羊水胎粪污染与新生儿预后分析
浅析羊水粪染与新生儿结局的临床观察与护理
浅析羊水粪染与新生儿结局的临床观察与护理作者：王秀菊尹红玲来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的：在临床上，对羊水粪染和新生儿结局进行观察，并采取相应的护理措施。
方法：我院在2010年2月～2013年5月期间，一共收治了新生儿有400例；其中出现羊水污染的患者有200例。
按照羊水污染的严重程度，将其分为I度组、II度组、III度组。
对新生儿的Apgar评分以及被羊水污染的原因进行详细的分析。
结果：经过研究发现，随着患者被羊水污染的越严重，导致患者出现窒息的程度就越高。
三组之间，两两对比，差异显著，具有统计学意义（P【关键词】新生儿结局；羊水粪染；护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0212-02近些年来，我们国家出现新生儿窒息的情况在不断增加[1]。
对新生儿的健康和质量造成了极大的威胁，同时对我国妇产科学的发展造成一定的不利影响[2]。
羊水粪染与新生儿窒息有着非常密切的关系，主要是因为胎儿在宫内出现氧气供给不足，使得其应激性的胃肠道蠕动将胎粪排入到羊水里。
我院在2010年2月～2013年5月期间，对羊水粪染和新生儿结局在临床上的表现进行观察，并进行护理，效果显著，现将具有的有关情况做以下报道。
1 资料和方法1.1临床资料我院在2010年2月～2013年5月期间，一共收治了400例新生儿患者，其中出现羊水粪染的患者有200例。
根据羊水粪染的程度，将其分为三组，分别为：I度组（60例）、II度组（60例）、III度组（80例）。
I度组：其中男性患者有32例，女性患者为28例；患者的胎龄35～41周，平均为（38.1±1.2）周。
II度组：其中男性患者有36例，女性患者为24例；患者的胎龄为36～40周，平均为（38.1±0.8）周。
III度组：其中男性患者为36例，女性患者为44例；患者的胎龄38～41周，平均为（38.7±1.0）周。
羊水Ⅲ度粪染对新生儿结局的影响分析
中图分类号：Ｒ ７ ２ ２ ． １
文献标识码 ：Ｂ 文章编号；１６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）０ ３ － ０ １ ５ ３ － ０ ２
孕期羊水的颜色随孕周增加而发生改变。 妊娠足月之前 ， 羊水是 无色、澄清的 液体； 足月时因有胎脂， 胎儿皮肤脱落细胞、毳毛、 毛 发等小片物混悬其中， 羊水则呈轻度乳白 色并７ 昆 有白 色的 絮状物。妊 娠后期由 于胎盘功能减退， 母体 合并妊娠相关 疾病或产程过程中由 于
６ ０ ９ ．
［ ４ 】 赵红 军， 张春宏 ． 溴 已新 联合 头孢 呋 辛钠治 疗 ｄ ， Ｊ Ｌ 肺炎 临床 研究 ［ Ｊ ］ Ｉ 临 床肺 科杂 志， ２ ０ １ ３ ， ５ （ ５ ） ： ８ ２ ６ ・ ８ ２ ７ ．
Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｊ Ｐ ｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｒ Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ２ ） ｉ １ ７ ．
异均有统计学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ）。在分娩方式上，两组差异无统计学意
义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ）。 ３讨 论 ３ ． １羊水污染 的临床意义 羊水污 染 的发生 机制 目前 仍未 完全 明 了。有 学者 认为 ，羊水污
染是 宫 内胎儿 成熟 的一种 生理 表现 。随着 胎儿 的成 熟 ，迷 走 神经 的
２ ０ １ ４年 １ 月第 １ ２卷 第 ３期
［ １ 】 杨锡强， 易著文． 儿科学［ Ｍ］ ． ６ 版， 北京： 人民卫生出版社， ２ ０ ０ ５ ： ３ １ ４ ．
［ ２ 】Ｊ ａ ｃ ａ ｌ ｙ ｎ Ｉ ． Ｒ ｉ ｓ ｋ Ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｒ ｓ ａ ｎ ｄ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｆ ｏ ｒ Ｖ ｅ ｎ ｔ ｉ ｌ ａ ｔ ｏ ｒ Ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ －
胎粪吸氧管在高海拔地区羊水污染无活力新生儿中的临床应用论文
胎粪吸氧管在高海拔地区羊水污染无活力新生儿中的临床应用【摘要】目的：观察胎粪吸引管在高海拔地区，防治羊水粪染且无活力新生儿，胎粪吸入综合征(mas)的效果。
方法: 治疗组61例,生后即清理口腔和鼻腔粘液,给予气管插管联接胎粪吸引管，与负压吸引器相连行气管内吸引；对照组65例,仅常规上呼吸道清理。
结果: 治疗组发生mas 14例，全部治愈，对照组发生mas 31例，治愈21例。
治疗组mas发生率明显低于对照组，治愈率高于对照组，差异有统计学意义(p100次/min,其中一项异常可定义为无活力)[1],推荐应用胎粪吸引管接气管导管进行吸引胎粪。
我院位于西宁地区海拔2260m，围产期始终处于低氧状态，在引进胎粪吸引管前,对羊水ⅲ度粪染新生儿仅作上呼吸道清理，自2006年引进胎粪吸引管后，应用胎粪吸引管处理羊水ⅲ度粪染且无活力新生儿，mas发生率明显降低,症状减轻,治愈率提高,疗效显著。
现报告如下。
1 对象与方法1.1 对象治疗组为2006年10月至2011年12月在我院产科出生羊水ⅲ度粪染的无活力新生儿104例,采取气管插管接胎粪吸引管行气管内吸引,男56例,女48例,胎龄38+2～39+5周；出生体重2500～3000g68例,3001～4000g 36例;对照组为回顾2000年6月至2006年9月在我院产科出生羊水ⅲ度粪染新生儿96例,采用常规上呼吸道清理,男52例,女44例，出生体重2500～3000g 57例,3001～4000g 39例,胎龄37+5～40+1周。
两组性别、胎龄、出生体重差异无统计学意义(p>0.05),有可比性。
1.2 方法治疗组104例羊水ⅲ度粪染的新生儿,出生后即清除口、咽及鼻腔胎粪及粘液,判为无活力的新生儿立即置预热保暖台行气管插管,然后接胎粪吸引管与负压吸引器相连吸引,负压为100mmhg,边吸边拖退,如遇胎粪多、粘稠,重复气管插管接胎粪吸引管吸1～2次,每次吸引3～5s,如心动过缓,接呼吸气囊正压通气。
羊水胎粪污染与新生儿窒息临床
内蒙古中医药*甘洛县人民医院妇产科（616850）2012年8月10日收稿摘要：目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿窒息的关系。
方法：将258例发生羊水粪染的产妇分成轻度、重度两组，观察每组胎儿窘迫的发生率，以及产程中羊水粪染时期和新生儿窒息的关系（以生后1分钟Apgar 评分为标准）。
结果：重度羊水粪染组其胎儿窘迫发生率明显高于轻度羊水粪染组，羊水粪染发生在潜伏期其新生儿窒息率明显高于活跃期，差异有显著性（P <0.01）。
结论：羊水粪染程度和时间与新生儿预后有密切联系。
一旦发生胎儿窘迫应尽快结束分娩。
关键词：水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息中图分类号：R722.12文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）20-0060-02羊水胎粪污染与新生儿窒息临床分析张芳*羊水胎粪污染是产科领域内有争议的问题。
一般认为缺氧使胎儿肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出污染羊水。
为了证实不同程度的羊水污染对新生儿的影响，本文对258例在产程中出现羊水粪染的产妇进行胎心监护及分析，结果报告如下。
1资料及方法1.1一般资料：我院2007年1月～2010年1月间，妊娠足月头位分娩的产妇共1380例，其中羊水污染258例，占20.51%，孕周37～42w ，其中初产妇180例，经产妇78例，年龄20～39岁。
1.2方法及诊断标准：258例产妇中，除自然破膜49例外，其余209例在宫口扩张3～5cm 时，于宫缩间歇期行人工破膜。
根据羊水污染程度分成三度：Ⅰ度羊水浅绿色，Ⅱ度羊水深绿或黄绿色，Ⅲ度羊水黄褐色，黏稠，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。
Ⅰ度羊水为轻度污染，Ⅱ～Ⅲ度羊水为重度污染。
所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。
2结果2.1羊水污染程度与胎儿窘迫发生率及新生儿Apgar 评分的关系：轻度羊水粪染胎儿窘迫发生率为7.84%，重度羊水粪染胎儿窘迫发生率为20.51%，说明重度羊水粪染胎儿窘迫发生率明显增高，差异有显著性（P ＜0.01），见表1。
羊水胎粪污染100例临床分析
Ｐ ００ 为具有统计学 意义 。 ＜ ．１
２ 结 果
羊水污染程度与新生儿 Ａ ｇｒ 分。 Ｉ。羊水 污染新 ｐａ 评 生儿窒息率为 ２５ Ｉ。 羊水 污染新生儿窒息 率为 １．％， ．％， Ｉ ６ ７
参 考 文 献
［ 张海鹰 ， １ ］ 胡芷洋 ， 晓辉等． 郭 羊水乳 酸水平对羊水 粪染病例胎儿 窘迫 的诊断价值［ ． Ｊ 中国实用妇科 与产科杂志， ０ ５ ０ ） 】 ２ ０ ， ８ （ ． 【 羊水 胎粪 污染 与新 生儿窒息 ｌ床观察【 ． ２ 】 临 Ｊ 西部 医学， ０ ９ Ｏ ） 】 ２０， １ （
染对胎 儿的影响， 现对我院在 ２ ０ ０ ６年 ３月 至 ２ ０ ０ ９年 ５月
炎。 而胎粪 本身可以促进 细菌生长 ， 因此也会导致炎症的加 剧。污染度高的产妇 ， 会伴随胎心率异 常、 变异 、 消失 ， 新 则 生儿的窒息率 明显增 高。 缺氧使胎儿呼吸运动加 深 ， 污染羊 水被吸入 ， 所以 出生后出现新 生儿 吸人性肺炎 。 有学 者用胎儿窘迫学说解释羊水粪染程度 与临床之 间 的联系 ： 当胎儿处于慢性 缺氧时 ， 可通过代偿机制 ： 当胎儿 处 于慢性缺氧 时， 可通过代偿机制来清除胎粪 ， 当胎儿一 或 过性 脐带受压 ， 迷走神经 兴奋 ， 胎粪 少量排 出， 临床表现 为
的产妇 有 １０例 ， ０ 羊水 污染 分为 Ｉ、 Ⅲ度 ， 中 Ｉ 者 Ⅱ、 其 度 ４ ０例 、 Ⅱ度 者 ３ ０例 、 Ⅲ度 者 ３ ０例 。羊水 污染 的产 妇均用 Ｄ ｐｌｒ ｏｐｃ 持续 ３分钟 内监测胎 心率 ， 若持续 每 ５秒钟 的胎心 率相等者为变异消失， 反之则为变异存在。所有羊水 污染者
２１ 年 ７ ００ 月下 第 ２ 第 １ 期 卷 ４
羊水胎粪污染及其对新生儿影响的相关因素分析
观察 组平 均 胎 龄 （８ ． ２ １２±６９ ｄ 对 照 组 平 均 ．） ，
男 ３ 例， １ １ 女 ０例 ， 生 时 重度 窒 息 １ 出 ０例 。 轻度 窒 胎 龄 （６ ． ±１ ． ） ， ２ ９ ８ ５ ５ ｄ 两组 差异 有 统计 学 意义 （ ＝ ｔ 息 １例， １ 无窒息 ２ ０例 。 窒息 率 为５ ． ％． ６ ２ 对照 组 为 ４ １ ， ． ９ Ｐ＜０ ０ ） ．１ ．
同期 分 娩 ， 水 清 组 新 生 儿 ３ 羊 ０例 ， １ 男 ９例 ， １ ２ ２ 产程 与羊 水胎 粪污 染 女 １ ． 例 ． 度 窒息 １ 重 １例 。 度 窒息 １ 轻 １例 ， 窒息 ８例 。 无 观察组 中 除 １ 剖 宫产 外 ， ７例 其余 ２ 第一 产 ４例
窒息 率 ７ ．％ ． 组 窒 息 率 无 统 计 学 意 义 （ ＝ ３３ 两 程平 均时 间 （ ９ ． ３ ４ ２±１ ４ １ ｍｉ ， 二产 程 平 均 时 ０ ．） ｎ 第
作者简介 ： 顾琴 （９ ２ ， ， １６ 一） 女 主治医师 ， 主要从 事婴幼儿 心血管临床研究 ．
１３ 统 计学 方法 ．
胎心 减慢 平 均 持 续 时 间 （ ６ ５±４ ． ） ｎ 两组 差 ２． ９ ９ ｍｉ ．
采用 ｔ 验 ， 检 检 验 。 均值 以 ±ｊ表示 ． 平
异 有 统计学 意义 （ ＝２ １ 。 ￡ ．３ Ｐ＜００ ） ．５ ．
收 稿 日期 ：０ ６１ —５ ２ ０ —２１
Ｆ ｂ． ０ ７ ｅ ２ ０
文章 编 号 ：０ ９４ ２ （０ ７０ ．０ ００ １０ ８ ２ ２ ０ ）１０ ７ —３
羊 水胎 粪 污 染 及 其 对 新 生 儿 影 响 的相 关 因素 分析
羊水与胎粪吸入综合征症状
羊水与胎粪吸入综合征症状羊水与胎粪吸入综合征主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状，严重者发展成呼吸衰竭或死亡。
病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。
羊水染有胎粪常表示为胎儿缺氧，多见于足月儿和过期产儿，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排入羊水。
羊水与胎粪吸入综合征患儿的临床表现按缺氧损害的严重程度和胎粪污染的羊水吸入量及黏滞度而不同。
1.若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水中时间>4～6小时，出生时全身皮肤、指（趾）甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。
2.呼吸窘迫主要表现为气促（>60次/分钟）、鼻扇、呼吸三凹征和青紫。
由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一。
一般病例常在出生后4小时内出现。
轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈。
较重者存在呼吸困难和青紫，但需吸入40%氧气才能维持正常的PaO2和PaCO2。
严重者可在生后数分钟内死亡或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫。
一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗。
一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。
3.桶状胸吸入稠厚的胎粪污染的羊水后，患儿可致气道阻塞或半阻塞。
急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引。
气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣。
当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。
4.部分患儿可并发持续肺动脉高压。
即新生儿持续肺动脉高压（PPHN）。
重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生（长期低氧血症），使肺血管阻力增高，右心压力增加，使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管，在心脏水平发生右向左分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环。
检查1.动脉血气低氧血症为特征性表现。
轻度患儿可因过度用气，表现为呼吸性碱中毒。
严重患儿因气道阻塞常表现为PaCO2增高、呼吸性酸中毒。
羊水胎粪污染新生儿的护理对策
医学信息２０１１年ｌ２月第２４卷第１２期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｄｅｃ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．１２ Ｅｖａｎｓ综合征１例的观察与护理 姚敏 （浙江大学医学院附属儿童医院，浙江杭州３１０００３）
Ｅｖａｎｓ综合征临床表现为贫血、黄疽、肝脾肿大、下肢皮肤淤点和紫癜。病 情多为严重，多数病人经激素或脾切除治疗有效。ｌｌ 其特点是同时发生自身免 疫性血小板减少和溶血性贫血，２０１ １年３月，本院收治一例Ｅｖａｎｓ综合征患 儿，经过及时诊断、治疗与护理，病情得以控制。现将护理报告如下。 １病例简介 患儿，男，Ｉ岁８月，”咳嗽４ｄ，鼻衄２ｄ，发烧Ｉｄ”于２０１１年３月２Ｏ日人 院。入院后患儿精神软，面色苍白，重度贫血貌，巩膜无黄染，体温３８ ０℃，鼻腔 可见血凝块附着，口唇及Ｉ－Ｉ腔黏膜散在血性水疱，部分破溃结痂，咽充血，双肺 听诊呼吸音粗糙，未及干湿罗音。查血常规：ＨＢ５７￣Ｌ，ＰＬＴ５ｘｌ０９／Ｌ，Ｒｅｔｌ５％。人 院后鼻导管吸氧，禁食补液支持，心电监护，罗氏芬，阿昔洛韦０．１ｇｂｉｄ，百定针 抗炎，并与奥美拉唑制酸、止血药预防出血、碱化尿液。夜间呕吐胃内容２次， 量多，带有少量咖啡色液体，无明显肉眼血丝。直接抗球蛋白阳性，间接抗球 蛋白阳性。血常规＋网织：白细胞计数３．４５ｘ１０９／Ｌ，红细胞计数１．５８ｘ１０ ，血红 蛋白５７ｇ／Ｌ，血小板计数ｌｘｌＯｇ／Ｌ，网织红细胞３０％。生化五类：白蛋白４５．４ｇ／Ｌ， 总胆红素１９，９１ｘｍｏｌ／Ｌ，直接胆红素９ ７￣ｍｏｌ／Ｌ。粪常规＋隐血：潜血（０Ｂ）弱阳性。 第二天予注射丙种球蛋白１２ ５ｇ。第ｉ天予注射丙种球蛋白１０ｇ。第四天到第 六天甲强龙针６０ｍｇｑ１２ｈ静滴，期间第五天血常规：白细胞计数３６．５４ｘ１０９／Ｌ， 淋巴细胞２４．０％，中性粒细胞：６２．０％，血红蛋白５１ｇ／Ｌ，血小板计数１８２ｘ１０９／Ｌ， 网织红细胞５０．Ｏ％；并行骨髓穿刺检查。之后骨髓常规示增生性贫血骨髓象， 巨核细胞量增多，产血小板功能差，支持Ｅｖａｎｓ综合征诊断。第六天血常规十网 织：白细胞计数４１ ２ｌｘｌ０礼，中性粒细胞：６３．０％，红细胞计数０．９２ｘ１０ Ｚ／Ｌ，ｍ红 蛋白４３ｇ／Ｌ，血小板计数２３５ｘｌ０９／Ｌ，网织红细胞３５．０％。第七天到第八天甲强龙 针２４ｍｇｑ１２ｈ静滴、第九天到第十天甲强龙针１２０ｍｇｑ１２ｈ静滴、第十一天到第 十二天甲强龙针６０ｍｇｑ１２ｈ静滴、第十三天到第十四天甲强龙针６０ｍｇｑｄ静 滴、第十五天血常规＋网织．：白细胞计数１０．９７ｘ１０９／Ｌ，淋巴细胞２８．０％，中性粒 细胞：５７．２％，血红蛋白８４＃Ｌ。血小板计数２４５ｘ１０９／Ｌ，网织红细胞１２．２％。予改 口服甲强龙片４ｍｇｑｉｄ调节免疫治疗。３月３Ｏ日生化五类总胆红素１９．３￣ｍｏｌ／ Ｌ，直接胆红素８．５ｔｚｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素１０．８１ｘｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶１２Ｕ／Ｌ，谷草转 氨酶３６Ｕ／Ｌ，肌酐２８．７ｆｌ，ｍｏｌ／Ｌ，尿素３．２７ｍｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶７９２Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ活 性５０Ｕ／Ｌ，血清溶血指数（Ｈｅｍ）２２ｍｇ／ｄｌ。４月４日生化五类：总胆红素３．８ｌｚｍｏｌ／ Ｌ，直接胆红素１．１Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素２．７ｔｒｍｏｌ／Ｌ，谷丙转氨酶２２Ｕ／Ｌ，谷草转氨 酶１１２Ｕ／Ｌ．皿清溶血指数（Ｈｅｍ）２８６ｍｇ／ｄｌ。 肌酐２８．７ｔｔｍｏｌ／Ｌ，尿素３．２７ｍｍｏｌ／Ｌ，乳酸脱氢酶７９２Ｕ／Ｌ，ＣＫＭＢ活性５Ｏｕ／ Ｌ，血清溶血指数（Ｈｅｍ）２２ｍｇ／ｄｌ。患儿明显好转，予带药出院，门诊血液科随 诊。 ２护理 ２．１出血的预防与护理 ２．１．１注意休息和安全，避免剧烈运动及哭吵，避免碰撞，防止摔伤，拉好床栏 杆，防止坠床，当ＰＩＪＴ＜２【）×１０札，绝对卧床休息。 ２．１．２指导家长避免给患儿进食过硬，粗糙，油腻，辛辣刺激性食物。给予高蛋 白、高维生素及易消化的饮食，勿进较硬或有刺激性食物，以免食道黏膜破损 引起出血。在应用糖皮质激素时，应同时补钾，多进含钾丰富的食物如香蕉、柑 橘、榨菜等，并限制钠盐，增加蛋白质饮食，以补偿蛋白质的分解（２１。避免使用牙 签剔牙，抠鼻，保持大便通畅，必要时使用开塞露，不玩尖锐玩具，避免受伤。 ２．１ ３进行护理技术操作时，动作轻柔，尽量避免不必要的穿刺。避免肌注，皮 下注射，静脉注射选择合适针头，延长穿刺后的按压时间。特别是骨穿后加强 按压，避免股静脉采血。 ２ １．４冉血严重时迅速建立静脉通路，备好大出血的抢救器械和药物。 ２．２感染的预防与护理 ２，２．１保持病室内空气清新．温湿度适宜，使用空气净化仪，每日定期通风，避 免对流风。 ２．２．２做好保护性隔离，少去公共场所，戴口罩，限制探视，防止交叉感染。 ２．２．３各种操作前要洗手，严格无菌操作。 ２．２．４注意饮食卫生，所有食物必须煮熟透，食物要新鲜，不吃生食，不吃带皮 的水果和无皮的水果。 ２．２ ５加强基础护理勤漱口，进食后用１：５０００呋喃西林溶液或口泰漱口，以 保持口腔清洁，１：１０万制霉菌素甘油涂口腔，２次，ｄ。加强每２周护理，２次，ｄ， １：５０００ＰＰ液坐浴，１５ｒｎｉｎ／次，加强个人卫生护理，头发皮肤保持清洁，剪短指 甲。 ２．２．６注意观察体温变化，有无伤口痛，皮肤红肿，咳嗽流涕等感染症状，发现 情况及时通知医生。 ３病情观察 ３．１密切观察神志、面色、生命体征的变化，注意有无头疼，视力模糊，四肢末梢 循环情况，观察有无皮肤粘膜新的活动ｌ生出血情况：如呕血，鼻出血，血便。 ３－２观察患儿面色、口唇粘膜、指甲等颜色，了解血色素情况。 ３．３观察病人有无头晕，心慌乏力，精神疲软等。 ３．４嘱患儿注意休息，可适当床边活动，避免剧烈哭吵，当Ｈｂ＜６０ｇ／Ｌ要绝对卧 床休息，以减少耗氧量。 ４用药护理 ４．１避免应用引起血小板减少或抑制其功能的药物，如阿史匹林、双嘧达莫，吲 哚美辛等。 ４．２肾上腺素皮质激素的应用要求剂量准确，适当应用胃粘膜保护剂，注意激 素的副作用，如高血压、应激性溃疡等。口服给药，一定要发药到口。 ４．３大剂量丙球应用时要注意减慢液体滴速，及时观察有无过敏现象，如发 烧、胸闷、气促、皮疹等，出现以上情况应及时报告医生进行处理口ｉ。 ５健康宣教 ５．１根据家长的文化水平，介绍本病的有关知识、主要治疗手段，使其对该病有 所了解，减轻家长及患儿的焦虑情绪。 ５．２向家长及患儿说明骨髓穿刺是确诊本病的主要的检查手段，说明穿刺目 的、操作过程，减少其顾虑，积极配合医生进行操作。 ５．３向家长及患儿讲解糖皮质激素的重要性及不良反应，如出现满月脸、向心 性肥胖、免疫力降低等，胃纳增加，以及感染等。以取得家长及患儿的配合治 疗。并嘱不可自行停药，应在医生指导下减少药量，以防出现不良反应。 ６小结 Ｅｖａｎｓ综合征是一种慢性且反复发作的疾病，青少年Ｅｖａｎｓ综合征是一 种异质性的高死亡率的疾病，应用糖皮质激素丙种球蛋向免疫抑制剂及脾切 除治疗后仍疗效欠佳。目前通过多种药物联合治疗激素、丙种球蛋白等可能对 Ｅｖａｎｓ综合征患者是一种有用的治疗选择。注重病情观察；加强各项护理及宣 教，提高生存率。 参考文献： ［１１胡亚美．福堂实用儿科学［ＭＩ－第７版北京：人民卫生出版社，２００２：１８０１ ｆ２１叶晖蓉现代医药卫生，２００６，２２（２２）：３５１３ ｆ３１赵正言实用儿科护理ｆＭ１北京：人民卫生出版社．２００９：３２８． 编辑／贺丽
羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征的观察护理
．
４新生 儿胎 粪吸 入综 合征 的诊 断标 准
①羊水胎粪污染 ； ②新生儿气管内吸出胎粪性羊水 ； ③
新生 儿有 呼 吸 困难 症状 。
护 理工 作 中 日常细 节 ， 握先 进 的护 理 技术 ， 造 良好 的 医 掌 创
２３ 羊 水胎 粪 污染胎 儿胎 心 电子 监 护与 胎心 图 变化 ． ７ ２例羊 水胎 粪 污染 胎儿 胎心 电子监 护 中 ， Ｉ度 羊水 粪 ３
有 ３次或 ３ 以上的超过 １ ｐ 次 ０ｂｍ的胎心加速 ） ；②轻度异
常： 出现 Ｅ Ｄ幅度 超过 ４ ｐ Ｄ 胎 心 过 速 、 线 变 异性 减 ０ｂ ｍ、 Ｖ、 基
７ ２例 羊水 胎粪 污 染 的病例 中 ，最 常见 的缺 氧 因素 是脐 ３
带 问题 （ １ 。 表 ）
表 １ 有 关缺 氧 因素 的构 成 比
４ ３例 ， ６ 羊水 胎粪 污 染 ７ ２例 ， 粪 吸入 综 合 征 １ ３ 胎 ７例 ， 妇 产
年 龄 １ ～ ２岁 ． ９４ 孕周 ３ ￣ ４ 周 。 ５２ ３ － １２ 羊水胎 粪污染 程度 的 划分标 准闭 ．
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现 代 护理 ・
２７ ７ 第 卷 １ ０ 年 月 ４ 第９ ０ 期
羊水 胎粪污染与新生儿胎粪 吸入综合征 的 观 察 护 理
阮 志 琴
（ 广东 省茂 名市 妇幼 保健 院 ， 广东 茂名
５５０ ） ２００
［ 摘要】 文通 过对 ７ ２例羊 水胎 粪污 染 的新生 儿进 行分 析 ， 本 ３ 发现 羊水 胎粪 污 染 与母 亲 的高 危妊 娠有 关 ， 中主要 以 其 脐带 异常 为主 （ ３１ ％） 羊水 胎粪 污染 越严 重 ， 心 图异 常越 明显 ， ５． ４ ， 胎 新生 儿 胎粪 吸人 综合 征 的发 生率越 高 ， Ⅲ度羊 水 粪染 胎粪 吸入 综合 征 的发 生率 ７５ ％（ ００ ） Ⅱ度 羊 水粪 染 胎粪 吸入综 合 征 的发 生 率 １ ４ ．１ Ｐ＜ ．１ ， ． ％。本 文认 为 ， 重 羊 ２ 严 水胎粪 污染 是 引起 胎粪 吸入 综合 征 的主要 原 因 ， 应加 强孕 产妇 产前 和产 时 的监测 ， 时发现 羊水 粪染 ， 及 给予 处理 ， 并 做好粪染 新 生儿 的 护理 ， 少胎 粪 吸人综 合 征的 发生 ， 减 提高新 生 儿 的生 存质 量 。
羊水胎粪污染66例与新生儿窒息的临床分析
［ ］ 辛 志峰． 西 医结 合 治 疗 减 少 药物 流 产 后 阴道 ４ 中
流血 １０例 临 床 观 察 ［ ］ 华 中 西 医 杂 志 ， ２ Ｊ ．中
２ ０ ， （ ） ９ ０ ５ ５ ６ ：．
止血 的功效 ， 临床上 多 年 来用 于 治 疗 妇 产 科 出 血 性 疾 病 ， 效显 著 。应用 益 母 草 胶囊 ， 要 是 以 益气 养 血 、 疗 主 通瘀 止血 为法 ， 促进 血 脉 运 行 ， 血 化瘀 ， 低 血 液 粘 活 降
程 度不 同 ， 上 内源性 前列腺 素水 平 的影 响 ， 加 均有 可 能 导致 药物 流产 过程 中个 体 出血 量及 出血 时 间 的差 异 。
中医学认 为 ， 流产 后 阴道 出血 淋 漓 不 止 发 生 机 理
［ ］ 左 文莉 ， 平． １ 王 药物 流 产 后 阴道 出血 ９ ｌ例 临床 分析 ［ ］ 国计 划 生 育 学 杂 志 ，９ ８ ４ （ ） Ｊ ．中 １９ ，０ ８ ：
强 子宫 收缩 力 、 菌 消 炎 、 抗 促进 凝 血 功 能 的作 用 ， 明 能 显缩 短 阴道 出血 时 间 ， 并减 少 阴道 出 血 量 ， 效 快 、 起 疗
［ Ｏ 段云 葵 ， 素 文 ， 海 燕 ， 甲基 睾 丸 素治 疗 １］ 闰 吴 等． 药物流 产 阴道 出血 ３ 分 析 ［ ］ 中 国实用 妇 ｌ例 Ｊ． 科 与产 科 杂志 ，０ ０ １ （ ） ３ ３ ２ ０ ，６ ６ ：８ ． ［ １ 鸟毓 明， １］ 范光 升 ， 明辉 ， 益 母 草 在 预 防 药 吴 等． 物流产 后 出血 的 多 中心 临 床 效 果 ［ ］ 中 国观 Ｊ． 察 计划 生 育学 杂志 ，０ ２ １ （ ）５ ５ ． ２ ０ ，０ １ ：２— ３
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羊水胎粪污染与新生儿预后分析目的：探讨羊水胎粪污染与新生儿预后的关系。
方法：对本院323例足月儿头位分娩时羊水粪染对新生儿的影响进行实例讨论。
323例中发生新生儿窒息59例，发生率为18.27%，其中发生胎粪吸入综合征（MAS）1例。
结果：新生儿结局与羊水胎粪污染程度的关系为：Ⅲ度粪染者新生儿窒息率的发生率明显增高，I度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅲ度粪污染新生儿出生窒息差异均有统计学意义（P＜0.05），但I度与Ⅱ度粪污染新生儿出生窒息差异无统计学意义（P>O.05）。
结论：Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心电子监护，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，应尽快终止妊娠或结束分娩，以免造成胎儿不良结局。
标签：羊水胎粪污染；胎儿宫内窘迫；新生儿预后羊水胎粪污染是产科常见病症之一。
正常羊水是无色或白色半透明的液体。
胎儿在宫内发生急性或慢性窘迫时，出现羊水粪染，就本院产科对1693例足月儿头位分娩新生儿结局进行探讨，结局如下。
1 资料与方法1.1 一般资料荆州市妇幼保健医院2010年10月-2014年5月活产儿共1693例，对羊水胎粪污染的323例新生儿进行研究分析。
1.2 方法对孕周、脐带异常、妊娠合并肝内胆汁淤积症、胎位异常、产程异常、新生儿窒息进行观察。
1.3 羊水胎粪污染程度判断标准临床上羊水胎粪污染程度分为3度。
Ⅰ度：羊水呈浅绿色；Ⅱ度：羊水呈深绿色；Ⅲ度：羊水呈棕黄色，胎盘胎儿面、胎膜、脐带及胎儿皮肤可被黄染。
提示胎粪排出至少有4～6 h以上，所有羊水污染的病例均行胎儿电子检测仪监测胎心变化。
1.4 胎粪吸入综合征（MAS）的诊断标准就临床上的表现诊断MAS：（1）出生时羊水粪污，初生儿的指趾甲、脐带和皮肤被胎粪污染；（2）新生儿出生窒息或心肺复苏后不能建立自主呼吸气管内，口及鼻腔吸出物可见胎粪性羊水或胎粪；（3）胸部X线改变。
1.5 统计学处理所有数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 羊水胎粪污染发生率2010年10月-2014年3月活产总数1693例，羊水胎粪污染323例，发生率19.10%，其中Ⅰ度污染103例，占31.89%；Ⅱ度污染76例，占23.53%；Ⅲ度污染144例，占44.58%。
2.2 羊水污染与孕周的关系研究发现未足月妊娠者羊水粪染率约5%，足月妊娠为10%，而过期妊娠超20%以上。
孕34周以前早产儿肺未发育成熟，发生胎粪污染36例，发生率为38.29%；足月妊娠发生胎粪污染253例，发生率为16.84%；过期妊娠发生胎粪污染34例，发生率为44.87%。
足月羊水胎粪污染发生率最低，与早产相比差异有统计学意义（字2=27.45，P＜0.01），与过期妊娠相比差异也有统计学意义（字2=47.40，P＜0.01）。
2.3 羊水胎粪污染分析病例中的缺氧病因在323例羊水污染病例分析中严重缺氧的151例，占46.85%。
最常见的缺氧因素为脐带异常：如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、帆状胎盘等，其次是妊娠期肝内胆汁淤积症。
2.4 羊水胎粪污染与新生儿的研究分析对本院323例中新生儿窒息的59例，发生率为18.27%，1例患儿确诊为胎粪吸入综合征，发生率为0.7%。
新生儿出生时发生窒息与羊水胎粪污染程度的关系：Ⅲ度粪染者新生儿窒息的发生率明显增高，I度与Ⅲ度、Ⅱ度与Ⅲ度粪污染新生儿出生窒息差异均有统计学意义（P＜0.05），但I度与Ⅱ度粪污染新生儿出生窒息差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论3.1 羊水胎粪污染的临床意义胎粪是胎儿的肠道分泌物、胆汁、咽下羊水中的胎毛、胎脂及脱落的皮肤上皮细胞的混合物，呈墨绿色[1-2]。
传统认为，当胎儿缺氧时，脐动脉中血氧饱和度下降，迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊膜腔内形成羊水粪染。
但近年来有学者发现，胎粪的出现不一定是病理情况，有时生理性蠕动或偶尔脐带受压也可使胎粪出现[3]。
另外还有相当一部分病例不能找到明确的原因，因此，也不能仅凭羊水粪染即诊断胎儿窘迫，还应综合分析。
单纯羊水粪染者，包括Ⅲ度粪染者不是胎儿窘迫的证据；临床上需要结合胎儿监护进行评估。
急性胎儿窘迫者可能羊水不发生胎粪污染；胎儿缺氧严重度与胎粪污染度不可能成正相关。
羊水粪染作为预示评判胎儿窘迫的信号。
虽然羊水粪染并不能作为胎儿窘迫的充分条件，可发生羊水粪染与胎粪吸入综合征、吸入性肺炎、新生儿缺氧缺血性脑病、病理性黄疸等有紧密的正关联系[4-5]。
而大多数产科医师认为胎粪排出与胎儿缺氧有关，有时甚至成为终止妊娠的唯一指征。
当胎心监护出现短暂的晚期减速时，胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力。
如果缺氧持续存在，发展为代谢性酸中毒，胎儿重要器官尤其是脑和心肌进行性损害，若不及时给予干预，可能发生永久性损害，如缺血缺氧性脑病及脑瘫等终身残疾。
当胎心音低于100次/min时或胎心突然下降，胎心监护出现反复重度变异减速，提示病情严重，重度缺氧可致胎儿在宫内呼吸运动加强，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出，导致混有胎粪的羊水吸入，出生后延续为新生儿窒息及吸入性肺炎。
胎心音改变，阴道检查胎先露高浮考虑是否脐带异常：如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、帆状胎盘等，据报道羊水粪染中脐带异常者最常见[6]。
脐带过长或过短影响胎儿下降，均可导致胎儿缺氧，刺激迷走神经，胎粪排出。
妊娠期合并疾病、缩宫素催产不当均可发生羊水粪染[7-8]。
近来妊娠期肝内胆汁淤积症患者增多，原因不明确，是妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和胆汁酸升高为特征，主要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增高。
胆汁酸毒性作用会对羊水胎盘胎粪污染。
怀孕时雌激素水平高，可灭活酶类活性，导致胆汁酸代谢障碍，胆汁酸弥散到胎盘表面，导致胎盘的血流量降低，另外胎儿吞咽含胆汁酸羊水可以刺激胎儿结肠运动，形成恶性循环，因此容易导致胎儿的缺氧，引起胎粪污染。
过期妊娠胎盘功能减退，血流灌注不足而导致缺血，供氧不足，使胎儿在临产后不能适应子宫收缩而发生缺氧，造成不良胎儿结局[9-10]。
3.2 羊水胎粪污染与MAS 胎粪污染在临床上非常常见，根据文献的统计胎粪污染羊水的发生率约为10%～20%[11]。
胎粪本身的成分，刺激了子宫的创面或者切口引起相关炎症性的反应，导致感染的风险增加，在临床上对于现在的产科不会有太大的危险，但是胎粪对胎儿的影响远远要比对母体的风险高许多[12]，最大的风险是可以导致胎粪吸入综合征，是导致新生儿出生后死亡很重要的一个原因[13]，由于胎粪吸入后，胎儿的呼吸系统缺血缺氧的改变，会因为引起肺部疾病或一些感染而出现死亡或者是在缺氧的基础上继发了脑瘫，预后不好，所以胎粪污染对母婴都有不良的影响，但对胎儿的影响远远大于母体，因此笔者更关注的是羊水粪染对胎儿造成的不良结局，产程时间越长，胎粪污染的机会越高，孕周越大，胎粪污染机会就越多，胎儿的出生体重越重胎粪污染机会越高。
若宫口未开，产妇自然破膜，羊水Ⅰ度胎粪污染，而胎心监护正常，观察产程，可经阴道试产，如羊水Ⅲ度胎粪污染，建议放宽剖宫产指征，尽早剖宫产结束分娩[14]。
若产妇进入产程活跃期，宫口开大3 cm，胎先露部分已固定，前羊水囊所反映的可以不同于胎先露部以上的后羊水性状[15]。
前羊水囊清而胎心音有改变，或胎心监护异常，在常规消毒下人工破膜后稍向上推移胎先露部，了解羊水性状。
如羊水Ⅲ度污染，宫口为开全，胎先露0或以上，应剖宫产结束分娩。
若宫口开全、先露部达S+3，应尽快阴道助产产钳。
无论选择何种方式分娩，都要做好新生儿复苏准备，当胎儿头部娩出后立即迅速吸净羊水后再刺激啼哭[16]。
如胎儿活力差则立即气管插管洗净气道后再行正压通气。
具备新生儿科医院，同时通知新生儿科医师到场急救处理。
Ⅰ度与Ⅱ度粪染者应加强胎心电子监护，如果胎心监护正常，不需要进行特殊处理；如果胎心监护异常，存在宫内缺氧情况，会引起胎粪吸入综合征（MSA），羊水Ⅲ度粪染的胎儿有明显缺氧，应尽快终止妊娠或结束分娩，以免造成胎儿不良结局。
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