神经症及癔症

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惊恐障碍 1.符合神经症 2.发作无诱因、无特定情境、不可预测； 3.发作间隙无明显症状 4.发作时强烈恐惧、明显植物神经症状、濒死感、 失控感等痛苦体验； • 5.病人难以忍受又无法解脱； • 6.一个月内至少发3次，或首发后继发焦虑持续1 个月； • 7.排除标准；
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4.社会功能受损 5.病程标准：3个月、2年、半年； 6.排除标准 四.治疗 （一）注意事项：医患关系、早期医学评估、尽 早引入心理社会因素致病的话题、适当解释保证、 适当控制病人的要求和处理措施； • （二）心理治疗 • （三）药物治疗 • （四）其他治疗
wenku.baidu.com六节 神经衰弱
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三.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.符合神经症诊断标准 2.有现实恐惧对象，与实际危险不相称； 3.有焦虑和植物神经症状； 4.有反复或持续的回避行为，且很突出； 5.知道恐惧不必要，但无法控制； （二）鉴别诊断 1.正常人的恐惧； 2.与其他类型神经症的鉴别； 3.颞叶癫痫； 四.治疗：行为治疗（首选系统脱敏疗法） 药物治疗
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4.呼吸循环系统 5.假性神经系统症状 （二）未分化躯体形式障碍 （三）疑病症 （四）躯体形式的疼痛障碍 三.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.符合神经症 2.以躯体症状为主，过分关心，与实际情况明显 不相称； • 3.反复就医检查，对阴性结果及合理解释不相信；
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四.治疗 1.心理治疗：行为治疗、认知治疗、精神分析； 2.药物治疗： 氯米帕明最常用
第五节 躯体形式障碍
• 定义：是一种以持久的担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。 • 一.病因与发病机理 • 1.遗传：目前不肯定； • 2.个性特点：敏感、多疑、固执、过度关心健康； • 3.神经生理：脑干网状结构滤过功能障碍； • 4.心理社会因素； • 二.临床表现 • （一）躯体化障碍 • 1.疼痛 2.胃肠道症状 3.泌尿生殖系统
（二）鉴别诊断 1.恶劣心境障碍 2.焦虑症 3.精神分裂症 四.治疗 （一）心理治疗 认知疗法、放松疗法、森田疗法、 （二）药物治疗 短期使用抗抑郁剂、振奋剂； （三）其他 体育锻炼、工娱疗法、旅游疗养等；
第七节
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癔症
定义 患病率 预后：较好，可自发缓解，亦可复发； 一.病因与发病机制 （一）病因 1.遗传 2.心理社会因素 （二）发病机制 Janet的意识分离理论、巴甫洛夫学说、精神分析 理论、行为主义理论等；
第三节
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焦虑症
定义 曾用名 患病率 一.病因与发病机制 1.遗传因素 2.生化因素 3.心理因素 二.临床表现 （一）广泛性焦虑：精神焦虑、躯体焦虑、觉醒 度提高、其他症状；
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（二）惊恐障碍 又称急性焦虑障碍 三.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 广泛性焦虑 1.符合神经症； 2.经常无明确对象的恐惧或提心吊胆； 3.伴植物神经症状和运动性不安； 4.社会功能受损，病人感到痛苦； 5.符合症状标准至少已6个月； 6.排除其他原因继发的焦虑；
神经症及癔症
第一节
概述
• 神经症的定义：旧称神经官能症，是一组主要表 现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经 衰弱症状的精神障碍。 • 一.神经症的共性 • （一）起病常与心理社会因素有关； • （二）病前常有一定的易患素质和人格基础； • （三）症状没有相应的器质性病变为基础； • （四）社会功能相对完好； • （五）一般没有明显或持续的精神病性症状； • （六）一般自知力完整，有求治要求；
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（二）鉴别诊断 1.癫痫大发作 2.心因性精神障碍 3.诈病 4.其他疾病 四.治疗 1.暗示治疗 2.催眠疗法 3.行为治疗 4.其他心理治疗 5.物理治疗
（二）鉴别诊断 1.躯体疾病所致焦虑 2.药源性焦虑 3.精神疾病所致焦虑 四.治疗 （一）心理治疗 1.健康教育 2.认知治疗 3.行为治疗 （二）药物治疗：苯二氮卓类、抗抑郁剂等，其 他药物；
第四节 强迫症
• • • • • • • • • • 定义 患病率、预后； 一.病因与发病机制 1.遗传 2.生化 3.脑病理学 4.心理学理论 二.临床表现 （一）强迫观念 1.强迫思想
• 二.临床表现 • （一）癔症性精神障碍（分离性障碍） • 1.意识障碍：意识范围狭窄、朦胧状态、神游、 昏睡、身份障碍、交替人格、多重人格等； • 2.情感爆发：时哭时笑、捶胸顿足、发泄情绪： • 3.癔症性痴呆：Ganser综合征、童样痴呆； • 4.癔症性遗忘：选择性遗忘； • 5.癔症性精神病：片段的幻觉妄想、行为紊乱； • （二）癔症性躯体障碍（转换性障碍） • 1.运动障碍：痉挛、抽搐、瘫痪、缄默、失音等； • 2.感觉障碍：感觉缺失、异常，癔症性失明、失 聪；癔症性管视等；
四.神经症的诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.症状标准 2.严重程度标准 3.病程标准 4.排除标准 （二）鉴别诊断 1.器质性精神障碍 2.精神病性障碍和心境障碍 3.应激相关障碍 4.人格障碍
• 五.神经症的治疗 • 1.心理治疗 • 2.药物治疗
第二节 恐惧症
• • • • • • • • • • 定义 患病率 一.病因与发病机制 1.遗传因素 2.生化研究 3.心理社会因素 二.临床表现 1.场所恐惧症 2.社交恐惧症 3.单一恐惧症
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（三）癔症的特殊表现形式 集体发作，女性较多见； 三.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.有心理社会因素作为诱因，至少有一项癔症性 综合征表现； 2.没有可以解释上述症状的躯体疾病； 3.社会功能受损； 4.起病与生活事件有关，病程多反复迁延； 5.能充分排除器质性病变和其他精神病、诈病；
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2.强迫性穷思竭虑 3.强迫怀疑 4.强迫联想、强迫性对立思维； 5.强迫回忆 （二）强迫意向 （三）强迫动作和行为 1.强迫检查 2.强迫洗涤 3.强迫性仪式动作 4.强迫询问 5.强迫计数
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三.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.符合神经症诊断，并以强迫症状为主； 2.症状起源于内心，非外界或别人强加； 3.强迫症状反复出现，病人感到痛苦，试图抵抗， 但不能奏效。 4.社会功能受损； 5.符合症状标准至少已3个月； 6.排除其他疾病所致的强迫症状； （二）鉴别诊断：精神分裂症、恐惧症、焦虑症、 脑器质性精神障碍；
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二.神经症的分类 CCMD-3将神经症分为以下几类： 1.恐惧症 2.焦虑症 3.强迫症 4.躯体形式障碍 5.神经衰弱 6.其他待分类的神经症 三.神经症的流行病学资料 总患病率：国内（1990年）1.5%，国外5%左右
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定义：是一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症。 患病率：国内成人约1.3% 预后 一.病因 素质、心理冲突、精神紧张、精神创伤、无序的 生活状态、人格缺陷等； 二.临床表现 1.脑功能衰弱症状 2.情绪症状 3.心理生理症状
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三.诊断与鉴别诊断 （一）诊断 1.符合神经症 2.脑力体力易疲劳； 3.精神易兴奋； 4.肌肉紧张性疼痛； 5.睡眠障碍； 6.其他心理生理症状； 7.病人痛苦，影响社会功能； 8.符合症状至少3个月； 9.排除其他类型神经症、抑郁症、精神分裂症及 各种躯体疾病；