口腔局部麻醉与拔牙术
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口腔局部麻醉与拔牙术文件编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)
常用的局麻药物是()和(赛洛卡因)。一般病员拔牙多采用2%,性稳定,煮沸不被破坏。为了增强效果,延长麻醉时间,可加入1:1000约十万分(即100ml 普鲁卡因中加1:1000肾上腺素1ml )。但须注意:对患有、、病员及孕妇等,禁用含有肾上腺素的普鲁卡因,以用2%利多卡因(Lidocaine xylocaine)较适宜。
局部麻醉方法
(一)部麻醉
图5~1 牙槽部浸润麻醉
适用于的槽部的拔牙和牙槽手术。注射于牙槽的唇(颊)侧和舌(腭)侧的粘膜下或下,唇(腭)侧注射时,注射针在前庭沟刺入粘膜,针与粘膜约成30~35度角(图5~1),注意麻药1~2ml。舌(腭)侧注射时,在上距缘~1cm处进针,注射麻药。
(二)
在干附近注射麻药以阻断神经传导,使该神经分布区获得麻醉效果,称为阻滞麻醉,适用于较致密的区或局部有及不宜作浸润麻醉者。阻滞麻醉在口腔科应用较多,由于注射位置一般较深,故须注意严格,以免赞成深部,引起不良后果,注射麻醉药前应先回抽检查,以免误入,然后缓慢注入。
有关阻滞麻醉的具体操作方法见表5~1。
表5~1 阻滞()麻醉方法麻药:2%普鲁卡因
上牙槽后神经阻滞麻
醉(注射)的沟底
半张口,注射
针与上颌牙的
面成15度角,
向上、向后、
向内方向刺入
~厘米
~2
毫米
同侧上颌、、
及颊侧牙龈(不包
括的近颊
根)
腭前神
经阻滞麻醉(注射)腭侧至腭中
线联线1/
3处
大口张,从对
侧下颌尖与第
一前靡牙间,
向上、后、外
方向刺入
约~1厘米毫升
同侧上颌的腭侧
粘膜及牙龈
阻滞麻
醉(注射)腭基部(腭
处)
大张口,与
牙长
?轴
平行或从侧方
刺入
约厘米毫升腭
侧粘膜及牙龈
阻滞麻
醉(下颌肌注射)翼下颌外侧
颊垫尖端交
界处
大张口,从对
侧下颌两前牙
间,与咬合面
症行,向后、
向外刺入。
约~厘米
触及骨面
~2
毫升
同侧牙、牙周
膜、牙槽骨及
?牙
的唇侧粘膜及牙
龈
阻滞麻醉同上同上
麻醉下牙
槽神经后
将针退
出~1厘米
~1
毫升
同侧下颌舌侧牙
龈、口底及舌前2
/3粘膜
阻滞麻醉一法:同上同上
麻醉舌神
经后将针
稍稍退出
再转至下
颌升枝前
缘厘米
~1
毫升
同侧颊侧牙龈及
粘膜
二法:口后
方1厘米处
与粘膜成15~
30度角
上牙槽后神经阻滞麻醉 (上颌结节注射):见图5~2
图5~2 上颌结节注射
腭前神经阻滞麻醉 (腭大孔注射):见图5~3。
鼻腭神经阻滞麻醉 (节牙孔注射):见图5~4
图5~3 腭大孔注射图5~4 节牙孔注射拔牙麻醉选择:见表5~2
表5~2 拔牙麻醉选择
牙位唇、颊、侧舌、腭、侧
麻醉的神经麻醉方法
麻醉的
神经
麻醉方法
上牙槽前神经浸润麻醉
鼻腭神
经
切牙孔注射
上牙槽前神经浸润麻醉
鼻腭神
经腭
前神经
?腭侧
浸润麻醉或切牙孔
注射及腭大孔注射上牙槽中神经浸润麻醉
腭前神
经
腭大孔注射
上牙槽中神经
上牙槽后神经
浸润麻醉
上颌结节注射
腭前神
经
腭大孔注射
上牙槽后神经上颌结节注射
腭前神
经
腭大孔注射下牙槽神经
?
加对侧下牙槽
注射
?
加对侧)
舌神经下颌孔注射
下牙槽神经阻滞麻醉(下颌孔注射)和舌神经、颊神经阻滞麻醉:(图5~5、5~6、5~7)。
和指压麻醉在中的应用
针麻位参考
指压颌前牙:配人中。
拔上颌前磨牙:合谷配。
拔上颌磨牙:合谷配。
拔下颌前前牙:合谷配。
肢下颌前磨牙:合谷配。
拔下颌磨牙:合谷配。
拔牙适应证
1.不能作保存治疗的牙齿,如残根、、极度松动的牙齿。
2.、影响功能者。
3.,影响萌出者。
4.,反复引起者。
5.冠折断至龈下或同时有折断无法修复者。位于线上的牙齿伴有影响者。
6.影响修复设计、矫正设计、按治疗计划需要拔除的牙齿。
7.前需要拔除的牙齿。
8.引起身体其它(如、、病、、等)可疑的病灶牙,可考虑拔除。
拔牙前应慎重考虑的某些全身疾病
如下列一些疾病,应特别注意其拔牙后果,最好是先经过有关科室会诊检查,采取适当治疗措施,再决定是否适于拔牙。
1.病如、、性紫瘢、等伴有,拔牙后可因不止而危及生命。如必须拔牙,应在住院和协作条件下,采取有效防治出血措施,然后进行拔牙。
2.?如、病员,应事先了解其病情轻重、性质,是否经内科治疗得到控制,然后考虑拔牙时机。决定拔牙时还应分别不同情况给予术前术后药物,以防意外。
3.其它如严重、、疾患等病员,应经内科治疗待病情好转后再考虑拔牙。
4.、、病员在决定治疗方案前,均不宜拔牙,以免引起病情加重,扩散等后果。
5.?在前三个月和后二个月内,为了避免引起和,水宜拔牙。妇女月经期一般暂缓拔牙。
6.全身健康情况较差,或在、、等情况下,最好暂缓拔牙。
前准备