最新急性心力衰竭诊断和治疗指南(esc-版)
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
长 的 时 间 隧 道，袅
心力衰竭诊断和治疗指南(ESC-2016
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
目录
一、背景 二、急性心力衰竭的定义 三、急性心力衰竭的流行病学 四、病理生理机制 五、急性心衰的诊断与分类 六、治疗目标 七、治疗流程及药物推荐 八、急性心衰的处理 九、总结
代偿期慢性心衰突然恶化 新发的急性心衰
晚期心衰伴心功能进行性恶化
2016中国
急性左心衰 急性右心衰
慢性心衰急性失代偿（左-右-全）
原来无心衰患者急性突发的心 衰（多为左心衰）
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
三、急性心衰的流行病学
我国对42家医院回顾性分析 心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%， 平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%；
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
指南重申了血流动力学的重要地位，根据患者临床状况，即是否存 在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将急性心衰患者分为四类（见 下图），这一分类对临床治疗存在指导作用：
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
六、急性心衰的治疗目标
治疗初期应改善症状、稳定血流动力学状况，长期目标为提高患者 生活质量及生存率。新指南分三个阶段，各有不同的治疗目的：
新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理 等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循 证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
二、急性心力衰竭定义：心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临 床综合征。
2012AHA
3.神经内分泌激活
4.心肾综合征（5型）
1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤；
2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；
3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全；
4型系由慢性肾病导致心功能下降和或心血管不良事件危险增加；
5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。
5.慢性心衰的急性失代偿
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
五、急性心衰的诊断及分类
1.对于急性心衰患者，应积极查找诱因。 2.所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利钠肽水平（BNP、
NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别急性心衰和非心源性急性呼吸困难（I， A），其界值为：BNP＞100pg/mL，NT-proBNP＞300 pg/mL，MR-proANP＞120 pg/mL。 3.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》则建议根据年龄、体重和肾功能对 急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP临界值进行调整，且中国指南也推荐反 映心肌损伤的肌钙蛋白（I类，A级）和反映心肌纤维化的ST2 (Ⅱa类，B级) 对急性心衰患者作进一步的危险分层。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
（二）急性右心衰竭
1.急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。 2.右室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同
程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学 障碍。 3.急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和 扩张导致右心衰。 4.右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有 急性加重时才表现为急性右心衰竭。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
一、背 景
在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显 著降低了射血分数降低的心力衰竭患者住院率并提高了生存率 ，尽管预后仍不尽人意，但近，年的临床研究已证实心力衰竭 是可预防和可治疗的疾病。结合近年来临床研究进展，2016年 欧洲心力衰竭指南较2012年版增加了不少新内容，提出了新理 念。
心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 冠心病、高血压 ；风心病
入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%）。此种住院 患者基本为慢性心衰的急性加重。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
四、病理生理机制
编号：2017-01-000493
（一）急性左心衰竭
1.急性心肌损伤和坏死
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.血流动力学障碍
心力衰竭诊断和治疗指南(ESC-2016
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
目录
一、背景 二、急性心力衰竭的定义 三、急性心力衰竭的流行病学 四、病理生理机制 五、急性心衰的诊断与分类 六、治疗目标 七、治疗流程及药物推荐 八、急性心衰的处理 九、总结
代偿期慢性心衰突然恶化 新发的急性心衰
晚期心衰伴心功能进行性恶化
2016中国
急性左心衰 急性右心衰
慢性心衰急性失代偿（左-右-全）
原来无心衰患者急性突发的心 衰（多为左心衰）
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
三、急性心衰的流行病学
我国对42家医院回顾性分析 心衰住院约占住院心血管病患者的16.3%～17.9%， 平均年龄为63～67岁，60岁以上者超过60%；
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
指南重申了血流动力学的重要地位，根据患者临床状况，即是否存 在充血（干、湿）和低灌注（冷、暖），将急性心衰患者分为四类（见 下图），这一分类对临床治疗存在指导作用：
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
六、急性心衰的治疗目标
治疗初期应改善症状、稳定血流动力学状况，长期目标为提高患者 生活质量及生存率。新指南分三个阶段，各有不同的治疗目的：
新指南对心力衰竭的定义、分类、诊断、预防、治疗和管理 等内容均作了全面清晰的阐述，旨在帮助医务人员把最新的循 证医学证据应用到心力衰竭诊治决策中。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
二、急性心力衰竭定义：心衰的症状及体征急剧发生变化的一种临 床综合征。
2012AHA
3.神经内分泌激活
4.心肾综合征（5型）
1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤；
2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；
3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全；
4型系由慢性肾病导致心功能下降和或心血管不良事件危险增加；
5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。
5.慢性心衰的急性失代偿
进 入 夏 天 ，少 不了一 个热字 当头， 电扇空 调陆续 登场， 每逢此 时，总 会想起 那 一 把 蒲 扇 。蒲扇 ，是记 忆中的 农村， 夏季经 常用的 一件物 品。 记 忆 中 的故 乡 ， 每 逢 进 入夏天 ，集市 上最常 见的便 是蒲扇 、凉席 ，不论 男女老 少，个 个手持 一 把 ， 忽 闪 忽闪个 不停， 嘴里叨 叨着“ 怎么这 么热” ，于是 三五成 群，聚 在大树 下 ， 或 站 着 ，或随 即坐在 石头上 ，手持 那把扇 子，边 唠嗑边 乘凉。 孩子们 却在周 围 跑 跑 跳 跳 ，热得 满头大 汗，不 时听到 “强子 ，别跑 了，快 来我给 你扇扇 ”。孩 子 们 才 不 听 这一套 ，跑个 没完， 直到累 气喘吁 吁，这 才一跑 一踮地 围过了 ，这时 母 亲总是 ，好似 生气的 样子， 边扇边 训，“ 你看热 的，跑 什么？ ”此时 这把蒲 扇， 是 那 么 凉 快 ，那么 的温馨 幸福， 有母亲 的味道 ！ 蒲 扇 是 中 国传 统工艺 品，在 我 国 已 有 三 千年多 年的历 史。取 材于棕 榈树， 制作简 单，方 便携带 ，且蒲 扇的表 面 光 滑 ， 因 而，古 人常会 在上面 作画。 古有棕 扇、葵 扇、蒲 扇、蕉 扇诸名 ，实即 今 日 的 蒲 扇 ，江浙 称之为 芭蕉扇 。六七 十年代 ，人们 最常用 的就是 这种， 似圆非 圆 ， 轻 巧 又 便宜的 蒲扇。 蒲 扇 流 传 至今， 我的记 忆中， 它跨越 了半个 世纪， 也 走 过 了 我 们的半 个人生 的轨迹 ，携带 着特有 的念想 ，一年 年，一 天天， 流向长
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
五、急性心衰的诊断及分类
1.对于急性心衰患者，应积极查找诱因。 2.所有急性呼吸困难和疑诊急性心衰患者均推荐检测血浆利钠肽水平（BNP、
NT-proBNP或MR-proANP），以帮助鉴别急性心衰和非心源性急性呼吸困难（I， A），其界值为：BNP＞100pg/mL，NT-proBNP＞300 pg/mL，MR-proANP＞120 pg/mL。 3.《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》则建议根据年龄、体重和肾功能对 急性和慢性心衰的BNP和NT-proBNP临界值进行调整，且中国指南也推荐反 映心肌损伤的肌钙蛋白（I类，A级）和反映心肌纤维化的ST2 (Ⅱa类，B级) 对急性心衰患者作进一步的危险分层。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
（二）急性右心衰竭
1.急性右心衰竭多见于右心室梗死、急性大块肺栓塞和右侧心瓣膜病。 2.右室梗死很少单独出现，常合并于左心室下壁梗死。患者往往有不同
程度的右心室功能障碍，其中约10%～15%可出现明显的血流动力学 障碍。 3.急性大块肺栓塞使肺血流受阻，出现持续性严重使右室后负荷增加和 扩张导致右心衰。 4.右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭不常见，且多为慢性右心衰竭，只有 急性加重时才表现为急性右心衰竭。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
编号：2017-01-000493
一、背 景
在过去30年中，心力衰竭的治疗发生了翻天覆地的变化，显 著降低了射血分数降低的心力衰竭患者住院率并提高了生存率 ，尽管预后仍不尽人意，但近，年的临床研究已证实心力衰竭 是可预防和可治疗的疾病。结合近年来临床研究进展，2016年 欧洲心力衰竭指南较2012年版增加了不少新内容，提出了新理 念。
心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。 冠心病、高血压 ；风心病
入院时的心功能都以Ⅲ级居多（42.5%～43.7%）。此种住院 患者基本为慢性心衰的急性加重。
2017年重庆市第一批市级继续教育项目
四、病理生理机制
编号：2017-01-000493
（一）急性左心衰竭
1.急性心肌损伤和坏死
ຫໍສະໝຸດ Baidu
2.血流动力学障碍