脑卒中患者的血糖管理(修订版)PPT课件
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脑卒中患者的血糖管理ppt课件
Matz K. Diabetes Care. 2006 Apr;29(4):792-797.
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中 的独立危险因素
4.5% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0%
4.50%
糖耐量正常 糖耐量异常
相对频率
2%
1.5% 1.0% 0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
类药物可以降低脑卒中的风险（中国卒中 二级预防指南）。
饮食治疗
目的 饮食控制中的科学方法 一份健康饮食的食谱应该包括些什么 一些应注意的事项与误区
目的
合理的饮食
控制体重 控制血脂和血糖 减少用药量 增加用药效果
减少急、慢性并发症的发生
1. 饮食分配,餐次安排
定时 定量 加餐不加量 主副食搭配
Matz K, et al. Diabetes Care. ; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
糖尿病
P<0.001
35.6%
4.2%
正常
肺炎和泌尿系感染比例明显偏高
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
奥地利急性卒中患者糖代谢异常流行病学调查（N=238）
80 70 60 50 40 30 20 10 0 糖尿病 正常 MRS (改良Rankin量表 )评分——评定神经功能恢复情况
MRS评分
Matz K, et al. Diabetes Care; Apr 2006; 29, 4:792-797.
脑卒中患者的血糖管理 ppt课件
UKPDS 66
对UKPDS研究中597例心梗患者进行分析，结果显示：HbA1c每升高1mmol/L， 心梗死亡风险增加17%，卒中死亡风险升高37%。
P=0.0144
P=0.0071
PPT课D件iabetes Care,2004, 27:201–22017.
糖代谢异常相关
Hiroaki Kitano, et al. DiabetePsPT, 课20件04, 53(Supplement 3): S6-S2125.
参考文献：《中国脑卒中血糖管理指导规范》
PPT课件
1
●中国患者糖尿病治疗现状 ●脑卒中与血糖的关系 ●脑卒中血糖管理指导规范
PPT课件
2
中国成人糖尿病患病率10.9%1
35.7%
2013年中国成人糖尿病流行病学 调查研究显示：
10.9%
标化的成人糖尿病患病率为10.9% 糖尿病前期患病率为35.7%
PPT课件
27
对于无糖代谢异常病史的缺血性卒中/TIA患者，应该 做到尽早筛查血糖，应尽早查FPG和HbA1c，对FPG小于 7mmol/L的患者急性期后应做OGTT试验，保证对糖尿病 或糖尿病前期的尽早发现。
在脑卒中/TIA患者的长期血糖管理中，建议将HbA1c控 制在小于7.0%（平均血浆葡萄糖为8.6mmol/L）水平。
PPT课件
77
2010年及2013年全球疾病负担研究（GBD）：中国的数据 显示脑卒中是中国第一位的死因，在世界范围内为第二 为死因。而且死亡率呈现升高的趋势。
PPT课件 标准化死亡率（单位）1/10万） 8
中国高达40%的门诊卒中患者是复发病例1
第1年
5年内
我国脑卒中复发率占世界首位
糖尿病与脑卒中PPT课件
2019/11/7
14
nitric Oxide Endothelin-1 Angiotensin II
ENDOTHELIUM
Nitric Oxide Activation of NF-kB angiotension II Activator of Activator protein-1
NOR
LAC
ATI
LAA
p
n(M/F) 30(20/10) 28(18/10) 22(19/3) 14(7/7)
0.127
年龄(ys) 5.24+/-2.2 65.4+/-1.92# 51.7+/-1.6# 64.6+/-1.9# <0.001
病期(ys) 4.1+/-0.8 9.0+/-1.5 7.6=/-1.2 10.9+/-2.6# 0.001
21.0+/-4.6 23.7+/-4.3 0.893
Dibetes Care 1999 ;22:1191-99
11
主要危险因子对卒中死亡的影响
Univariate analysis # DM (%) Smoking Tc mmol/L SBP mmHg DBP mmHg BMI kg/m2 Anti HT Tx(%) Multivariate analysis Age,yrs DM (%) Smoking Tc mmol/L SBP mmHg BMI kg/m2 Anti HT Tx
2019/11/7
38.3 17.2 158.9 * 96.8 * 6.6 26.5 27.7
12.5
4.1
18.0
10.9
153.8
145.0
脑卒中患者血糖管理共56页
战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
脑卒中病人的血糖管理护理课件
家庭支持
认知行为疗法
康复训练
肢体功能训练
语言康复训练 日常生活能力训练
并发症预防
预防感染
保持室内空气流通，定期翻身、 拍背，预防肺部感染。
预防褥疮
保持皮肤清洁干燥，定期更换体 位，预防褥疮的发生。
控制血压和血糖
密切监测患者的血压和血糖情况， 遵医嘱用药，预防脑血管事件复 发。
健康教育
疾病知识宣教 生活方式指导 定期随访
深入研究血糖波动对脑卒中患者的影响
开发更加有效的血糖管理方案
提高医护人员专业水平
对医护人员的建议
定期培训 监测血糖波动 健康教育
THANKS
感谢观看
血糖监测
血糖监测的重要性
持续监测血糖水平有助于了解病情状 况，为制定治疗方案提供依据。
血糖监测的频率
血糖监测的注意事项
确保血糖仪准确可靠，定期校准；采 血时避免感染；记录血糖值及相应时 间。
根据病情需要，可每日监测空腹血糖 和餐后血糖，必要时可增加监测次数。
血糖控制目 标
01
02
控制目标因人而异
量。
脑卒中发病率和死亡率较高，是 全球范围内的主要健康问题之一。
血糖与脑卒中的关系
血糖管理在脑卒中护理中的重要性
良好的血糖控制可以降低脑卒中的发生风险，减轻病情和并发症，提高患者的生活 质量和预后。
对于已经发生脑卒中的患者，血糖管理有助于预防再次发生脑血管事件，降低复发 风险。
血糖管理应当成为脑卒中护理的重要组成部分，医护人员需要关注患者的血糖状况， 提供相应的监测和干预措施。
控制目标范围
03 调整控制目标
饮食与血糖管理
控制总热量摄入 选择低糖、高纤维食物 避免饮酒和吸烟
2024版脑卒中ppt(共36张PPT)
压疮防治
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
保持皮肤清洁干燥，定期翻身和按摩受压部 位，预防压疮发生。
05 脑卒中康复与护理策略
CHAPTER
康复评定方法
神经系统评定
包括意识、认知、言语、运动、 感觉等方面，评估神经损伤程度
和恢复情况。
功能评定
评估患者的日常生活能力、工作 能力、社会参与能力等，了解患
者的实际需求。
心理评定
评估患者的心理状态，包括焦虑、 抑郁等情绪问题，以及应对方式
不可干预危险因素
年龄
随着年龄的增长，脑卒 中的风险也会增加。
性别
男性比女性更容易患上 脑卒中。
种族
某些种族或民族，如非 裔美国人、南亚人、加 勒比海人等，脑卒中的
风险更高。
遗传因素
家族中有脑卒中病史的 人，患病风险增加。
可干预危险因素
高血压
高血压是脑卒中的主要危险因素之一， 通过控制血压可以降低脑卒中的风险。
体格检查
全面评估患者神经系统功能，包括 意识、言语、运动、感觉等方面。
影像学检查
根据患者病情选择合适的影像学检 查方法，如CT、MRI等。
鉴别诊断要点
脑血栓形成
起病较缓慢，多在安静或睡眠中发病， 症状逐渐加重。
脑栓塞
起病急骤，数秒至数分钟内出现偏瘫、 失语等症状。
鉴别诊断要点
脑出血
多在情绪激动或活动中突 然发病，伴有头痛、呕吐 等症状。
06 脑卒中预防策略与健康教育
CHAPTER
一级预防策略
控制高血压
通过药物治疗、生活方式干预等手段，将血压控 制在正常范围内，降低脑卒中风险。
血脂调节
根据血脂水平，合理使用降脂药物，降低血脂异 常对脑卒中的影响。
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杜绝购买假药的招数有哪些？
➢ 看药物有无批准文号； ➢ 看生产厂家； ➢ 看药品包装； ➢ 看药品说明书； ➢ 看药品外观； ➢ 最重要的是：到正规药店、医院去买药。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺 血发作二级预防指南（2010）
在避免发生低血糖情况下，血糖控制目标应尽可能接近正 常(空腹血糖<6.0 mmol／L，餐后2 h血糖应控制在7.8 mmol／L以下)。
患者；和（或）口服降糖药疗效不佳患者。
糖尿病患者尤其是合并急性并发症患者应 尽早启用胰岛素治疗。
尽早启用胰岛素的好处有哪些？
➢ 迅速缓解高糖毒性对脑细胞的破坏，改善预后； ➢ 减轻胰岛素抵抗； ➢ 逆转β细胞功能。
治疗糖尿病的口服药物
双胍类 促泌剂（磺脲类) a-糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂--噻唑烷二酮类
糖尿病血糖控制的靶目标HbA1c<6.5%（显著减少糖尿病 微血管损害、减少大血管事件以及周围神经并发症）
血糖低于2.8mmol/L时给予10%-20%葡萄糖口服或注射治 疗（脑卒中后低血糖发生率较低, 但因低血糖可直接导致 脑缺血损伤和水肿加重, 对预后不利, 故应尽快纠正低血糖）
脑梗死患者血压血糖的控制
100
80
60
76.1
40
20
0
中国3个城
印度
165
俄罗斯
50
77
51
0
3个国家每年卒中死亡人数
Stroke. 2006;37:63-68 World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. /
Neurology
脑卒中患者的血糖管理
渭南市中心医院 神经内科
目录
脑卒中知识简介 糖尿病知识简介 脑卒中患者血糖的管理
我国是全球卒中的第一大国
我国每年新发脑卒中200万人 ，卒中死亡人数165万人
年龄校正的发病率（/10万人年） 每年因卒中死亡的人数（万）
160
北京
长沙
140
120
135 上海 150
卒中危害的四大特点
高发病： 高死亡：
– 脑血管病超越恶性肿瘤，占死亡总数22.45% – 我国脑血管病死亡率是欧美发达国家的4-5倍
高致残：成人残疾的第一位原因； 高复发：是最高的国家之一 ；
脑卒中的分型
中国全科医生教程：147
脑卒中的早期症状
突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊 突然看东西双影或伴有眩晕 突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力 突然舌头发笨、说话不清楚等 没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清 突然发生的头痛、恶心、呕吐
1) 随机血糖
或 2）空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量）
≥11.1mmol/L(200mg/dL) ≥ 7.0mmol/L (126mg/dL)
或 3）葡萄糖负荷后2小时血糖
2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断
≥11.1mmol/L(200mg/dL)
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
脑卒中患者的 血糖管理
脑卒中患者血糖管理的目标
近期目标： 全面降糖，防止急性脑卒中 发生或（和）加重。
远期目标： 预防脑卒中等并发症的发生及复发，提高患者生活质 量，延长寿命。
糖尿病的综合治疗
五架马车
糖尿病教育
自我监测
运动
饮食 药
物
糖尿病综合管理的“五驾马车”
“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段， “药物”是武器，“监测”是保障
“心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础， “预防并发症”是终极目标
糖尿病不能治愈，但可以控制！
糖尿病的药物治疗
1、胰岛素治疗 2、口服药物治疗
中国急性缺血性脑卒中诊治指南
2010
血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗 胰岛素及其类似物适于胰岛素分泌不足或
缺乏者。常用于合并终末期并发症或急性 并发症（脑梗死、心肌梗塞）以及手术的
不可控制的危险因素
年龄
性别
遗传
种族
脑卒中的危险因素
可以控制的危险因素
高血压 血脂异常 颈动脉狭窄
糖尿病
吸烟 肥胖
心脏病 饮酒 其他
GAMI 研究
高血糖增加卒中发生率，是卒中
的独立危险因素
4.5% 4.0%
4.50%
糖耐量正常
3.5%
糖耐量异常
3.0%
相对频率
2.5%
2.0%
2%
1.5%
1.0%
什么是胰岛素？
胰岛β细胞分泌的一种降血糖的肽类激素，是体内唯一的降糖激素。
血糖 升高
β细胞的胰岛素 分泌增加
促进肝，肌肉，脂肪 等组织对葡萄糖的摄 取和利用
血糖 下降
胰岛素
血糖
始终保持血糖的动态平衡
胰岛素 分泌减少
糖尿病的诊断
糖尿病的诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平
1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加
0.5% 0.0%
卒中
Bartnik et al. Eur Heart J 2004; 25:1990-1997.
脑卒中的危险因素--糖尿病
糖尿病不仅可以使颅内大、中、小动脉的粥样硬化 加重，还造成小动脉和毛细血管的病变，使血液粘 稠度增加、红细胞变形能力降低，从而使发生脑卒 中尤其是缺血性卒中的机会增加。
脑卒中急救常识
脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗
若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平， 仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧
切忌给患者服用药物
➢ 在没有确诊前，随意用药可能会加重病情
立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救
医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车
转运
病友及家人均需牢记！
脑卒中的危险因素
糖尿病使脑卒中的发生危险增加2.6倍，其中缺血性 卒中增加3.6倍。
脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水 平及控制程度有关。
中国脑血管病防治指南2007：5-6
关于餐后高血糖，糖友一定要记牢
血糖异常波动可导致脑血管疾病风险增加。 餐后高血糖是脑血管并发症的独立高危因素
➢ 直接损害靶器官，如心脏、脑、肾等， ➢ 造成血糖波动加剧，促进脑血管病变等发生。
糖尿病是糖吃多了引起的？？？
什么是糖尿病
遗传因素
共 同 作 环境因素 用
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
高糖升高 为特征
全身性
各种器官 并发症
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009