肾性贫血

慢性肾衰竭并发贫血的护理查房

吴建敏

♦入院时病史

左冬梅,38岁.因“反复头痛、头晕两个月, 月经时间延长，量多，伴血肌酐逐步升高”入院.。

♦患者于半年前不明原因出现月经量多，时间延长,经妇科治疗效果不佳。近期血肌酐升高明显,伴双下肢水肿加重,为进一步治疗

♦,来我院门诊。拟“慢性肾功能衰竭,肾性贫血”收入院。

入院查体

T:37℃,R:20次/分，P:75次/分，BP:150/110mmHg.

神志清,精神软，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大,双肺呼吸音清，未闻及罗音，心律齐，未闻及心脏杂音，腹软,无压痛及反跳痛,移动性浊音阴性，肝脾肋下未触及，双肾区无明显叩击痛，双下肢有浮肿。

入院时实验室检查

⏹血常规

血红蛋白59g/L

血小板计数117*10＇9/L

红细胞压积17.3%

⏹血肾功能

肌酐421μmol/L

尿素氮11.10mmol/L

辅助检查

♦♦胸片:

心肺膈未见明显异常

♦B超

两肾弥漫性病变、右肾囊肿、两侧肾动脉峰值流速及平均流速下降。

入院诊断

◆慢性肾功能不全

◆肾性贫血

入院后治疗

1.常规血透治疗,2次/周,每次4小时。

2.促红细胞生成素（EPO）静脉注射10000U/M每周,

3.其它药物: 可益能拜新同叶酸片

蔗糖铁缬沙坦肠溶阿司匹林盘

复方维生素B片罗盖全

大黄苏打片骨化三醇

纠正贫血治疗

*促红细胞生成素10000单位，静脉注射1次/周。

*蔗糖铁100mg 微泵静脉注射1次/周

纠正贫血治疗3个月后实验室检查

血常规:Hb7.3g/L,红细胞压积21.9%，血小板177*10E9/L

铁蛋白77.90ng/ml

白蛋白39.8mL

纠正贫血治疗6个月后实验室检查

血常规:Hb106g/L,红细胞压积32.1%血小板147*10E9/L

铁蛋白133.68ng/ml

白蛋白36.4mg/L

球蛋白25.2g/L

肾性贫血

病因--------EPO的绝对或相对不足是引起肾性贫血的基本因素

肾脏为主产生的红细胞生成素不足

尿毒症毒素对骨髓的抑制

铁缺乏或叶酸不足和营养不良

血液循环中存在抑制EPO生成的物质

甲状旁腺功能亢进

肾衰时多因素所致红细胞生存时间缩短

出血，胃肠道慢性失血，月经持续，量多，血液透析过程失血及频繁化验抽血慢性感染

酸中毒

临床表现

主要是过度代偿引起高动力学状态的一系列表现：

面色苍白或黄褐色，乏力，易倦，头晕，眼花，耳鸣，纳差，心悸，气促，动则尤甚

有出血者，可出现皮下淤斑，鼻出血，牙垠出血，月经过多，消化道出血等。缺铁严重的可表现为：烦躁，易怒，注意力不集中，易感染，口腔炎等。

临床治疗：

⏹药物治疗

⏹纠正营养不良

⏹预防出血，减少出血

⏹预防和控制感染

药物治疗：

当HB<90gL或红细胞压积<30％即可考虑应用促红素

使用蔗糖铁

当HB <60g/L即可考虑输血

纠正营养不良：

保证每日蛋白质摄入1.2g/kg,热量每日35kcal/kg，同时注意补充水溶性维生素（VitC、VitB12、VitB6、叶酸等）。

预防出血，减少失血:

透析过程中使用无肝素治疗，密切观察静脉压和TMP的变化，避免凝血。积极使用调经止血的药物，控制月经量，月经时间。.

预防和控制感染

讨论与思考

➢该患者存在哪些护理问题

➢对应的护理措施。

该病人存在的护理问题：

⏹营养失调：低于机体需要量。与铁的摄入不足,吸收不良和疾病知识缺乏

有关

⏹知识缺乏：与缺乏疾病知识有关

⏹有感染的可能：与贫血,机体抵抗力下降和血透有关，月经时间延长

⏹活动无耐力：与贫血引起的全身组织缺血,缺氧有关

⏹慢性失血：月经时间延长，量多

⏹

营养失调------低于机体需要量

1）饮食指导:进食高蛋白、高热量、高维生素、含铁丰富的饮食

◆高蛋白：选用优质蛋白，限制植物蛋白。

◆高热量：每日供给充足的热量30Kcal/kg每日每公斤体重

含铁丰富的食物：瘦肉、蛋黄、鱼、香菇、发菜等

2）用药指导

EPO的正确应用：

※EPO的用药途径有皮下注射，静脉注射，腹腔注射，CRF贫血病人首选皮下注射。

※不能耐受皮下注射而选择静脉注射者，EPO用量应比皮下注射多50 ％.注射时应变换每次注射部位

※EPO开始应用时成人皮下注射剂量为每周每公斤体重80-120U（通常每周6000U）每周分2～3次注射。

※目标是通过缓慢，稳定的提高Hgb/Hct水平，在2～3个月达到目标值即：血红蛋白11-12g/dl，红细胞压积33％-36％。

补铁治疗：铁剂的补充有口服和静脉注射，CRF血透病人首选静脉补铁。

治疗方案：静脉注射蔗糖铁100mg，一周二次，10次为一个疗程，如铁指标仍未达标，可进行下一疗程。

静脉铁剂应用注意事项

首次使用：上机后1小时，铁剂100mg用生理盐水化50ml，首剂1/4（12.5ml）38ml/h用20分钟微泵从静脉端缓缓输入，观察15分钟，若无不良反应将余下3/4用40分钟输入

维持使用：上机后1小时，铁剂100mg用生理盐水化50ml，用60分种微泵从静脉端缓缓输入，注意观察病人用药反应

药物可能不良反应：皮肤搔痒，呼吸困难，胸痛，恶心，低血压，淋巴结肿大，消化不良，腹泻，潮红，头痛，心脏停搏，关节肌肉疼痛，输液部位的静脉痉挛

3)定期监测各项营养指标：

如血常规，

铁四项，

血电解质等。

知识缺乏

加强健康宣教，提高患者对疾病的认识。多食优质高蛋白,高热量,高维生素，含铁丰富的食物。口服铁剂宜在餐后或餐中服用避免与牛奶、茶、咖啡同服。

有感染的危险

指导患者养成规律的生活习惯，适当加强锻炼增强体质，加强营养和合理饮食，改善营养状况，提供清洁舒适的病室环境，透析各个环节严格执行无菌操作。稳定患者情绪，保持会阴清洁，注意保暖，避免着凉，注意休息，避免劳累。活动无耐力

适当的休息与活动，保证休息和睡眠充足，贫血纠正后可适当今进行锻炼，遵医嘱输血及补充铁剂治疗，提高Hb水平，减少缺氧症状和体征。

慢性失血

经常询问月经的量，以调节每次透析的肝素用量。出血量多，血红蛋白低时采取无肝素透析，透析过程中密切观察静脉压，TMP的变化，防止凝血。