跟骨骨折术后软组织并发症原因探讨
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析
闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果分析一、闭合复位空心钉内固定术的原理闭合复位空心钉内固定术是通过使用空心钉将骨折端复位并固定在骨内，从而促进骨折愈合。
该术式在手术操作上相对简便，创伤较小，可以减少软组织的损伤，有助于恢复早期关节功能。
闭合复位空心钉内固定术的原理是通过外力将骨折端复位，并采用空心钉将骨折端稳定固定，从而促进骨折的愈合。
二、闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床效果1. 术后恢复情况闭合复位空心钉内固定术对于跟骨骨折的恢复效果较好。
术后患者需要进行早期的功能锻炼，通过物理治疗等手段促进患者的恢复。
研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折可以显著提高患者的术后关节功能和活动能力，有利于患者尽快恢复正常生活和工作。
2. 愈合时间闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的愈合时间相对较短。
由于该术式可以保持骨折端的稳定性，有利于愈合，因此患者通常可以在较短时间内实现骨折的愈合，减少了患者的康复时间和治疗成本。
3. 合并并发症术后并发症是影响闭合复位空心钉内固定治疗效果的重要因素之一。
研究表明，闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的术后并发症率较低，主要是由于术式创伤小，局部损伤较轻，术后感染、血管神经损伤等并发症的发生率较低。
4. 临床疗效评价对于闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的临床疗效进行评价，通常采用VAS评分、足踝功能评分（FAF）、足踝功能障碍（AOFAS）评分等指标。
研究表明，术后闭合复位空心钉内固定治疗跟骨骨折的VAS评分和功能评分明显改善，临床疗效良好。
三、优化闭合复位空心钉内固定治疗效果的策略1. 术前充分评估在进行闭合复位空心钉内固定治疗之前，需要对患者的骨折情况进行充分的评估，包括X线检查、CT检查等影像学检查，以明确骨折的类型和位置，从而制定合理的手术方案。
2. 术中精细操作在进行闭合复位空心钉内固定术时，需要进行精细操作，确保骨折端的准确定位和稳定固定，避免术中损伤血管、神经等重要组织，减少术后并发症的发生。
跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析
浙江 创 伤 外 科 ２ ０ ０ ７年 １ 第 １ 第 ６期 Ｚ Ｊ Ｊ Ｔａ ｍ ｔ ， ｅｅ ｅ ０ ７， １ ２ Ｎ ． ２月 ２卷 Ｈ ｒｕ ａｉ Ｄ ｃｍｂｒ２０ Ｖｏ． ， ｏ６ ｃ １
・４ １ ・ ８
．
临床 研 究 ．
患肢 。练 习活 动下肢 肌 肉， 减轻水 肿 。应用烤 灯照 可 射， 增加 局部 温度， 促进 足跟 部有效 血 循环 增加 ， 可 促
１ 术 前 准备 ： 手 术 时 机 ： 放 性 骨 折 ６ ８小 时 ． ２ ① 开 ～
内急诊清 创 ， 后平 均 ７天 （～ Ｏ天 ） 行有 限 内 固 伤 ０２ 进 定 ， 组织 覆 盖充 分后 再行 适 当 内 固定 。软 组织 条 软 件 较 差 的 只能 进 行 有 限 内 固定 或 合 ， 避免 早 期拆 线 ， 间断拆 线 ， 先 再拆 除余
线 可 防止切 口裂 开 。
针 。 钉或 钢丝 ） 软组 织床 破坏 严 重 的骨折 应 行 广 螺 ；
泛 清创 并立 即急诊 或亚 急诊 进 行软 组织 覆 盖 ， 避免
１ 结果 ： ． ５ 随访 １ ５年 。共 ２ ～ ２例 ２ ３侧术 后 出现创
处 坠落， 常伴 有脊 柱 骨折 ， 近来 随着 交通 业及 建筑 业
的发展 有 升高 的趋 势 ， 严重 影 响生 活 和工 作 。跟 骨 骨折 治疗 方 法很 多 ， 于 “ ａｄ ｒｍ， 型 骨折 ， 对 Ｓ ｎ ｅｓ Ｉ Ｖ” 现 多 主 张采用 足 跟外 侧 切 口、 开复 位及 钢 板 内 固定 切
缘 下行 至 外 踝 下 ２ ｍ弧 形 向前 延 伸 至 第 ５跖 骨基 ｃ
底 ， 层切 开 ， 到跟 骨表 面。游 离腓肠 神经 及腓骨 逐 直 长短 肌腱 ， 骨膜 下分 离切 口两 侧皮 瓣， 把腓 肠神 经及
跟骨骨折术后药物及高压氧联合治疗对疼痛控制的影响及护理观察
跟骨骨折术后药物及高压氧联合治疗对疼痛控制的影响及护理观察发布时间：2022-11-21T02:55:03.915Z 来源：《中国医学人文》2022年8月8期作者：张燕冰[导读]跟骨骨折术后药物及高压氧联合治疗对疼痛控制的影响及护理观察张燕冰（长沙市中医医院/长沙市第八医院；湖南长沙410005）摘要目的探讨高压氧对跟骨骨折患者术后的影响。
方法随机抽取我院2020年1月至2022年2月82例跟骨骨折术后围术期患者做为研究对象。
对照组43例采用常规药物镇痛及护理，观察组39例以高压氧为辅助手段配合专科护理，比较两组护理后疼痛评分、足踝功能评分和并发症。
结果护理后1d，2d、3d两组V AS评分逐渐下降明显，但组间对比无显著差异P>0.05,护理7d后AOFAS4评分观察组评分高于对照组差异显著P<0.01。
观察组并发症发生率低于对照组，P<0.01。
结论高压氧配合适当的护理，能有效地减少术后切口并发症，加速足踝功能恢复。
根骨骨折常采用切开复位内固定术治疗，但术后有些患者易发生皮瓣坏死，切口感染等并发症不利于术后患者恢复及临床疗效。
有报道显示高压氧能提高机体氧分压、提高氧合活性、加速创面愈合，是防治软组织并发症的主要手段。
本文以跟骨骨折为例，探讨了采用高压氧辅助疗法和护理干预的方法并对其观察总结如下；1. 一般资料与方法。
1.1一般资料随机抽取我院2020年1月至2022年2月82例跟骨骨折术后围术期患者做为研究对象。
此项研究获得了医院的伦理委员会的认可。
入选条件：所有病人均经影像、临床表现确诊，已经外科手术，20-73岁，无严重脏器疾病；排除条件：心理障碍、听力障碍和严重的内科疾病问题。
对照组23名男性，20名女性；35例跟骨骨骨折患者为单侧，8例跟骨骨骨折为双侧，小学或者大学学历：19名，中学学历16名，大专及以上学历8名。
对、观察组22名男性，17名女性；其中30例跟骨骨折患者为单侧，9例患者跟骨骨为双侧；学历：19名初中生，17名中专学生，3名大专及以上学生。
内科学_各论_疾病：跟骨骨折_课件模板
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
治疗：
.5～2.0cm的环锯， 跨越跟距关节由外向 内开窗，取出骨芯。 将忆扩钉在0～5℃冰 水中浸泡约5min后夹 闭，植入骨芯中央扩 大了的关节隙中。将 骨芯旋转90°，植回 骨窗内(图15，16)。 术后石膏固定同前。
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
治疗：
忆扩钉为本文作者专利。由水平臂和 两斜臂组成。水平臂可防止该钉滑入关节 腔内，两斜臂远端张开距为1.5～2.0cm。 由镍钛形状记忆合金加工后经热处理而成。 其特性是在O～5℃冰水中浸泡5min后变软， 可被夹闭。复温至37℃左右，两斜臂自行 扩张(图17)。利用扩张时的扩张力，挤压
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
症状及病史：
等，不难作出骨折判断。X线片主要是标 准侧位及轴位片，摄轴位片时X线球管应 与足纵轴线呈40°角投照，侧位片上从跟 骨的前关节突到后关节面画一线，再自后 关节面到跟骨结节画一线，两线交角称跟 骨结节画一线，两线交角称跟骨结节角 (B?hler角)，正常为20°～40°(图1)。
内科学各论疾病部分 跟骨骨折
内容课件模板
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
身体部位： 下肢。
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
科室： 骨科。
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
简介：
本病成年人较多发生，常由高处坠下或挤 压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折， 头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为 松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚 少见。但如骨折线进入关节面或复位不良， 后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很 常见。
内科学疾病部分：跟骨骨折>>>
跟骨骨折
跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。
跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。
前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。
跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。
3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。
（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。
跟骨的受伤暴力可分为以下几种。
1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。
骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。
2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。
足外翻位着地较多见。
3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。
（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。
关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。
关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。
（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。
严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。
（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。
正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。
跟骨骨折时此角可减少或消失。
2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。
（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。
1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。
无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。
跟骨骨折内固定疗效
内固定手术并非能提高移位性关节内跟骨骨折疗效2021-08-23 21:59来源：小小老虎字体大小-|+跟骨骨折占到全身骨折的2%，是下肢常见骨折之一，其损伤的常见缘故为高处摔伤致使的垂直暴力。
一旦距下关节面显现塌陷骨折移位，那么为关节内移位性骨折。
关于跟骨骨折的医治，一直存在手术和非手术医治的争议。
非手术保守医治包括举高患肢，冰敷、初期活动和利用支具石膏固定。
在二十世纪50 年代经皮螺钉曾经固定盛行一时，80 年代也有人尝试利用有限暴露距下关节钢丝固定技术医治跟骨骨折，可是并未显示处手术医治的优势。
20 世纪九十年代以后CT 技术的显现使得医生能够更好的了解骨折细节，同时也有了新的钢板内固定及手术技术，手术医治的成效明显高于既往报导的非手术医治患者。
可是由于跟骨骨折的复杂性和局部皮瓣血运的特殊性，手术术后的感染和再次手术的发生率却一直居高不下。
一些证据不够充分的系统性回忆研究发觉和非手术相较手术医治的患者功能恢复会更好，可是也必需注意感染和再次手术的风险，而且依照现有的证据，很难决定是不是选用手术医治移位性关节内骨折。
因此，在临床中会显现如此一种奇怪现象，有些医生热衷于手术医治，强烈建议患者手术医治，而另外一些医生那么以为手术医治不仅难度很高价钱昂贵，而且术后并发症风险很高，建议患者非手术医治。
那么，关于移位性关节内的跟骨骨折，手术医治和非手术医治的成效真的就会比非手术医治要好吗？对此英国的Damian Griffin 医生进行了一项22 家医院的多中心的随机对照研究，发觉骨折后2 年时非手术医治患者相较，手术医治的患者不仅功能和病症方面并无显著优势，而且有较高的手术并发症，因此作者并非建议对该类患者进行手术内固定医治，其研究结果发表在2021 年7 月的BMJ 杂志上。
纳入标准为2007 年至2020 年入院医治的18 岁以上急性（受伤少于3 周）闭合性关节内移位性跟骨骨折患者，骨折移位标准为距下关节后关节面移位超过2mm。
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2020/12/15
跟骨骨折课件PPT课件
1
跟骨骨折的特点：
① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约 75%为关节内骨折,20%～45%伴有跟骰关节损伤。
② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 局部软组织覆盖质量差, 且后遗症多,预后较差。3年~5年丧失劳动力。
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跟骨骨折课件PPT课件
7
Sanders 分型Ⅰ型:
无移位的关节内骨折，不考虑后关节面骨折线的数量。
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Sanders 分型II型:
跟骨后关节面为两部分骨折, 移位≥2 mm, 根据原发骨折 线的位置又分为ⅡA、 ⅡB 和ⅡC 型。
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手术入路
• 外侧切口骨折的显露：
3枚克氏针分别打入腓骨远端、骰骨和距骨；折弯，显
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露跟骨外侧面。
跟骨骨折课件PPT课件
20
跟骨骨折常见并发症
1）伤口感染；切口皮缘坏死； 皮瓣坏死。 2）骨筋膜室综合症的发生。 3）内固定件松动，移位，断 裂。 4）创伤性关节炎的发生。 5）骨折畸形愈合；周围关节 及肌腱干扰，活动后疼痛。 6）内固定件对皮肤及周围结 构的干扰。
1)关节面不平整, 台阶≥1 mm 2)跟骨长度短缩明显; 3)跟骨宽度增加≥1 cm; 4)跟骨高度降低超过 1.5 cm; 5)Bohler‘s角≤15° 6)Gissane 角≤90°或≥130° 7)跟骰关节骨折块的分离或移位≥1 mm； 8)伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位 9)跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、 短肌腱的活动。 10) 跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°, 外翻≥10°
跟骨骨折术后的康复护理
跟骨骨折术后的康复护理一、概述（一）跟骨的解剖概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。
跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。
（二）跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，主要表现为足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑明显，足跟不能着地行走，跟骨压痛。
好发于青壮年。
常由高处坠落和挤压伤所致。
是足部较常见的损伤，约占全部跗骨骨折的60%。
约5%跟骨骨折合并有胸、腰椎骨折，故注意查体并照胸腰段脊柱正侧位片，以免漏诊。
（三）临床表现（护理需要格外关注）1、全身表现：休克、发热（是否感染）2、局部表现：软组织损伤、疼痛、压痛、局部肿胀、瘀斑、功能障碍3、骨折的特有体征：畸形、反常活动、骨擦音（感）（四）跟骨骨折的并发症1、跟骨畸形或骨突形成2、距下关节创伤性关节炎3、腓骨肌腱卡压综合征4、屈趾肌腱粘连爪状趾畸形5、跟腱无力6、跟后垫痛7、神经嵌压8、足外翻畸形9、跟骨感染（五）、跟骨骨折的影像学检查1、X线平片（包括正、侧位及跟骨轴线位片）一般即可明确诊断，诊断困难者可行CT扫描或MRI检查，尤其是CT扫描在该骨折分型诊断及预后判定上作用较大。
而MRI在判断脊柱新鲜骨折与陈旧骨折具有独特优势。
2、X 线检查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。
此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变，结节-关节角的测量，来分析骨折的严重程度。
二、跟骨骨折的类型及病因根据暴力作用的大小、受力部位和伤前骨质量的不同分成两大类：不波及距骨下关节的跟骨骨折；波及距骨下关节的骨折。
（一）不波及距骨下关节的跟骨骨折1、跟骨结节纵行骨折多为高处跌下时，足跟外翻位结节底部着地，结节的内侧隆起部受剪切外力所致。
57例跟骨骨折病人术后并发症的护理
５７例跟骨骨折病人术后并发症的护理李影影，孙 芬摘要：［目的］总结跟骨骨折病人术后并发症的护理。
［方法］对５７例跟骨骨折病人采用切开复位钢板内固定方法治疗，同时加强术后并发症护理。
［结果］随访６个月～１８个月，病人术后关节面恢复完整、功能恢复良好，按Ｍａｒｙｌａｎｄ足部评分系统进行功能评定，优４５例，良７例，可５例。
［结论］加强跟骨骨折病人术后并发症的护理，是手术成功的保证。
关键词：跟骨骨折；内固定术；并发症；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０１０．０１０ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）４Ａ－０８８４－０２ 跟骨骨折占全身骨折的２％，其中７５％的骨折涉及距下关节［１］。
由于跟骨解剖结构特殊，病理解剖复杂，跟骨骨折后并发症较多，采取合理的治疗和预防措施，可减少并发症的发生，对病人的治疗和预后有积极影响。
传统治疗方法以保守治疗为主，但近年来手术治疗越来越受到重视。
２００５年４月—２０１０年８月我院对５７例跟骨骨折病人行切开复位内固定术，同时加强护理，效果满意。
现报告如下。
１ 临床资料１．１ 一般资料 ２００５年４月—２０１０年８月我院收治的跟骨骨折病人５７例（７２足），男５５例，女２例；年龄１２岁～６９岁，平均３１岁；开放性骨折１１例，闭合性骨折４６例；单侧４２例，双侧１５例；按Ｓａｎｄｅｒｓ ＣＴ分型［２］：Ⅰ型４例，Ⅱ型２２例，Ⅲ型２８例，Ⅳ型３例。
１．２ 手术方法 采用硬膜外麻醉，侧卧位，取跟骨外侧“Ｌ”形切口，纵臂起自外踝上３ｃｍ处，位于跟腱和腓骨长短肌之间，纵行向下，至外踝下２．５ｃｍ。
足底皮肤和外侧皮肤交界处弧形折转，沿赤白交界线前行至第５跖骨粗隆表面，骨膜锐性剥离掀起皮瓣，将腓肠神经，小隐静脉和腓骨长短肌腱保留在组织瓣内；切断跟腓韧带和关节囊后外侧，显露距下后关节面并根据需要决定是否显露跟骰关节面，用３枚１．８ｍｍ克氏针分别插入外踝，距骨颈和骰骨阻挡软组织协助显露，显露骨折后，采用多种方法将骨折复位，包括术中克氏针牵引跟骨结节配合手法复位，使内翻的跟骨块及分离的内侧骨块复位，骨膜剥离器撬拨塌陷，旋转的跟距后关节面骨块以及载距突、克氏针临时固定上述骨块，必要时植骨，观察距下关节的匹配性，Ｃ型臂Ｘ线机透视，观察Ｂｏｌｉｌｅｒ角、跟骨的宽度，满意后选择大小合适的钛合金跟骨钢板塑形后固定于外侧壁。
(医学课件)跟骨骨折PPT幻灯片
通过距骨、跟骨前突，经外侧纵 弓传递至第五跖骨头。
经距下关节传递至跟骨结节。 Morton等研究表明跟骨结节承受
负荷约占体重1/2，第一跖骨头的 负荷约占体重1/3，第五跖骨头的 负荷约占体重1/6。
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损伤机制
Mechanism
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损伤机制
高处坠落伤及高能量暴力损伤 依据在空间相应的足位和作用肌力不同
• Essex-Lopresti分型 Ⅱ型。
骨折累及距下关节, 其 原始骨折线多经过距下关节 后半部或内侧部。 • 根据Ⅱ型骨折继发性骨折线 的走向, 又将其分为舌形骨 折和关节面塌陷形骨折。 • 根据骨折移位程度又可将这 两种类型的关节内骨折分为 Ⅰ～Ⅲ度。
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跟骨骨折的临床分型
Typing of calcaneus fractures
跟骨骨折
Calcaneal Fractures
1
流行病学
Epidemiology
流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律， 制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要 学科。
2
流行病学
足 部 最 大 的
占跗骨骨折60% 占全身骨折2%，致残率高[1]
外侧壁外1/3
舌型骨折的继发骨折线
继发骨折线
Essex-Lopresti 骨折线位于跟
腱止点的住置
远侧
近侧
舌型
关节塌陷26 型
塌陷型骨折的继发骨折线 Essex-Lopresti
➢继发骨折线 位于跟腱止
点前方、后关 节面的后方
27
跟骨的解剖学特点 Anatomyof calcaneus
• 临床表现
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中国乡村医药跟骨骨折术后软组织并发症原因探讨徐中海郭利俊跟骨骨折是常见的跗骨骨折，尽管手术治疗取得了良好效果，但由于跟骨骨折多为高能量损伤所致，局部软组织损伤较严重；足背外侧软组织具有皮下组织较少、血供和末梢循环功能差等特殊解剖结构；跟骨骨折内固定术后出血较多、软组织张力较高、肿胀明显等原因，容易并发张力性水泡、切口皮下血肿、切口边缘皮肤坏死、钢板外露和切口感染等，处理起来十分棘手。
因此，如何有效改善跟骨骨折内固定术后的切口愈合和减少并发症是骨科医生亟须解决的问题。
本文就跟骨骨折程度、手术时机、切口选择、术中操作和术后处理等与术后软组织并发症的关系作一综述，为临床医师提供参考。
1 骨折严重程度跟骨骨折大多数由高处坠落所致。
黄俊伍等[1]指出，4.5m以上高处坠落可能使足后跟及周围皮瓣的血供部分或完全中断，易导致跟骨骨折内固定术后切口愈合不良。
而且对那些累及载距突的SandersⅢ和Ⅳ型跟骨骨折，术中由于复位困难，止血带使用时间和手术时间也相应延长，会加重软组织肿胀和微血管损伤，导致内固定术后切口愈合不良、裂开及感染等发生率升高。
2 手术时机跟骨骨折后常伴有软组织水肿和张力性水泡，在这样的软组织条件下进行手术，切口边缘坏死的危险性很高。
因此，局部软组织条件是决定手术时机的重要因素。
对于受伤时间短，皮肤软组织条件好，肿胀不明显者可考虑急诊手术，且术后骨折复位，有利于减少出血和消肿，从而降低术后软组织并发症发生率。
而对于受伤后软组织肿胀明显者，研究认为[2]:跟骨骨折后7～14天足外侧软组织出现肿胀消退、皮肤皱褶、水泡愈合，是可进行手术的标志，这样既有利于骨折复位，也减少并发症的发生。
但外伤至手术间隔时间超过14天，由于骨折端骨质吸收，骨痂形成，不仅增加骨折复位难度和延长手术时间，术后也易发生切口皮下血肿、皮缘坏死和感染等并发症。
作者单位：311400 杭州市富阳中医骨伤医院六东病区通信作者：徐中海，Email:592877842@ 3 手术切口的选择大部分临床医师通常采用足背外侧延长L形切口，这个切口较易掌握和推广，其术后切口边缘皮肤坏死率为14%[2]。
采用此切口应尽量靠近足外侧和足底交界处皮肤，确保切口的两边都能得到最大的血液供应，从而有利于术后血运的重建和软组织修复[3]。
而黄辽江等[4]则将切口的选择更具体化，跟骨外侧切口的近端垂直臂偏向跟骨结节前方5～7mm 处；“L”型拐角处角度大于95～100°；跟骨外侧切口水平臂应位于足外侧皮肤和足底皮肤交界处，略偏足底处；术中对跟骨体后关节面后方的“后窗”和跟骰关节处的暴露应避免锐性剥离。
另外，部分学者提出了许多新的切口。
有学者采用跗骨窦切口，结果显示内固定术后足踝功能和软组织并发症等发生率与采用足背外侧延长L形切口时相似，且手术创伤更小[5]。
此外，采用跟骨骨折微创切口变得越来越流行，许多研究都显示了良好的疗效，如患者更易于接受小切口，术后切口并发症发生率极低，术后影像学显示跟骨骨折复位良好等[6-7]。
4 术中操作术中不规范的操作是引起术后切口感染坏死的重要原因。
如使用电刀时热传导效应可使邻近组织血管血栓形成，易发生栓塞，使切口供血减少，还会损伤脂肪组织，引起液化渗出，增加皮肤感染机会及切口不愈合概率。
而且，术中应尽量避免对软组织过多牵拉，最好使用不接触技术。
关闭切口时切忌单层缝合切口，且所有缝线均穿好收紧后，从两端向中间逐个打结。
因为牵拉皮瓣，直接打结，易造成切口皮肤坏死，术中还需缩短止血带使用时间。
此外，Poeze等[8]通过荟萃分析发现，跟骨骨折切开复位内固定术后切口并发症与医院的手术量及其手术医生的经验有关。
而手术医生的经验对于预防伤口并发症主要体现在术中正确操作、控制手术时间和缩短止血带的使用时间等[9]。
5 术后处理跟骨骨折内固定术后出血较多，常使外辅料被血浸透，如不及时更换，变硬后的外辅料易损伤软组织。
同时，术后保持切口的通畅引流也是必要的。
若切口引流不畅，易发生·综述·DOI:10.19542/ki.1006-5180.000700802017年7月第24卷第13期血肿和积液，其中的有形成分在裂解过程中会释放大量5-羟色胺、儿茶酚胺等血管活性物质，随着这些活性物质的积累可使血管痉挛或淤血，从而导致局部软组织缺血、变性、水肿、自溶的恶性循环，不利于切口愈合。
而且血肿和积液又是细菌良好的培养基，很容易发生感，所以术后保持引流通畅十分重要。
跟骨骨折术后行负压引流能明显缩短切口干燥时间和愈合时间，降低切口感染并发症发生率[10]。
6 其他因素尽管手术治疗跟骨骨折效果较好，但在某些情况下，内固定治疗跟骨骨折是禁忌，如患者同时有胰岛素依赖型糖尿病、周围血管性疾病、静脉功能不全或静脉曲张、淋巴性水肿、免疫缺陷、重度吸烟及其他影响治疗的疾病，而高龄是相对禁忌证。
因此，术前需充分询问病史或告知患者在切口愈合前改变抽烟等不良生活方式。
7 小结跟骨骨折术后切口软组织并发症发生率仍较高，且影响因素较多。
在治疗方案的制定过程中，既要重视骨折，又要重视软组织的保护，尽量做到术前对骨折和软组织情况进行仔细评估，规范治疗，术中注意无创原则，更不能忽视术后换药和通畅引流，从而减少跟骨骨折治疗并发症。
参考文献[1]黄俊伍，罗轶，罗从风. 跟骨骨折术后伤口并发症可疑因素研究[J]. 中国骨伤，2006，19（6）：358.[2]金永明，陈锦平，黄亚增. 围手术期治疗对跟骨骨折内固定切口愈合的影响[J]. 浙江创伤外科，2009，14（5）：445.[3]董凌岱，王军良，王俊勤，等. 跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析[J]. 中国矫形外科杂志，2007，15（16）：1224.[4]黄辽江，隋鸿锦. 跟骨外侧血供的应用解剖观察[D]. 大连医科大学，2006.[5]Schepers T. The sinus tarsi approach in displaced intra-articular calcaneal fractures：a systematic review[J]. Int Orthop，2011，35（5）：697.[6]Stulik J，Stehlik J，Rysavy M，et al. Minimally-invasivetreatment of intra-articular fractures of the calcaneum[J]. J Bone Joint Surg Br，2006，88（12）：1634.[7]Schuberth JM，Cobb MD，Talarico RH. Minimally invasivearthroscopic-assisted reduction with percutaneous fixation in the management of intra-articular calcaneal fractures：a review of 24 cases[J]. J Foot Ankle Surg，2009，48（3）：315.[8]Poeze M，Verbruggen JP，Brink PR. The relationshipbetween the outcome of operatively treated calcaneal fractures and institutional fracture load. A systematic review of the literature[J]. J Bone Joint Surg Am，2008，90（5）：1013.[9]Potter MQ，Nunley JA. Long-term functional outcomesafter operative treatment for intra-articular fractures of the calcaneus[J]. J Bone Joint Surg Am，2009，91（8）：1854.[10]王勇，郭勇，申永刚. 低负压引流技术对跟骨骨折术后切口愈合的影响[J]. 中国实用医药，2011，6（18）：92.（收稿：2016-11-14）（发稿编辑：薛芳）辐射床，清理呼吸道、擦干身体、保暖、评估新生儿并监测血氧饱和度。
如有新生儿窒息，按新生儿窒息复苏流程处理。
来院已断脐的新生儿进行脐残端处理，如在院外自行断脐，及时遵医嘱注射破伤风抗毒素。
认真细致检查新生儿外伤情况，遵医嘱肌注维生素K1，严密观察新生儿有无易激惹、烦躁等颅内出血的早期症状。
2.3 急产的影响急产的原因不外乎子宫收缩过强、过频，或早产胎儿较小、产妇骨盆相对过宽和盆底组织松弛等[3]。
2.3.1 对母亲的影响产程过快可导致软产道撕裂伤，不及时消毒导致产褥期感染，胎儿娩出后子宫肌纤维缩复不良会导致胎盘滞留或产后出血。
宫缩过强、宫腔压力过高，有发生羊水栓塞的危险。
2.3.2 对胎儿及新生儿影响宫缩过频、过强影响子宫胎盘血液循环，可导致胎儿宫内缺氧，发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息，甚至死胎、死产和新生儿死亡。
产时消毒不足，可导致新生儿发生感染。
胎儿娩出过快胎头受到的压力突然解除，可导致新生儿颅内出血。
若观察不到位会发生胎儿坠地等意外伤害[4]。
参考文献[1]谢幸，苟文丽. 妇产科学[M]. 8版. 北京: 人民卫生出版社，2013：190.[2]周昌菊，丁娟，严谨，等. 现代妇产科护理模式[M]. 2版. 北京：人民卫生出版社，2010: 439.[3]贾金平. 397例急产的临床分析[J]. 中国妇幼保健，2005，20（8）：234.[4]黄群. 围产期护理[M]. 北京: 人民卫生出版社，2012: 206.（收稿：2016-10-14）（发稿编辑：张戈薇）（上接77页）81。