：窦性心动过速，腹部超声示：脂肪肝。
胸部CT示:右肺阴影，考虑肺炎，腹部CT示：肝脏密度明显减低，白细胞稍高，血糖稍高，转氨酶稍高，肌酸激酶升高10倍以上。
遂于2017年7月25日2:00左右收入公安医院。
入院诊断：癫痫、右肺肺炎、糖尿病？3级高血压（很高危），脂肪肝。
给予抗炎、补液、保肝等治疗。
入院后患者逐渐出现意识差，血压升高、心动过速，大汗，并呈瞻望状态，四肢震颤，请六看会诊后，追问患者为酒驾后入院，患者饮白酒16年，每日2斤，最多约4斤，患者定向力障碍，有心慌、胸闷、震颤等表现，综合分析，诊断为：酒精戒断反应综合征。
酒精依赖的诊断与治疗
酒精依赖得诊断与治疗一、流行病学(一)我国酒精滥用得流行病学⒈ 据中国国家统计局统计,从 1９78 年到２006 年, 中国酒精生产得增长超过 2０倍; ⒉目前缺乏全国得流行病学调查资料。
局部调查显示:郝伟等使用ＤSM－IＩＩ—R得诊断标准,于 1994 年与２001 分别报告酒依赖现患率为 3.4% 与 3.8％; ⒊ 浙江省２001 年得流行病学调查发现,酒精滥用与酒依赖得发生率为2。
9%; ⒋ Phiｌｌips 等在一项包括了 4 个省得研究中发现,酒精相关障碍得终生患病率就是９.０%(酒精滥用/依赖= 4% ／５%); ⒌ 综合以上调查并据此估计,中国酒精依赖病人至少在千万以上; ⒍ 案例研究:基诺族30 年精神卫生随访; ⒎ １９７9 年得调查发现,基诺族饮酒仅限于节日、祭祀活动与庆典活动,饮酒相关问题未能引起调查组得特别关注; ⒏ 1９8９年,调查组在基诺族中查出酒依赖 7 例(0。
6７‰) 抽样调查平均日饮酒量〉80g(纯酒精) 者占 6、97％; ⒐ 20０2 年得随访研究发现,基诺族得酒精有害使用为 9。
1% (57 例),其中男性为 15、６％(53 例), 女性为１。
3%(4 例);酒依赖为17。
9％,其中男性为２7。
５％,女性为 6、6%;使用酒精所致精神病性障碍为２、4％,其中男性为3、5％,女性为１、1％使用酒精所致遗忘综合征为 0。
3％,均为男性、(二)与饮酒相关得躯体及心理社会损害⒈饮酒导致得躯体损害⑴ 酒精就是中枢神经系统抑制剂,酒中毒时可使血脑屏障通透性增高,结果就是导致中枢神经系统损害既广泛又严重如末梢神经损害,癫痫与小脑病变,罕见得并发症有视神经萎缩,基底神经节中央灰质出血、共济失调,长期饮酒还可导致痴呆等其它疾病; ⑵ 饮酒与超过60 种疾病有关联,如口腔癌、胃炎、胃溃疡消化道恶性肿瘤、肝癌、肝硬化、急慢性胆囊炎、肾硬化、心肌炎、高血压、心力衰竭、结核病、出生缺陷等。
慢性酒精中毒讨论记录
慢性酒精中毒讨论记录急性和慢性酒精中毒酒精中毒(alcoholism)系指过量或长期饮酒所致的精神和躯体障碍,分为急性和慢性。
急性酒精中毒是指一次大量饮酒产生的醉酒状态,慢性酒精中毒则是指长期大量饮酒所导致的机体对神经组织、肝脏、心脏、内分泌腺造成的损害、全身营养不良、酶活性减低和维生素缺乏等,更重要的是机体对酒精的依赖性(alcoholic dependence)。
西方国家有较高的酒精中毒发病率,据报道,约10%的男性和3~5%的女性在一生中因酗酒(Alcohol addiction)而引发过各种社会、心理和医学问题。
俄罗斯每年人均纯酒精的消费量达到了8升,有超过3万人因为饮酒过度而死于酒精中毒。
虽然我国酒精中毒的发病率比西方国家为低,但近年来其发病率似有增高趋势,造成各种社会治安、交通安全、猝死致残等涉及医学法律方面的问题,应予重视。
【发病机理】酒精为亲神经脂溶性物质,容易透过血脑屏障,依剂量不同对中枢产生不同作用。
小剂量时可以反射性引起神经兴奋,大剂量则对中枢神经有抑制作用。
同时,大脑内的多巴胺存在还可以促进饮酒的快感,能使人忘记疲劳、痛苦、缓解疼痛、逃避现实,起到“精神麻醉剂”的作用。
对不嗜酒者,只需血液酒精浓度达到10.85~32.55mmol/L(500~1500mg/L)时,就可出现明显神经抑制反应;而对长期嗜酒者,部分人血液酒精浓度达到325.5mmol/ L(15g/L)仍可耐受。
酒精对机体的危害主要是在分解代谢过程中干扰碳水化合物、脂肪代谢,抑制酶的活性,使能量产生障碍。
乙醇氧化(Ethanol oxidation)的代谢产物乙醛对机体有直接毒性,可以破坏大脑和重要脏器的结构。
此外,酒精还能影响内环境的平衡稳定,导致营养失调、高尿酸血症、低血糖、代谢性酸中毒的发生。
【临床表现】根据一次饮酒量的大小和饮酒时间的长短,临床表现可分为急性酒精中毒(Acute alcoh ol intoxication)和慢性酒精中毒(Chronic alcohol intoxication)两大类。
酒精所致震颤谵妄88例临床分析
８ ８例 （ １ ） 现将 ８ ２％ ， ８例震颤谵 妄的临床 资料 分析 如下 。 １ 临床 资料 死及 早 期 肝 硬 化 各 ５例 （ ． ％ ） 中度 以上 脑 萎 缩 ２ ５７ ， ８例 （ １ ８ ） 脂肪肝 ８ ３ ．％ ， ３例 （４ ３ ） ９ ． ％ 。震 颤谵 妄发生 于断酒 后
ｄ ｕｇ ｔｅ ｔ ｅ ，ｔ ｅ ｔ ａｅ ｗａ ｉｔｅ，ａ ｄ ｐ ｏ ｎ ｓｓｗａ ｏ ｄ． ｒ ｒ ａｍ ｎｔ ｈｅ ｄ ａ ｒ ｔ ｓｌｔｌ ｈ ｎ ｒ ｇ ｏ ｉ ｓｇ ｏ
【 ｅ ｏｄ】 ｌ ｈｌｍ Ｄｌ ｍｔｍ ｎ ； ｌｉ ｌ ａｉｓ ｔｎ Ｋ ｙ ｒｓＡｃ ｏｓ ； ｅｒ ｅ ｅｓ Ｃｉｃ ｎ ｆ ｔｉ ｗ ｏ ｉ ｉ ｒ ｕ ｎ ａｍ ｅａｏ （ ７７ ） 抽搐 ８例 （ ． ％ ） 低 热 ４ ９ ．％ ， ９１ ， ３例 （ ８ ９ ） 伴发 末 ４． ％ ， ４ ９例 ， 中符合 Ｃ ＭＤ一３诊 断标 准的酒 精所致 震颤 谵 妄 梢神经 炎 ７ （ ２９ ） １ 其 Ｃ ３例 ８ ． ％ 。胃穿 孔 １例（ ．％ ） 腔隙性脑梗 １１ ，
醒后对发作过程 回忆 不全 ， 首次住 院 ８ ２例 （３ ２ ） 住 院时 ９．％ ， 间１ ８ ０～ ７天 ， 均（ ９ ２±１． ） 平 ３． ５ ６ 天。
ｗｉ ｅｉ ｕ ｔｅ ｎ ｆｃ ｒ ｎ ｃ ａｃ ｈ ｌ ｍ ｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ． ｓ ｌ ｔ ｄ ｌ ｍ ｒ ｍｅ ｓ ｏ ｈ ｏ ｉ ｏ ｏｉ ｗ ｒ ｅ ｉｗ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｉ ｒ ｌ ｓ ｓ：Ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ ｈ ｗ ｄ ｔ ａ ｉ ｌ ｉ ａ ｎ ｉ ｓａｉｎ ｒ ｈ ｃ ｈ ｅ ｕ ｔ ｓ ｏ ｅ ｈ ｔｍａｎ ｃｉ ｃ ｍａ ｆ ｔｔ ｓ ｗｅｅ ｔ ｉｋ ｓ ｎ ｌ ｅ ｏ
震颤麻痹
+、震颤麻痹：1、帕金森病：又称震颤麻痹，是中老年常见的神经系统变形疾病，以黑质多芭胺能神经元变性缺失和路易小体形成为特征。
通常，在出现帕金森病临床症状前，黑质中的DA神经元已丧失60%，DA的含量较正常人减少了80%以上。
发病年龄平均55岁，男女比例3：2。
震颤、肌强直、运动减少及姿势与平衡障碍是本病的主要症状。
（1）震颤：静止性震颤常为首发症状，多自一侧上肢远端开始，逐渐波及同侧下肢、对侧上肢及下肢，常呈“N”字型进展，频率为每秒4-6次，静止时出现，随意运动时减轻，情绪激动时加重，睡眠时消失。
少数患者，尤其70岁以上发病可不出现震颤。
（2）运动徐缓：表现主动运动减慢、随意运动减少；面部表情呆板，常双眼凝视，瞬目少，笑容出现和消失减慢，如同“面具脸”。
由于肌张力高、姿势反射障碍使起床、翻身、步行、变换方向等运动缓慢，手指精细动作困难，书写时越写越小，呈现“写字过小征”。
（3）姿势步态异常：由于肌强直使患者站立时呈屈曲体姿。
早期走路拖步，起步困难，随病情进展呈小步态。
由于姿势平衡障碍导致重心不稳，行走呈“慌张步态”。
晚期由坐位、卧位起立困难。
（4）肌强直：可累及全身骨骼肌，表现伸肌与屈肌张力同时增高。
呈“铅管样强直”或“齿轮样强直”。
（5）其他：自主神经症状如出汗增多或减少、面部皮脂分泌多、便秘等；尚有抑郁、焦虑、激动，部分可出现痴呆。
症状出现先后因人而异。
其他症状：讲话缓慢、语音低沉单调。
晚期可出现认知功能减退、抑郁和视幻觉等，症状出现因人而异，患者临床表现与此病基本相符，诊断首先考虑此病。
2、帕金森综合征：又称继发性帕金森综合征，是继发于其他疾病的有类似于帕金森病表现的一组疾病，由多种病因所致，如脑外伤、脑卒中、病毒性脑炎，药物、金属及一氧化碳中毒等都可出现帕金森病样的临床表现，但常有相应病因所致的原发脑损害的临床表现和影像证据，例如一些中老年人，因脑动脉粥样硬化而致脑干和基底节的多发性腔隙脑梗塞或动脉硬化性皮质下脑病（Binswanger病），可直接影响多巴胺系统的功能，出现运动减少，震颤，肢体强直，面部表情减少，行走时上肢联带动作减少，步距缩短等。
【病例】酒精戒断综合征死亡1例
【病例】酒精戒断综合征死亡1例病例来源原病例来源邵玉凤、李玲原文标题酒精戒断综合征死亡1例关键词酒精戒断综合征；DIC患者基本信息性别男年龄20岁出生地不详民族不详职业不详居住地不详就诊日期2005年3月10日问诊主诉四肢震颤2个月，加重3天，抽搐发作2次。
现病史患者自2004年7月始饮酒，每日饮散装白酒1～1.5L，每喝必醉，以酒代饭。
2005年3月7日，患者被家属强制戒酒，当晚出现双手明显震颤；次日中午出现癫痫大发作2次，每次发作约5分钟，可自行缓解，送往当地医院治疗(静脉滴注纳洛酮，具体剂量不详)效果欠佳而入我院。
既往史既往体健，否认传染病史手术、外伤史否认手术、外伤史输血史否认输血史药物过敏史否认药物过敏史个人史2004年7月开始酗酒婚育史不详月经史患者性别男家族史否认家族遗传病史体格检查体格检查生命体征：T 36.2℃，R 18次/分，P 96次/分，BP 100/70mmHg(即13.9/9.3kPa)。
体格检查：查体不合作，大汗淋漓，皮肤潮湿苍白。
呈明显的谵妄状态，摸索强握，有幻视、幻听；脑神经检查无明显异常；四肢肌力V级，肌张力高，腱反射活跃，双侧Babinski sign(-)；脑膜刺激征(-)；四肢可见明显的粗大震颤。
初诊初诊酒精戒断综合征辅助检查实验室检查白细胞计数10.47×109/L(正常参考值：4～10×109/L，下同)，中性粒细胞计数7.57×109/L(1.8～6.4×109/L)；谷草转氨酶446u/L(8～50u/L)、谷丙转氨酶174u/L(11～66u/L)、CKMB抑制酶433u/L(O～24u/L)；生化11项、血氨正常.死亡当天：血小板计数32×109/L(100～300×109/L)，尿蛋白(+++)，尿隐血(+++)；D一二聚体(比浊)9860ug/L；凝血酶原时间19.6s(11.0～14.0s)，部分凝血活酶活化时间56.4s(25.O～35.0s)，纤维蛋白原 1.88g/L(2.00～4.00g/L)，凝血酶时间57.2s(16～18s)；血尿素氮11.0mmol/L(2.9～8.6mmol/L)，肌酐236umol/L(53～115umol/L).影像学检查未见明显异常专科检查无诊断诊断酒精戒断综合征修正诊断1.酒精断综合征 2.慢性酒精中毒、肝功能衰竭 3.中枢性高热 4.弥漫性血管内凝血(DIC)鉴别诊断肝性脑病；重症肝病治疗过程诊疗思维结合病史，给予镇静、补液、护肝等药物对症治疗。
特发性震颤诊断与治疗PPT
治疗注意事项及副作用
药物治疗：选择合适的药物，注意药物的副作用和相互作用 手术治疗：选择合适的手术方式，注意手术的风险和并发症 康复治疗：选择合适的康复方法，注意康复的效果和副作用 生活方式调整：注意饮食、运动、睡眠等生活习惯对特发性震颤的影响
预防措施
保持良好的生活习 惯，如规律作息、 合理饮食等
误诊原因及防范措施
误诊原因：特发性震颤症状 与其他疾病相似，如帕金森 病、小脑疾病等
防范措施：详细询问病史， 进行神经系统检查，排除其 他疾病
误诊原因：特发性震颤症状 可能被误认为心理问题，如 焦虑、抑郁等
防范措施：进行心理评估， 排除心理因素影响
误诊原因：特发性震颤症 状可能被误认为药物副作 用，如抗精神病药物、抗 癫痫药物等
防范措施：详细询问用药史， 排除药物因素影响
药物治疗
药物选择：根据患者病情和个体差异选择合适的药物 常用药物：普萘洛尔、阿替洛尔、扑米酮等 药物剂量：根据患者病情和个体差异调整药物剂量 药物副作用：注意药物的副作用，如心律失常、低血压等
手术治疗
手术适应症：药物治疗无效或效果不佳， 严重影响生活质量
震颤具有持续性，即震颤不 会自行消失
震颤具有特发性，即没有其他 神经系统疾病或药物引起的震
颤
诊断方法
临床表现：手部、头 部、声音等震颤
病史询问：家族史、 饮酒史、药物史等
体Байду номын сангаас检查：神经系统 检查、肌电图等
辅助检查：影像学检 查、基因检测等
鉴别诊断：帕金森病、 小脑疾病、甲状腺功能 亢进等
诊断标准：符合诊断 标准即可确诊
特发性震颤诊断与治疗
目录
单击此处添加文本 特发性震颤的诊断 特发性震颤的治疗 特发性震颤的预防与康复 特发性震颤的最新研究进展
体位性震颤诊断详述
体位性震颤诊断详述*导读：体位性震颤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断：帕金森病人的主要症状有：①震颤：常自一只手开始，产生每秒4~6次的不自主抖动，以后可延及同侧下肢和对侧的上下肢。
震颤在静止时发生，情绪激动时加剧，睡眠时消失。
②强直：因为肌张力高，出现一例或两侧肢体的发硬、动作不灵活。
以后可波及躯干肌，行走时呈“小碎步”。
③运动减少：一切运动均见缓慢、减少，病人常面无表情，呆坐不动。
鉴别诊断：主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。
(1)脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。
近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的症状，脑脊液可有细胞数轻～中度增高、蛋白增高、糖减低等。
病情缓解后其帕金森样症状随之缓解，可与帕金森氏病鉴别。
(2)肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。
具有肝脏损害，角膜K-F环及血清铜蓝蛋白降低等特征性表现。
可与帕金森氏病鉴别。
(3)特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进;低频者甚似帕金森震颤。
本病无运动减少、肌张力增高，及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。
(4)进行性核上性麻痹：该病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。
但本病有突出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森氏病鉴别。
(5)Shy_Drager综合征：临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森氏病鉴别。
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酒精性震颤诊断详述
*导读：酒精性震颤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
一次CT扫描发现脑沟加深，脑裂变宽、脑室对称性扩大等脑萎
缩的改变，并不代表脑组织不可逆的丧失。
近年来通过CT或MRI 研究，发现有些酗酒者所见的这种CT改变在不同程度上是可逆的。
这种可逆性说明是脑内液体发生了转移，而非脑组织丧失。
这可能与戒酒后脑中水和电解质恢复正常有关。
也可能与脑胶质细胞和神经元蛋白的再生有关。
这些影像学的发现与临床的相关关系远没有弄清。
有些患者脑萎缩常伴有明显酒精中毒性并发症，有报道Wernicke-Korsakoff
综合征的病理资料，约1/4显示侧脑室、第三脑室扩大，以及额叶脑回萎缩。
另一些酗酒者，则因反复发作的癫痫史、或有肝病、脑外伤以及其他一些因素而导致脑室扩大。
然而，有些酗酒者虽发现脑室扩大，但在整个过程中，常规的神经系统查体和智能状态测试，并未发现有神经精神疾病的症状和体征。
1.脑萎缩多见于有长期大量饮酒史的男性，一般均有慢性酒精中毒的表现。
多见于中老年人。
发病隐袭，且逐渐缓慢进展。
2.主要特点是早期常有焦虑不安、头痛、失眠、乏力等，逐渐出现智力衰退和人格改变。
除非有严重脑萎缩，一般无明显痴呆。
可较长时期保持良好的工作能力。
患者主诉有明显的记忆力减退，
并可有计算力、判断和分析能力下降。
少数可出现遗忘、虚构和定向障碍的Korsakoff精神病表现。
人格改变可有自私、生活散漫、情绪不稳、易激惹、工作效率低、缺乏责任感、不听人劝告和人际关系紧张等。
严重者有智能衰退和智商明显下降。
3.有些患者可合并周围神经病变和肌肉萎缩，甚至出现震颤、幻觉。
妄想和癫痫大发作等严重酒精中毒的表现。
4.头颅CT示脑沟增宽、脑回变小、脑池和脑室扩大等脑萎缩的表现。
根据患者有大量饮酒史，出现以上典型临床症状者，应进行CT 检查。
若CT有以上表现者应考虑本病。
需与以下症状相互鉴别：
生理性震颤：多见于肢体的远端，呈姿势性震。
震幅较小，肉眼难以觉察。
若以纸片放在向前平伸的指背上，则颤抖较为容易发现。
震颤的频率随年龄变化，一般在9岁以下约为6次/秒;16
岁时约为10次/秒;40岁以后震颤的频率又开始减慢，至70岁左右又恢复到6秒/秒。
除手部外，震颤尚可见于眼睑、舌肌、躯干与下肢等部位。
功能性震颤：震颤是身体某一部位或全部循一定方向、不自主的、节律性或无节律性的颤动。
多见于手、足、舌、眼睑口角等。
头部、下肢相干少见。
功能性震颤：震颤幅度较生理性大，肉眼可以察觉，其病因可见于低血糖、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、酒精中毒、药物中毒等。
也见于正常人情绪激动，过度疲劳、惊
恐、生气、怯场、剧烈运动时等。
瘟病性震颤也属于此类，其震颤常无规律，部位也不固定，常伴有心理障碍和其他瘟病征象。
意向性震颤：意向性震颤是指出现于随意运动时的震颤。
其特点是在有目的运动中或将要达到目标时最为明显，常见于小脑及其传出通路病变时。
意向性震颤可以不伴肌张力的减低，只在肢体运动时才出现。
少量合理饮酒对人体可能有一定益处，避免长期大量饮酒是预防酒精中毒导致脑萎缩的主要措施。
*结语：以上就是对于酒精性震颤的诊断，酒精性震颤怎么处理的相关内容介绍，更多有关酒精性震颤方面的知识，请继续关注或者站内搜索了解更多。