肺癌癌性淋巴管炎
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周围型肺癌、肺转移瘤影像
可无明显临床症状，一般为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等 一般可有原发肿瘤的临床症状及体征
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
影像表现
X线：典型的肺转移瘤表现为两肺多发的结节或肿块影，少数为单发球形灶，以两 肺中、下野外带较多。较大的病灶可达10cm以上，较小的为结节粟粒病灶，转移灶 境界清楚，大小不一，密度均匀，也可发生空洞或钙化（成骨肉瘤和软骨肉瘤）。 小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单 发较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。淋巴道转移 表现为自肺门向外呈放射状分布的条索状影、网状影及多发细小结节阴影，可见克 氏B线，肺门和纵隔淋巴结增大。纵隔、胸膜、胸壁向肺内直接侵犯表现为原发肿 瘤邻近的肺内肿块。
血行转移的结节大小一般不均匀。 淋巴道转移需与间质性肺炎以及其他间质性疾病鉴别→间
质性肺炎、间质性疾病一般无结节。 淋巴道转移引起的支气管血管束及小叶间隔结节状增粗需
与结节病、尘肺区别。
谢谢
影像表现
棘突征：宽约6mm，长度数mm到1cm 平均6.6mm。
不等，
细毛刺 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛刺 宽1-2mm，长约1-2mm
棘突征肺窗、纵隔窗均可见；毛刺肺窗可见，纵 隔窗消失。
棘突征：近端宽远端窄； 毛刺征：近远端相差甚微。
肿瘤发育先端的浸润性生长，是 在分叶的基础上向外先行浸润的 肿瘤组织。
PS:以分叶部分的弧度为标准： 比≤0.2为浅分叶 。
弦距与弦长之比≥0.4为深分叶； 弦距与弦长之
影像表现
指结节边缘有数量众多的线条状影，短而直，呈放射状或 毛刺状改变，为肺癌较特异性的征象。宜用肺窗观察，纵隔窗消 失。
以宽度2mm为界，分为粗毛刺和细毛刺 以毛刺突出于结节边缘长度5mm为界，分为长毛刺 和短毛刺
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
第8页
周围型肺癌
• 胸膜凹陷征 胸膜凹陷征又称胸膜牵拉征。经 典胸膜凹陷征是近脏层胸膜面见小三角形影或 小喇叭状阴影, 三角形底部在胸壁, 尖指向结 节, 结节与三角形影之间可为线状影相连。胸 膜凹陷征主要病理基础是肿瘤方向牵拉和局部 胸膜无增厚粘连。肿瘤牵拉动力来自瘤体内反 应性纤维化、瘢痕形成, 收缩力经过肺纤维支 架结构传导到游离脏层胸膜而引发凹陷。三角 影内密度为水样密度。
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
第3页
孤立性肺结节影像学特征
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
第4页
周围型肺癌
分叶征 分叶征是周围型肺癌主要征象, 是指肿瘤表面边缘凹凸不平。肿瘤分叶 原因是因为肿瘤向各个方向生长速度不 均衡和肺支架结构制约, 它代表肿瘤生 长方式为堆集式或膨胀性生长。
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
第23页
球形肺不张
• 球形肺不张又称圆形肺不张, 是一个非节段性 肺不张, 与胸腔积液和胸膜增厚相关, 胸腔积 液和胸膜增厚使局部肺组织受压而萎陷, 萎陷 肺组织向上或向下卷曲或折叠, 并紧贴周围含 气肺表面或卷入含气肺组织内, 部分为脏层胸 膜所包裹而形成球形改变。球形肺不张影像学 表现为肺野外带圆形或球形结节或肿块, 一侧 紧贴胸膜, 近肺门侧边缘含糊, 可见多数条状 支气管、血管影与结节相连, 称“慧尾征”。 病灶内侧可见空气支气管征, 结节附近血管和 支气管弯曲呈弧形走向。患侧见胸腔积液或局 部胸膜增厚。增强CT扫描时结节呈显著高度强 化。
孤立性肺结节的影像学诊断与鉴别诊断培训教程
第7页
周围型肺癌
• 血管集中征 血管集中征又称支气管血 管集中征, 其表现为结节附近或周围血 管束向病灶集中, 或直接与病灶相连, 或受牵拉向病灶移位。血管集中征并非 肿瘤供血血管或肿瘤血管, 而是肿瘤瘤 体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架 结构塌陷皱缩对周围血管牵拉, 或肿瘤 对穿过血管包绕。
孤立性肺结节的影像诊疗和鉴别诊疗
．1．9 癌性空洞
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良 ，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤 本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿 瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内 。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄 ，治疗后结节可缩小或消失，但常复发 。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗 体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与 病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此 征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不 强化，空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增 厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向 下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表 面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧 边沿模糊，可见多数条状支气管、血管 影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管 和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节 明显高度强化 。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
肺癌中央缺血坏死，坏死物经支气管排 出形成厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均。 少数肺癌旳空洞较薄, 但一直存在洞壁厚 薄不均，壁上有结节。
2．1．1．10 肺癌旳钙化
原因可能是肿瘤内血供障碍，管养不良 ，细胞坏死而发生钙化；也可能是肿瘤 本身旳内分泌功能（如粘液腺癌）使肿 瘤内钙质从容；亦可能是肿瘤间质化生 为成骨细胞而发性骨化；多呈散在沙粒 状钙化 。结节状钙化可能是肿瘤在生长 过程中将肺内原有旳钙化包裹在瘤体内 。
2．2．5 韦格氏肉芽肿
与变态反应有关。病理变化为坏死 性血管炎和坏死性肉芽肿，病变可体现 单发结节或多发结节。结节常坏死形成 空洞,结节边沿多较清楚，空洞壁较薄 ，治疗后结节可缩小或消失，但常复发 。临床上，血清胞质型抗中性粒细胞抗 体（C-ANCA）体现阳性，抗体水平与 病情一致。
2．2．6 肺平滑肌瘤
3．1．3．3 脂肪密度
结节内见脂肪密度提醒良性结节，50% 错构瘤在薄层CT上见到脂肪密度，胆固 醇肺炎也可见脂肪密度。
3．1．3．4 空泡征和支气管空气征
主要见于肺癌，多见于高分化腺癌，此 征要与肺结核球旳裂隙空洞鉴别，后者 CT增强扫描，裂隙周围为干酪性物质不 强化，空泡征和支气管空气征周围为肿 瘤组织见强化
2．1．5 球形肺不张
为非节段性肺不张 ，与胸积液和胸膜增 厚有关，胸积液和胸膜增厚使局部肺组 织受压而萎陷，萎陷旳肺组织向上或向 下卷曲或折叠，并紧贴周围含气肺旳表 面或卷入含气旳肺组织内，部分为脏层 胸膜所包裹而形成球形变化。近肺门侧 边沿模糊，可见多数条状支气管、血管 影与结节相连，称“慧尾征”。附近血管 和支气管弯曲呈孤形走向 ，CT扫描结节 明显高度强化 。
2．1．2 肺结核球
2．1．2．1 干酪性结核球 周围为纤维包膜，包膜内为干酪性坏死
小细胞肺癌25例影像学诊断
肺
76
中国现代药物应用 2007 年 12 月第 1 卷第 12 期 Chin J Mod Drug Appl ,Dec 2007 .Vol. 1,No. 12
2 结果
本组 25 例小细胞肺癌中，化疗 23 例，化疗合并放疗 1 例，化疗合并手术 1 例。虽然疗效好，但发展较快，转移较 早，预后较差，其 1, 3, 5 年生存率分别为52% ( 13 例) , 16%
(4 例) ,4% ( 1 例) 。治疗前穿刺活检及手术后病理切片
见后。
3 讨论
小细胞肺癌在 X 线影像上绝大部分表现为中央型肺
肺癌采用 X 线 CT 等诊断，并经术后病理证实。结果 25 例小细胞肺癌中，中央型24 例，周围型仅 1 例， 中央型中初次胸片 X 线表现为:肺门肿块型4 例，纵隔型肺癌表现 7 例，肺门及纵隔肿块伴肺野内阻塞 性改变 13 例。结论 小细胞肺癌具有特征性的影像学表现，早发现早诊断有利于及时治疗。
示同情和理解，使患者拥有信赖和安全感，并提示紧张与脆
弱不利于疾病恢复。此外 ，对患者 的提 问及疑虑要 耐心解 释，消除不必要的紧张。要使患者懂得 ，积极 的动机未必带 来积极的效果，只有加上科学 的治疗才可能取得 良好 的
效果。
小 细 胞 肺 癌 25 例 影 像 学 诊 断
李大林
[ 摘要] 目的 探讨小细胞肺癌( small cell lung cancer ,SCLC) 的影像学诊断。方法 25 例小细胞
理上的疲惫和痛楚。” 2. ， 学会控制 自己的情绪 传染病患者必须学会 自我排 遣，特别是能在最短的时间里，将不 良情绪消灭在萌芽状态， 使之不扩展、不蔓延。 2. 8 为人处事要胸怀坦荡 患者与人交往中，只要胸怀开 阔，以信求实，以实求信 ，不愉快的事就会少得多。 2. ， 学会“自思” 这是一种思维 自我净化的过程，传染病 患者可以日记等形式回忆一天的生活，进行 自我“冶炼”，久 之 ，就会形成一种善于“克 己”的高尚品质 ，不仅有助于洞开 视野 ，改善心境 ，同时也丰富了知识。
76
中国现代药物应用 2007 年 12 月第 1 卷第 12 期 Chin J Mod Drug Appl ,Dec 2007 .Vol. 1,No. 12
2 结果
本组 25 例小细胞肺癌中，化疗 23 例，化疗合并放疗 1 例，化疗合并手术 1 例。虽然疗效好，但发展较快，转移较 早，预后较差，其 1, 3, 5 年生存率分别为52% ( 13 例) , 16%
(4 例) ,4% ( 1 例) 。治疗前穿刺活检及手术后病理切片
见后。
3 讨论
小细胞肺癌在 X 线影像上绝大部分表现为中央型肺
肺癌采用 X 线 CT 等诊断，并经术后病理证实。结果 25 例小细胞肺癌中，中央型24 例，周围型仅 1 例， 中央型中初次胸片 X 线表现为:肺门肿块型4 例，纵隔型肺癌表现 7 例，肺门及纵隔肿块伴肺野内阻塞 性改变 13 例。结论 小细胞肺癌具有特征性的影像学表现，早发现早诊断有利于及时治疗。
示同情和理解，使患者拥有信赖和安全感，并提示紧张与脆
弱不利于疾病恢复。此外 ，对患者 的提 问及疑虑要 耐心解 释，消除不必要的紧张。要使患者懂得 ，积极 的动机未必带 来积极的效果，只有加上科学 的治疗才可能取得 良好 的
效果。
小 细 胞 肺 癌 25 例 影 像 学 诊 断
李大林
[ 摘要] 目的 探讨小细胞肺癌( small cell lung cancer ,SCLC) 的影像学诊断。方法 25 例小细胞
理上的疲惫和痛楚。” 2. ， 学会控制 自己的情绪 传染病患者必须学会 自我排 遣，特别是能在最短的时间里，将不 良情绪消灭在萌芽状态， 使之不扩展、不蔓延。 2. 8 为人处事要胸怀坦荡 患者与人交往中，只要胸怀开 阔，以信求实，以实求信 ，不愉快的事就会少得多。 2. ， 学会“自思” 这是一种思维 自我净化的过程，传染病 患者可以日记等形式回忆一天的生活，进行 自我“冶炼”，久 之 ，就会形成一种善于“克 己”的高尚品质 ，不仅有助于洞开 视野 ，改善心境 ，同时也丰富了知识。
肺癌治疗
非目标病灶
CR：所有病灶消失和肿瘤标志物正常 SD：1个或多个病灶和/或标志物异常 PD：1个多个新病灶或/和非目标病灶进展
治疗原则（一）
手术、放疗和化疗是NSCLC的三大治疗手段，依病情可单 用或联合应用。 一般来说，对于Ⅰ或Ⅱ期病人，手术40％～60％治愈。术式 取决于病变侵犯范围和患者心肺功能。 K-ras癌基因激活的Ⅰ期肺腺癌病人预后较差，无病生存率 较低。 最近国际研究中结果显示，术后接受含铂类药物的辅助化疗 使I1b～Ⅲa期NSCLC生存率提高5%。
痰脱落细胞学检查
鳞癌
腺癌
小细胞癌
非小细胞肺癌的治疗
体力状况评分（performance status，PS） 1、ECOG体力状况评分标准
2、Karnofsky 体力状况计分标准
PS（Performence status）评分
0 正常活动，无症状和体征 1 有症状，但可（或勉强）正常生活和工作。 2 有时卧床，但白天卧床时间不超过50%。生活基 本可自理，但不能参加工作。 3 需要卧床，卧床时间白天超过50%。常需要人照 料。 4 卧床不起。生活严重不能自理。病重病危。
放疗的基本原则
治疗方案应经外科、放射科、肿瘤学和肺科等多学科专家共 同商议和讨论而制订。
整个治疗方案和影像学检查应在治疗开始前完成。
无法手术Ⅰ期和Ⅱ期NSCLC，当身体状况较好且预期生存期 较长时，推荐根治性放疗。
接受根治性放疗或放化疗期间，尽量不要因为毒性而轻易中 断治疗或减低剂量。 PN2阳性但切缘阴性的病人，首选辅助化疗，+术后放疗。 PN2阳性且切缘阳性的病人，推荐术后同步化放疗。 可用于广泛转移的IV期肺癌的局部和转移病灶的治疗，
ANSCLC一线治疗新策略路线图
肺间质性病变的影像表现
肺间质性疾病侵犯肺实质和肺 间质，以炎症开始，在发展和修复 过程中导致肺纤维化
肺间质性改变或病变
以肺间质改变为主的影像学表现的 统称，薄层CT显示效果好，但特征性不 强
影像学肺部病变表现形式
肺实质：实变-炎症 结节、肿块-肺癌 肺间质
影像学肺部病变表现形式
血管、支气管 胸膜
影像学肺间质部位
中心部位：肺门周围向外延伸 周围部分：小叶血管支气管周围、小叶 间隔、胸膜下 第三部分：肺泡间隔
肺间质性改变CT表现 中央部分：界面征-增生及纤维化、肿瘤
外周部分：肺小叶间隔增厚，可 出现小叶内点、线影及胸膜下线影-水 肿、炎症、增生、纤维化及肿瘤
肺间质性病变的
影像表现
概念 肺实质：支气管及肺泡上皮结 构
肺间质：除上述结构以外的组 织，包括血管和淋巴管
肺间质性病
一大类肺弥漫性疾病的统称，包括： 已明病因：尘肺、药物中毒、放射、 感染、癌性淋巴管炎和间质性肺水肿等 约一百多种疾病 不明病因：特发性肺间质纤维化、 结缔组织病和结节病等约几十种疾病
肺泡间隔：磨玻璃征-间质性炎症
混合型
终末期肺或蜂窝肺：肺弥漫纤维化
肺间质性病变X线表现
影响因素较多，客观标准缺乏 胸膜下出现线状影 局限性、弥漫性网状结节影有一定特点
谢谢！
孤立性肺结节的诊断及处理策略
由于肺癌发病率和死亡比例的不断上升，它现已变成所有恶性癌症中发病率最高的，当确诊后，80%的病人早已处于晚期，错失了最好的治疗手术机会。
肺部孤立性小结节的原因错综复杂，因此，尽早明确其良恶性循环对此制定有效的方案至关重要，因此，肺部孤立性小结节的诊断和治疗一直是临床研究的热点。
由于人们对健康的重视和影像学技术的发展，特别是CT扫描仪器的应用，孤立性肺结节的检测率得到了很大提升。
这使得肺癌患者可以通过有限的肺切除术来改善生活质量，同时降低治疗成本和病死率。
孤立性肺结节的评估：（1）孤立性肺结节的危险包括：老年、抽烟史、尘肺、慢性阻塞性肺疾患、石棉暴露、癌症史等。
研究发现，60岁之上人群中有50%的结节为恶性，而四十岁以下人群仅占3%。
抽烟者患肺癌的可能性高于30%，而不吸烟者的可能性低于1%。
此外，孤立性肺结节的不良发生率也会受到影响，其中SPN的不良概率与结核直径、周长和体积呈正相关，其中结核直径小于5mm、5～9mm毫米、10～20mm，大于2em的不良概率分别为〈1%和2%一6%、18%、50%。
②孤立性肺结节位置：肺癌的侵袭位置多在肺上叶，特别是右肺上叶，而大多数转移瘤位则处于肺下叶，大约〉50%SPN的肺癌结核处于肺的附近部位，而与肺裂或胸膜连接的结节癌变危险性较低。
此外，调查结果指出，非钙化性肺结节邻近肺裂的不良风险也较低。
③通过观察SPN图像的外形特点，可以确定肺结节的良恶性。
良性结核的界限往往是清晰、平滑、完整，没有分叶，有时候可以看到粗长的毛刺，钙化特征表现为弥漫型、层状或同心圆，病灶中心呈爆米花状。
不良结节的特点是边界混乱，深分叶，细短毛刺，周缘组织向结节纠集，钙化多处于病灶边界，不可定形，呈小斑块样、细盐状或沙砾状，钙化越细小、越少，胸膜挛缩和毛细血管聚集的情况下，恶性倾向越大，84%的SPN空洞壁厚薄大于15mm，属于不良结节。
学者们通过对肺结节的三维边缘、形状和体积进行计算，发现体积超过666 mm3的肺结节具有较高的风险。
肺癌的综合影像学诊断
Travis WD, et al. International association for the study of lung cancer/American thoracic society/european respiratory society international multidisciplinary classification of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol, 2011,6(2):244-285
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.
左侧锁骨上淋巴结活检腺癌
肿块与局部转移 的淋巴结融合为 纵隔肿块
男，82岁，声音嘶哑2年，无何不适。
诊断：主动脉假性动脉瘤
肺上沟癌
将发生在肺尖部的癌肿称为肺上沟癌（大多为鳞癌），由Pancoast首先在1932年报道。 因肺上沟癌处于肺尖特殊解剖部位，一旦外侵，就直接涉及臂丛神经、交感神经节及第1-3肋骨，随之产生相应临床 症状。如侵犯臂丛就可出现肩部疼痛；压迫颈交感神经节时，则出现其所支配的组织器官的功能障碍，表现为同侧瞳 孔缩小、眼睑下垂（眼裂变小）、眼球内陷、眼压降低、眼部血管充血、额部汗少等症状。这些症状称为霍纳综合征。
过去认为多结节癌灶是气道或淋巴道肺内播散的结果。近年有文献报道，部分病例结节是多克隆起源，提示多结 节型不一定都是肺内转移，也可能是多中心发生，多结节型可以发展成为弥漫型。
肺癌：弥漫型
溺水后感染
甲状腺癌肺转移瘤
软骨肉瘤肺转移灶，在下叶肺动脉内广泛形成瘤栓（虚箭）
急性粟粒性肺结核
特殊类型肺癌
• 肿瘤缺乏间质、血管或胸膜浸润；
thickened alveolar septa without disruption of the alveolar structures.