经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗临床护理论文
经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的围术期护理
［ ］ 李清明， ２ 彭培宏． 气管切开手术适应证 的变化和发展 ［ ］ 临床 Ｊ． 耳鼻咽喉科杂志 ，０４，８ ３ ：７ ２ ０ １ （ ） １０—１２ ７．
［］ 万之爱． ３ 重型颅脑损伤患者气 管切开后气道护理 ［ ］当代护 Ｊ．
士 ・ 术版 ，０ ６，６）４ ４ ． 学 ２ ０ （ ：７— ８
点渗血 ４例 ， 前臂皮下瘀斑 ４例 ， 桡动脉搏 动消失 １ 例。经对症处理后症状均消失。结论 ： 对经桡动脉途径行冠状动脉介入手 术患者实施全面针对性的护理 ， 有利于手术顺利进行和减少手术并 发症 的发生。 ［ 关键词］冠状动脉梗化 ； 介入治疗 ； 桡动脉 ； 护理 ［ 中国图书资料分 类法分类号 ］Ｒ ５ １４ ４ ． ［ 文献标识码］Ａ
［ 参 考 文 献 ］
［ ］ 尤荣开． １ 人工气 道建立 与维护 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民军 医 出版社 ，
２ ０ １ ０． ０ ２： ３
次数 ， 保证 了气 道通 畅 ， 免 因 痰液 黏 稠 ， 痰负 压 避 吸 大， 时间长 引起 的气 道黏膜 损伤 出血 ， 降低 了肺 部感 染机会 ， 感 染率 下 降 。 （ ） 加 强气 管 切 开 患 者 使 ２应
１１ 一 般 资料 本 组 男 ２０例 ， １６例 ； 龄 ． ０ 女 ２ 年 ３ ８ ６～ ６岁 。术 前 疑似冠 心 病 ２０例 ， ２ 不稳 定性 心 绞
［ 收稿 日 ］ ０７０ － 期 ２０ － ２ ４０
吸道 。建 立人工 气道后 ， 吸道失去 了生理 屏 障 ， 呼 呼 吸道 内水 分从气 管切 开 处 大量 流失 ， 量 注射 泵持 微 续 湿化符 合气道 持续 需 要 ， 气 道始 终 处 于一 种 湿 使 化 状态 ， 液黏 稠度 降 低 ， 痰 患者 自行 咳 出 ， 减少 吸 痰
经桡动脉行冠状动脉介入治疗的循证护理
文献 标 识 码 ： Ａ
文章 编 号 ：０ ８— ３ ５ ２ １ ）６～ １６— ２ １０ ２９ （ ００ ０ ０ ０ ０
收稿 日期 ：０ ０一ｌ 一 ５ ２１ １ Ｏ
经桡动 脉行冠 状动 脉介入 治疗 已证 明较 经 股动 脉介入 治疗具 有去 除患者 术后 长时 间 卧床 的痛 苦 ， 避免 医护 人员 术 后 压 迫股 动 脉 的劳 动 量及 压迫过 程 中 出现 迷走 神经 反 射 的 可 能性 。 患者术 后可立 即下 床 活动 ， 大大 减 少 了 静 脉血 栓 形成 的机 会 。 由于 局 部 出 血 和 血 管 并 发 症 少 ， 而 明显 地缩短 了患者 住 院时间 ， 从 减少 住 院 费用 。现报道 如下 ：
１６ ０
大 连 大 学
‘
经 桡 动 脉 行 冠 状 动 脉 介 入 治 疗 的 循 证 护 理
张建 吉
（ 大连 大 学 附属 中山 医院 ，辽 宁 大连 １６０ ） １０ １
豢
０
摘
０ 正
要 ： 心 痛 是 严 重危 害人 类健 康 的 主要 疾病 ， 皮 冠状 动 脉 介 入 法 已经 在 国 内广 泛 应 用于 临 床 治疗 冠 经
２ ３骨筋膜 腔综 合症 ． ２ ３ １循证 骨 筋膜 腔 综合 症 是 出血 并 发 ．． 症 中最严 重 的情 况 。当前臂 血肿 快速 进展 引起 骨筋膜腔 内压 力增 高 至一 定 程 度 时 ， 致 桡 尺 导 动脉 受压 ， 引起手 部缺 血甚 至坏死 。 ２ ３ ２护理 干预 如 患者 手 部 尚无 缺 血 表 ．． 现 ， 内科 保守治 疗 。包括重 新压 迫 止血 ， 袋 可 冰 或 ５ ％硫 酸 镁 冷敷 并 抬 高 患 肢 。如 果 前 臂 张 ０ 力过 高或有 手部 缺血 的迹象 ， 请外 科 切开 处理 ， 以免发生严 重后 国 。 ２ ４桡 动脉 痉挛 ． ２ ４ １循 证 女 性糖 尿 病 患 者 ， 动 脉 直 ．． 桡 径／ 身高 比值 ； 中患 者 精神 紧张 ， 痛 可 导 致 术 疼 患者 交感神 经兴奋 ， 血儿 茶 酚胺水 平 增加 ； 管 血 壁粥样 硬化 ， 管 扭 曲 ， 动 脉 细 小 ； 者 的操 血 桡 术 作不 当 。 ２ ４ ２临床 表 现 患者 感 觉 前 臂 疼 痛 ， ．． 胀 感 ， 者可感 觉导 丝 、 管操作 困难 。拔 除鞘 管 术 导 时 ， 者 出现剧烈 疼痛 。 患 ２ ４ ３护 理 干预 缓 解 患 者 紧 张 情 绪 ， ．． 术 中适 当安慰 ， 多与 患者交 谈 ， 严重 紧 张和 焦虑 对 的患 者 ， 镇静 、 止痛 ， 如肌 肉注射 苯 巴 比妥钠 、 安 定、 静脉 给吗 啡 等 。操 作 过程 中 减少 对 桡 动 脉 的刺激 ， 器械选 择长 鞘管 。抗痉 挛药 物 的应 用 ， 旦第 一次穿 刺 失 败 ， 提醒 术者 给予 硝 酸 甘 应 油 ０５ ｇ 服 ， 别 是进 导管 前 经 动 脉鞘 注 射 ．ｒ 含 ａ 特 ０５ ．ｍｇ一 ． ｍｇ 酸甘油 。 １Ｏ 硝 ２ ５桡 动 脉闭塞 ． ２５ １循 证 与 血 管损 伤 后 内膜 增 长 、 ．． 术 后 长期 压 迫止血 导致血 栓形 成 。
经皮桡动脉途径行冠心病介入治疗的护理
限多 ，术后并发症发生率高 ，而经桡动脉穿刺是 Ｐ Ｉ Ｃ 的又一理 想途径 。２ Ｏ世纪 ９ Ｏ年 代 Ｃｍｐａ ａ ｅｕ与 Ｋ ｉｅ ｅ 尝试 经桡 动脉 ｅ ｎｉ ｍ ｊ 行介 入 诊 疗 技 术 ，其 优 越性 逐 渐 被 更 多 的介 入 医 师所 认 识 并 被 患者所接受 ，经桡动脉途径具有操作方便 ，损伤小 ，患者无需 卧床 ，痛苦小 ，局部出血和血 管并 发症少 ，不影 响 日常生 活 ， 住院时 问短 ，尤其是术后 不需停用 肝素抗凝治疗 等诸多优 点 ， 患者 很 少 出 现 焦 虑 、尿 潴 留 、造 影 剂 滞 留时 间过 长 等 不 适 。 现 将 我 科 经 桡 动 脉 穿 刺行 冠 状 动 脉 介 入 诊 疗 术后 护理 总 结 如 下 。
问病人的舒适 度 ，观察 ５～ｌｍ ｎ Ｏ ｉ，力 度能触 到桡动 脉搏 动又 能达 到 止 血 的 目的 ，以局 部 皮 温 和颜 色 正 常 为 宜 。 ２２ ２ 穿刺部位及肢 体护理 虽然出血并 发症较少 ，但 由于 ．． 手 术 全 过 程肝 素 化 ，故 易 引 起 穿 刺 部 位 出 血 和水 肿 ，叮 嘱 病人 避 免 剧 烈 运 动 ，尽 可 能 在 床 上 或 室 内 活 动 。虽 然 桡 动 脉 压 力 低 ，出血机会少 ，但仍需注意观察局部 敷料有无渗血 ，特别是 高血压 、糖尿病 和 老年人 更应小 心 。本 组有两 例老年女 性患 者 ，从介 入室 回病房后立即发现穿刺的右上肢疼痛肿胀 ，局部 黑 紫 ，我们 立 即行 绷 带 加 压 止 血 ，６ ｈ后 拆 除 绷 带 ，患 者 右 上 肢肿胀消失 ，穿刺点无渗血 ，皮肤黑 紫两周 内逐渐消退 。对使 用桡动脉加压止血器的患者 ，应采取分次放气法 ，以免桡动脉 突然减压导致 出血 。还要 随时观 察桡 动脉加 压止 血器是 否移 位 ，本组有 １例患者 因桡动脉加 压止血器 移位至穿刺点 出血 ， 我们 及 时 给 予重 新压 迫 ，未 再 出血 。 ２ ２３ 末梢循环 的观 察 回病房 后巡视 １次／ ５～ ０ ｉ ，观 ．． ｌ ３ｍｎ 察手部皮肤颜 色、皮 温、毛细血管充盈时间 、有无疼痛及感觉 障碍 ，嘱 病 人适 当活 动 术 肢 手 指 ，如 患 者 手 指 发 紫肿 胀 ，诉 手 部发麻 ，提示压迫过 紧；如局部渗血 提示压 迫过松 。本组 ５例 因加 压 过 度 ，患 者 右 手 掌 肿 胀 明 显 ，诉 手部 发 麻 ，桡 动 脉 加压 器 放 气 后恢 复正 常 。 ２ ２４ 其 他 术 后 送 入 病 房 连 续 心 电 监 护 ，密 切 观察 患 者 心 ．． 率、节律 、血压等生命体征。嘱患者多饮水 ，以加速造影剂 的 排泄。术后腕部应制动 ，手指稍活动，以避免 出现手指酸胀麻 木 ，并根据患者情况 采取合 适的 体位或 活动方式 ，３ ｄ内勿在 穿刺侧行穿刺 、测量血压等增 加肢体压力 的操作 ，１周 内勿揉 抓穿刺点 ，并保持干燥、清洁 。
浅谈经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理
浅谈经桡动脉行冠状动脉介入诊疗的护理发表时间：2011-06-01T17:13:49.890Z 来源：《中外健康文摘》2011年第7期供稿作者：秦桂红[导读] 经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，具有创伤小、止血方便、恢复快、血管并发症少等优点秦桂红（新疆自治区人民医院北院介入中心 830054）【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）7-0292-01 【摘要】经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，具有创伤小、止血方便、恢复快、血管并发症少等优点[1]。
【关键词】经桡动脉穿刺冠状动脉1 临床资料自2008年10月～2010年10月采用艾伦试验，选择经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，疗效满意，现将护理总结报告如下。
1.1一般资料本组524例，其中男313例，女211例，年龄35—79岁，其中358例单纯冠状动脉造影术，166例同时行冠状动脉腔内成形术及支架植入术。
1.2手术方法穿刺侧上臂消毒铺巾，穿刺桡动脉，见到搏动血液后送导丝，沿导丝送入桡动脉专用鞘，从鞘管内注入硝酸甘油，预防血管痉挛，同时注入肝素，预防血栓形成。
此时可进行冠状动脉介入检查及治疗。
2 护理2.1术前护理2.1.1心理护理根据不同患者的特点进行术前指导及健康教育，消除其紧张心理，避免高度焦虑，造成心理障碍[2]。
经详细健康宣教，使患者及家属情绪平稳，积极配合治疗。
2.1.2术前准备术前完善各种检查，检测血常规、出凝血时间和肝肾功能，常规服用抗凝药，检查桡动脉搏动情况，置静脉留置针，各种仪器功能良好，备齐抢救药品。
2.1.3其它准备术前一日清洁上肢，皮毛重者须备皮，为防止桡动脉穿刺失败后行股动脉穿刺，腹股沟处须备皮。
其它与股动脉行冠状动脉介入诊疗准备相同。
2.1.4手部血管的观察手的血液供给主要来自桡动脉和尺动脉，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗，要求桡动脉粗直、弹性好，此外，置入鞘管会影响桡动脉血流，因此要考虑到尺动脉的代偿功能。
经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗的护理
体位或活动方式 。３ ｄ内勿在穿刺侧行穿刺 、 测量血压等增加
肢体压力 的操作 。１周 内勿 揉抓穿刺 点 ， 保持干燥 、 洁 。 并 清 ６ 月内穿刺侧肢体勿提重物 ， 个 并嘱患者注意有无皮下淤点 、 淤斑 、 肿胀 或感 觉异 常， 一旦出现应立即就医。
３ 小 结
动减弱 ， 但均 未遗 留后遗症 。
１ １ ２０
医学理论与实践 ２０ 年第 ２ 卷第 １ 期 Ｊ ｄＴ ｅ ｒ Ｐａ Ｖｏ． １， １ Ｏｃ ０ ８ ０８ １ ０ ｈ ｏ ＆ ｒｃ １２ Ｎｏ． ０， ｔ２ ０ Ｍｅ
．
经桡 动脉 途径行冠状动脉介入治疗的护理
夏静茹
关键 词 冠心病 桡动脉
叶 美娟
皖南 医学 院弋矶 山医院 Ｄｓ Ａ室 ， 安徽 省芜 湖市
２ ２３ 适 时合理拔管 ： ．． 正常情况下 ， 冠状 动脉造影 （ｏｏ ａｙ ｃｒｎｒ
疗冠心病 以来 ， 介入治疗已成为冠心病诊 冶的主要方 法。以 往多选用 股动 脉途径 行冠 状动 脉介 入治疗 。此 法需要 ２ ｈ ４
卧床且采取被迫体位 ， 易发生尿潴 留 、 痛 、 腰 穿刺部位 出血等 并发症 ， 增加 了患者 的痛苦 ， 延长 了住 院时间［ 。近年来 ， １ ］ 经
皮穿刺桡 动脉进行冠 状动脉 介入 治疗 已成为 许多 心脏 中心
进行介入治 疗 的首选 路径 ， 与传 统 的经股 动 脉手 术 路径 相 比， 它具有显著的优越性 ： 术后可迅速止 血 ， 不用长时 间卧床
制动 ， 恢复快 ， 减少 了周围血管病 、 出血并发症 和血栓栓塞性
ａｇｏ ｒｐｒ， Ａ 术毕 即刻 拔 除桡动 脉 鞘管 ， 皮冠 状动 ｎ ｉ ａｌ Ｃ Ｇ） ｇ ｙ 经
经桡动脉行冠状动脉介入术的护理体会
析 ［ 临床心血管杂志 ，２０ ，１ （ １ ： １ ． Ｊ ］． ０ ３ ６ １） ５ ９
化。少 量多次补钠 ，缓慢 滴入 ，酌情 配合 利尿 、脱 水 等措施 ，避免 心功能 恶化 。治疗 中我们体 会到 ， 患 者低钠 时利尿 效果差 ，补 充氯化钠 后迅速 改善 ；
・
６ ・ ０
冻 医药》２０ 年第 １ ０８ 期
・
护理技术 ・
经桡动脉行冠状动脉介入术 的
护理体会
滕 艳 霞
急诊经皮 冠状动脉介入 术 ｆｃ）是 近几 年来抢 ＰＩ
救 急性心肌梗死 （ ＭＩ Ａ ） ，对 闭塞 的冠状动脉 实施再 通， 以达到对梗塞的心肌重新再灌注 的目的，是行之
生情况 （ 见表 １ 。 ）
表 １
经桡动脉和股动脉途径行 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 术后并发症比较 （ ＝２ ０ ｎ ｏ）
２ 术前 护 理
动脉后 ，压迫阻断尺 、桡动脉血 流同时嘱咐患者做 ３
Ａ Ｉ Ｍ 的病人一般均是发病急促 且突
２１ 心理护理 ．
次 握拳和放松动 作至手部发 白 ， 然后 放低手臂 ， 解除 对尺动脉压迫并 观察 手部皮肤转红 的时间 ， 间＜ ． 时 ５７ ｓ 属 正常 ，～ ５ 属可 疑 ，１ｓ系供血不足 ，７ 为 Ａｌ ８ １ｓ ＞５ ＞ｓ ｌｎ ｅ
有效 的新手段 … 。Ｐ Ｉ Ｃ 的传统经路为股动脉 ，在 医
疗 实践过程中 ，经股动脉 穿刺有许 多弊 端 ，而经桡 动脉行 Ｐ Ｉ 则具有止血方便 、外周血管并发症少 、 Ｃ术
１ １ ，下壁 、下壁＋ ２例 正后壁 ７ ９例。Ｂ组 ２ ０例 ，是 ０ 经股 动脉 行 急诊 Ｐ Ｉ Ｃ 治疗 ，其 中男 １３例 ，女 ７ ２ ７ 例 ，平均年龄 （８ ＋ ６ ）岁 ，前 间壁 、前壁＋ ５ ．＿ ． ６１５ 外侧
经桡动脉行冠状动脉介入术的护理进展
予 ２ １ ， 理干预后 ， 术前 ２ ｈ抑 郁 、 焦虑评 分 明显下 降 ， 而 对 照 组 术
前 ２ ｈ抑郁 、 焦 虑 评 分 有 上 升 趋 势 。经 过 焦 虑 白评 量 表 和 抑 郁
术 后 无 体 位 限制 等 优 点 ∞ ］ ， 已越 来 越 被 广 大 医生 和病 人 所接 受 。 而 积 极 采 取 有 效 的 护 理 措 施 更 能 够 提 高 手 术 成 功 率 和 治 疗 效 果， 降低并发症的发生 ， 促 进 病 人 早 日康 复 。现 结 合 工 作 实 践 及 有 关 文 献 对 经 桡 动 脉行 冠状 动 脉 介 入 术 的 护 理 进 展 进 行 综 述 。
这 样对 手 术 的 成 功 及 手 术 效 果 的 巩 同 起 到 良好 的 协 调 作 用 ， 从 而使 病 人 以 最 佳 的 ２ １ ， 态接受 介入治疗 ， 紧 张 的病 人 必 要 时 使 用 安定， 缓 解 病 人 的 紧 张情 绪 ， 更 好 地 配 合 手 术 治疗 。 ２ ． １ ． ３ 导 管 室 准 备 导 管 室 护 士 对 介 人 治 疗 室 的各 种 仪 器 设
经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后并发症的护理
经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后并发症的护理【摘要】 [目的]总结经桡动脉行冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症的观察与护理。
[方法]对20例经桡动脉行冠状动脉介入治疗出现外周血管并发症病人进行积极治疗与护理。
[结果]20例病人出现的并发症均得到有效控制，顺利康复出院。
[结论]及早发现和及时有效的护理可防止经桡动脉行冠状动脉介入治疗病人发生严重并发症，有效地缓解并发症，减轻病人的痛苦。
【关键词】经桡动脉行冠状动脉介入治疗；外周血管并发症；护理自1989年campeau首次成功经桡动脉行冠状动脉造影检查[1]和1993年kiemeneij成功经桡动脉行冠状动脉介入治疗（transradial coronary interventions，tci）[2]以来，因其具有创伤小、并发症少、住院时间短及术后无体位限制等优点，经桡动脉行冠状动脉介入诊疗已成为一种趋势。
但经桡动脉介入治疗亦有其特有的并发症，我科自2009年广泛开展tci以来，出现20例外周血管并发症，通过及时有效的护理，病人均顺利康复。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组20例病人均为经冠脉造影确诊后行支架术的择期手术病人，男12例，女8例；出现外周血管并发症时间为术后4 h～8 h，其中2例为术后4 h诉术侧手臂疼痛明显，体查发现前臂至肘关节上5 cm肿胀、变硬；1例术后5 h发现右侧胸部以乳头为中心局部10cm×8 cm肿胀，右肩部及腋下皮下淤血，无疼痛，3例术后8 h诉右上臂疼痛明显，体查发现肘关节上6 cm的右上臂和右肩部肿胀、变硬；另14例为术后5 h～8 h出现前臂不同程度的疼痛、肿胀，随后逐渐进展为出现皮下淤血。
1.2 结果经过严密观察，及时处理，1例病人形成皮下血肿，经50%硫酸镁溶液湿敷加频谱照射5 d后痊愈；20例病人出现的并发症均得到有效控制，顺利康复出院。
2 护理2.1 密切观察病情变化经桡动脉支架术病人由介入室返回冠心病监护病房（ccu）后，除严密观察术口有无渗血、指端血液循环等外，还要注意整个右上肢的情况，特别是病人主诉术侧上肢疼痛或不适时应及时查看，一旦发现局部肿胀、皮下淤血等异常情况时，要及时报告医生。
经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的护理干预分析
经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的护理干预分析【摘要】：目的：分析经桡动脉冠脉介入术后患者肢体肿胀的护理效果。
方法：选择2022年1月-2023年1月在本院进行治疗的60例经桡动脉冠脉介入手术的患者作为分析对象，随机分为对照组与观察组各30例，对比患者术后各项指标。
结果：观察组患者疼痛值、腕部肿胀值均比对照组低，差异具有统计学意义p<0.05；观察组患者并发症发生率比对照组低，差异具有统计学意义p<0.05。
结论：对经桡动脉冠脉介入术后患者采取握力球的康复锻炼护理方式可以减少患者肢体肿胀现象和肢体疼痛情况，减少并发症发生率，值得应用。
【关键词】：经桡动脉冠脉；肢体肿胀；护理干预近年来随着我国医疗技术水平发展。
各种诊疗技术都得以快速发展，冠状动脉造影术以及经皮冠状动脉介入治疗方式成为临床心脏科室中的重要治疗方式。
经桡动脉冠脉介入治疗方式具有损伤面积小、恢复时间快且患者接受程度高等优势被广泛应用在临床医学中。
但相关研究表明该治疗方式在应用过程中患者很容易出现肢体肿胀或是肢体疼痛等，不仅会影响患者术后舒适度，同时也会对患者的日常生活质量造成影响。
本次研究旨探究行TRI术后患者肢体肿胀行护理干预后的效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2022年1月-2023年1月在本院进行治疗的60例经桡动脉冠脉介入手术的患者作为分析对象，随机分为对照组与观察组各30例。
对照组男性患者16例，女性患者14例，年龄55-77岁，平均年龄68.23岁。
观察组男性患者17例，女性患者13例，年龄56-78岁，平均年龄69.16岁。
资料比较无差异，p>0.05，可对比。
纳入标准：均进行术前艾伦试验结果为阳性；均为首次进行经桡动脉冠脉介入手术患者；患者术前意识清晰，可与医护人员沟通。
排除标准：伴有右桡动脉闭塞患者；术前均出现皮肤感染患者；伴有凝血障碍患者。
1.2方法对两组患者均采取经桡动脉冠脉介入手术，术后2h用注射器抽取气压放气2h，然后每隔2h放气2ml，需要操作3次。
经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会
经桡动脉途径行冠脉介入治疗的临床护理体会关键词：冠心病介入治疗桡动脉途径护理【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0291-02经桡动脉是冠状动脉介入治疗（pci）的又一理想穿刺途径，具有损伤小，术后可迅速止血，患者可立即下床活动，缩短了患者住院时间[1]，节省了医疗费用，不影响抗凝和溶栓药物的应用等优点。
但也有桡动脉穿刺操作比较困难，其管腔小，较易发生血管痉挛等，部分患者肘部血管弯曲或变异，操作不慎可能造成血管损伤[2]等缺点。
本文针对临床实际将其术后护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料。
本组34例为2008年7月至2010年10月，选择收治诊断符合不稳定型心绞痛、心肌梗死标准，被拟诊断为缺血性心血管疾病的患者，经介入检查治疗。
其中男性21例，女性13例，年龄45-84岁，平均年龄70岁。
1.2病人选择。
能接受经桡动脉成型术的患者应具备：①桡动脉搏动好。
②allen试验阳性，说明桡、尺动脉间有良好的侧支循环。
方法：双手同时压迫病人一侧的桡、尺动脉，手随后变苍白，放开尺动脉压迫后，若10s内颜色恢复正常，即为allen实验阳性[3]。
1.3观察结果。
①经桡动脉穿刺33例病人无伤口出血，仅1例有轻度伤口处皮下渗血。
②34例术后桡动脉搏动良好与术前无差异。
③33例术后右上肢皮温色均正常，仅有1例出现皮下血肿。
④术后无发生腰酸、腹胀、排尿困难。
平均住院天数4-5d。
1.4患者血管的选择。
选择穿刺处无疤痕无炎症，桡动脉搏动良好，尺动脉代偿功能良好。
为了防止术后手部缺血。
操作前患者应作allen试验，判断手部血液循环情况，方法是操作者用双手同时压迫患者的尺、桡动脉，然后嘱患者反复用力握拳和张开手指5-7次至手掌变白，然后松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫挠动脉，观察手掌的颜色变化。
如手掌颜色在10s迅速变红或恢复正常，表明尺动脉和挠动脉间存在良好的侧枝循环，既alkn试验阳性，可经桡动脉进行介入治疗。
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经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗的临床护理
【摘要】目的：随着介入诊疗技术的广泛开展，经桡动脉行冠状动脉介入诊治的优越性更为突出。
方法：通过对260例经桡动脉行冠状动脉介入治疗患者的护理观察。
结果：260例患者中238例经桡动脉途径行pci手术成功，无肢体栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失等严重并发症的发生。
结论：认为术前做好心理护理以及桡动脉穿刺部位的护理；术中密切配合医生，严密观察患者反应；术后注意桡动脉搏动情况，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征变化，有利于手术顺利进行和预防并发症的发生，而且易被患者接受，大大提高了护士的工作效率。
【关键词】冠心病；桡动脉；介入治疗；护理
【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0259-01
急性st抬高性心肌梗死是心内科的急重症之一，如果早期处理得当，可明显降低病死率，改善预后。
临床路径是以患者为中心的新式医学护理模式[1]，在这种模式下，护士不再盲目的执行医嘱，而是有计划、有预见性地进行护理，使服务流程得到优化，及早识别病情变化，有效降低并发症，减少康复延迟，使患者获得最佳的护理服务质量。
本科2011年10月～2012年10月开始将临床护理路径引入急性st抬高性心肌梗死患者整体护理中，取得了良好的效果。
现报告如下。
1 资料与方法
2011年10月～2012年10月经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及ptca 和支架置入术的患者260例，男189例，女71例；年龄38～75岁，平均62.18±10.31岁；其中急性心肌梗死12例，陈旧性心肌梗死99例，不稳定性心绞痛96例，心功能不全46例，高血压病34例。
操作方法：①桡动脉穿刺前，行allen试验：检查者同时按压患者桡、尺动脉，令患者握拳5～10秒后松拳，松开尺动脉，如10 秒内拳心和手指的颜色恢复正常，则说明尺、桡动脉之间有良好的侧支，可行桡动脉穿刺。
②患者仰卧位，手臂自然外伸、外展置于臂托上，将腕部垫起以便穿刺。
常规消毒肘关节以下前臂和整个手掌，同时消毒腹股沟部备用，铺无菌巾。
在桡动脉穿刺部位用2%利多卡因3～4ml充分浸润麻醉后，用桡动脉穿刺包，穿刺成功后，插入导丝，退出针头，沿导丝插入5～6f桡动脉鞘管，常规经鞘内予硝酸甘油200μg及肝素5000u注入，随后行冠状动脉造影术；需行ptca及支架置入者，行ptca前追加肝素2000～5000iu，根据不同的部位选用适合的指引导丝、导管，球囊和支架。
2 结果
287例均顺利通过手术，274例经桡动脉途径行pci手术成功，无1例发生严重并发症。
9例因右桡动脉严重扭曲而致穿刺失败，改同侧肘动脉穿刺成功，4例桡动脉血管严重痉挛术中改股动脉穿刺成功。
术后出现桡动脉穿刺点渗血5例，手部肿胀明显3例，上肢血肿1例，护士及时发现给予加压抱扎24小时后好转，无肢体栓塞、手部缺血及术后桡动脉搏动消失病例。
3 护理
术前护理：①心理护理：患者不了解检查治疗过程，加上手术费用高，担心手术能否成功，出现紧张、焦虑等心理问题，由此可导致患者心率增快、血压升高。
责任护士应根据患者的年龄、性别、性格及文化背景等特点，讲解手术的方法及其重要性、必要性、安全性和可能出现的问题，并请手术成功的患者与之交谈，缓解患者紧张焦虑的情绪，并嘱其充分休息，在身心两方面达到最佳状态，从而更好地配合手术。
②术前准备：协助完善各项常规和相关检查。
如心电图、彩色超声心动图、出凝血时间、血常规等检查，做碘过敏试验；常规右侧手掌和腕关节上10cm处清洁备皮，为防止桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮；更换清洁床单被服；训练患者有效的咳嗽、吸气、呼气和屏气动作，解释术中造影完毕应立即用力咳嗽，以促使冠状动脉内的造影剂尽快排空，恢复心肌供血；术前禁食4～6小时；拟行ptca+支架置入术的患者术前常规服用抗凝药物波力维150mg/日，阿司匹林120mg/日，以防术后形成血栓；术前给予镇静剂有助于防止术中发生桡动脉痉挛（术前30分钟肌肉注射地西泮10mg）；进入导管室前排空大小便。
术中护理：①协助患者取仰卧位，迅速建立静脉通道，摆好术侧上肢位置，给予心电监护。
备好桡、股动脉鞘穿刺鞘、导丝、导管、局麻药、肝素、造影剂等，配合医生进行各种操作。
备好除颤器、呼吸机及各种抢救药品，如硝酸甘油、阿托品、多巴胺、肾上腺素、异博定等。
必要时可持续低流量吸氧1.5l/分。
②严密监测生命体
征的变化，尤其是血压、心率、心律等生命体征变化；注意穿刺肢体有无肿胀、如有肿胀则提示血管出血的可能，立即拔除鞘管、导丝，停止手术，迅速加压包扎肿胀部位，另选择股动脉穿刺手术；观察穿刺侧指和掌部有无疼痛及温度、颜色的变化，若有疼痛或手指温度降低、颜色苍白，提示肢体远端缺血，可给予硝酸甘油或利多卡因鞘内注射，待症状消失再继续手术；充分麻醉，防止因疼痛而反射性引起血压升高或下降、心率加快或减慢及桡动脉痉挛。
术后护理：①一般护理。
②严密观察生命体征，及早发现出血、低血压、心律失常等并发症。
③拔除鞘管的护理：桡动脉压力较股动脉压力低，穿刺后出血机会少，一般手术结束后即可拔除鞘管，拔管须在心电监护下进行，防止发生血管迷走反射，引起心率下降；护士协助术者将鞘管缓慢拔出，压迫止血30分钟后用绷带加压抱扎，注意局部有无渗血，并嘱患者手指活动。
如患者上肢、手指颜色发紫，并诉手部发麻，提示压迫过紧，影响静脉血液循环，适当放松。
如局部渗血，提示压迫不到位或过松，需再加压止血。
④术肢护理：注意穿刺肢体略高勿下垂。
术后第1小时每15分钟观察1次指体的色泽、指温、毛细血管回充盈试验、指腹张力等；术后2小时内避免做屈腕动作，腕关节制动4～6小时，可活动手指；术后4小时拆除绷带以利静脉回流，手背轻度水肿者应抬高患肢；24小时内观察桡动脉搏动情况，皮肤温度及色泽的改变；1～3天禁止术肢测血压及输液等，并保持干燥、清洁；护士注意观察有无皮下瘀点、瘀斑，肿胀或感觉异常，一旦发现异常情况及时报告医生，
必要时行进一步的血管超声。
出院健康指导：嘱患者在3天内保持保持穿刺部位干燥、清洁，1周内勿揉抓穿刺点，穿刺侧上肢在半年内不能提取过10～15kg重物以防出血，如手部感觉异常，肿胀，及时就医，戒烟酒，低盐低脂饮食，继续服用抗凝、降脂药物，定期门诊复查，控制冠心病危险因素。
4 讨论
随着心导管技术的发展，介入治疗已成为冠心病诊治的主要方法。
以往多选用股动脉途径行冠状动脉介入治疗，但卧床需要24
小时且采取被迫体位，易发生尿潴留、腰痛、穿刺部位出血、下肢静脉血栓等并发症，增加了患者的痛苦，延长了住院时间[1]。
经桡动脉穿刺行冠状动脉介入治疗最大的优点具有卧床时间短，创伤小、容易压迫止血、术后无尿潴留、腹胀、腹痛、腰痛、下肢静脉血栓形成等并发症，缩短了住院时间[2]。
尤其适合下肢动脉病变或老年人股动脉逆行径路迂曲、狭窄、斑块等病变患者，易被患者接受，而且方便护理，提高了护士的工作效率[3]。
因此，术前做好心理护理，加强桡动脉穿刺部位的护理；术中密切配合医生，严密观察患者反应；术后观察桡动脉搏动，加强术侧肢体的护理，严密监测生命体征，有利于手术顺利进行和防止并发症发生。
参考文献：
[1] 陈万强，薛成相，张红宾，等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗的临床应用.中国急救医学，2010，24：59-60.
[2] 雷琼琼，刘绍辉，刘正纯.经桡动脉冠状动脉内支架置入术患者的护理.护理学杂志，2011，20：23-24.
[3] 金琳，秦发伟，姜风华，等.经桡动脉穿刺行冠脉介入治疗术40例护理体会.山东医药，2009，44：37.。