急性脑卒中抢救流程

急性脑卒中抢救流程

经病史询问及查体、监测生命体征、判断意识、神经定位体征考虑系脑卒中病人进入绿色通道

经评估病情稳定者

10分钟内CT检查

CT未见出血，考虑系缺血性卒中

收入神经内科治疗（必要时请神经内科急会诊）

1、若血压大于220/120mmHg酌情给予降压药。若溶性的病人，血压应控制在180/110mmHg以下。

2、运用甘露醇等降压颅内压

3、根据病情超早期溶栓治疗：尿激酶100-150万U

4、尽早抗血小板聚集治疗：阿司匹林

5、抗脑血管痉挛

6、病情允许允介入手术治疗

CT提示脑出血

收入神经外科（必要时请神经外科急会诊）

经评估病情不稳定者立即组织科内人员抢救同时请神经内外科会诊

1、呼吸减弱或停止：吸氧、建立人工气道、机械通气。

2、休克血压：允林格氏液扩容，必要时加血管活性药物。

3、收缩压大于200mmHg舒张压大于110mmHg的酌情给予降压药。

4、脑疝形成：甘露醇脱水，必要时加速尿。

5、立即下病危、做好沟通。

经抢救病情有好转，根据会诊医师意见由会诊医师、急诊医师、急诊科护士陪同行CT检查，如病情允许在30分钟之内完成抢救并CT检查。

CT示缺血性脑卒中，由神内科医师及急诊科护士陪同收入神内科

CT示脑出血，由神外科医师及急诊科护士陪同收入神外科或手术室收入专科病人，会诊后专科医师均为首诊医师，急诊科医师协助处理病人

病人收入专科后，急诊科医师回科室完成绿色通道登记，凡行抢救患者于抢救记录本上完成抢救记录

途中患者病情加重，立即就地处理后再将患者送回急诊科进行抢救，由急诊科医师完成病历书定写及相关记录，会诊医师完成会诊记录。经抢救处理后患者病情仍危重，无法外出检查者，继续于急诊科抢救，同时办理住院手续。急诊科医师负责处理病人，同时完成病历书写及相关记录，会诊医师完成会诊记录及指出处理意见后方可离开。

未收入专科患者，急诊科医师仍为首诊医师，同时负责患者所有抢救及诊治工作，在抢救患者之后（或同时）嘱家属办理入院手续及补交费用

急性心力衰竭抢救流程

患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿现象，考虑为急性左心功能衰竭：呼吸困难、粉红色泡沫痰、强迫体位、口唇紫肿。面色苍白、大汗、烦躁、少尿、皮肤湿冷，双肺干湿罗音、脉搏细数、血压变化、意识障碍。

紧急评估：

有无气道阻塞

有无呼吸，呼吸的频率和程度

有无脉搏，循环是否充分

神志是否清楚

气道阻塞

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或撬管

心肺复苏

无上述情况或经处理接触危及生命的情况后

取坐位，双腿下垂：大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上；建立静脉通道，控制液体入量；进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸；心理

安慰和辅导

镇静：吗啡3-10mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复

利尿剂：呋塞米，液体潴留量少者20-40mg静脉推注，重度液体潴留者40-100mg静脉推注或5-40mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效

扩血管药物（平均血压＞70mmhg）：硝酸异山利酯醇20mg静脉滴注（＞6h）

正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）

多巴胺：3-5ug/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害

米力农：25-75ug/kg，缓慢静脉注射，继以0.25-1.0ug/（kg·min）静脉滴注

去甲肾上腺素：0.2-1.0ug/（kg·min）静脉滴注

洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤颤患者发生的左室收缩性心衰）

西地兰：0.2-0.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次

病情不能缓解者，向家属告知病情，及时联系行政总值班人员，联系相关科室会诊、协助治疗或转科

急性颅脑损伤抢救流程

了解患者受伤时间、地点、原因及过程

保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道

建立静脉通道，输注止血药物，有脑疝形成者予脱水药

床头抬高10-30度躁动患者给予约束

进入绿色通道同时请神经外科医师急会诊（10分钟内完成）

生命体征平稳

闭合性脑伤开放性脑伤

由神经外科医师决定是否急诊清创还是包扎

半小时内完成经CT检查后

生命体征不平稳

进一步稳定生命体征，包括呼吸机支持、扩溶、输血及多项生化检查出血者加用止血药同时急诊于抢救室清创

发热者物理降温控制脑水肿

严密监测生命体征及病情变化，做好基础护理、皮肤护理，配合神经外科医师完善各项检查及术前准备

生命体征平稳后立即行头颅CT检查

生命体征无法平稳经上级医师会诊后决定是否行CT检查

无法搬动不行CT检查者于急诊科进一步抢救治疗

经CT检查后

保守治疗手术治疗

转神经外科患者入手术室

实时做好抢救护理记录及绿色通道登记