重型颅脑损伤患者开颅术后的护理

观 察 病 情 变 化 ， 时 对 病 情 变 化 要 有 预 见 性 ， 住 护 理 要 点 做 同 抓 好 各 项 工 作 。尽 可 能降 低 病 死 率 ， 少 病残 率 ， 高 治 愈 率 。 减 提
５ 参 考 文 献
口腔 护 理 时 注 意 观 察 口腔 黏 膜 是 否 完 整 ， 苔 情 况 以 及 有 无 舌
［ 键 词 ］ 重 型 颅脑 损 伤 ； 理 关 护
重 型 颅 脑 损 伤 是 神 经 外 科 常 见 的 急 症 ， 特 点 是 病 情 重 其 且 复 杂 多 变 ， 程 长 ， 出现 并 发 症 ， 死 率 高 ， 预 后 除 与 原 病 易 病 其 发 性 损 伤 程 度 、 术 、 疗 有 关 外 ． 与 正 确 、 密 的 护 理 切 实 手 治 还 周
２ 结 果
意 观 察 患 者 反 应 。如 为 金 属 套 管 ， ～６ｈ时取 出 内套 管 消毒 １ ４
次 。③ 每 天更 换 切 口处 敷 料 １次 ， 有 污 染 或 渗 血 时 及 时 更 如
换， 防止 切 口感 染 ； 充 分 湿 化 气 道 ， 时气 管 内滴 人 湿 化 液 ， ④ 定
立 即再 次手 术 ， 救 了 患 者 生命 。 挽 ３３ 呼 吸 道 护 理 ： 持 呼 吸 道 通 畅 是 抢 救 重 型 颅 脑 损 伤 患 者 ． 保 的关 键 。颅 脑 损 伤 患 者 咳 嗽 及 吞 咽 反 射 减 弱 或 消 失 ， 管 内 气 分泌 物增 多 ， 舌 根后 坠 易 造成 气 管 堵 塞 而 窒 息 … ， 重 脑 水 或 加
者 予 侧俯 卧位 ， ｈ内禁 用 枕 头 ， ８ 防止 脑 干 和 枕 部 受 压 ， 起 枕 引
骨大 孔疝 。
３４ 颅 内引 流 管 护 理 ： 据 引 流 管 放 置 的 部 位 及 引 流 的 目 ． 根 的 ， 善放置并 固定引 流管 ， 免引 流管牵拉 、 曲 、 压 ， 妥 避 扭 受 对 躁动 的患 者 给 予 适 当 约 束 ， 防 止 患 者 自行 拔 出 引 流 管 。保 以 持引流通 畅 ， 无 菌操作 下每 天更换 引流袋。观察并记 录 引 在
２ ６例患 者 中好 转 出院 ２ 例 ， ｌ 自动 出 院 ３例 ， 亡 ２例 。 死
每 天 雾 化 吸入 ２ ４次 ， 管 外 口覆 盖 双层 Ｎ Ｃ 溶 液 湿 纱 布 ， 套 ａＩ
３ 护 理
保 持 吸 人 的 空 气 有 一 定 的 湿 度 ， 防 止 灰 尘 及 异 物 吸 人 。 ⑤ 并
另 外 注 意 皮 肤 护 理 ， 流 期 间 禁 止 淋 浴 ， 身 时避 开 置 管 处 皮 引 擦 肤 ， 免浸 湿 无 菌 敷 贴 。 避 ３ ３４ 饮 食 宣 教 ： 者 由于 引 流 出 大量 的腹 水 ， 失大 量 的蛋 ．． 患 丢
了 良好 的治 疗 效 果 ， 得 临 床 广 泛 推 广应 用 。 值
袋 ， 者 可 以 自 由活 动 ， 身 ， 间 睡 眠 时 能 自如 ， 能 反 复 多 患 翻 夜 既 次 或 持续 引 流 腹 水 ， 减 轻 了 反 复 穿 刺 给 患 者 带 来 的恐 惧 焦 又 虑 ， 高 了患 者 的生 活 质 量 ， 轻 了 医 护 人 员 的 工 作 量 ， 到 提 减 起
３６ 口腔 护 理 ： 天 用 浓 替 硝 唑 溶 液 口腔 护 理 ２次 ， 口呼 ． 每 张 吸 的 患 者 ， Ｎ Ｃ 溶 液 纱 布 覆 盖 口 腔 ， 防 口腔 黏 膜 干 燥 。 用 ａ１ 以
操 作 技 能 和 丰 富 的 临床 经 验 ， 颅 脑 损 伤 开 颅 术 后 患 者 ． 密 对 严
吉 林 医学 ２１ 年 ｌ 第 ３ ０ｊ ２月 ２卷 第 ３ ５期
后 ２ ３ｄ常 规置 鼻 胃管 供 给 患 者 足 够 的 营 养 。 鼻 饲 流 质 的 温 ～ 度 一般 为 ３ ℃ ～ ｏ ， 次鼻 饲 量 ２０～３０ｍ ， 次 ／２ ４ ， ８ ４℃ 每 ０ ０ ｌ１ （ ）ｈ 鼻 饲 前 检 查 胃管 是 否在 胃 内 ， 食 时 抬 高 床 头 ３０ ， 度 不 宜 注 ０。速
口臭 。
３７ 皮 肤 护 理 ： 持 皮 肤 清 洁 干 燥 ， 单 平 整 ， 头 抬 高 角 度 ． 保 床 床 ４３０； 据皮 肤 情 况 和 病 情 决 定 翻 身 间 隔 时 间 ， 般 每 ２小 ０。根 一
［］ 曹 晓 艳 ．６例 重 型 颅 脑 外 伤 患 者 的 观 察 护 理 ［］ 吉 林 １ ３ Ｊ．
病 室 定 时 开 窗 通 风 和 空 气 消 毒 ， 内温 度 控 制 在 ２ ℃ 一２ ℃ ， 室 ０ ５
相对湿度在 ６ ％ ７％。 ０ ０
３ １ 一 般 护 理 ： 后 去 枕 平 卧 ， 偏 向一 侧 ， ． 术 头 以免 呕 吐 引 起 窒
息 。病 情 稳 定 后予 头 部 抬 高 ｌ。 Ｏ利 于静 脉 回流 ， ５ ～３。 降低 颅 内 压 。 去 骨瓣 减 压者 避 免 骨 窗 处 受 压 ， 脑 、 干 和 后 颅 凹手 术 小 脑
管 。每 次 鼻 饲前 先 回抽 胃液 ， 察 胃 液 性 质 ， 为 咖 啡 样 液 ， 观 若 暂 停 鼻 饲 ， 报 医生 及 时 治 疗 。 胃 排 空 延 迟 者 减 少 鼻 饲 量 （ 汇 ＜ １０ｍ／ ） 增 加 鼻 饲 的 间隔 ４ ［ 。 ０ ｌ 或 次 ～５ｈ３ 】
１ 临 床 资 料 本 组 ２ 例 患 者 中 男 ｌ 例 ， ８例 ． 龄 ３ ６ ８ 女 年 ８～７ ３岁 ， 院 人
肿 导 致 恶 性 循 环 。 应 及 时 清 除 口鼻 腔 分 泌 物 、 吐 物 ， 除 舌 呕 解 根后 坠 。气 管 切 开 者 做 好 以 下 护 理 ： 气 管 切 开 ４ ① ８ｈ内 要 注 意呼 吸情 况 及 气 管 切 口有 无 渗 血 出 血 ， 无 皮 下气 肿 及 皮 下 有 血肿 ； 保 持 气 管 套 管 通 畅 ， 时 吸 痰 ， 痰前 后 给 予 高 流 量 ② 及 吸 氧气 吸 人 ， 痰 时 动作 轻柔 ， 次 吸痰 不 超 过 １ ， 续 吸 痰 不 吸 每 ５Ｓ连 超 过 ３ｒ ｎ严 格 执 行 无 菌操 作 ， 止 交 叉 感 染 ， 痰 过 程 中 注 ｉ， ａ 防 吸
的抵抗力。
４ 讨 论
［］ 明菊 梅 ， 喜 朝 ， １ 郭 盂 静 ． 心 静 脉 置 管 引 流 胸 腔 积 液 中
５ 例 护 理 体 会 ［］ 河 北 医 学 ， １ ，：３ ．心 静 脉 导 管 留 置 胸 腔 积 液 的护 理 ［ ］ 贵 阳 Ｊ．
吉林 医学 ２ １ 年 ｌ ０ １ ２月第 ３ 第 ３ ２卷 ５期
・
７ ５ ・ ６０
３３３ 控 制感 染 ： 刺 置 管 操 作 时 ， 格 无 菌 操 作 技 术 ， 流 ．． 穿 严 引 腹 水 时必 须 严 格 无 菌 操 作 ， 导 管 接 头 处 严 格 消 毒 。 引 流 袋 对
时 Ｇ Ｓ评 分 ３ 分 ， 院后 给 予 常 规 脱 水 、 血 等 治 疗 ． 时 Ｃ ～８ 入 止 同 积极 术 前 准 备 ， 急 诊 对 ２ 并 ６例 患 者 开 颅 手 术 治 疗 ． 颅 内 血 行 肿 清 除术 ４例 ， 内 血 肿 清 除 加 去 骨 瓣 减 压 术 ２ 颅 ２例 ， 中 气 其 管切开 １ 。 ２例
中 医院 学 报 ，０９５ ３ ）５ ． ２０ ，（ １ ：１
［ 稿 日期 ：０１ ０ 收 ２ １ — ９—１ ５
编校 ： 强］ 徐
重 型 颅 脑 损伤 患者 开 颅 术 后 的护 理
徐 在 秀 （ 苏 省 金 湖县 人 民 医院 ， 苏 江 江 金湖 ２ １０ ） １６０
［暂 要 ］ 目的 ： 讨 重 型 颅 脑 损 伤 患 者术 后 的 护理 。方 法 ： ２ 行 开 颅 手 术 的重 型 颅 脑 损 伤 患 者 进 行 精 心 的 护 理 。结 南 探 对 ６例 果 ： 过 精 心 护 理 ，１ 好 转 出 院 ， 自动 出院 ， 死 亡 。 患 者 术 后 恢 复 良好 ， 残 率 降 低 。 结 论 ： 士 应 严 密 观 察 病 情 变 化 ， 通 ２例 ３例 ２例 病 护 加 强 基 础 护 理 ， 防并 发 症 的发 生 ， 以降 低 重 型 颅 脑 损 伤患 者病 残 率 ， 高患 者 的 生 活质 量 。 预 可 提
伤 的 直 接 反 应 ， 志 着 病 情 的好 转 或 恶 化 ， 要 通 过 Ｇ Ｓ评 分 标 主 Ｃ 来 判 断 意 识状 态 及 昏迷 程 度 ； 子 是 判 断 颅 脑 损 伤 后 病 情 变 瞳 Ｌ
３ ５ 鼻饲护理 ： ． 营养支 持对增 强患 者抵抗 力十 分重要 】术 ，
・
７ ６ ・ ６０
腔 引 起 医源 性 感 染 。外 置 导 管 的 穿 刺 点 及 周 围皮 肤 每 周 消 毒 ２ 次 ， 菌 敷贴 每 周 更 换 ２ ～３ 无 ～３次 Ｊ潮 湿 、 液 渗 血 或 污 染 ． 渗
时 随 时 消 毒 更换 。定 期 行 置 管 处 局 部 皮 肤 及 管 口细 菌 培 养 。
每 天 更 换 ， 意 引流 袋 不 可 高 于 引 流 口 ， 注 以免 引 流 液 倒 流 如 腹
应 用 中 心 静 脉 置 管 技 术 对 肝 硬 化 腹 水 进 行 引 流 ， 对 比 相
传统 的腹腔穿刺引流术 ， 除可 以按需引流腹水外 ， 还可根据病
情 利 用 导 管 进 行 腹 腔 给 药 ； 需 引 流 时 肝 素 帽 封 管 ， 除 引 流 不 去
５ 参 考 文 献
白质 ， 励 患 者 进 食 高蛋 白 、 热 量 、 维生 素食 物 ， 虾 、 、 鼓 高 高 如 鱼 鸡 ， 鲜蔬 菜 水 果 等 ， 食 多 餐 。可 以静 脉 补 充 白蛋 白 、 浆 、 新 少 血 脂 肪 乳 氨 基 酸 等 营养 药 物 ， 加血 白 蛋 白含 量 ， 强 患 者 机 体 增 增