脑卒中患者的护理PPT课件
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脑卒中病人的护理精品PPT课件
科护士、物理治疗师、职业治疗师、语 言训练师和社会工作者
• 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康 复、心理支持、健康指导、并发症的预 防
一、药物治疗：
• 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血 小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管 （ 尼莫地平）—钙通道阻滞剂
• 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘 油果糖、 止血药物：氨基乙酸
（2）仰卧位：为过渡体位 （3）健侧卧位：图片查
• 4、恢复期的康复训练
• 转移动作训练，坐位训练，站位 训练，步行训练，平衡共济训练， 日常生活 训练。
• 三、语言功能训练
• 运动性失语，加强舌肌和口腔周 围肌群的协调训练，发音训练应由 简单到复杂，可以发单音、复述、 命名。训练的效果取决于病人的配 合和参与。
进去，并且要评估口腔内有无残留的食 物。
• 不要用吸水管饮水。用杯子喝水时， 盛水应在半杯以上，便于病人低着头即 能喝到水。
• —防止误吸和窒息（发生几率较 高，特别警惕！）
• △不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移， 并发感染。
• ----胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后 半小时以上再取平卧位。
取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。
• 2、尿潴留：昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、
留置导尿，做好相应的护理
膀胱高度膨胀放尿的量：
• 五、安全护理
• 防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障 碍）
• 六、心里护理—抑郁 • 关爱病人，亲人陪伴
—亲情是最大的支持
• 七、血压、血糖、血脂的管理
———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮
合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25
• 非卒中单元的护士需提供的护理是：
药物治疗、语言和肢体功能的康 复、心理支持、健康指导、并发症的预 防
一、药物治疗：
• 1、缺血性脑卒中：溶栓、抗凝、抗血 小板聚集、降压、调脂、降糖、扩血管 （ 尼莫地平）—钙通道阻滞剂
• 2、脑出血病人：降颅压：甘露醇、甘 油果糖、 止血药物：氨基乙酸
（2）仰卧位：为过渡体位 （3）健侧卧位：图片查
• 4、恢复期的康复训练
• 转移动作训练，坐位训练，站位 训练，步行训练，平衡共济训练， 日常生活 训练。
• 三、语言功能训练
• 运动性失语，加强舌肌和口腔周 围肌群的协调训练，发音训练应由 简单到复杂，可以发单音、复述、 命名。训练的效果取决于病人的配 合和参与。
进去，并且要评估口腔内有无残留的食 物。
• 不要用吸水管饮水。用杯子喝水时， 盛水应在半杯以上，便于病人低着头即 能喝到水。
• —防止误吸和窒息（发生几率较 高，特别警惕！）
• △不能吞咽：鼻饲-防止或减少肠内细菌外移， 并发感染。
• ----胃管护理 1、体位：抬高床头或取半卧位，每次鼻饲后 半小时以上再取平卧位。
取，接肛管，插入深度15-18cm灌肠。
• 2、尿潴留：昏迷、失语—隐患 及时发现，及时干预，妥善处理、
留置导尿，做好相应的护理
膀胱高度膨胀放尿的量：
• 五、安全护理
• 防跌倒，坠床，烫伤，损伤（感觉障 碍）
• 六、心里护理—抑郁 • 关爱病人，亲人陪伴
—亲情是最大的支持
• 七、血压、血糖、血脂的管理
———选自：周萍，刘华华、黄胜燕、谭燕玲，预防脑卒中患者压疮
合适翻身方案的探讨。实用护理杂志 2011.27（11）。23-25
社区护理-脑卒中ppt课件
。
案例二
一位45岁的女性患者，脑出血后出现认知障碍和情绪问题。经过认知康复训练和心理 疏导，患者的认知功能得到改善，情绪问题也得到缓解，逐渐恢复了正常的工作和生活
。
THANKS
谢谢您的观看
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，可导致患者肢体瘫痪、语 言障碍、认知障碍等，严重影响生活质量。
康复训练是脑卒中康复的重要手段，通过科学合理的训练， 可以帮助患者恢复身体功能、减轻残疾程度、提高生活质量 ，使患者尽快回归家庭和社会。
康复训练在脑卒中康复中的实践案例
案例一
一位60岁的男性患者，脑梗后左侧肢体瘫痪。经过康复训练，包括物理疗法、作业疗 法、语言疗法等，患者逐渐恢复了步行、手部功能和语言能力，生活质量得到显著提高
脑卒中的危险因素
糖尿病
血糖控制不佳可引 起血管病变。
吸烟
吸烟可损伤血管壁 ，增加血液黏稠度 。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血栓 形成。
血脂异常
低密度脂蛋白和甘 油三酯升高，高密 度脂蛋白降低。
缺乏运动
缺乏运动导致身体 代谢异常和肥胖。
脑卒中的临床表现
突然出现的肢体麻木、无力 、偏瘫。
言语不清、吞咽困难、失语 。
02
01
眩晕、头痛、恶心、呕吐。
03
意识障碍、昏迷、癫痫发作 。
04
05
二便失禁、平衡失调、走路 不稳。
02
社区护理在脑卒中康复中的作 用
社区护理的概念与特点
社区护理的概念
社区护理是以社区为单位，以预防保 健和健康促进为主要任务，为社区居 民提供医疗护理和公共卫生服务的综 合性护理实践。
社区护理的特点
04
脑卒中患者的心理护理
案例二
一位45岁的女性患者，脑出血后出现认知障碍和情绪问题。经过认知康复训练和心理 疏导，患者的认知功能得到改善，情绪问题也得到缓解，逐渐恢复了正常的工作和生活
。
THANKS
谢谢您的观看
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，可导致患者肢体瘫痪、语 言障碍、认知障碍等，严重影响生活质量。
康复训练是脑卒中康复的重要手段，通过科学合理的训练， 可以帮助患者恢复身体功能、减轻残疾程度、提高生活质量 ，使患者尽快回归家庭和社会。
康复训练在脑卒中康复中的实践案例
案例一
一位60岁的男性患者，脑梗后左侧肢体瘫痪。经过康复训练，包括物理疗法、作业疗 法、语言疗法等，患者逐渐恢复了步行、手部功能和语言能力，生活质量得到显著提高
脑卒中的危险因素
糖尿病
血糖控制不佳可引 起血管病变。
吸烟
吸烟可损伤血管壁 ，增加血液黏稠度 。
高血压
长期高血压导致动 脉粥样硬化和血栓 形成。
血脂异常
低密度脂蛋白和甘 油三酯升高，高密 度脂蛋白降低。
缺乏运动
缺乏运动导致身体 代谢异常和肥胖。
脑卒中的临床表现
突然出现的肢体麻木、无力 、偏瘫。
言语不清、吞咽困难、失语 。
02
01
眩晕、头痛、恶心、呕吐。
03
意识障碍、昏迷、癫痫发作 。
04
05
二便失禁、平衡失调、走路 不稳。
02
社区护理在脑卒中康复中的作 用
社区护理的概念与特点
社区护理的概念
社区护理是以社区为单位，以预防保 健和健康促进为主要任务，为社区居 民提供医疗护理和公共卫生服务的综 合性护理实践。
社区护理的特点
04
脑卒中患者的心理护理
脑卒中护理ppt课件
15
管路的护理-尿管
尿管要妥善放置，切勿拉扯以免损伤尿道 出现血尿，不可弯曲打折以免尿液无法排 除。
尿袋每两周更换一次，尿袋不可高于耻骨 联合以免尿液反流，及时倾倒尿袋内的尿 液，不可存放过多。
多喂水，防止尿路感染。 尿道口护理一天两次。
16
管路的护理-气切管
加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超 过5毫 升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌 物稀薄痰液易 吸出为目标。
脑出血性脑卒中的护理
1
脑卒中
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一 种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。 又叫脑血管意外。是指有脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄， 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中 和出血性脑卒中。
一、喂食前检查胃管的刻度有无脱出，然后回抽 检查胃内残留情况，上顿饭是否已经消化，回抽 量超过100毫 升时通知护士或大夫
二、喂饭前要充分拍背，吸痰，然后将床头摇高 30—45度方可进食，餐后一小时内尽量不要刺激 病人，另外高 压氧前1小时内不要喂饭及水。
三、备一小牙刷用温开水清洁口腔，一天四次。 四、口腔护理一天两次。
按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作， 每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进 行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间 隔超过3分钟以上， 吸痰管外径小于气管内导管 内径1/2，压力不大于6.6KPa.
17
管路的护理-气切管
保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经 常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致 纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
管路的护理-尿管
尿管要妥善放置，切勿拉扯以免损伤尿道 出现血尿，不可弯曲打折以免尿液无法排 除。
尿袋每两周更换一次，尿袋不可高于耻骨 联合以免尿液反流，及时倾倒尿袋内的尿 液，不可存放过多。
多喂水，防止尿路感染。 尿道口护理一天两次。
16
管路的护理-气切管
加强呼吸道湿化 气管内直接滴注药液，每次不超 过5毫 升，每日湿化量400-500毫升，以患者分泌 物稀薄痰液易 吸出为目标。
脑出血性脑卒中的护理
1
脑卒中
脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一 种突然起病的脑部血液循环障碍性疾病。 又叫脑血管意外。是指有脑血管疾病的病 人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄， 闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍， 临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍 的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中 和出血性脑卒中。
一、喂食前检查胃管的刻度有无脱出，然后回抽 检查胃内残留情况，上顿饭是否已经消化，回抽 量超过100毫 升时通知护士或大夫
二、喂饭前要充分拍背，吸痰，然后将床头摇高 30—45度方可进食，餐后一小时内尽量不要刺激 病人，另外高 压氧前1小时内不要喂饭及水。
三、备一小牙刷用温开水清洁口腔，一天四次。 四、口腔护理一天两次。
按需吸痰或定时吸痰：安全吸痰：严格无菌操作， 每次吸痰前按吸痰键，程序开始后以100%氧气进 行通气可达3分钟。每次吸痰不超过15秒，每次间 隔超过3分钟以上， 吸痰管外径小于气管内导管 内径1/2，压力不大于6.6KPa.
17
管路的护理-气切管
保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经 常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。 （一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致 纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。
脑卒中的急救护理PPT课件
农村人口脑血管病死亡 占死亡总人数的%
脑血管病我国居民健康第二大杀手
中国统计年鉴2014年
二、流行病学资料
全国每年用于脑血管病的直接治疗费用 ＞ 100亿 每年因脑血管病的支出
终于安心了
≥ 200亿
高额的医疗费用 高致残率 卒中后抑郁人群
>1/3
脑血管病经济负担沉重
缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%~80%
二、流行病学资料
发病率：（185-219）/10万，局部地区有上升趋势 死亡率： （116-142）/10万
每年新发病例：200万
每年死亡约：150万 病后存活：75%不同程度丧失劳动能力，其中40%重度致残 每年治疗费用：超过100亿元
脑血管疾病的现状与发展趋势
与西方发达国家比，我国脑血管病的发病率和 死亡率明显高于心血管疾病
5、严格控制体温 对高热持续患者应采取冰枕、冰帽、冰毯等 物理降温，必要时可甩退热药或冬眠疗法 重症脑卒中患者可选择两侧颈动脉处持续冰 敷，保护脑细胞，减少死亡率。
2、严密观察病情 密切监测生命体征及病情的变化 尤其注意观察--意识、瞳孔、血压、脉搏、呼 吸,是否有头痛,呕吐等颅内高压症状 如病人出现瞳孔变化,浅慢的深大呼吸多提示 呼吸中枢受压,预示有脑疝形成,应及时采取相 应的急救措施,为院内的进一步救治赢取时间
血压增高常提示颅内高压应在进行脱水和降
一、脑卒中的院前处理
现场及救护车上的处理和急救：
1、收集信息
2、监测和维持生命体征
3、保持呼吸道通畅 4、昏迷患者应侧卧位
5、对症处理
6、尽可能采集血液标本 7、提前通知急诊室，做好准备及时抢救
二、急救护理措施
《脑卒中家庭护理》ppt课件
心理疏导与支持
总结词
积极、乐观、互相支持
详细描述
脑卒中患者可能面临情绪低落、焦虑等问题，家属和护理人员应给予积极的心理疏导和支持，鼓励患 者保持乐观心态，增强信心和勇气。同时，护理人员和家属之间也应相互支持，共同应对疾病带来的 挑战。
04
脑卒中患者的常见并发症及预 防
肺部感染的预防
01
02
03
类型
脑卒中包括缺血性脑卒中和出血 性脑卒中两种类型。
脑卒中的风险因素
糖尿病
糖尿病可导致血管病变和血液 黏稠度增加，增加脑卒中风险 。
吸烟和酗酒
吸烟和酗酒均可增加脑卒中风 险，戒烟和限制酒精摄入有助 于降低风险。
高血压
高血压是脑卒中的重要危险因 素，长期控制血压有助于降低 脑卒中风险。
高脂血症
高胆固醇和甘油三水平可导 致动脉粥样硬化和血管狭窄， 增加脑卒中风险。
06
脑卒中家庭护理的资源与支持
相关政策与法规
01
02
03
医疗保险
国家医疗保险政策对脑卒 中患者的医疗费用给予一 定比例的报销。
家庭护理补贴
部分地区提供家庭护理补 贴，用于补偿家庭照顾者 在脑卒中患者护理中的支 出。
长期护理保险
针对脑卒中患者及家庭提 供长期护理保险，减轻家 庭照顾的经济负担。
专业机构与组织提供的支持
家庭护理与医院治疗的衔接对 于患者的全面康复和减少并发 症具有重要意义。
在医院治疗期间，患者及家属 应了解出院后的护理计划和康 复方案。
家庭护理对康复的作用
家庭护理为患者提供了一个熟悉的环境，有助于促进患者的心理和社交功能的恢复 。
家庭护理可以根据患者的具体情况，提供个性化的康复方案，促进患者的生理功能 恢复。
脑卒中急救护理ppt课件
;.
15
（二）护理措施
5.溶栓护理根据CT检查结果溶栓疗法的适应证和禁忌证对患者进行评估,如果 符合溶栓治疗,应注意严格按医嘱剂量给予药物,注意密切观察患者意识和血压 变化,监测有无活动性出血,特别是颅内出血的表现,定期监测血小板凝血时间等。
6.物理降温出血性脑卒中急性期发热较多见,降低体温,使脑代谢率降低、耗氧 量减少,有利于保护脑细胞和减轻脑水肿。可用头枕冰袋、冰帽行物理降温,最 好使体温下降至35℃。
;.
14
（二）护理措施
2.迅速协助获取头部CT扫描与相关人员做好准备,在规定时间内协助患者行头 部CT扫描鉴别缺血性脑卒中或出血性脑卒中,排除其他颅内原因(例如肿瘤、硬 膜下血肿或脑脓肿等)所致疾病。
3.脱水降低颅内压遵医嘱应用脱水药,通常使用20%甘露醇、呋塞米等药物。如 静脉给予20%甘露醇250ml,应选择粗大的血管,保证在15-30分钟内滴完,注意 保护血管及局部组织,密切观察药物有无外渗。观察并记录尿量和尿液的颜色, 监测肾功能及水电解质情况。
脑脊液
无色透明
;.
可有血性
10
救治与护理
(一)救治原则 急诊的救治原则是保持呼吸道通畅,维持生命体征、减轻和控制脑水肿,预防和
治疗各种并发症。主要目的是挽救患者生命,降低病残率,防止复发。 美国国立神经疾病与卒中研究院( National Institute of Neurological
Disordersand Stroke, NINDS)制定了脑卒中患者到达院内的关键时间目标,以 评估和处理疑似脑卒中患者。具体的内容如下:①到达急诊科10分钟内,急诊专 科医生或其他专家立即对患者进行全身评估,安排进行紧急头部CT扫描。②到 达急诊科25分钟内,专科医生完成神经系统评估,进行CT扫描。③到达急诊科45 分钟内,解读头部CT扫描结果。④到达急诊科1小时内,症状出现3小时内,可对无 禁忌证的患者开始溶栓疗法。⑤从到达急诊到收入专科病房的时间为3小时。
脑卒中病人的护理 PPT课件
常见护理诊断/护理问题
躯体移动障碍 与神经功能障碍有关 疼痛 清理呼吸道低效 与意识障碍有关 自理缺陷 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫
护理目标
病人肢体活动功能恢复 生活自理 呼吸道通畅，无缺氧表现 疼痛减轻 舒适感增强 日常生活得到满足 未发生并发症
脑卒中病理生理
出血性脑卒中
大的出血→压迫脑组织→颅内压↑ →脑疝； 血肿→周围神经纤维结束扩散→神经障碍 出血部位：基底节 内囊
脑卒中临床表现
缺血性脑卒中 短暂性脑缺血发作(TIA)
神经功能障碍持续时间＜24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。
脑卒中临床表现
可逆性缺血性神经功能障碍
神经功能障碍持续时间＞24小时，数天后完全 恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。
完全性脑卒中
症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。
脑卒中临床表现
出血性脑卒中
突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱
脑卒中诊断
脑卒中处理原则
出血性脑卒中
手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不 佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全
护理评估
《脑卒中家庭护理》ppt课件
《脑卒中家庭护理》ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 脑卒中概述 • 家庭护理基础知识 • 饮食营养与康复关系探讨 • 康复训练方法介绍及实施步骤
说明 • 并发症预防与处理措施总结 • 家属参与角色定位及支持体系
构建建议
01
脑卒中概述
定义与发病原因
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管突然破裂或阻塞导 致血液无法流入大脑而引起脑组 织损伤。
预防措施与重要性
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运动等。
重要性
预防脑卒中的发生对于降低发病率和死亡率具有重要意义。通过早期发现和治 疗，可以减少后遗症和降低复发风险。
02
家庭护理基础知识
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
创造舒适环境
经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
心理支持与沟通技巧
关心与理解
家属要关心、理解患者的 感受，给予情感支持。
积极沟通
与患者保持良好的沟通， 了解其需求和想法，及时 解决问题。
鼓励与安慰
鼓励患者保持乐观心态， 给予安慰和支持，帮助其 度过难关。
03
饮食营养与康复关系探讨
适宜食物推荐及烹饪方法分享
蔬菜和水果
富含维生素和矿物质，有助于预 防便秘和增强免疫力。推荐食用
为患者创造安静、舒适、温馨的家庭 环境。
调整室内温度和湿度
保持适宜的室内温度和湿度，避免过 冷或过热。
日常生活习惯培养指导
01
02
03
规律作息
帮助患者建立规律的作息 时间，保证充足的睡眠。
饮食调整
指导患者合理饮食，多摄 入富含纤维素的食物，保 持大便通畅。
汇报人： 日期:
目录
• 脑卒中概述 • 家庭护理基础知识 • 饮食营养与康复关系探讨 • 康复训练方法介绍及实施步骤
说明 • 并发症预防与处理措施总结 • 家属参与角色定位及支持体系
构建建议
01
脑卒中概述
定义与发病原因
定义
脑卒中是一种急性脑血管疾病， 由于脑部血管突然破裂或阻塞导 致血液无法流入大脑而引起脑组 织损伤。
预防措施与重要性
预防措施
积极控制高血压、糖尿病等基础疾病，保持健康的生活方式，如戒烟、限酒、 合理饮食、适量运动等。
重要性
预防脑卒中的发生对于降低发病率和死亡率具有重要意义。通过早期发现和治 疗，可以减少后遗症和降低复发风险。
02
家庭护理基础知识
家庭环境调整建议
保持室内空气流通
创造舒适环境
经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
心理支持与沟通技巧
关心与理解
家属要关心、理解患者的 感受，给予情感支持。
积极沟通
与患者保持良好的沟通， 了解其需求和想法，及时 解决问题。
鼓励与安慰
鼓励患者保持乐观心态， 给予安慰和支持，帮助其 度过难关。
03
饮食营养与康复关系探讨
适宜食物推荐及烹饪方法分享
蔬菜和水果
富含维生素和矿物质，有助于预 防便秘和增强免疫力。推荐食用
为患者创造安静、舒适、温馨的家庭 环境。
调整室内温度和湿度
保持适宜的室内温度和湿度，避免过 冷或过热。
日常生活习惯培养指导
01
02
03
规律作息
帮助患者建立规律的作息 时间，保证充足的睡眠。
饮食调整
指导患者合理饮食，多摄 入富含纤维素的食物，保 持大便通畅。
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临床表现
评分
运动反应 能执行简单命令
6
疼痛刺激时能拨开医生的手 5
捏痛时能抽出被捏的肢体 4
疼痛刺痛时呈去皮质强直 3
疼痛刺痛时呈去大脑强直 2
毫无反应
.
1
12
脑卒中患者的护理评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
1.最高分15分，最低分3分，分数越低病情越严重。
通常8分以上恢复机会较大，7分以下预后较差，3-
1级 肌肉轻微收缩，但不能产生动作。
2级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力
【肢体能在床上平行移动，不能抬起。】
.
14
脑卒中患者的护理评估
肌力的分级标准
分级
描述
3级 能抵抗重力离开床面，但不能对抗阻力。
4级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱。
5级 正常肌力
.
15
脑卒中患者的护理评估
吞咽障碍的概念：由多种原因导致食物不能经口腔进
.
21
脑卒中患者的护理评估
评定:
正常:1级，5秒之内。 可疑:1级，5秒以上或2级。 异常:3—5级。
.
22
脑卒中患者的常规护理
休息：
急性期以卧床休息为主。 枕头不宜太高（15-20。），以免影响头部血供。 仰头或头部转动时应缓慢且动作幅度不宜太大。 。脑出血急性期绝对卧床休息2-4周，抬高床头15-30
5分并伴有脑干反射消失的病人有潜在死亡的风险。 2.GCS有一定局限性，如眼肌麻痹、眶部水肿、气 管
切开、四肢瘫痪不能做相应部分的评分。
3.单项评分不同的病人，总分可能相等，但不意味着
.
13
脑卒中患者的护理评估
肌力的分级
分级
描述
0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫
痪，不能作任何自由运动】
压疮危险评估表的使用（Braden评分表）
压疮危险因素筛查：
感觉： 完全受损1分、大部分受损2分、轻微受损3分、无受损4分 。
皮肤湿度：持续潮湿1分、经常潮湿2分、偶尔潮湿3分、干燥4分 。
活动情况：卧床1分、坐轮椅2分、偶尔行走3分、经常行走4分。
活动能力：完全不自主1分、非常受限2分、轻微受限3分、无受限
4分。
.
8
脑卒中患者的护理评估
压疮危险评估表的使用 压疮危险因素筛查：
营养：十分缺乏1分、可能不足2分、充足3分、非常好4分。 摩擦力/剪切力：有问题1分、潜在问题2分、无明显问题3分。
危险13-16分；高度危险10-12分；非常危险≤9分。 外带压疮、科内压疮或评分≤9者均需上报护理部。
.
9
脑卒中患者的护理评估
活活动。
3. ≤40分，有重度功能障碍大部分日常生活不能完成或需
要人服侍。
.
5
脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用 疼痛评估表的使用：数字式评估法、面部表情测试法 1.数字式：0-1-2-3-4-5-6-7-8-9-10
0无痛 1-3轻度疼痛 4-6中度疼痛 7-10重度疼痛 2.面部表情测试法
.
.
26
脑卒中患者的用药护理
甘露醇
选择粗大的静脉给药（250ml在15-30分钟内滴完） 。
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
临床表现
评分
睁眼 自己睁眼
4
大声提问时睁眼
3
疼痛刺激时睁眼
2
疼痛刺激时不睁眼
1
.
10
脑卒中患者的护理评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
临床表现
评分
言语反应 能正确会话
5
言语错乱，定向障碍
4
言语能被理解，但无意义 3
能发声，但不能被理解 2
不发声
1
.
11
脑卒中患者的护理评估
格拉斯哥昏迷评分（GCS）
应与患者、家属多沟通，耐心解答问题。 鼓励患者和家属参与治疗、护理活动。
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脑卒中患者的用药护理
溶栓和抗凝药物
严格掌握药物剂量，监测出、凝血时间。 观察有无黑便、牙龈出血、皮肤瘀点等出血表现。 密切观察生命体征变化，如出现严重头痛、血压增高
脉搏减慢、恶心、呕吐等应考虑继发颅内出血，立即 停用溶栓药和抗凝药。 观察有无其他部位的栓塞表现。
蛛网膜下腔出血绝对卧床休息4-6周。
病室环境安静，减少探视，操作集中进行，减少刺激
。躁动者加防护栏，必要.时约束。
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脑卒中患者的常规护理
体位：
瘫痪侧肢体处功能位。 指导和协助病人进行肢体的被动运动。 注意预防关节的僵硬和肢体挛缩畸形。
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脑卒中患者的常规护理
心理护理：
因偏瘫、失语、及肢体和语言功能恢复速度慢、时间 长，日常生活依赖他人照顾，可使病人产生焦虑、抑 郁等心理问题，进而影响疾病的康复和生活质量。
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脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用 跌倒/坠床危险因素评估：意识状态、使用药物、既
往是否发生跌倒、行动障碍、眩晕、体位性低血压、 年龄≥65岁、吸毒/酗酒、视觉、听觉减退、排泄异 常。
存在以上任意一项、提示有风险需进一步按《住院病
人跌倒坠床评估及护理措施计划表》评估。
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脑卒中患者的护理评估
基础评估：生命体征、意识、语言沟通、 视力、听力。
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脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用
自理能力评估（ＡＤＬ）：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大 小便、如厕、移动、平地行走、上下楼梯。
1. 总分>60分，有轻度功能障碍，能独立完成或完成部分日
常活动，需要部分帮助。
2. 41-60分，有中度功能障碍，需要极大的帮助完成日常生
入到胃中称为吞咽困难。
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脑卒中患者的护理评估
吞咽功能评定方法
1.视频荧光造影（VFC） 2.吞唾液测试 3.洼田饮水试验 4.摄食-吞咽过程评定
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脑卒中患者的护理评估
吞咽障碍及吞咽功能评定方法
洼田饮水试验的必要性
脱水
脑卒中常见 吞咽困难 营养不良
并发症
肺部感染
窒息、死亡
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脑卒中患者的护理评估
脑患者的护理评估 常规护理 用药护理 饮食护理 压疮的预防及护理 良肢位的摆放
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脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 肌力的分级 吞咽障碍及吞咽功能评定方法
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脑卒中患者的护理评估
入院评估表的使用
基本资料：职业、民族、婚姻、文化程 度、诊断、入院方式、过敏史等。
洼田饮水试验的作用
确定患者吞咽功能障碍的程度。 给予患者相应的护理干预，避免不必要的留置胃管。 及早给予患者留置胃管，减少肺部感染的发生率。
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脑卒中患者的护理评估
检查方法
患者端坐，喝下30毫升温水， 观察所需时间和呛咳情况。
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脑卒中患者的护理评估
洼田饮水试验
1级 能顺利地1次将水咽下。 2级 分2次以上，能不呛咳地咽下。 3级 能1次咽下，但有呛咳。 4级 分2次以上咽下，但有呛咳。 5级 频繁呛咳，不能全部咽下。