骨关节创伤影像学
(医学课件)四肢骨折-影像诊断
右胫骨远端骨 折，可见典型 的骨折线：锐 利，不规则， 断端有一定程 度的移位。
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右胫骨腓骨骨 折不愈合：断 面吸收变尖， 断端间有明显 裂隙。
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三 脊柱骨折
压缩性骨折、爆裂骨折
重要骨折 安全带骨折、骨折脱位
脊椎骨折
次要骨折
横突、棘突、关节突
椎弓峡部骨折
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1. 脊椎骨折 生物力学角度脊柱分为三柱 前柱：前纵韧带、椎体、椎间盘前2/3 中柱：椎体、椎间盘后1/3及后纵韧带 后柱：脊椎附件、椎弓及软组织关节囊、韧带
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2. 环枢椎损伤 （2）环椎骨折
v 占颈椎损伤的2～4% v 分为环椎前弓骨折、后弓骨折、前后弓骨
折和侧块压缩性骨折四种 v CT扫描显示最佳
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骨盆骨折
骨盆环完整骨折 骨盆环一处骨折 骨盆环两处以上骨折
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骨盆骨折伴脱位（图1）
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骨盆骨折CT横 断位扫描显示骶 骨、耻骨及坐骨 骨折。
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腰1压缩骨折， 正位可见椎体 左侧压缩变扁 及脱离的骨折 碎片，侧位椎 体楔形变，椎 体内隐约可见 带状高密度影 ，脊柱后凸畸 形，椎间隙不 窄。
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骨皮质断 裂和椎体 压缩，脊 柱后凸畸 形，椎管 不狭窄。
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⑵爆裂骨折 占脊柱骨折的14％，常压迫脊髓 椎体轴向压缩致终板粉碎骨折 前中柱受累并有骨碎片突入椎管 CT可清楚显示椎体碎裂及碎片突入椎管和附
件的骨折
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椎体爆裂骨折CT轴位平扫及矢状位重建 ，骨皮质断裂和椎管内情况显示较平 片准确。
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2. 环枢椎损伤 环枢椎之间有三个滑膜关节：一个环齿关
节和两个环枢两侧的椎间关节 常见损伤包括环枢关节脱位、环枢骨折和
骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值
骨关节创伤时软组织改变的X线诊断价值摘要：目的：探究骨关节创伤时软组织改变的x线诊断价值。
方法：回顾性分析2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行x线诊断的临床资料。
结果：首次拍片可见骨折及软组织改变175例，占68.36%；首次未见明显骨折，但经内外翻位及复查后发现撕脱骨折或微小骨折81例，占31.64%。
经复查或多轴位、被动内翻、翻位检查，可见28例肘关节损伤患者发现有微小骨折，24例腕关节损伤患者发现有撕脱骨折，15例膝关节损伤患者伴有骨折，14例踝关节损伤患者发现有微小骨折。
结论：对骨关节创伤行x线检查，在观察受损关节x线征象的同时，应总结软组织改变的x线表现，全面观察骨关节创伤受损情况，以此，为临床诊断提供更全面地影像学依据，提高临床诊断率。
关键词：骨关节创伤软组织改变x线诊断【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1671-8801（2013）04-0013-01骨关节创伤是临床常见多发症之一，x线检查是临床诊断和观察疗效的重要措施之一，对指导临床治疗有不可替代的作用，但临床常只对骨关节损伤情况进行x线诊断，而忽视骨关节周围软组织发生改变的诊断，致使增加手术风险，影响临床疗效，增加患者痛苦，影响术后生活质量[1]。
为此本将对2011年2月～2012年2月期间我院收治的156例骨关节创伤后软组织发生改变患者行x线诊断，其宗旨为总结骨关节创伤时软组织改变的x线诊断价值，现将结果总结如下。
1资料与方法1.1临床资料。
选择2011年2月～2012年2月期间我院收治的256例骨关节创伤后软组织发生改变患者，其中男139例，女117例；年龄15～86岁，平均年龄48.6±2.3岁；所有患者均有骨关节损伤表现，并伴有明显的软组织改变，临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍，部分患者有局部关节变形，并可闻及骨摩擦音。
发病原因：交通意外伤125例，砸伤38例，扭伤49例，坠落26例，其他18例。
肩关节Bankart—Hill sachs损伤的影像学表现
肩关节Bankart—Hill sachs损伤的影像学表现摘要目的探讨肩关节Bankart损伤合并 H ill-Sachs损伤（肱骨头后外侧压缩性骨折）的受伤机制、治疗现状及典型影像学表现。
关键词：H ill-Sachs损伤；影像学随着现代社会发展，由于运动及各种原因导致的肩关节外伤概率越来越大，如何有效诊断患者肩关节 Bankart 损伤对于这类疾病后续的治疗极为重要。
但大部分基层医院并未配备MRI设备，且早期MＲI 检查对创伤、水肿的软组织显像并不精确，故对于 Bankart 损伤的诊断，CT 检查有其在诊断上的特点。
Hill—Sachs 损伤是指肩关节发生前脱位时，肱骨头后外侧与肩胛骨关节盂前缘撞击，使肱骨头后上方产生的压缩性骨折。
因 1940 年 Hill 和 Sachs ［1］首先描述了该损伤，故而将该类损伤命名为“Hill-Sachs 损伤”。
常规的 Hill － Sachs 损伤大都发生在肱骨头的后外上方，特别是在盂肱关节发生前下方脱位时。
与之相反，肩关节后脱位时肱骨头与关节盂唇碰撞产生肱骨头前方的压缩性骨折称之为反 Hill－Sachs 损伤。
反 Hill-Sachs 损伤常见于癫痫发作、电击伤［2］由于反 Hill － Sachs 损伤属于肩关节后脱位造成的损伤且后脱位较少发生，在此不再赘述。
目前影像学的诊断方法主要有 X 线片、CT、MＲ以及超声这几种方法。
核磁共振或核磁造影技术可以提供肱骨头或关节盂骨缺损的信息。
若没有先进的影像学作为支持，很难准确判断骨缺损的大小、位置以及伴发的关节盂骨缺损的情况。
［3］肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤（Bankart损伤）是复发性肩关节前脱位最常见的病理损伤，主要由于肱骨头脱位及复位时所产生的剪切应力作用于盂唇关节囊韧带复合体造成［4］。
X 线片检查X 线片常规进行肩关节正位、侧位及腋位检查。
另外，俯卧腋位（West Point View）、喙突正位（Stryker notch View）作为特殊投照体位也可用来帮助观察损伤情况。
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚
距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚发布时间：2023-02-10T11:47:12.161Z 来源：《医师在线》2022年9月18期作者：王大浒[导读]距骨骨软骨损伤的MRI检查，要清楚王大浒（彭州市人民医院；四川成都611930）骨软骨损伤既往被叫做剥脱性骨软骨炎，导致该病发生的一个重要因素就是炎症，但是炎症也并非唯一因素，随着疾病的发展，创伤所致影响非常大，因此在临床中又被称之为距骨骨软骨损伤，临床研究报道表示，既往有踝关节创伤史患者，发生距骨骨软骨损伤的概率明显更高，及时且准确地鉴别诊断该病，对于尽早确定治疗方案有着重要意义。
然而从常规影像学检查情况来看，在病变显示上，所获效果并不是很理想，因此在距骨骨软骨损伤的临床鉴别诊断中MRI检查开始得到了广泛应用。
距骨骨软骨损伤发生机制距骨所承受的重量非常大，其结构呈梯形，和后部相比较，前部大约宽2.50左右，且内侧关节面、外侧关节面和内踝相关节、外踝相关节、和距骨穹隆上关节面之间相延续。
经解剖学分析，距骨无肌肉、肌腱附着，其中有60%左右的区域均为关节软骨所覆盖；另外距骨头、距骨颈等多数为足背动脉供血，目前认为大部分距骨骨软骨损伤为创伤所致，多数距骨骨软骨损伤患者，若骨折发生在距骨外侧缘，基本上均存在创伤史，而发生在距骨内侧缘，大约有64%-82%存在创伤史，很少有患者和创伤没有关系。
导致距骨骨软骨损伤的非创伤病因有血供异常、反复微创伤、血栓、遗传缺陷、内分泌因素和骨化异常等。
软骨下骨板、软骨下网状骨和透明软骨均为解剖单位，若该解剖位置受到剪切力＞软骨下骨质、关节软骨所受到剪切力，则容易导致关节软骨、软骨下骨质受损；如果该解剖位置受到剪切力＜关节软骨所受到的剪切力，但是＞软骨下骨质所受到的剪切力，一般都只会让软骨下骨质受损。
距骨骨软骨损伤多发生在距骨穹隆中部的内侧缘、外侧缘，其中发生在内侧缘的病例明显多于外侧缘，同时病变的大小和深度也明显比外侧缘病例严重。
退行性骨关节病影像诊断
正常颈椎CT
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MRI
•对软组织病变显示较佳 •可显示早期关节软骨退变、软骨下骨硬化、
小的囊性变
•显示关节韧带损伤、半月板变性及撕裂、滑
囊病变、关节腔积液等病变情况
•清晰显示椎间盘形态和性质
局限性
• 检查时间较长，费用较高 • 对部分禁忌症患者不宜选择
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与遗传和体质因素有一定的关系 继发性OA可发生于青壮年，继发于创伤、炎症、关节
不稳、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等
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病因 遗传
性别 Ⅱ型胶原基因的遗传病 骨和关节的其他遗传病 种族 非遗传 年龄增加 超体重 女性激素减少 获得性骨与关节病 关节手术史（如半月板切除） 环境 职业和体力工作 关节创伤
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Curved MPR 曲面重建
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• 椎间盘膨出
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• 椎间盘膨出
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• 椎间盘突出
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• 椎间盘突出
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• 椎间盘突出
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• 后纵韧带钙化
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• 黄韧带增厚
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• 脊髓变性
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腰椎退行性变
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许莫氏结节
• 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入椎体松质骨内。
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临床表现
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三、诊断
血沉正常，C反应蛋白 不高，类风湿因子阴 性——无特异性
实验室 检查
有助于本病诊断
诊断
影像学 检查
症状体 征
疼痛、活动受限、 畸形
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常用检查方法:
XCM关线T R节平镜片
骨折的影像诊断ppt课件.pptx
病理性骨折
右侧股骨头骨转 移合并骨折
压缩性骨折
创伤性胫骨骨折
青枝骨折：骨形 态异常
直接征象
影像表现
间接征象
影像表现
直接征象 骨皮质断裂 骨小梁不连续 透亮线或密度增高线 骨形态异常 骨皮质翘起
影像表现
间接征象 软组织肿胀 关节积液、液-脂平面、液-脂-气平面、出血等 骨外膜、骨内膜反应等
合并症和后遗症
骨折愈合或不愈合 畸形愈合 创伤性骨关节病 骨关节感染
骨质疏松 股缺血坏死 骨化性肌炎 神经血管损伤
骨折的诊断及鉴别诊断
根据外伤史和X线平片可诊断绝大部分骨折 注意鉴别籽骨、骨骺和先天变异 X线平片不能显示或难以确定时行CT或MRI
影像诊断方法
平片 （CR、DR）：最简便有效而且常用的检查 方法
MSCT：克服平片重叠、复杂骨结构、三维重组 MRI：隐匿骨折和骨挫伤，显示软组织及脊髓损
伤
骨折的分类
根据作用力的方式和骨本身的情况：创伤性骨折、疲劳骨 折、病理性骨折等
根据骨折的部位：股骨头骨折、胫骨骨折、跖骨骨折等 根据骨折的形态：横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、成
学习内容
骨折的定义、临床及病理 骨折的影像检查方法 骨折的分类、影像的连续性中断，包括骨小梁和 (或)骨皮质的断裂
骨缝增宽及骨骺与骨分离也属于骨折
临床及病理
病因：直接暴力、间接暴力 临床表现：局部红肿胀痛、肢体缩短、变
形、固定体位、骨擦音、骨擦感等 骨折愈合：纤维骨痂、骨性骨痂
检查
肩关节影像学及特殊检查
肩关节影像学及特殊检查肩关节影像学及特殊检查一、肩关节影像学肩关节影像学是通过各种影像学检查方法来评估和诊断肩关节疾病的一种方法。
1. X线检查X线检查是最常用的肩关节影像学检查方法。
它可以用来评估关节的骨结构，检测骨折、关节脱位、关节钙化等问题。
X线检查还可以帮助确定关节有无关节炎和关节间隙的大小。
2. 超声波检查超声波检查可以提供关节软组织的详细图像，包括肌腱、滑囊、肌肉等。
它对于评估肩袖损伤、滑囊积液、肌腱炎症等问题非常有帮助。
3. 磁共振成像（MRI）MRI是一种非常精确的肩关节影像学方法。
它可以提供极为清晰的图像，可以评估关节软骨、肌腱、滑囊和韧带等结构。
MRI可以帮助诊断肩袖撕裂、冻结肩、肩袖炎症、关节实质病变等。
二、特殊检查除了常规影像学检查外，还有一些特殊检查方法可以用于肩关节疾病的评估和诊断。
1. 肩关节造影肩关节造影是一种通过注射造影剂来评估肩关节结构和功能的方法。
它可以用来检测肩关节内的损伤和病变，以及关节脱位和关节囊的破裂等问题。
2. 肩关节镜检查肩关节镜检查是一种通过肩关节镜引入关节腔来观察和诊断肩关节疾病的方法。
它可以用来评估肩袖撕裂、滑囊炎症、关节软骨损伤等问题。
肩关节镜检查是一种微创的检查方法，具有较小的创伤和较短的恢复时间。
3. 疼痛诱发检查疼痛诱发检查是一种通过刺激特定的位置和动作来引起肩关节疼痛的方法。
它可以帮助确认肩关节病变的具体位置和病理生理机制。
结论肩关节影像学及特殊检查是评估和诊断肩关节疾病的重要方法。
常见的影像学方法包括X线检查、超声波检查和MRI，特殊检查方法包括肩关节造影、肩关节镜检查和疼痛诱发检查。
根据病情和临床需要，医生会选择适合的检查方法来帮助诊断和治疗肩关节疾病。
从儿童骨关节创伤的研究看我国骨肌系统影像学现状——中华医学会第八届全国骨骼肌肉系统影像学大会在宁
多孔 特性 ，与成 年人 相 比寓 于韧 性 而钢 度羞 ；负 荷稍 发骨折 愈 合 、畸形 、 骺 闭 ｛龄越 小 ．畸 彤越严重 卜
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出南 京医 学 会 与南 京 医科 大学 附一 院 办 的 中华 医学会 第八 膈全 国骨骼 肌 肉系统影 像学 大 会于 ２０ ０６年 ４Ｈ １ ３日至 １ ６¨在宁 召开 ，与会代 表 ３ ０ 人听 取 ， ０余 吴恩 惠教 授 等粥 名影 像学 专家所 作 的 专胚 报告 本 文 综 合 众 々家 的研 究成 果 ，仅从 儿 童骨 戈节 创伤 研究 的
这 里 以 儿 童为 例 ，其 骨 骼 含 有机 成 份 和水 份 多 、 引起 肢体 畸 形。 盘果 损 伤生 发 细胞 或骨 骺 【 埘位 ¨ 骺
矿物 质 少 ；松质 骨多 而 密质 骨少 ；骨 骼纤 细 和骨 质的 良 ， 丌导致骺 早 闭 各硎 骨骺 损伤 预 后不 ．¨继
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骨折 数 日后 即 见骨痂 ， Ｉ 岁 凿数周 厢 『 ；靼 刑能 多 ： Ｉ
韧带解 荆及病变 ｌ ຫໍສະໝຸດ 要运用 磁ｊ振或 与其他检 矗方 力强 ．即使有 成 角畸 形 或断端 重 叠 ． 电能 在 短期 Ｉ 间外 ～再 法 相结合 进行研 究 ．充分利州磁 ，振的优 势 ．对 以日 能 诊断或 认识 ４足的 微细骨折 、软组织损 伤 、常 规病的 ； 塑形 为止常 ；骨折不 愈台少 见． ． 北 求秘水 潭 医院 屈辉 教授 啦 酬 ：儿馥 有软 骨 性骺