小儿川崎病的临床诊治进展综述
川崎病诊治进展_2023年学习资料
病因学-本病病因至今尚未完全明确。大量流行病学及临床-观察发现KD所具有区域性流行、明显季节性、疾病自限以及高发于婴幼儿而成人罕见的特点，多数学者认为-本病与感染有关，高度提示KD的病原是一种自然环境中-普遍存 的微生物。免疫系统高度活化导致的血管炎损-害已得到公认。
发病机制假说：超抗原致病学说-虽然至今尚未找到直接的致病微生物，但近年来许多-研究者认为KD是微生物毒素以 抗原介导机制所引起的-免疫性血管炎综合征。-超抗原：某些细菌产物可使很高比例的T细胞激活，由-于这类物质具 强大的激活能力，故被称为超抗原。-主要包括：葡萄球菌肠毒素-中毒性休克综合征毒素-表皮剥脱性毒素-链球菌致 外毒素-小肠结肠类耶氏菌膜蛋白
发病机制假说：细菌热休克蛋白作用-研究发现川崎病患为，川崎病患儿起病前-可能有细菌感染过程，这种外源性细菌HSP65与人类同源-HSP63具有共同的抗原决 簇。前驱感染后，因交叉抗-原刺激，导致免疫自稳机制的错误调节，使针对自身-HSP63的T细胞将血管组织作为 器官，引起血管的广泛-免疫损伤。
流行病学-发病率有年差异，大致平均3年出现一个流行年。-发病高峰在3~5月。本病可以复发，日本最近全国调查 表明复发率为6.89/千人·年，以首次发病后1年内多见。-近年大系列的统计表明复发病例首次和第二次发病心血 管损害发生率都明显高于无复发的病例。
诊断学：川崎病临床和病理分期-病程-临床表现-病理改变-发热、结膜炎、-皮-急性冠A周围炎，冠A和-I-< 0天-疹，口腔改变、淋-主A的微血管炎；全心炎；-巴结肿大-房室传导系统的炎症-激惹、蜕皮、心脏-冠A全血 炎；CAA出现，-12-28天-表现（心包积液、瓣-膜返流、心力衰竭，-冠A闭塞和血栓形成心肌-和心内膜炎 则减退-28-45天-恢复正常，或特续-冠A亚急性炎症，CAA继-心脏表现-续存在但炎症程度减退-瘢痕形成 冠A钙化、冠->50天-正常，或持续心脏-A腔狭窄或血管再通；心-肌纤维化而无急性炎症
川崎病临床诊治分析
川崎病临床诊治分析川崎病是一种儿童常见的全身性血管炎疾病，以发热、皮疹、口腔黏膜炎症等为主要表现，同时伴有结膜炎、颈部淋巴结肿大等症状。
该病最早于1967年在日本被川崎睦明教授首次报道，至今尚未明确其病因，但已被广泛认可为一种免疫相关性疾病。
本文将对川崎病的临床诊断和治疗方案进行分析。
一、临床特征川崎病主要发生在5岁以下的儿童，男性发病率略高于女性。
其典型的临床表现包括高热持续5天以上、皮疹、双侧结膜炎、口腔黏膜异常（舌苔红、唇裂）、手掌足底红肿疼痛、颈部淋巴结肿大等症状。
尽管典型病例易于诊断，但也存在一些非典型病例，表现为不完全型川崎病，临床特征不典型，诊断困难。
因此，临床医生需要综合考虑患儿的症状、体征以及实验室检查结果，进行全面评估，以尽早确诊。
二、实验室检查血清C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR）在川崎病发病初期升高，可作为疾病活动度的指标。
此外，川崎病患儿还表现出白细胞计数增高、血小板计数增多、肝功能异常等实验室指标异常。
需要注意的是，川崎病的实验室检查结果并无特异性，但在诊断过程中仍具有重要的辅助价值。
三、心脏损伤与并发症川崎病是一种系统性血管炎疾病，最重要的并发症是冠状动脉病变。
患儿在病程第2-3周内，根据超声心动图结果可分为无冠状动脉病变、冠状动脉炎症和冠状动脉病损三个阶段。
约15-25%的川崎病患儿存在不同程度的冠状动脉病变。
心脏病变的严重程度与川崎病的疾病活动度有关，处理不当可能导致心脏功能损害。
四、治疗方案川崎病的治疗主要包括两个方面：抗炎症治疗和免疫调节治疗。
抗炎症治疗一般采用大剂量静脉免疫球蛋白（IVIG）联合阿司匹林。
IVIG能够降低体内抗体滴度，抑制血小板激活，减轻免疫炎症反应；阿司匹林则通过抗血小板聚集作用和抗炎作用，减少心脏炎症和血小板聚集，预防冠状动脉病变。
对于IVIG治疗后仍存在疾病活动的患儿，可以考虑使用其他免疫抑制剂，例如甲泼尼龙、环孢素A等。
另外，对于存在冠状动脉病变的患儿，需定期进行临床随访和超声心动图监测，必要时进行介入治疗或外科手术。
儿童川崎病诊治进展
川崎病的实验室检查与辅助检查
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血液检查
血常规检查可见白细胞增 多、血小板增多、C反应 蛋白升高等。
心电图
部分患儿可能出现心电图 异常，如ST-T改变、心律 失常等。
超声心动图
可评估心脏受累情况，如 冠状动脉扩张、冠状动脉 瘤等。
川崎病的诊断标准与流程
诊断标准
根据典型临床表现及实验室检查结果，排除其他相似疾病后，可诊断为川崎病 。
加强儿科、心血管科、风湿免疫科等多学科之间的协作，共同 推进儿童川崎病的研究和诊治水平提升。
THANKS
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免疫学机制研究
免疫系统异常反应被认为是川崎病发病的核 心机制之一。研究者正深入探讨免疫细胞、 炎症因子等在川崎病发生、发展中的作用。
川崎病的临床研究进展
诊断标志物发现
通过大规模临床试验，研究者正努力寻找更为准确、 快速的川崎病诊断标志物。这对于疾病的早期发现和 干预具有重要意义。
治疗策略优化
基于临床试验结果，治疗川崎病的策略不断得到优化 。目前，除了传统的抗炎、抗凝治疗外，免疫调节治 疗也逐渐应用于临床，有效提高了治疗效果。
川崎病诊治指南的更新与变化
诊断标准的细化
新的诊治指南对川崎病的诊断标准进行了细化，纳入了更 多临床症状和实验室指标，提高了诊断的准确性。
治疗方案的个性化
针对不同年龄段、病情严重程度的川崎病患者，新的诊治 指南提供了更为个性化的治疗方案建议，旨在提高治疗效 果，减少并发症。
长期随访的重视
诊治指南中更加强调对川崎病患者的长期随访。通过定期 随访，可以及时了解患者的病情变化，评估治疗效果，并 采取相应干预措施，提高患者的生活质量。
特点
川崎病诊断与治疗进展
川崎病诊断与治疗进展摘要：川崎病（KD），亦即皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性发热红疹疾病，常见于学龄前儿童，尤其多见于一至两周岁的婴儿。
婴幼儿的全身中小血管出现炎症，容易引起冠状动脉的扩张以及动脉瘤。
病发严重时，甚至会引起缺血性心脏病，导致婴幼儿猝死。
目前，不典型川崎病和不完全型川崎病缺乏特征性诊断指标和明显的临床病症，因此难以在早期发现川崎病，尽早进行对症治疗仍有难度。
川崎病临床诊断和治疗亟需完善。
近几年来，临床上对川崎病患者进行丙种球蛋白（IVIG）以及多种激素治疗实验，目前取得了不错的效果，但是尚未进行广泛性推广。
本文是对川崎病诊断和最新的治疗进展进行简要综述。
关键词：川崎病；诊断；治疗；进展前言川崎病（KD），亦即皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种急性发热红疹疾病，常见于学龄前儿童婴幼儿的全身中小血管出现炎症，容易引起冠状动脉的扩张以及冠状动脉瘤。
病发严重时，甚至会引起缺血性心脏病，导致婴幼儿猝死。
需要尽早确诊并对患儿进行治疗，如果治疗时机得到延误，会增加川崎病患者其他并发症的可能性。
由此可见，早期诊断对于治疗川崎病来说非常重要。
治疗手段上来看，目前丙种球蛋白（IVIG）和阿司匹林（ASA）是临床治疗的常见药物，有着较好的治疗效果。
但是，对于丙种球蛋白不敏感的患儿来说，仍然难以治疗【1】。
新的研究表明，使用丙种球蛋白联合肿瘤坏死因子以及糖皮质激素等进行治疗也具有效用，可以抑制冠状动脉瘤的产生【2】。
根据研究成果正在探究新的治疗方案，笔者将详细介绍有关川崎病诊断和治疗的新进展。
一、川崎病的临床诊断（一）完全型川崎病（CKD）的临床诊断完全型川崎病的诊断来源于二十世纪七十年代，日本的川崎病研究委员会首次制定该病的诊断标准，一直到第七次世界川崎病研讨会进行了五次修改。
每一次修改都对川崎病的诊断标准进行了改进，目前临床上通用的是第五版诊断标准。
如患儿持续发热超过5天以上（包括治疗后5天内退热）并出现：第一，婴幼儿的眼部球结膜充血（没有其他渗出物）；第二，婴幼儿的嘴唇发红、舌部如草莓状、口腔黏膜弥漫性充血；第三，出现红斑、皮疹；第四，婴幼儿的手脚出现干硬肿胀、手指或脚趾末端充血或甲床皮肤移行处膜状脱皮；第五，出现颈部淋巴结肿大（非化脓性），多数为单侧，淋巴结直径＞1.5 cm。
小儿川崎病发病机制及临床诊治的研究进展
二、发病机制
小儿腹泻的发病机制复杂，主要包括感染、过敏、免疫因素和营养因素等。 感染是最常见的原因，包括病毒、细菌和寄生虫等感染。其中，轮状病毒是最常 见的病毒之一，通过污染的食物或水源传播，引起急性胃肠炎，导致腹泻。另外， 细菌感染如沙门氏菌、大肠杆菌等也可引起腹泻。过敏也是引起腹泻的原因之一， 包括食物过敏和药物过敏。
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四、研究进展
近年来，随着分子生物学和免疫学的发展，对小儿腹泻的发病机制有了更深 入的了解，也为临床治疗提供了新的思路和方法。例如，针对轮状病毒的疫苗已 经研发成功，可以有效预防轮状病毒感染引起的腹泻。此外，新的抗感染药物和 免疫抑制剂也在不断研发中，为临床治疗提供了更多的选择。
五、结论
小儿腹泻的发病机制复杂多样，包括感染、过敏、免疫因素和营养因素等。 在临床治疗中，应根据不同的病因选择合适的治疗方法，同时注意饮食治疗和补 液治疗的重要性。随着科研的深入进行，针对小儿腹泻的新药物和治疗手段正在 不断研发中，为未来的临床治疗提供了更多的可能性。
4、随访和长期管理：对于川崎病患儿，需要长期的随访和管理。在急性期， 需要密切监测病情变化，定期进行心电图和超声心动图检查。在恢复期，需要心 血管系统的长期健康状况，及时发现和处理后遗症。
三、研究展望
尽管对川崎病的发病机制和治疗策略已有一定了解，但仍存在许多未解决的 问题。例如，对于川崎病的预防策略仍需进一步探讨，以制定更有效的预防措施。 此外，对于疾病的长期预后以及心血管系统的健康状况需要更深入的研究。未来， 通过深入研究川崎病的发病机制和临床表现，有望为疾病的早期诊断和治疗提供 新的思路和方法。
综上所述，小儿川崎病发病机制涉及遗传、环境和免疫等多个因素的综合作 用。在临床诊治方面，当前主要依赖经验性的诊断和治疗方案。对于未来研究来 说，需要深入研究川崎病的发病机制和长期预后状况，以寻找更有效的预防和治 疗策略。
小儿川崎病的临床诊治进展
小儿川崎病的临床诊治进展发表时间：2017-08-28T15:08:51.483Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：周东春[导读] 在20世纪60年代，由日本相关医师对病症进行首次报道[1]，并为致敬此名专家对疾病的贡献。
（南宁市第一人民医院广西南宁 530022）【摘要】川崎病（KD）也可以称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，属于一种全身血管炎性改变为主要特征的疾病，也是儿童急性发热出疹性病症。
在1967年，由日本对此病症进行首次报道，随后在亚洲、欧洲、美国澳洲甚至是南非等国家均对此病症进行了相关报道，且当前相关数据显示，川崎病在我国的发病率呈现为逐年上升的趋势，且川崎病的发生也是导致儿童后天性心脏病的基础，针对于此本文以小儿川崎病的临床诊治进展为基础，探究川崎病的诊断、治疗方法等。
【关键词】小儿川崎病；临床诊治；进展探究【中图分类号】R725.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0006-03在20世纪60年代，由日本相关医师对病症进行首次报道[1]，并为致敬此名专家对疾病的贡献，以他的名字对病症进行命名。
本研究主要对小儿川崎病诊疗研究进展进行如下综述。
1.川崎病的病因、发病年龄特点及临床表现1.1 川崎病病因及发病年龄特点在临床上小儿川崎病的致病原因尚不明确，一般认为与丙酸杆菌感染、链球菌感染相关，但是在临床研究中结果病并不一致，也有提出致病原因为尘螨、立克次体、支原体，也有的学者认为与化学药物过敏及环境污染相关。
近些年来小儿川崎病研究显示与免疫失调存在一定的相关性。
发病年龄特点为：高发年龄段在5岁以下的婴幼儿，男性发病数量高于女性，且在90天以下或者是成人区间此病症较为少见。
1.2 川崎病临床表现川崎病临床表现主要为持续性发热、皮疹以及颈部的非脓性淋巴结发肿、眼睛充血、口腔黏膜呈现为弥漫充血、杨梅舌、掌跖角化症以及手足硬性水肿等。
川崎病症的发生会导致心血管并发症的出现，且未经过治疗的患儿其发病率可高达20%～25%。
川崎病的研究和诊治进展12月
川崎病的研究和诊治进展川崎病(Kawasaki disease)，又名皮肤粘膜淋巴结综合征(Mucocutaneous Lymph Node Symdrome, MCLS)，是全身血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病，是目前儿童后天获得性心脏病的主要病因之一。
部分患儿可累及冠状动脉，导致冠状动脉扩张或冠状动脉瘤、冠状动脉狭窄和血栓形成。
心肌梗死是主要的死因。
日本学者在1967年首先报道本病，我国于七十年代中期首次报告，病例数有增多趋势。
一、流行病学资料八十年代，日本小于五岁儿童的年发病率为67/10万，至1998年升达111.7/10万，而欧美国家九十年代中后期相应的年发病率约为10－20/10万，我国尚未有确切的数据。
80％的患儿年龄小于四岁，报道年龄最小的患儿仅20天。
发病的高峰年龄在日本为6－11个月，而西方国家则为18－24个月。
小于三个月的婴儿发病较为少见，约占总病例数的1.67％，提示来自母亲的抗体有一定的免疫保护作用。
男女性别比为1.4-1.5:1。
全年均可发病，以冬春季居多。
有一定的区域爆发流行现象，据文献报道，日本曾分别在1979、1982和1986年先后三次发生由南向北的爆发流行，而韩国、芬兰和美国不同州也均有类似流行发生。
在未推行使用静脉丙种球蛋白治疗以前，心脏并发症发生率为20-25％，现已降至12％，病死率也由0.4％减少至0.1％。
本病再发生率1-3％。
从人种情况看，亚裔尤其是日本裔人群发病率较高。
有资料表明，亚裔与美国白人的混血儿其川崎病的发病率分别是黑人和白人的三倍和六倍。
另据统计,1.5-2％患者为双胞胎，其中50％间隔七天内、甚至同一天发病；而同一家庭内继第一个孩子发病后，其他孩子患川崎病的可能性明显增加，且常发生在相隔十天内。
上述现象提示，本病的发生具有遗传倾向或暴露于相同的致病因素。
二、病因和病理变化本病的病因至今未明。
从发病呈一定的爆发流行和临床表现有发热、皮疹等推测与感染有关。
川崎病的临床诊断与治疗进展
·135·□综述/Review2021年第5卷第10期现代医学与健康研究川崎病的临床诊断与治疗进展李福钱（北流市妇幼保健院儿科，广西 玉林 537400）摘要：川崎病是一种表现为持续发热和四肢硬化性水肿等多种症状的综合征，主要发生于5岁以下的儿童，如果不对其进行有效控制和治疗，可能会对患儿的生命安全带来影响。
通过分析川崎病的发病机制和表现症状，对其诊断方式和治疗方式进行了研究，以期为提高川崎病的治疗质量提供参考。
关键词：川崎病 ; 临床诊断 ; 治疗进展中图分类号：R725.4文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.10.0135.04作者简介：李福钱，大学本科，副主任医师，研究方向：儿科。
川崎病主要发生于5岁以下的儿童，其作为一种急性发热出疹性疾病，可活化炎性细胞，产生大量炎性细胞因子，侵犯全身中小血管，从而导致冠状动脉病变等严重并发症，成为我国小儿后天性心脏病发生的主要病因之一。
在临床诊断的过程中，如果未及时发现该疾病，则会大大增加儿童心脏病发生的概率。
近年来，虽然医学技术水平得到了一定的提高，但是有关川崎病的临床诊断和治疗的研究进展并不一致。
因此，为了进一步提高川崎病的诊治效率，现对川崎病的发病机制进行深入研究，以期为提高川崎病的治疗提供参考。
1 川崎病的概念川崎病，在临床上又被叫作皮肤黏膜淋巴结综合征，其是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，高发年龄为5岁以下婴幼儿，且男多于女，而成人与3个月以下小儿较为少见。
川崎病的主要表现症状为发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等，如果不能对患者进行有效的治疗和控制，则会在很大程度上损伤其冠状动脉，引发严重心血管并发症，发生率可达20% ~ 25% [1]。
1967年，日本首次发现并报道了川崎病，但是由于其发病机制尚不明确，因而在对其进行诊断和治疗的过程中还存在一些问题。
小儿川崎病的诊治进展课件
川崎病的治疗方法
川崎病的治疗主要包括高剂量的免疫球蛋白和阿斯匹林。这些药物可以减轻炎症反应、降低心脏病变风险。早 期治疗对预防并发症非常重要。
川崎病的并发症
川崎病的并发症包括冠状动脉病变、心肌炎、心力衰竭等。及时准确的诊断和治疗可以降低并发症的风险，并 提高患儿的存活率和生活质量。
川崎病的预防措施
小儿川崎病的诊治进展
本课件将带您了解小儿川崎病的概述、症状及诊断、治疗方法、并发症、预 防措施以及最新的研究进展。
川崎病概述
小儿川崎病是一种常见的儿童全身性炎症性疾病。其典型症状包括高热、皮 疹、结膜炎、口腔黏膜炎等。遗传因素、感染及免疫异常被认为是其发病机 制。
川崎病的症状及诊断方法
川崎病最典型的症状是持续高热超过5天，结检查和心脏超声等辅助诊断方法也非常重要。
川崎病的预防措施目前尚无明确方法，但一些研究显示母乳喂养、充足的睡 眠、健康的饮食和生活方式可能有助于降低患病风险。
川崎病的研究进展
近年来，川崎病的研究取得了一些重要进展，如发现新的生物标志物、探索病因与免疫机制、改进治疗方法等。 这些研究为川崎病的早期诊断和治疗提供了新的思路。
结论和未来展望
川崎病是一种值得重视的儿童疾病，正确的诊断和及时有效的治疗对患儿的 健康至关重要。未来的研究将进一步深入探索川崎病的发病机制，为预防、 诊断和治疗提供更好的方法。
川崎病的诊断与治疗进展
川崎病的诊断与治疗进展关键词皮肤黏膜淋巴结综合征诊断治疗进展川崎病(KD)是一种以全身血管炎为主要病变的儿童急性发热出疹性疾病，1967年由日本学者川崎富作首先报告。
诊断标准几经修订，目前多沿用日本2002年修订的第5版诊断标准；治疗目的是控制全身血管炎性反应，防止冠状动脉瘤及血栓栓塞；阿司匹林仍为本病首选药物，静脉注射丙种球蛋白，国际上推荐单剂为2g/kg，国内有报道单剂1g/kg也可达到同样效果；关于糖皮质激素治疗，目前尚有不同看法，虽不是治疗禁忌，但也不是首选用药。
川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征是自限性疾病，但预后及其严重程度取决于心血管是否受损，尤其是冠状动脉病变。
近年来，尽管在KD治疗上获得了诸多进展，但仍有众多问题有待探讨。
如KD是否必须应用糖皮质激素和KD静脉注射人血丙种球蛋白(IVIG)的剂量问题等。
病因本病病因未明，由于有发热、皮疹、淋巴结肿大，且有一定的流行性、地方性，与某些感染性疾病相似，急性期又存在明显免疫障碍，早期应用大剂量IVIG 治疗有效，推测属于感染——免疫性疾病，但尚未证实。
近年来有关细菌(葡萄球菌，链球菌)毒素介导学说［1］、感染免疫介导学说［2］等均有报道，但更趋向于感染、遗传易感及细菌超抗原介导学说［3］。
由于病因未明，给临床诊治研究及预防治疗工作带来诸多困难。
诊断日本KD研究委员会1987年修订标准：①发热持续5天以上，抗生素治疗无效；②病初手脚实性肿胀和恢复期指(趾)端膜状脱皮；③皮疹，主要为躯干多发性红斑，但无结痂及疱疹；④双眼结膜一过性充血，但无渗出物；⑤口唇鲜红、干裂、出血、口腔及目腔黏膜弥散性充血，有杨梅舌；⑥急性非化脓性颈淋巴结大，直径＞1.5cm。
具备以上5项即可诊断本病，如果存在冠状动脉病变，则具备4项也可确诊。
第3届国际KD会议修订的诊断标准：发热持续5天以上；①肢体末端变化，在急性期有手足硬性水肿，掌跖及指(趾)端有红斑；在恢复期甲床皮肤移行处有膜样脱皮。
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2018年06月第4卷第2期小儿川崎病最明显的临床表现就是发热、眼红、口腔黏膜弥漫性充血、皮疹以及手足潮红硬肿等。
一旦患有这一疾病,易引发心血管并发症,约15%~25%未经治疗的患儿发生冠状动脉损害。
现阶段,川崎病已经逐渐取代了风湿热,是儿童后天性心脏病的主要诱发原因,所以作为儿科医生,在日常工作的过程中应给予高度重视,针对川崎病发病原因与早期的诊断,具体的防治方法等展开深入地研究,尽可能降低小儿川崎病发生的几率。
由此可见,深入研究并分析小儿川崎病的临床诊治进展具有一定的现实意义。
目前阶段,在研究小儿川崎病临床致病原因方面始终不明晰,但通常和链球菌以及丙酸杆菌的感染存在紧密的联系[1-2]。
然而,临床研究结果仍存在诸多不吻合之处,在致病原因方面还提出了支原体与尘螨等因素,并且有部分专家学者认为和化学药物过敏存在一定的关联。
通常,小儿川崎病的发病年龄集中在5岁以下儿童,且男性的发病量远远超过女性。
但是,在成人阶段或者是90d以下的婴儿中,川崎病的发病并不常见。
四季均可发病,但每年4~5月及11月至次年1月发病相对较多。
王立亚等[1]在对小儿川崎病临床诊治问题研究的过程中,以50例患病儿童临床资料为参考依据,总结了该疾病的临床表现,与本文的研究方向保持一致。
见表1。
根据表1数据内容显示,川崎病最明显的临床表现就是发热、眼结膜充血、手足硬性水肿与皮疹等。
除此之外,在患有川崎病的儿童中,引发心血管并发症的几率也相对较高,如果没有接受治疗,实际的发病几率能够达到[3]①心脏合并症。
心脏合并症是川崎病损害患儿身体系统最严重的一种病症。
在川崎病发病30d之内属于急小儿川崎病的临床诊治进展综述云南省红河州第一人民医院儿科,云南蒙自661199川崎病通常也被称作是皮肤黏膜淋巴结综合征,简称KD,该疾病的明显特征就是全身血管炎性改变,且这也同样是儿童急性发热出疹性的一种病症。
近年来,川崎病在国内发生的几率显著升高,特别是对儿童的影响极大,是引发儿童获得性心脏病的主要病因。
基于此,文章将小儿川崎病作为重点研究对象,阐述其临床诊治的相关进展,希望对儿科临床医生有所帮助。
小儿川崎病;临床诊治;进展;综述doi10.11966/j.issn.2095-994X.2018.04.02.31KONG LiDepartment of Pediatrics,the First People's Hospital of Honghe Prefecture,Mengzi,Yunnan Province,661199ChinaKawasaki disease is also commonly referred to as the mucocutaneous lymph node syndrome,or KD for short.The obvious this disease is the systemic vascular inflammatory changes,and this is also an acute fever rash in children.In recent years, the incidence of Kawasaki disease has risen significantly in China,especially children,which is the main cause of acquired heart dis⁃ease in children.Based on this,the article will focus on Kawasaki disease in children,expounding the relevant progress in clinical di⁃treatment,and hope to help pediatric clinicians.Kawasaki disease in children;Clinical diagnosis and treatment;Progress;Review收稿日期:2018-04-08;修回日期:2018-05-10作者简介:孔莉(1977-),女,彝族,云南建水人,本科,主治医师,主要从事新生儿疾病,小儿感染性疾病,儿童心血管疾病方面的工作。
96性期,容易引发冠状动脉病变,而急性阶段消失以后,患儿发生冠状动脉瘤的概率超过20%,一般的病程会达到两年[4]。
当患儿处于冠状动脉瘤的后期,会伴有冠状动脉闭塞与狭窄的症状,特别是厚度增加的动脉内膜还会呈现出钙化的趋势。
②肺部合并症[5]。
由川崎病所引发的肺部病症逐渐成为临床关注点,而具体的临床症状就是该疾病没有咳嗽的症状,在检查以后会发现肺部湿啰音。
③消化系统。
一般情况下,消化系统的血管相对丰富,所以很容易受到川崎病的影响,特别是急性发病时期,会严重损害患儿的肝脏,还存在黄疸的情况。
④泌尿系统。
在泌尿系统当中,肾脏组织血流量与毛细血管诸多,致使肾血管炎发生几率提高,对肾小球毛细血管造成严重的损伤[6]。
一般情况下,这种疾病的临床表现与急性轻型的肾小球肾炎类似,蛋白尿与白细胞情况明显。
⑤神经系统。
川崎病对于人体神经系统的损害表现在中枢神经系统,具体表现在无菌性脑炎与脑膜炎,诱发疾病的主要原因就是脑水肿与脑血管内膜的通透性不断提高等。
如果患病儿童持续发热的时间超过5d,并且伴随出现双侧结膜的充血状况、口唇与口腔发生改变,且弥漫性充血明显[7]。
在诊断典型川崎病的过程中,所遵循的诊断标准如下:①持续发热的时间不低于5d,且采取抗生素治疗方式没有效果,无法通过其他既有疾病做出详细地解释;②患病儿童双眼结膜充血现象严重;③患病儿童的口唇鲜红且皲裂,呈现出弥散性充血的特征;④皮疹和红斑;⑤处于急性阶段,患病儿童的手脚出现硬肿的情况,而在恢复阶段趾端甲床的皮肤移行位置出现膜状脱皮的问题[8];⑥存在急性的非化脓性的颈淋巴结大问题,一般情况下是单侧发生,实际的直径超过1.5cm,甚至直径会更大。
只要以上6种标准中满足5项,即可将病症确诊成川崎病,但一定要保证存在第一种情况。
如果患儿因不明因素的影响而持续发热的时间不低于5d,同时伴有以上其他3种症状,在接受冠状动脉造影亦或是二维超声心动图的情况下,即可做出诊断,即为冠状动脉扩张或者是。
所谓的非典型川崎病的临床诊断标准,主要是以典型症状为对比对象,最常出现的表现就是发热且病程不低于5d[9]。
但有少部分患病儿童并没有发热的状况。
通常来讲,在临床治疗中发现,患病儿童一般是双眼结膜充血且口唇干红,发病的时间也不长,很容易在就诊中消失,因而要细致地询问患者的病史。
所谓的不完全川崎病就是不典型的川崎病,在临床特征方面远远少于典型的川崎病,而在实验室诊断方面,指标和典型的川崎病临床表现保持一致。
在诊断不典型川崎病的过程中,要保证满足以下两种条件:①受不明原因影响而持续发热不低于5d,同时伴有以上其他诊断标准当中的2~3项;②出生时间不低于半年的婴儿,除了持续发热以外,只满足其他的1~2项,则需要采取心脏彩超检查的方式,对血沉做出评价[10]。
对川崎病治疗的最佳方案就是阿司匹林与联合应用,可以降低发生冠状动脉病变的几率。
如IVIG效果欠佳,需再次使用IVIG或使用糖皮质激素、免疫抑制剂等。
通过对阿司匹林的应用,能够对环氧化酶与合成产生严重的抑制,使血小板聚集量降低,使得环氧化酶的活性随之丧失,实现抑制产生血栓的目的。
另外,阿司匹林本身的抗炎作用理想且具有一定的抗氧化性,能够促进一氧化氮的生成,并对抗动脉粥样硬化,进一步减少进展性脑梗死的复发几率。
在小儿川崎病的急性阶段,该药的使用剂量是30~50mg/(kg·d)。
在热退3d以后,可以将剂量降低至3~5mg/(kg·d)。
无冠脉改变,口服阿司匹林6~8周,若冠脉有异常,口服阿司匹林直至冠脉恢复正常后6~8周。
部分专家在实践研究过程中发现,在川崎病急性治疗阶段,应用阿司匹林药剂,并选择30例患病儿童,细化成两个不同小组。
第一组使用剂量是每天每千克体重50~80mg,在接受半个月治疗以后适当地减少用量,治疗的整个疗程在60d[11]。
而第二组使用的剂量是每天每千克体重20~30mg。
根据最终的统计结果发现,两组选择使用阿司匹林的治疗效果远远超过采用基础治疗方式的效果,因而对于阿司匹林的应用效果加以证实。
对川崎病进行治疗的过程中,静脉注射人免疫球蛋白也是不可或缺的方法。
针对已经被确诊的川崎病儿童,可以早期引入来减少心血管并发症的发生几率。
根据相关研究结果可以发现,能够有效地提供抗体,同时将病原微生物全部杀灭,对免疫反应加以抑制,规避炎性反应与中和毒素等发生。
低龄(年龄<1岁),男孩,白细胞明显升一般资料亚型例数比重(%)发热皮疹眼结合膜充血口腔黏膜弥漫充血颈部非浓性淋巴结肿大唇及口腔临床症状手足口临床症状多形性皮斑狸红热样皮疹草莓舌唇皲裂掌趾红斑手足硬性水肿指趾端膜状脱皮4011714121586797100.027.517.535.030.037.520.015.017.522.517.5表150例小儿川崎病临床资料汇总表孔莉:小儿川崎病的临床诊治进展综述972018年06月第4卷第2期高,血小板明显升高,C反应蛋白>100mg/L,存在肝损伤、低蛋白等皆为冠脉瘤发生的高危因素。
针对有冠脉瘤危险的患病儿童,需要及早借助进行治疗。
及时使用大剂量人免疫球蛋白(2g/kg)单次或分2次静脉滴注。
目前阶段,在治疗川崎病方面始终缺少特异性,在临床中阿司匹林这一抗炎药物的应用十分广泛,有接近10%的患病儿童采用阿司匹林与静脉注射人免疫球蛋白相互联合的方式治疗48h,仍存在持续性的发热亦或是反复性发热的问题。
根据相关研究与报道可以发现,在患病儿童发病10d之内,在注射大剂量人免疫球蛋白以后,仍有接近5%的患病儿童患有冠状动脉扩张的问题。
为此,采用静脉人免疫球蛋白治疗措施方面,仍需展开进一步地探究,进而制定最佳解决方法。
目前阶段,对于川崎病病因的阐述并不明确,结合研究结果可以发现,临床救治的主要方式就是口服阿司匹林并且单次静脉注射大剂量丙种球蛋白。
在选用这一救治方法以后,仍有接近10%的患病儿童对于药物无反应,所以引入糖皮质激素具有一定的可行性。
根据相关专家研究结果表明,在分析激素治疗方法的过程中,由于该疾病病因的阐述不完全,因此仅在临床中指明和链球菌以及肺炎支原体存在关联。
为此,选择15例治疗没有效果的患病儿童,有7例选用静脉注射甲泼尼龙,而剩余患病儿童则采取再次进行治疗。
根据最终的治疗结果可以发现,选择静脉注射甲泼尼龙的治疗方式取得了更为理想的效果。