孙志广教授从脾胃论治冠心病经验

失健 ， 气机升降失常 ， 致痰浊 、 湿内生 ， 水 气滞血瘀 ， 阳不振 ， 胸 心
脉 痹 阻 而成 胸 痹 等 病 。调 理 脾 胃治 疗 胸 痹 ， 早 见 于 《 最 内经 》 如 ， 《 枢 ・ 病》 云 “ 痛 ， 胀 ， 啬然 ， 便不利 ， 足太阴 ” 灵 杂 篇 心 腹 啬 大 取 ；
弱 则 心 气亦 因之 不 足 ， 心气 不足 则 无 力 推 动 血 运 ， 脉 道 不 畅 ， 致
冠 心 病 以 胸 闷 、 痛 、 急 等 为 主症 ， 于 中 医 学 “ 胸 气 属 胸痹 ” 、 “ 心痛 ” “ 心 痛 ” 范 畴 。 其 发 生 是 由 于年 老 体 衰 ， 阳失 调 ， 、真 等 阴 脏 腑 功 能 虚损 ， 其 是 后 天 之本 脾 胃功 能损 伤 失 调 ， 中 焦运 化 尤 使

孙 志 广 教 授 认 为 冠 心 病 基 本 病 机 特 点 为 本 虚 标 实 ，脾 胃损 伤 为 病 机 的关 键 ， 根 本 原 因 在 于 脾 胃功 能 失 调 。饮 食 不 节 、 其 情
志 失 调 、 腑 失 和可 导致 脾 胃功 能 失 调 引起 冠 心 病 的 发 生 。 食 脏 饮
孙 志 广 教 授 为 南 京 中医 药 大 学博 士生 导 师 、 任 医 师 ， 期 主 长
从 事 中 医 内科 的 教 学科 研及 临床 工 作 ， 学 严 谨 ， 治 医术 精 湛 。其
善 于 运 用 调 理 脾 胃法 治 疗 内科 临床 疾 病 ， 仅 用 于 慢性 胃炎 、 不 反 流性 食 管 炎 、 疡 性 结 肠 炎 等 消 化 道 疾 病 的 治 疗 ， 于 冠 心 病 也 溃 对 独辟 蹊 径 ， 用 调 理 脾 胃法 进 行 治 疗 ， 得 较 好 的 疗 效 ， 术 见 采 取 学
密 切 的联 系 ， 理 上相 互 生养 制 约 ， 理 上 互相 乘 侮影 响 ， 胃与 生 病 脾
冠 心 病 多 发 于 肥 胖 、 脂 增 高 且 伴 血 压 、 糖 增 高 的 中老 年 人 。 血 血 “ 人 多痰 湿 ” 中老 年人 往往 脾 胃亏虚 ， 肥 ， 消化 吸收 功 能 有 不 同程 度 障 碍 ， 之 体 形 肥 胖 ， 易 引 起 体 内 脂 质代 谢 紊 乱 ， 质 沉 积 加 更 脂 而促进动脉粥样硬化的形成。 因而 冠 心 病 的 形 成 与 痰 浊 内生 （ 脂 代 谢 紊 乱 ）密 切 相 关 ， 胃功 能 失 调 不 仅 生 痰 ， 可 生 瘀 ， 瘀 脾 也 痰 共 同 构 成 冠 心 病 的 病 理 基 础 。 故 脾 胃功 能 失 调 为 辨 识 冠 心 病基
解 独 到 。余 幸 随 师 学 习 ， 导 师 临 证 经 验 浅 有 体会 ， 将 其 治 疗 对 现
冠 心 病 的 经 验 介绍 如下 。
１ 冠 心病 从 脾 胃论 治 理 论 渊 源
失 节 ， 饮 暴 食 ， 伤 中 土 ， 化 失 司 ， 湿 成 痰 ， 瘀 交 阻 而 致 暴 克 运 聚 痰 阻 滞 气 机 ， 血 运 行 不 畅 ，心 脉 不 通 ， 为 胸 痹 心 痛 。思 虑 劳倦 气 发 过 度 ， 使 脾 胃 内伤 ， 运 失 常 ， 致 健 宗气 生 成 匮 乏 ， 脉 为 之 不 利 而 心 成 。脏 腑 失 和 导 致 脾 胃气 机不 利 ， 引起 气 血 的运 行 失 常 ， 液瘀 血 结 于 心 脉 导 致 本 病 的 发 生 。饮 食 失 调 导 致 脾 胃损 伤 是 冠 心 病发 生 的关 键 因 素 。脾 胃损 伤 ， 方 面使 气 血 津 液 生 化 乏 源 ， 气衰 一 中
心痛 的 目的 。汉 代 张 仲 景 开辟 了 运用 药 物 从 脾 胃论 治 胸 痹 的先
河 。如 《 匮要 略 ・ 痹 心 痛 短 气 病 脉 证 并 治 》 金 胸 中指 出“ 胸痹 ， 心 中痞 气 ， 结 在 胸 ， 满 ， 下 逆 抢 心 ， 实薤 白桂 枝 汤 主之 ， 气 胸 胁 枳 人 参 汤 亦 主 之 ” “ 痹 ， 中气 塞 ， 气 ， 苓 杏 仁 甘 草 汤 主 之 ， ；胸 胸 短 茯 橘 枳姜汤亦主之” 。人 参 汤 、 枳 姜 汤 等 方 ， 是 从 中焦 脾 胃论 治 ， 橘 即 前 者 温 补 中阳 ， 寒 祛 湿 ， 者 温 胃散 痞 ， 散 后 行气 消食 。 中医 学认 为 ， 体 是 一 个 有 机 的 整体 ， 脏 腑 组 织 之 间 有 着 人 各
气 虚不 能 自护 则 心 悸 动 而 不 宁 ； 虚 日久 ， 气 可致 心 阳虚 弱 ， 阳虚 则 寒 邪 易 乘 ； 血不 足则 不 能 上 奉 心 脉 ， 心 血 虚少 ， 津 使 久则 脉 络 瘀 阻 。 另一 方 面 ， 主 运 化 ， 胃损 伤则 运 化 迟 滞 ， 氲 生 湿 ， 脾 脾 氤 湿
浊 弥 漫 ， 蒙 胸 阳致 胸 阳不 展 ， 闷 、 短 乃 作 ； 浊 凝 聚 为 痰 ， 上 胸 气 湿 痰浊上犯 ， 痹胸阳 ， 塞心脉则胸痹疼痛乃生。 代医学指出 ， 阻 闭 现
《 枢 ・ 病》 谓“ 灵 厥 篇 胃心痛 ， 之 大都 、 白” 即通 过 针 刺 脾 胃 取 太 。 经 脉 的腧 穴 ， 节脾 胃经 气 ， 到 治疗 因脾 胃失 调而 导 致 的胸 痹 调 达
【 关键 词】 冠心病
脾 胃论治
孙志广
临证经验
水 火 不 济 ， 肾不 交 而 俱 病 。综 上 所 述 ， 胃与 心 的联 系是 全 方 心 脾
位 的， 而且 十 分 紧 密 脾 胃失 调 可影 响心 脏 ， 致 心脏 的病 变 。 导 ２ 冠 心 病 从 脾 胃 论 治 病 因 病 机
中国中医急症 ２ １ ０ ０年 ３月第 ｌ ９卷 第 ３期 Ｊ Ｔ Ｍ． ｒ２ １ ， １１ ， Ｅ Ｃ Ｍａ．０ ０ Ｖｏ ９ ．
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名 医 精 粹
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孙 志广教授从脾 胃论 治冠 心病经验
曹守沛△
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