膀胱破裂
膀胱破裂3 例误诊分析
膀胱破裂3 例误诊分析病例1：女，47 岁，因头部、右肩部、腹部外伤7 小时入院，诉右肩部活动受限，腹痛，解肉眼血尿一次，无排尿困难。
既往一年前行卵巢癌根治术，近一月发现大量腹水，治疗无效。
入院查体：右额部见头皮擦挫伤痕，右肩部触痛，心肺无异常，全腹膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，腹水征（+），肠鸣音存在。
双肾区无叩痛，尿道外口无滴血。
门诊胸片示：右锁骨远端骨折，B 超示：腹腔积液大量，膀胱充盈可，内见细小光点回声（考虑少许凝血块可能）。
入院诊断：1、右锁骨远端骨折，2、头皮擦挫伤，3、膀胱挫伤，4、卵巢癌术后并大量腹水。
入院后给予右肩部制动，头皮消毒，上导尿管并保留，观察尿液，初始为肉眼血尿，后转为淡黄色，缓慢导出1200ml 尿液后仍见有尿液不断流出，并见腹部凹陷，考虑膀胱破裂可能，立即夹闭导尿管。
复查膀胱B 超，发现膀胱仍呈充盈状态，并见一长约3m m裂口，证实为膀胱破裂。
患者先给予间断导尿，后改为持续导尿，二周后拔导尿管出院。
出院时排尿正常，腹水明显减轻。
病例2：男，42 岁，因车祸外伤半小时伴血尿入院。
入院查体：心肺无异常，下腹部腹肌紧张，压痛反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，骨盆挤压征阳性，导尿导出肉眼血尿。
门诊骨盆正位片示骨盆多发性骨折，B 超示耻骨后血肿，膀胱充盈可，内见细小光点回声（考虑少许凝血块可能）。
入院诊断：1、骨盆多发性骨折，2、膀胱挫伤。
患者入院后持续肉眼血尿，虽经膀胱冲洗，导尿管仍不通畅，复查B 超示膀胱内大量凝血块。
急诊行膀胱切开探查，见膀胱前壁有一长约3c m 不规则破裂口，行修补术治愈。
病例3：男，36 岁，因腹部外伤半小时入院，入院查体：血压56/41 mmHg, 脉搏120 次/ 分，腹穿抽出不凝的血性液体，B 超示脾破裂。
急诊行脾切除术，术中发现导尿管导出的尿液为血性，探查膀胱发现膀胱破裂，行修补术治愈。
讨论：外伤性膀胱破裂常表现为腹痛、血尿、排尿困难。
母猪阉割后膀胱破裂咋办
母猪阉割后膀胱破裂咋办
在阉割母猪时，由于一时疏忽或初学者技术掌握不好，运刀用力过猛，直接割破膀胱或用刀柄牵引子宫角时，勾形刀柄不慎划破膀胱，或其他原因而造成膀胱破裂。
一、症状表现：膀胱破裂后，病猪精神沉郁，行动迟缓，排尿停止，腹围逐渐增大，腹部下垂，触诊有振水音，叩诊出现浊音，腹腔穿刺有大量液体流出。
二、治疗方法：手术修补是治疗膀胱破裂唯一有效的方法，手术操作步骤按下列顺序进行。
①先将病猪呈仰卧式保定，并进行全身麻醉。
②术部在倒数第2对乳头，腹中线左（右）侧2—3厘米处，平行腹中线向前纵切8—10厘米。
术部剪毛消毒后，切开皮肤及各肌层，在剪腹膜时要先剪一小口，将事先准备好的灭菌导管置于腹腔内放出尿液，也可直接从切口放出尿液，尿液放出应缓慢而间断地进行，以防其腹内压急剧降低，造成虚脱，为尽量排净尿液，助手可压迫猪腹壁，迫使尿液从切口溢出，然后用0.9%生理盐水冲洗腹腔。
③尿液排出并洗涤腹腔后，术者用手伸入盆腔内寻找破裂膀胱，将膀胱轻轻拉出腹壁切口外，用舌钳固定，然后缝合膀胱破裂口，破口大的，第一层应做穿过全层的连续缝合，第二层做连续内翻浆肌层缝合。
最后按常规缝合创口，闭合腹腔。
④术后要加强猪只的护理，将病猪放入干燥处，圈舍要卫生清洁，避免污染创口，为控制和治疗腹膜炎，可每日2次注青霉素，链霉素，连用3日。
如出现并发症，应根据临床症状综合治疗。
1。
如何诊断膀胱破裂
名词解释1.兽医临床诊断学：以各种畜禽为对象，从临床实践的角度研究疾病诊断的方法和理论的科学。
主要通过询问病史、临床检查、实验室检查和特殊检查等各种方法，详细地和全面地检查病畜，揭示或发现病畜的整个临床表现，确定疾病的性质和类别，并提出可能性的诊断。
2.理学诊断法：即基本检查法，就是兽医人员用眼、耳、鼻、手等感觉器官对病畜进行检查，包括视诊、触诊、听诊、叩诊和嗅诊等3.典型症状：反应疾病临床特征的症状4.示病症状：某一疾病特有，且在其他疾病中不出现5.综合症候群：症状不是单独孤立出现，相互关联的症状有规律的同时或有次序地出现，总称为...6.心音：指心室的收缩和舒张活动而产生的声音现象，心肌、瓣膜和血液等的振动是心音发生的主要原因。
7.心率：安静状态下心脏每分钟跳动的次数8.心律：心跳的节奏律9.心电图：心肌细胞在活动状态时产生动作电流。
心肌细胞产生的动作电流经其他组织传导到体表，通过心电图机将这种动作电流连续描记成的曲线，就是心电图。
10.B超检查：一种超声诊断法，通过超声探头得到形态大小的二维图像11.X射线技术：一种影像，特殊诊断法，能看到机体内部组织器官的状态和变化12.CT：电子计算体层摄影，将X线对动物横断面扫描投过的射线衰弱指数，用电子计算器处理后重建图像的一种X线诊断技术。
13.呕吐：动物将胃内容物不自主地经口或鼻腔反排出来。
14.直肠检查：是将手和手臂伸入直肠内，隔着肠壁对腹腔器官进行内部触诊的一种检查方法。
其目的是感觉器官或病变的位置、形状、大小、硬度、敏感性等。
15.预后不良：病情严重无特效疗法，病情发展快，难控制，不能完全治愈而降低或丧失生产能力16.预后可疑：现有资料、诊断技术无法做出肯定预后，有待进一步观察17.鉴别诊断法：先根据一个主要症状或几个主要症状，提出在临床上比较相近似的几个可能的疾病，通过相互鉴别，逐步排除可能性较小的疾病，逐步缩小考虑的疾病范围，直至剩下一个或几个可能性较大的疾病，这就是鉴别诊断法。
22例膀胱破裂的诊断及治疗体会
１ ２ 诊 断 方法 ． 剖腹 探查 发 现 膀 胱 破 裂 ２例 。 １例 病 人 以尿 痛 、 尿就 诊 ， 泌 尿 系超 声 检 查 ， 胱 持续 无 尿 ， 血 行 膀
畅 。合 并 其他损 伤 的 ， 积极 处 理其 它伤情 。
１ ４ 结 果 ．
膀胱， 导尿 及 膀 胱注 水 实 验 是 最 简 单 实 用 的 诊 断 方 法 ， 结合 腹 穿及 膀 胱 内 注 入 美 兰 更 能 明确 诊 断 ， 胱 逆 行 造 影 膀
是 最 可 靠 的方 法 ， 同 时 应 考 虑 病 人 的 病 情 ， 声 、 Ｔ 检 查 膀 胱 破 裂 有 一定 临床 价 值 。 但 超 Ｃ 关 键 词 膀 胱 破 裂 ； 断 ； 疗 ； 术 诊 治 手
有 创伤失 血 性休 克表 现 的 ， 首先 输液 、 血 ， 输 纠
正休 克 。 １ ９例 患 者 采 用 手 术 治 疗 ， 膀 胱 破 裂 处 行 修 补 ： 并 骨盆 骨折 １ 合 Ｏ例 ， 伴后 尿道 断 裂病人 ３ 例 行 尿道 会师 术 ， 查腹 腔 ， 探 修补损 伤 ， 除腹腔 内积 清 血 积液 ， 置腹 腔 及 耻 骨 后 间 隙 引 流 管 ， 放 ６例 放 置 膀 胱造 瘘管 。６例 自发性 膀 胱 破 裂 ， 常规 放 置腹 腔 引流管 ， ２例放 置耻 骨 后引 流管 ， １例放 置膀胱 造瘘 管， 其余 ３例 ， 置腹 腔 引流管 ２例 ， 骨后 引流管 放 耻 ｌ 。仅 行导 尿 ３例 。全 部 病 例 保 证 尿 液 引流 通 例
膀胱 破 裂 。
１ ３ 治 疗 ．
例 ， 将其 诊断 和治疗 体 会分 析报 道如 下 。 现
１ 临 床 资 料
外科手术教学资料：膀胱破裂修补术讲解模板
手术资料：膀胱破裂修补术
术前准备： 3.留置导尿管引流尿液，以减少尿外渗。
手术资料：膀胱破裂修补术
术前准备： 4.应用抗生素，防治感染。
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤： 1.切口 耻骨上下腹部正中切口。
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
2.显露膀胱 沿切口方向切开皮肤，换用 电刀切开皮下组织，电凝止血后用纱布巾 保护皮肤。切开腹直肌前鞘，于中线分离 两侧腹直肌及锥状肌，横切腹横筋膜。由 于膀胱多处于空虚状态，常先显露腹膜。 将腹膜反折处用纱布将其上推，即显露膀 胱。将膀胱周围的血肿清除。
膀胱破裂修补 术
手术资料：膀胱破裂修补术
膀胱破裂修补术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：膀胱破裂修补术
麻醉： 一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位腰麻。 合并腹内脏器伤或儿童用全麻。手术体位 为略头低位或腰部垫高的平卧。
手术资料：膀胱破裂修补术
概述：
膀胱损伤分挫伤和破裂两种病理类型。膀 胱挫伤仅为膀胱粘膜及粘膜下层损伤，膀 胱的完整性未遭破坏，故除出血外，并无 尿外渗，多能自愈，不需手术治疗。膀胱 破裂为膀胱壁全层破裂，有尿外渗，多需 手术治疗。根据膀胱破裂的部位不同分为 腹膜内、腹膜外及腹膜内外破裂3种临床 类型。腹膜内破裂多在膀胱充盈
手术资料：膀胱破裂修补术
手术步骤：
⑤切开腹壁后，未发现腹膜外膀胱周围有 血肿及尿外渗者。开放性膀胱破裂首先应 探查腹内脏器有无损伤，并注意有无腹膜 后血肿。如有，应切开后腹膜进行探查， 最后探查膀胱。如系腹膜内破裂，切开腹 膜后，裂口很容易发现（图7.4.1.1-1）。 腹膜外破裂时，裂口位于前壁及侧壁者， 较易寻找（图7.4
手术步骤： 口，用皮肤缝线固定膀胱造 口管。
膀胱损伤
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膀胱破裂分级
按照美国创伤外科协会分级量表，把膀胱损伤分为5 级: • Ⅰ 挫伤 膀胱壁血肿 • 裂伤 未穿透膀胱壁 • Ⅱ 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口<2cm • Ⅲ 裂伤 腹膜外膀胱壁裂口>2cm 或腹膜内膀胱壁裂口 <2cm • Ⅳ 裂伤 腹膜内膀胱壁裂口>2cm • Ⅴ 裂伤 腹膜外或腹膜内膀胱壁裂口扩大至膀胱颈或输 尿管口
膀胱破裂临床表现
• • • • • 1、血尿和排尿困难 2. 腹痛、腹胀 3. 尿瘘 4. 休克 5. 氮质血症
诊断
• 1、病史：外伤史，既往史。 • 2、体格检查：腹膜外型膀胱破裂时，可发现膀胱空虚， 局部可能有淤斑，触诊耻骨上区压痛及肌紧张，直肠指检 有触痛及前壁饱满感。腹膜内型膀胱破裂则有全腹疼痛及 肌紧张，伴压痛及反跳痛，并有移动性浊音。 发现尿液自 伤口处流出，则提示开放性膀胱损伤。 • 3、导尿试验。经尿管注入300ml 无菌生理盐水， 5 分钟后 回抽，若出入量相差悬殊，提示膀胱破裂。 • 4、膀胱造影：膀胱造影是非医源性膀胱损伤以及怀疑发 生术后医源性膀胱损伤的首选诊断方法. • 5、膀胱镜检查是诊断术中发生膀胱损伤的首选方法。 • 6、超声检查
治疗
• 5、医源性损伤 腹膜内膀胱破裂标准治疗方法是手术探查 或修补，没有腹膜炎或肠梗阻可充分引流及抗生素治疗。 对腹膜外损伤建议行膀胱引流和预防性应用抗生素等保守 治疗。发生在TURBt术中不可即刻膀胱灌注化疗。 • 6、膀胱内异物 必须通过手术或内镜取出。
并发症
• 膀胱破裂引起的严重并发症多是由于漏诊或尿外渗早期未 得到及时处理，从而导致广泛的盆腔和腹腔脓肿形成。 • 较轻的并发症有膀胱造瘘管脱出、伤口漏尿及膀胱痉挛等 • 术后预防并发症的关键是保持通畅的膀胱引流。盆腔积液 或脓肿可以通过超声定位穿刺引流。膀胱造影或膀胱镜检 查可帮助调整膀胱造瘘管的位置。膀胱痉挛常可通过口服 抗胆碱能药物控制。
狗狗外科疾病—膀胱破裂
狗狗外科疾病—膀胱破裂
膀胱破裂是指膀胱壁发生裂伤，尿液流入腹腔而引起的以排尿障碍、腹膜炎和尿毒症为特征的疾病。
1.病因：
狗狗膀胱破裂可因膀胱充满时受到过度外力的冲击，如车压、高处坠落、摔跌、打击及冲撞引起；异物刺伤，如骨盆骨折时骨断端或其他尖锐物体、猎枪枪弹等刺入，以及用质地较硬的导尿管导尿时，插入过深或导尿动作过于粗暴，引起膀胱穿孔性损伤；尿路炎症、尿道结石、肿瘤、前列腺炎等引起的尿路阻塞，尿液在膀胱内过度蓄积，膀胱内压力过大而导致膀胱的破裂。
破裂部位常发生在膀胱体。
2.症状：
狗狗膀胱破裂后，会出现的症状有：尿液进入腹腔，腹部逐渐增大，尿减少或无尿液排出。
导尿管导尿时尿量明显减少，尿液中混有血液。
尿路阻塞造成膀胱破裂时，原先呈现的排尿困难如努责、疼痛等症状突然消失。
腹部触诊时可感知腹壁紧张，膀胱膨胀抵抗感消失，腹腔内有液体波动。
腹腔穿刺有多量带尿味的混浊或带红色液体流出。
随着病程的发展，可出现腹膜炎，甚至尿毒症。
3.诊断：
根据损伤或尿路阻塞病史和典型的临床症状，可做出初步诊断。
腹腔穿刺检查、膀胱充气造影等，有助于本病的确诊。
若通过导尿管向膀胱内注入染料指示剂亚甲蓝，几分钟后采取腹腔液，显现出注入的染料颜色，即可确诊。
膀胱空气造影，可确认膀胱影像的变化及空气是否流入腹腔内。
狗狗的术后护理，要特别注意它的自咬，防止狗狗将导尿管用牙拔出。
若手术后7天内膀胱壁还未修复好，膀胱中如若尿液增加，会致尿液外渗，造成严重后果。
fja0jdk1m 杭州狗场。
母猪膀胱破裂的诊治
2020年（第41卷）第5期期病理学诊断，该病例后期肿瘤发生转移的可能性极大,预后不良。
5.2血常规和CRP检测血常规是临床检査的基础项目，是诊断、治疗、随访疾病的常用指标，也是目前兽医临床中最有用、利用最多的诊断技术之一。
但血常规指标容易受到生理、药物等多种因素的影响,导致结果波动较大。
CRP可作为疾病急性期的一个衡量指标,并且CRP不受性别、年龄、贫血、高球蛋白血症、妊娠等因素的影响，可弥补临床血液常规数据检测的局限性。
同时CRP检测因其特异性较高，可辅助细菌与非细菌感染间的鉴别、判断组织炎症或损伤的程度、用于抗生素疗效的观察、病程的监测及预后的判断等，目前已广泛应用于小动物临床。
该病例术前各项检査指标的异常均指向机体严重的炎性反应，术后隔天检查血常规和CRP用以指导临床抗生素的选择及疗程，出院前血常规主要指标及CRP均已恢复正常。
5.3输血疗法在宠物临床上的应用输血疗法可迅速补充循环血量和体液量，增加有效血容量，维持血压,改善血液循环状态;并增加机体血细胞，增强携氧能力，同时增强机体抗感染能力和激发体内凝血因子及增强骨髓造血机能改善贫血等。
然而就目前的医疗条件给宠物输血仍有很大的风险和较高的技术难题，但大量临床实践表明，很多病例都需要输血。
目前多数宠物医院都是自己饲养供血犬，经血液配型后输血，但并不能排除风险的存在。
该病例血容量严重不足,临床医生慎重考虑后决定给其输血，两次输血后血容量上升,相关指标恢复正常，取得较好的治疗效果。
（收稿日期:2020-02-12）母猪膀胱破裂的诊治李华,冀桂伦（上蔡县农业综合行政执法大队，河南上蔡463800）中图分类号:S858.28文献标识码：B 猪膀胱破裂往往会被误诊为一般性疾病，由于未采取科学的干预手段，导致猪死亡，在经尸体解剖后才能确诊。
造成母猪膀胱破裂的原因很多，包括摔伤、腹部打击等，而因产仔造成的膀胱破裂现象最为常见,值得养殖户重视。
母猪膀胱破裂是一种常见的危重症,若治疗不当或确诊不及时，严重时会直接造成母猪死亡。
膀胱自发性破裂1例
ｔ ｎ ＪＶａ ｕｇ ２ ０１．３：１ ５ —１ ８ ． ｉ ． ｓＳ ｒ ． ０ ｏ ３ １８ １ ７
［１ １ ］刘志廉 ． 主动脉夹层 ３ ２例临床分析． 中国心血 管病研究 ，０４， ２０
２： ８ —２ ９ ２８ ８．
［ ４］Ｈ ｇｎＰ Ｎｉ ａ ｅ Ａ，ｓｅ ａｈｒＥ ｅ ａ． ｈ ｎｅａｔ ｎｌ ａａ Ｇ， ｅ ｂｒＣ Ｉｓｌ ｃ ｅ Ｍ，ｔ １Ｔ ｅｉｔ ｎｉ ａ ｎ ｂ ｒ ｏ
叩浊音 。腹 肌 紧 张 ， 肾输 尿 管 未 见 异 常 ， 见 膀 胱 充 双 未
盈， 盆腔大 量积 液 ， 列腺 部 尿道 结 石 ， 前 膀胱 区平 片示 ： 后
尿 道 处 有 直 径 ２ ａ 的 结 石 影 。 拟 诊 ： 尿 道 结 石 ， 胱 破 ｍ 后 膀
膀胱壁 有炎性改变。
ｒｇｓ ｒ ｏ ｃ ｔ ａｒｃ ｉ ｅｔ ｎ （ Ｒ Ｄ） Ｊ ｅｉｅｙ ｆａｕｅ ｏｔ ｄｓ ｃｉ ｔ ｉ ｓ ｏ Ｉ Ａ ． ＡＭＡ， ０ ０， ８ ： ２ ０ ２ ３
８ ７ —９ ３． ９ ０
（ 收稿 日期 ：０９—１ ２０ ２—２ ） １ （ 文 编辑 ： 淑娟 ） 本 段
ａ ｅ ｎ ｆａ ｒ ｃ ｂ ａ ｃ ｏ ｒｓ ｅ ｕ ｔ ｇ ｆｏ ａ ｕ ｅ ａ ￣ｉ ｉｓ ｃ ｇ ｍｅ ｔｏ ｏ ｔ ｒ ｎ ｈ ｃ ｍｐ ｅ ｒ ｓ ｌ ｎ ｒ ｍ ｃ ｔ ｏ ｅ ｄ ｓ ｅ ・ ｉ ｉ ｉ
［Ｏ １ ］陈再 英 ， 钟南 山． 内科 学． ７版 ． 京： 民卫 生 出版 社 ， 第 北 人
膀 胱破 裂 的诊 断 ， 要 靠 Ｂ超 、 菌 导 尿 试 验 、 胱 灌 注 主 无 膀 试 验 、 胱 造 影 、Ｔ膀 胱 造 影 扫 描 等 检 查 。本 例 法 插 导 尿 膀 Ｃ
家畜膀胱破裂的症状与治疗
家畜膀胱破裂的症状与治疗
高雯雯
【期刊名称】《养殖技术顾问》
【年(卷),期】2014(000)002
【摘要】1病因空虚的膀胱位于动物骨盆腔深部，受到周围组织良好的保护，一
般不易破裂。
引起膀胱破裂最常见的原因是继发于尿路的阻塞性疾病，特别是由尿道结石、砂性尿石或膀胱结石阻塞了尿道或膀胱颈。
尿道炎引起的局部水肿、坏死或瘢痕增生。
阴茎头损伤以及膀胱麻痹等，造成膀胱积尿，均易引发膀胱破裂。
膀胱内尿液充盈，容积增大，内压增高，膀胱壁变薄、紧张，此时任何可引起腹内压进一步增高的因素，例如动物卧地，强力努责，摔跌、挤压等，都可导致膀胱破裂。
由慢性蕨中毒、棉酚中毒等继发的膀胱炎或膀胱肿瘤等，有时也可以引起膀胱破裂。
其他外伤性原因，如火器伤，盆骨骨折，粗暴的难产、助产，以及母猪膀胱积尿时阉割，都可能发生膀胱破裂。
对公牛不正确或反复多次的直肠内膀胱穿刺导尿，可导致膀胱不完全破裂，尿液渗出到膀胱周围而发生局限性腹膜炎。
轻者造成膀胱和直肠的部分粘连，重者发生大范围粘连甚至造成直肠-膀胱瘘。
【总页数】1页(P162-162)
【作者】高雯雯
【作者单位】黑龙江省肇州县畜牧兽医局 164400
【正文语种】中文
【相关文献】
1.家畜破伤风的临床症状与治疗方法 [J], 张永泉;
2.2例大家畜膀胱破裂的手术治疗 [J], 柳杰
3.家畜鼻炎的发病原因、临床症状与治疗 [J], 冯桂波
4.家畜胃肠炎的症状与治疗 [J], 姚辉
5.家畜鼻炎的发病原因、临床症状与治疗 [J], 冯桂波;
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护理措施
4.疼痛的护理 （1）使用疼痛评分量表（2）做好心理疏导（3 ）合理使用镇痛药并评估效果（4）使用自控镇痛 泵时做好相应的护理(5)膀胱痉挛的护理：若患者 自诉下腹坠胀，有便意，给予心理疏导，合理调 整导尿管的气囊，保持尿管的通畅，遵医嘱予以 解痉镇痛药，并注意观察用药后的反应及其疗效 5.尿管的护理 （1）定时挤捏导尿管，妥善固定，保持有效引流 （2）更换引流袋1次/日，引流袋不可高于耻骨联 合
膀胱破裂护理查房
2月 张景
病例介绍
患者张胜兵，男，44岁，患者于入院10个小时 前饮酒后出现下腹部胀痛，伴有排尿困难，小便不 能自解，疼痛性质为绞痛，无其他部位放射痛，无 恶心、呕吐，无尿频、尿急症状，疼痛不能自行缓 解，于我院急诊就诊，给予导尿并留置引流，引流 出深红色尿液约600ml,自觉疼痛未见明显好转，现 为进一步诊治，拟“腹痛待查”收住入院。
膀胱破裂
Байду номын сангаас
治疗
于1月22日急诊在全麻下行膀胱破裂修 补术，膀胱造瘘管、尿管、腹膜后引流管 均妥善固定、在位,遵医嘱予以抗炎、止血、 抑酸、补液等治疗,于1月28日拔除腹膜后 引流管，1月30日拔除耻骨上膀胱造瘘管， 现尿管在位、通畅。精神、饮食、二便可。 未诉不适。
床边查体
监测生命体征：心率为77次/分、呼吸18次/ 分、血压166/77mmHg、血氧饱和度为 99%。 双侧肾区平坦，无压痛、叩击痛，按压后 尿意不明显，外生殖器正常，叩诊腹部移 动性浊音阴性，听诊无肠鸣音亢进。尿道 口无分泌物。
量，一般正常成人约为300～500ml。
一、膀胱的形态 二、膀胱的位置 三、膀胱三角
一、膀胱的形态
膀胱空虚时呈三棱锥体形，充盈时卵圆形。 膀胱分为四部： 膀胱尖：朝向前上方 膀胱底：呈三角形，朝向后下方 膀胱体：尖和底之间 膀胱颈：有尿道内口，与前列腺相接。
膀胱的形态图
二、膀胱的位置
成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方 有耻骨联合，后方在男性有精囊、输精管壶腹
和直肠，在女性有子宫和阴道。
膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。
当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。
因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在
膀胱充盈的状态下进行。
三、膀胱三角
膀胱三角：在膀胱 底的内面，位于两个输
尿管口和一个尿道内口
三者连线之间的一个三
角形区域，无论膀胱充
盈还是空虚都保持平滑 状态。是肿瘤和结核的 好发部位。
临床表现
1.休克 腹腔、盆腔多脏器的破裂，剧烈疼痛和盆腔血管 破裂导致大量失血是休克的主要原因。 2.排尿困难和血尿 膀胱破裂后，患者有尿急或排尿感， 但无尿液排出或仅排出少量血性尿液。 3.疼痛 下腹部或耻骨上区疼痛和腹壁强直，伴有骨盆骨 折时挤压骨盆尤为明显。 4.局部肿胀、皮肤瘀斑 尿外渗于膀胱周围和耻骨后间隙 可导致局部肿胀，一旦继发感染发生蜂窝组织炎和败血症 则症状更为严重。 5.高氮质血症 腹膜内型膀胱破裂时，大量尿液进入腹腔 内，可出现腹腔炎的症状，腹膜重吸收肌酐和尿素氮而致 血肌酐和尿素氮升高。
6. 尿瘘 开放性膀胱损伤，伤口有尿液流出 ，如与直肠、阴道相通，则可经肛门、阴 道排出血性尿液，闭合性损伤在尿外渗感 染后破溃，也可形成尿瘘。
辅助检查
一、可确认是否有膀胱破裂 1.导尿时发现膀胱空虚、仅有极少血性尿液，考虑膀胱破 裂并有尿外渗。 2.导尿后由导尿管注入造影剂行膀胱造影，以了解有无膀 胱破裂、尿外渗和渗出部位，有时甚至可以发现导尿管已 通过膀胱裂口进入腹腔，从而明确诊断。 3.如病情允许，可做静脉肾盂造影借以显示尿路结构和功 能。 4.如有腹水症，可行腹腔穿刺，如抽得多量血性液体，可 测定其尿素氮及肌酐含量，若高于血肌酐和尿素氮，则可 能是外渗的尿液。
护理诊断：
1.有引流异常的可能 2.知识缺乏 3.尿漏 4.疼痛
组织讨论：
张萍： 梅璐： 吴淑俊： 张景： 李学梅： 丁一琳： 陈维玲：
护士长总结：
护士长总结:责任护士制定的护理诊断基本符合该病 人,
护士长提问：
膀胱的解剖
膀胱是储尿器官。膀胱的平均容
（3）观察尿液的色、质、量的变化（4）会阴擦 洗，每日二次(5)多饮水，每日尿量达20003000ml（6）如需要膀胱冲洗，一般应持续低压 冲洗，避免压力过大、应注意观察腹部有无腹部 胀痛、腹痛等不适。观察进出量是否平衡。 5.造瘘管的护理 （1）保持引流管通畅，及时挤压。 （2) 引流袋不能高于尿液引流部位，防止逆行感染 （3）注意观察引流液的色、质、量的变化。 （4）保持造瘘口周围清洁、干燥。
既往病史
患者既往体健，否认肝炎、结核、伤寒等传染病 史，无手术外伤史，无烟酒史，预防接种不详，无 药物过敏史。无冠心病、高血压、糖尿病病史。
病史汇报
病程介绍
辅助检查
急查膀胱造影示：经尿管向膀胱内注入造影剂约 150ml,可见部分造影剂进入盆腔，考虑膀胱破裂。
辅助检查
辅助检查
辅助检查
入院诊断：
（5）膀胱造瘘管一般留置10天左右拔除，拔管前 需先夹闭此管，待患者的排尿情况良好后再行拔 管，拔管后用纱布阻塞并覆盖造瘘口。 （6）长期留置者，应定期更换，一般首次拔管时间 为术后3-4周，每4-6周更换1次。
辅助检查
二、膀胱破裂最简单的方法是做膀胱注水 试验，即将导尿管经尿道插入膀胱，再经 导尿管注入灭菌注射盐水200ml,5分钟后再 吸出，若注入量明显大于吸出量，则提示 膀胱破裂。 三、膀胱造影 四、CT及MRI
护理措施
1.麻醉术后的护理常规:低流量吸氧、心电监护、 监测生命体征等 2.体位：去枕平卧位6小时，后取半卧位，由于膀 胱破裂后，尿液进入腹腔，可能引起腹膜炎，半 卧位可以使尿液和腹腔渗夜积聚在盆腔，可利于 引流，同时减轻腹壁张力，利于伤口愈合。 3.饮食的护理：膀胱破裂修补术患者应在肠蠕动 恢复后方可进食，给予高能量饮食，由流质饮食 逐步恢复至半流质和普时，适当增加纤维素的摄 入，保持排便通畅。