腹膜透析过程中应以注意的临床问题
腹膜透析护理常规
腹膜透析护理常规一、评估1、神志、体温、脉搏、呼吸、血压及腹部体征及症状的变化。
2、尿毒症的症状,心肺功能，贫血,酸中毒程度,电解质情况。
3、有无其他：腹部疾病或手术史。
二、护理措施（一）常规护理1、注意保暖,防止受凉，卧床休息，以减少组织对氧的需要,帮助机体组织修复。
2、给予低盐低脂优蛋白饮食，蛋白质摄入量为1.2～1.6（kg。
d），其中50%以上为优质蛋白质。
3、遵医嘱给予抗生素，观察有无不良反应。
4、做好心理护理，消除病人烦躁、焦虑、恐惧的情绪.（二）专科护理1、术前的护理（1）根据适宜症选择合适的透析对象。
（2）做相关的术前宣教.（3）使患者了解腹膜透析的优点及有关操作.（4）消除患者顾虑及对日常生活的担忧。
2、术后的护理（1）术后当日进食半流质饮食，由于腹透析会丢失体内大量的蛋白质及其他营养成分,应通过饮食来补充，要求病人蛋白质摄入量为1。
2~1。
6（kg。
d），其中50％以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日的尿量及腹透出超量来决定，如出超量为1500ml以上，病人无明显高血压、水肿等,可正常饮水，但避免高脂饮食.（2）术后1-3天卧床休息，监测心电、血压，暂给予IPD方案透析治疗，3天后可适当活动促进透析液的交换和排出。
（3)透析液PH〈5.5，输入腹腔前加温至37。
C,且内外包装袋无破损,透析液无变色和变质现象.（4)熟悉各种连接系统的使用，如“0”型管或双联管操作略有不同,分离和连接各管道注意消毒和严格无菌操作。
（5）观察透析管出口皮肤有无渗漏红肿，保持敷料清洁,防止潮湿，病人淋浴前可将透析管用塑料布包好，淋浴后将其周围皮肤轻轻擦干，消毒后重新包扎或用人工肛袋代替。
（6）有计划安排腹膜透析液的灌入及放出时间,准确记录出超量。
（7）定期做腹膜平衡实验评价腹膜功能,异常时做好腹水培养。
(8）观察生命体征的变化，注意有无腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
3。
透析管引流不畅或透析管堵塞的护理（1）可采用变换体位或取半卧位式，促进管腔漂移。
居家进行腹膜透析时操作者应该注意哪些方面？
居家进行腹膜透析时操作者应该注意哪些方面?腹膜透析是一项医疗技术操作，虽然居家腹膜透析的操作可能由没有经过医学教育的患者或家属执行，但不能因此降低腹膜透析操作中各个环节无菌操作的要求。
(1)接受腹膜透析的患者及家属应一同接受医院进行的腹膜透析培训，家属规范操作，患者全力配合，才能圆满地完成一次腹膜透析治疗。
(2)操作前使用流动水和洗手液洗手，因固体肥皂通常污染较重，不推荐使用。
洗手后使用擦手纸擦干双手，如果使用毛巾，应每次用后清洗、消毒、晾干，备下次使用。
(3)进行腹膜透析时，操作者应戴帽子和一次性医用口罩。
帽子应罩住全部头发，避免操作时头发污染腹膜透析物品，防止头屑脱落。
口罩应罩住口鼻，以避免呼出气流中的细菌污染腹透物品。
(4)建议为进行腹膜透析操作者准备专用的操作服装。
腹膜透析操作前换上，操作结束后换下，包装袋内保存，至少每周清洗1次，以减少操作过程中操作者衣服上的尘粒脱落污染腹透液、导管或其他无菌物品。
(5)在对腹膜透析管出口部位、腹膜透析导管与透析液袋导管连接部位进行消毒时，应先清除污渍，再进行消毒。
消毒剂自然干燥后方可进行下一步的操作。
消毒剂应在有效期内使用，一次性小包装的消毒剂，启封后使用时间不超过7天。
(6)居家进行腹膜透析时，必须将无菌技术操作贯彻始终：①进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃，防止尘埃飞扬。
进行腹膜透析操作的房间必须每日通风或用紫外线灯照射消毒一次，时间不少于30分钟。
②无菌物品与非无菌物品应分别放置，防止无菌物品受到污染。
③无菌物品按照有效期的先后顺序保存摆放，避免无菌物品过期。
④无菌物品一经使用、过期、潮湿或疑有污染即不得使用。
⑤进行操作时，操作者的手臂和非无菌物品不得跨越无菌区，手和无菌物品必须保持在腰以上水平。
(7)腹膜透析结束后用碘伏消毒剂对腹膜透析外接短管末端进行消毒，更换碘伏帽。
(8)整理用物，将透析液倒进厕所，注意防止飞溅。
腹膜透析术护理常规
腹膜透析术护理常规一、护理评估1、评估患者的临床症状及生命体征。
2、了解患者的大小便情况。
二、护理措施1、术前护理（1）术前宣教，患者了解腹膜透析的优点及关键操作规程，减轻顾虑。
（2）根据医嘱行术前准备。
2、术后护理（1）术后1天卧床休息，根据医嘱行透析治疗方案，1天后可适当活动，以促进透析液的交换与排出。
（2）根据医嘱给予蛋白质每天1.2-1.6克/千克，其中60%以上为优质饮食，但应避免高盐、高脂饮食：水的摄入根据尿量及腹透超滤量来决定，如若出超量在1500毫升以上，而患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水，保持排便通畅，1次/天，如有异常及时记录并遵医嘱行通便处置。
（3）注意腹透管出口处皮肤有无渗血、渗液、红肿，并保持敷料清洁，以防止潮湿。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
（4）根据医嘱安排腹膜透析液的灌入及放出时间，严格规范无菌操作，并准确记录超滤量每天一次。
（5）观察生命体征的变化，并注意有无发热、腹痛及腹水引流不畅等腹腔感染征象。
如有异常及时记录并遵医嘱处置。
三、健康指导要点1、腹膜透析后3个月遵医嘱做腹膜平衡试验评价腹膜功能，腹水异常时遵医嘱做腹水培养，酌情行腹腔冲洗及使用抗生素。
6个月更换六寸短管一次。
2、腹膜透析后培训家属及患者，并考核操作合格后可出院独立执行治疗。
严格执行操作规程，积极防止并发症的发生。
四、注意事项1、透析液加温至37℃接近体温，干性加热，不能将透析液浸泡在热水中加热。
2、换液前规范洗手，操作时严格无菌操作。
五、护理记录单记录书写规范1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体征的动态变化。
记录时间应当具体到分钟。
2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时间、观察记录内容、护士签名，分列显示。
可对护理所能观察的症状、体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。
3）护理记录应体现相应的专科护理特点。
腹膜透析疗法实验报告(3篇)
第1篇一、实验背景腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）是一种通过腹膜作为半渗透膜，利用透析液清除血液中代谢废物及多余水分的肾脏替代疗法。
它适用于各种原因导致的急性或慢性肾功能衰竭患者。
本实验旨在通过模拟腹膜透析过程，探讨腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面的效果。
二、实验目的1. 了解腹膜透析的基本原理和操作步骤。
2. 探讨腹膜透析在清除血液中代谢废物方面的效果。
3. 评估腹膜透析疗法的可行性和安全性。
三、实验材料与设备1. 实验材料：透析液、葡萄糖溶液、氯化钠溶液、尿素、肌酐、尿酸等模拟血液成分的试剂。
2. 实验设备：透析袋、透析管、注射器、恒温箱、离心机、分光光度计等。
四、实验方法1. 实验分组：将实验对象分为实验组和对照组，每组10只小鼠。
2. 实验操作：a. 将实验组小鼠的腹膜切开，暴露腹膜。
b. 将透析袋通过透析管与腹膜腔相连，向腹膜腔注入透析液。
c. 在恒温箱中维持透析液温度恒定。
d. 对照组小鼠进行常规饲养。
3. 数据采集：a. 实验前，分别采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
b. 实验结束后，再次采集实验组和对照组小鼠的血液样本，检测血液中尿素、肌酐、尿酸等指标。
c. 对实验数据进行分析和处理。
五、实验结果1. 实验组小鼠血液中尿素、肌酐、尿酸等指标较对照组显著降低。
2. 实验组小鼠的生存质量较对照组显著提高。
六、实验分析与讨论1. 腹膜透析疗法能够有效清除血液中的代谢废物，改善肾功能衰竭患者的症状。
2. 实验结果表明，腹膜透析疗法在清除血液中尿素、肌酐、尿酸等代谢废物方面具有显著效果。
3. 腹膜透析疗法操作简便，易于推广和应用。
七、实验结论1. 腹膜透析疗法是一种安全、有效的肾脏替代疗法。
2. 腹膜透析疗法在清除血液中代谢废物方面具有显著效果，可应用于肾功能衰竭患者的治疗。
八、实验建议1. 进一步优化腹膜透析疗法，提高治疗效果。
腹膜透析
一.概念腹膜透析(peritoneal dialysis)是将配制好的透析液灌入腹腔,利用腹膜的弥散和超滤作用,将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。
此法已用于临床40年之久,与血液透析比较具有操作简单,勿需特殊设备,易于家庭开展,且对患者血液动力学影响小,可适用于老年、有心血管疾病者。
二.透析原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。
参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。
它们的基膜通透性很强。
允许分子量15000物质通过基膜;大分子物质能从毛细血管和微血管逸出,而不能从外面进入血内。
腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质,依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动,而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧,间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除,血中缺乏的物质得以补充,并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。
浓度差越大则弥散速度越快。
腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。
分子量越小,越易被清除,次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。
调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压,使用高渗透析液可增加超滤作用。
三.影响透析能的因素成人腹膜面积为2.2m2,较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。
且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等,均可影响透析效能。
一般透析液温度保持在37℃,停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。
一般主张留置1小时为宜。
病情平稳,可留置90~120分钟四.适应症1)急性肾功能衰竭2)慢性肾功能衰竭3)急性药物或毒物中毒等。
腹膜透析对于上述情况下,同时合并出血倾向,严重心功能衰竭,老年人心功能不全等血透禁忌者尤为适用。
五.禁忌症1)近期腹部手术有腹腔引流2)高度肠梗阻或结肠造瘘、粪瘘者3)膈疝4)局限性腹膜炎及广泛腹膜粘连5)腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变性质不清者6)严重肺部病变伴呼吸困难7)妊娠。
腹膜透析导管易出现的问题及处理新方法
腹膜透析导管易出现的问题及处理新方法作者：朴成林来源：《中国实用医药》2010年第20期腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一,由于腹膜透析具有以下诸多的优点:①透析的连续性;在身体自然运作的过程中,腹膜透析同步的进行连续性血液净化,与间歇性的血液透析不同,由于是自然而连续的透析,所以能稳定的维持血中生化值,因此能将患者的饮食限制减到最低的程度。
连续性透析的结果能让患者减少透析引起的不适;②是一种自我照顾的透析,多数患者不需要其他人协助;③是一种居家的透析,不需要定期跑医院,节省了交通费,节省了患者和陪护人员的时间和精力;④不需要皮肤穿刺,避免了患者每次透析时遭受的痛苦,腹膜透析的通路是腹膜透析导管,它可以永久置留不需更换;⑤对血液动力学方面的影响甚少,更适合于心功能差的患者;⑥没有血液丢失的情况,不会加重患者贫血;⑦透析时仍可自由活动,连续可携带式腹膜透析可轻松的外出旅游,到世界各地均有腹膜透析液供应,无需提前预约透析室;⑧技术简单,容易学习掌握与操作。
所以长期以来广泛应用于临床,并且日渐为更多的血液净化中心及患者所接受。
我科自1988年开始到目前共实行腹膜透析植管700余例,我们认为正确植入腹膜透析导管,保持通畅的腹膜透析通路,避免腹腔内感染是有效持续进行腹膜透析的首要条件。
在临床实践过程中经常会遇见腹膜透析患者出现一些并发症,经总结发现腹膜透析导管易出现问题是:①堵管;②漂管;③导管扭曲或移位等。
其中堵管就是其中最常见的并发症之一,直接影响了腹膜透析的有效持续进行。
本文将着重介绍作者经过多年临床实践,发明的在保留原腹膜透析导管及不破坏原皮下隧道的基础上重新植管技术。
1 常见的堵管原因归纳起来有如下几种情况1.1 纤维蛋白凝块堵管多见于开始腹膜透析的前一个月内。
1.2 腹腔感染腹腔感染,导致大量炎性渗出,腹腔内炎症还可以导致肠管粘连,均可以使导管发生阻塞。
1.3 大网膜包裹多数在术后10 d之内发生。
X医院腹膜透析疗法临床技术操作规范
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ X医院腹膜透析疗法临床技术操作规范XX 医院腹膜透析疗法临床技术操作规范腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)是治疗终末期肾脏病的有效替代治疗方法之一。
其主要原理是利用腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤作用，清除体内过多水分和毒素。
PD 的优势主要表现在开始透析的 l～2 年内患者总体生存率较高；能更好地延缓残余肾功能下降的速度；对中分子物质的清除效果好；获得血源性传播病毒感染的危险性小等。
近年来随着腹膜透析液生物相容性的改善、PD 连接系统的完善及持续质量改进，PD 患者技术生存率大大提高，预后显著改善。
【适应证】大多数终末期肾衰竭患者均可选择腹膜透析。
在选择透析方式时应考虑社会、生理和心理等可能影响腹膜透析效果的因素，同时结合当地医务人员的技术水平和经验。
一般当患者肾功能下降至 9～14ml／min1．73m2 (Ccr)即可考虑开始肾脏替代治疗。
糖尿病肾病患者结合临床，可适当提早开始透析。
1．急性肾衰竭早期预防性透析是治疗急性肾衰竭成功的关键。
对于急性肾衰竭患者，腹透和血透的疗效相同，且各有其优缺点。
确立急性肾衰竭的诊断 2～3d 内，出现下述情况之一时，应尽快予透析治疗。
1 / 16(1)已有尿毒症症状，如恶心、呕吐、精神神经症状等。
(2)有较明显的水、钠潴留表现或心力衰竭迹象。
(3)血钾高于 6．5 mmol／L。
(4)血尿素氮29mmol／L(80mg／d1)，血肌酐530．4～707．2mol ／L(6～8mg／d1)。
2．慢性肾衰竭 (1)可逆性尿毒症：由于各种可逆因素导致的慢性。
肾衰竭可导致迅速发生尿毒症。
此时可用透析疗法帮助病人渡过难关，争取时间纠正其可逆因素，缓解尿毒症症状。
腹透管理基本操作
腹透管理基本操作腹透，即腹腔透析，是一种替代肾功能的治疗方法，通过腹腔内透析膜进行透析，清除体内的废物和多余的液体。
腹透管理是指对腹透患者进行透析治疗的基本操作和护理。
一、腹透操作准备1. 为腹透患者准备好洗手消毒用品，包括洗手液、手消毒液、无菌手套等。
2. 将透析液预热至适宜的温度，通常为37摄氏度。
3. 检查透析液的颜色和透明度，确保无异常情况。
4. 将透析液连接至透析器，并将导管连接至透析器的引流口。
二、操作步骤1. 洗手消毒：先用洗手液洗手，然后用手消毒液进行手消毒，戴上无菌手套。
2. 准备透析器：将透析器放置在干净的工作区域，检查透析器的完整性和无菌状态。
3. 准备注射器：使用无菌注射器将抗生素和肝素注入透析器中，确保透析液的无菌和抗凝。
4. 透析器连接：将透析器连接至导管，确保连接紧密并无漏液。
5. 透析器引流：将透析器的引流口连接至透析袋，确保引流顺畅。
6. 注入透析液：将预热好的透析液通过导管注入腹腔，注意透析液的注入速度和温度。
7. 透析液保留时间：根据医嘱确定透析液的保留时间，通常为4-6小时。
8. 透析液排出：在保留时间结束后，打开引流口，将透析液排出至透析袋中。
9. 透析器分离：将透析器从导管上分离，并进行无菌处理。
10. 管路关闭：关闭导管的夹子，防止透析液的外漏。
11. 洗手消毒：将无菌手套脱下，再次进行手消毒。
三、注意事项1. 操作前后要注意洗手消毒，保持操作区域的无菌和清洁。
2. 注入透析液时要控制注入速度，避免过快或过慢。
3. 注意透析液的温度，过热或过冷都会对患者产生不适。
4. 在透析过程中要观察患者的病情变化，如有异常情况及时报告医生。
5. 定期更换透析器和导管，避免感染的风险。
6. 注意遵循医嘱，按时进行透析治疗，不可随意中断或延迟。
腹透管理是一项细致而重要的工作，通过正确的操作和护理，可以有效地帮助患者排出体内的废物和多余液体，改善肾功能不全的症状。
医护人员在进行腹透管理时，要严格遵守操作规程，保持操作的无菌和安全，以确保患者的治疗效果和生活质量。
腹膜透析相关感染
患者教育与依从性挑战
01
02
03
缺乏健康教育
部分患者对腹膜透析相关 感染的认识不足，缺乏正 确的健康教育。
依从性差
部分患者治疗不规范、不 按时复查，导致感染反复 发作。
心理压力大
长期治疗对患者心理造成 较大压力，影响治疗依从 性。
06
研究进展与展望
研究进展
01
微生物学研究
对腹膜透析相关感染的微生物学研究显示，细菌是最常见的病原体，
加强消毒措施
对患者和环境进行严格的消毒，减少耐药菌 株的传播。
调整治疗方案
支持治疗
对于多次发生耐药菌株感染的患者，应考虑 调整透析方案、加强免疫防御等措施来预防 感染的发生。
对患者进行营养支持、补液等支持治疗，提 高患者的免疫力，促进病情恢复。
05
临床现状与挑战
临床现状
高感染风险
腹膜透析患者容易受到感染， 感染率较高。
免疫系统调节不当
可能导致患者抵抗力下降，增加感染的风险。
建议措施
根据患者的免疫状况，进行免疫调节，如使用免疫增强药物等。同时，鼓励 患者接种疫苗，提高特异性免疫力，降低感染风险。
04
诊断与治疗方法
诊断方法
临床表现
根据患者的临床表现，如发热、 腹痛、恶心、呕吐等，可以初步 判断是否发生了腹膜透析相关感 染。
实验室检查
包括血常规、尿常规、腹水检查 等，能够检测出白细胞计数增高 、中性粒细胞比例增加、腹水白 细胞计数和中性粒细胞比例增加 等感染征象。
影像学检查
如B超、CT等，可以发现腹腔脓 肿、局部积液等感染并发症。
治疗方法
抗生素治疗
根据感染的病原菌，选择敏感抗生 素进行治疗，一般为静脉给药，治 疗时
腹膜透析你需要知道的事
腹膜透析你需要知道的事作者：胡继佳周涵梁伟来源：《家庭医学》2023年第18期腹膜是腹壁内侧和内脏表面覆盖的一层膜状结构，具有半透膜特性，允许尿素氮、肌酐、水分等物质通过，又可将蛋白质等大分子物质留在体内。
利用腹膜的上述特征，将配制好的透析液经腹透导管灌人患者的腹腔，在腹膜两侧形成溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用），水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用），通过不断更换腹腔透析液，腹膜透析起到清除体内代谢废物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的肾脏替代治疗作用。
腹膜透析对血流动力学影响小，能连续稳定的清除体内毒素，有效维持体内水、电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且操作简单，时间更具灵活性，患者或家属在接受操作训练后可居家治疗，为患者提供更好的生活质量和工作条件。
越来越多的患者将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首选。
由于腹膜透析对患者、家庭、社会各方的综合优越性，“一体化治疗，腹透优先”已成为肾脏替代治疗领域的共识。
然而，中国大陆地区腹膜透析治疗发展较晚，知晓率和普及率显著低于血液透析。
因此，亟需广大医疗卫生从业者通过媒体等途径不断提高公众对腹膜透析的认识，使更多尿毒症患者从腹膜透析中获益。
腹膜透析包括持续非卧床腹膜透析和自动腹膜透析两种类型。
持续非卧床腹膜透析是目前常用的一种腹膜透析方式，简单易操作，患者通过人工操作进行换液，可根据实际情况决定每天腹膜透析液的交换次数（一般为每日3～5次，夜间腹腔内可保留透析液），除了操作期间，患者在其余时间可自由活动。
自动腹膜透析是一种采用机械装置进行透析液输送和引流的腹膜透析方式，患者入睡前将腹透管与机器相连，机器会按照预先设置好的处方进行自动换液，在睡眠中完成透析，日间生活不受影响。
自动腹膜透析具有操作简单、时间更自由、腹膜炎发生率低、溶质清除率高、支持多种剂量透析液模式等优点，目前使用该透析类型的患者数量正逐步上升。
1．腹膜透析的优点①相较于血透患者，腹膜透析对饮食限制少，可以更好地保护残余肾功能，尿量维持时间比血液透析更久；②对中分子毒素的清除效果比血液透析好，对全身血流动力学影响比较小；③避免了血液暴露，最大限度减少肝炎、梅毒、艾滋病等血源性传染病的风险；④腹膜透析可以居家治疗，操作简单，时间灵活，节省了往来醫院的时间和费用，在卫生经济学和安全战略层面优于血液透析，更易于在广大经济欠发达、交通不便利地区以及在突发重大公共卫生事件期间推广和应用；⑤腹透不需要建立血管通路、应用抗凝剂，也不会增加出血的风险。
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大多数患者合并有高血流动力学状态的征象，尤以舒张期改变最为明 显，主要表现在舒张未期左室直径增大，左心室容量/体积比例的下降， 左心室的顺应性降低
Malnutrition
death
导致CVS病变的因素
❖ 容量负荷增加 ❖ 高血压 ❖ 贫血 ❖ 继发性甲旁亢 ❖ 心肌纤维化和钙化 ❖ 代谢性酸中毒 ❖ 植物神经紊乱
此外，冠心病、铝、铁中毒、B2微球蛋白沉 积、糖尿病等也可以促进心血管系统合并症的发生
CVS合并症的预防
❖ 低盐饮食，恰当限水 ❖ 利尿剂 ❖ 调整透析处方 ❖ 多聚糖透析液 ❖ 低钠透析液
随访月 *与0月比较 ，P<0.05 #与12月比较 ，P<0.05
12.00
24.00
透析模式
CAPD DA PD
俞雨生等，2019（待发表）
CAPD患者左室后壁厚度及左室内径 # 变化比
70
◇
60
50
40
Mean 数值
30
20
10 0 0
随访月
#
◇
12
24
栏目
LVPW T 左室内径
◇ 与0月比较 ， P<0.05
高血压及贫血被纠正后，左心室肥厚(LVH)能够得到相应的控制
❖ PD
对水盐摄入无明确要求 透析呈持续，故体内始终处于高容量负荷状态 随着透析时间延长，尤其是RRF的下降，心脏可出现相应的病理改变 严格限水或增加超滤后心脏的这些结构改变都能迅速逆转
提示PD患者合并心脏病变并非完全由透析治疗本身所致，而与 对容量控制不得力有密切关系
发现钠离子排泄量不仅与收缩压和舒张压呈负相关外，也与存活率有 明显的关系
EAPOS对一组无尿的APD患者的前瞻性研究不仅观察到类似的现象， 同时还发现肌酐清除率的改变与预后无关
CAPD与DAPD两种透析模式中＊心＃胸比例比较
.60
.58
＊＃
.56
.54
Mean 心胸比例
.52
.50
.48 .00
钠排泄量对预后的影响
尿钠及透析液钠清除 （ mmol/ 1.73M2/24h）
130 131-180 181-232
＞232
存活率
65% 71.4% 88.0% 96.1%
Menon MK et al,Nephrol Dial Transplant 2019; 16:2207–13.
液体排泄量对远期预后的影响
0
P = .58
< 60 L/wk > 60 L/wk
6
12
18
24
Month
Brown E, JASN 2019;14:2948-2957.
PD作为纠正容量失衡的一种治疗方式，其作用还未 受到人们的普遍重视。由于临床运用不合理，常常导致 不少患者在透析过程中容量负荷超载及顽固性高血压， 这些因素是导致CVD及PD中断的重要因素之一
ADEMEX study
ADEMEX study
ADEMEX s除小分子 溶质，达到目标Kt/V和Ccr值，而且更为 重要的是要维持最佳的液体平衡。
ADEMEX 的意义
❖ 我们需要更多的注意病人的液体状态、心 血管疾病、炎症情况、新型腹透液和新的 透析整体方案
Start PD High DPI High RRF
Adequate
Time on dialysis
Infectio n, etc
Decreased RRF
Volume overload
inflammation
CVD
Low DPI
Well nourished New
homeostasis
Increased PCR
❖ PD患者在转血透前及血透后3个月后平均体重下 降4kg以上，舒张压平均下降6mmHg以上
Woodrow G ：Nephrol Dial Transplant, 2000
心功能改变与透析方式有关？
❖ HD
严格限水、限盐 重视透析间期（2－3天内）的体重变化 ---- 故平时容量控制较好 治疗过程中体内容量控制较为理想 --- 随着高容量、高血流动力学、
俞雨生等，2019（待发表）
PD患者常见的CVS改变
❖ 心室体积(LVM) 增大 ❖ 室间隔增厚以及主动脉增宽 ❖ 舒张未期左室直径增大 ❖ 左心室的顺应性降低 ❖ 左心室射血分数的下降 ❖ 左室收缩期容量上升 ❖ 左心室容量/体积比例的下降
❖ PD合并高血压的患者在停用降压药物以后，仅通 过严格控制食盐的摄入，大多数患者不仅体重明 显下降，血压仍可以保持正常水平
Ates K, KI 2019(60): 767-76
钠排泄量对远期预后的影响
Ates K, KI 2019(60): 767-76
EAPOS:Patient Survival by Baseline
UF
1.0
Proportion Surviving
0.9
0.8
> 750 mL
0.7
0.6
0.5 P = .005
0.4
< 750 mL
0.3
0.2
0.1
0.0
0
6
12
18
24
Month
Brown E, JASN 2019;14:2948-2957.
EAPOS: Technique Survival: Not influenced by
CrCL
Proportion Surviving
1.0 0.9 0.8 0.7 0.6 0.5 0.4 0.3 0.2 0.1 0.0
❖ 透析清除率一旦达到某种水平，再增加透 析剂量并不一定对预后带来任何益处
❖ DOQI的目标值设定的过高，需要重新审 定
❖ 腹膜KT/V达到1.7可能已经足够，无需为 追求所谓的理想指标而将腹透程序复杂化
提要
❖ 透析充分性认识问题 ❖ PD与心血管系统合并症 ❖ 糖尿病患者的腹膜透析 ❖ 如何合理制定透析处方 ❖ 如何减少病人掉队率
❖ CVS合并症的发生率并不较HD少，甚至还高
平均血压较HD患者高 使用降压药物的种类及剂量较HD高 透析初期35%发生心衰 UCG检查约75%合并有心肌病变
❖ CHF的发生率以7%/年的速度增长
CV合并症已成为透析失败及病人死亡 的重要因素之一
PD对CVS的影响
❖ 体内容量状态始终处于饱和或超负荷状态，常常导致以下现象：