家访问卷调查表 (2)
老师家访的调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解老师家访的效果和家长的满意度，以及进一步改进家访工作，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们工作改进起到重要作用。
本问卷采取匿名方式，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的年级：（）A. 小学一年级B. 小学二年级C. 小学三年级D. 小学四年级E. 小学五年级F. 小学六年级G. 初中一年级H. 初中二年级I. 初中三年级J. 高中一年级K. 高中二年级L. 高中三年级2. 您孩子的班级：（）3. 您孩子的姓名：（）二、家访情况4. 您是否知道老师将要进行家访？（）A. 知道B. 不清楚5. 您认为家访的时间安排是否合理？（）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不太合理E. 非常不合理6. 老师在家访过程中，是否提前告知了家访的目的和主要内容？（）A. 是的，非常清楚B. 是的，比较清楚C. 不太清楚D. 完全不清楚7. 老师在家访过程中，是否认真倾听您的意见和建议？（）A. 是的，非常认真B. 是的，比较认真C. 一般D. 不太认真E. 完全不认真8. 您认为老师在家访过程中，是否尊重您的家庭隐私？（）A. 是的，非常尊重B. 是的，比较尊重C. 一般D. 不太尊重9. 老师在家访过程中，是否提供了针对性的教育建议？（）A. 是的，非常具体B. 是的，比较具体C. 一般D. 不太具体E. 完全不具体10. 您认为老师在家访过程中的沟通方式是否有效？（）A. 非常有效B. 比较有效C. 一般D. 不太有效E. 完全无效三、家访效果11. 您认为家访对您孩子的学习成长有哪些帮助？（）A. 非常大B. 比较大C. 一般D. 不太大E. 没有帮助12. 您认为家访对您与学校、老师之间的沟通有哪些帮助？（）A. 非常大B. 比较大C. 一般D. 不太大E. 没有帮助13. 您对老师家访的整体满意度如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意四、其他建议14. 您对老师家访工作还有什么其他建议或意见？（）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！我们将认真分析您的意见和建议，努力提高家访工作质量，为孩子的健康成长保驾护航。
家访问卷调查 (2)
家访问卷调查
尊敬的家长：您好！孩子的进步是我们共同的心愿。
为了孩子的进步，我们进行一次了解孩子在家学习情况调查问卷。
感谢您的支持与合作！
一、您的基本情况
1.您的性别：男（）女（）
2.您是监护人的：爷爷（）、奶奶（）、爸爸（）、妈妈（）、外公（）、外婆（）、其他（）
二、孩子在家学习情况
1.自觉学（）。
2.家长督促才学习（）
3.孩子学习时，家长在身边监督或检查吗？（）
4.孩子遇到学习上的困难时，您是否耐心地指导。
（）
三、您的建议：
1. 如果小孩旷课不上学，您会作如何处理？A.在家严肃处理，作一定处罚 C.有时候管，有时候不管 B.任由孩子、爱上不上 D.没有关心过
2. 如果小孩在学校表现不好，被老师打电话投诉，您会如何教育小孩？A.问明情况及时教育B.知道后随口说说C.没时间管 D.不
理会
3. 小孩如果晚归您会作如何处理？A.严格处理B.没管他（她）
C.随便说说，不听就算了
D.无此情况
4. 如果小孩晚上熬夜，白天上课打瞌睡，您认为对学习有影响吗？如何处理？A.有，督促其早睡B.有，听之任之C. 没有影响
D. 无此情况或没注意
5. 您如何看待孩子在校犯错误的情况？A．无所谓B、坚决反对
c.看情况处理
6、老师严格要求学生，您个人的看法？A.非常支持B.赞成C.不赞成D.无所谓
7、您对老师上门家访的真实想法和态度是A、有必要，欢迎B、没意义，不欢迎C、无所谓
8、您对老师做好家访有没有信心？A、赞同者B、悲观者C、反对者D、疑虑者。
访谈调查问卷模板
访谈调查问卷模板班级：学生姓名：家长姓名：家访教师: 家访时间：一、学生在校基本情况（由家访教师填写）1．到校情况（）：A 、按时到校 B、偶有迟到或早退现象 C、经常迟到或早退2．听课情况（）：A、好 B、较好 C、一般3．作业完成（）：A、好 B、较好 C、一般4．遵守纪律（）：A、好 B、较好 C、一般5．心理素质（）：A、好 B、较好 C、一般6．学习成绩（）：A、优秀 B、良好 C、一般7．薄弱学科（）：语、数、英等学科二、学生在家基本情况（由家长填写）1．学生回家情况（）：A、按时 B 、比较按时 C、经常很晚2．在家自学情况（）：A、好 B、较好 C、一般3．在家学习环境（）：A、好 B、较好 C、一般4．和家庭成员关系（）：A、好 B、较好 C、一般5．是否听从父母或监护人的正确管理和教育（）：A、是 B、否三、学生家庭教育状况（由家长填写）1．家长受教育程度（）：A、大专及以上 B、高中 C、初中及以下2．教育孩子方法（）：A．平等、民主、交流 B、不管不问 C、简单、粗暴、偶有体罚3．是否经常与学校保持联系（）：A、一周一次 B、一个月或一学期一次 C、没有联系4．是否为孩子请家教（）：A、是 B、否5．是否给孩子零用钱（）：A、每天或每周都给 B、孩子要的时候给C、从来不给6．是否与孩子经常谈心（）：A、每天或每周谈心 B、孩子有问题时谈心 C、没有谈过7．对孩子基本情况是否了解（）：A、知道孩子喜欢做什么 B、一般不知道孩子喜欢做什么 C、从来不关心孩子喜欢做什么8．是否让孩子做力所能及的劳动（）：A、每天或每周做家务 B、一般不做 C、从来没做过四、家长对学校工作、学科教学工作、班级工作的建议1．学校工作：2．学科教学工作：3．班级工作：家长签字：联系方式：年月日。
家访调查问卷
附录二家访调查问卷1、孩子选择（或您为孩子选择）这个专业的初衷？A、为了找一份安稳的工作B、为了找一份高薪的工作C、为了继承家里的事业或工作D、因为这是当时的热门专业E、没怎么考虑，或者是根据成绩选择的2、您对孩子大学毕业后的期望是什么？A、免试读研B、考研C、出国D、工作E、随他自己3、您对孩子目前的学习情况怎么认为？A、满意B、还可以C、不满意D、失望E、不了解4、您对孩子学业考试成绩的看法？A、孩子上大学了，应该培养能力了，成绩好不好无所谓B、学习（成绩）始终是学生的根本C、想让孩子上研究生，但是不知道现在的成绩对孩子将来会不会有影响D、成绩不能代表一切，关键是自己对知识的运用状况E、应该抓住一切机会提高成绩”5、您对孩子在学校参加活动（如加入学生会、学生社团等）有什么看法？A、在学校内利用这几年时间好好锻炼能力，对将来工作会有帮助”B、学校里就是学习的地方，最好不要干别的事情，不能参加C、和专业有关的可以参加，和专业无关的娱乐活动不要参加D、任何活动，只要和学习时间冲突不能参加，不冲突的可以参加E、我们不懂，随孩子自己6、您在孩子上学期间是如何和孩子沟通的？A、主动给孩子打电话B、孩子给家里打电话C、经常到学校来D、通过同学，舍友了解一些E、通过学院辅导员老师了解孩子情况7、您和孩子的沟通频率A、每月一次B、每周一次C、每周两次以上D、一天一次E、几乎不8、您和孩子打电话的内容？A、唠家常B、仅仅报平安C、孩子向家长反映一些学校的情况D、孩子有困难，帮孩子出主意E、没什么可说的，仅仅是一种形式9、当您的孩子遇到困难（如：学习、感情、生活上的）时，是否向您求助？A、只在经济上依赖家里，其余一律不向家里汇报B、有时会打电话诉说一些中学习上的不愉快C、会说一些感情上的事情D、各方面的情况都会说10、您提供给孩子的生活费是多少（折算到每月）？A、300以下B、300~500C、500~700D、700以上E、按需要来，孩子需要就给11、您给出以上生活费是依据的什么原则？A、孩子离家太远，生活上照顾不到，只能在经济上随时满足他（她）B、按月，每月固定给生活费，随他自己支配C、按月，每月给最低生活费，如有特殊用途，另外再给D、按学期，一个学期给固定的生活费，自己支配E、家里很富裕，应该让孩子在学校生活的很好12、您对孩子在校外做兼职的态度A、可以尝试，有利于社会关系和社交能力的培养B、反对，担心兼职会影响学习，以及社会上的不安全因素C、大一大二学好基础知识，大三大四可以尝试D、应该，家里实在担负不起他的生活费，没有办法E、孩子自己处理就好，我们不大管13、您对孩子接受的教育的看法A、孩子大了，学校和家庭可以不用干涉了B、孩子交给学校，学校应该负主要责任C、家长自己应该多加关注D、很希望和学校多沟通，效果才好E、关键还是社会教育14、您最想对孩子说的一句话：15、您对学校、学生与家长之间的交流有什么建议？16、家访感言家访家长：家访学生：。
小学生家访前调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解学生的家庭情况，与家长建立良好的沟通桥梁，提高教育质量，我们计划进行家访活动。
在正式家访前，我们希望通过这份问卷收集一些必要的信息。
您的宝贵意见将对我们改进工作有极大的帮助。
请您根据实际情况认真填写，谢谢您的支持与配合！一、基本信息1. 学生姓名：（）2. 学生性别：（）3. 学生年级：（）4. 学生班级：（）5. 家长姓名：（）6. 家长联系电话：（）二、家庭基本情况1. 家庭住址：（）2. 家庭人口数量：（）3. 家庭主要经济来源：（）（1）工资收入（2）个体经营（3）农业收入（4）退休金（5）其他（请说明）：__________4. 家庭居住条件：（）（1）楼房（2）平房（4）其他（请说明）：__________ 5. 家庭教育投入：（）（1）一般（2）较多（3）很多（4）不确定三、学生学习情况1. 学生学习态度：（）（1）积极（2）一般（3）被动（4）其他（请说明）：__________ 2. 学生学习成绩：（）（1）优秀（2）良好（3）一般（4）较差（5）其他（请说明）：__________ 3. 学生特长及兴趣爱好：（）（1）音乐（2）体育（3）美术（5）其他（请说明）：__________4. 学生在家庭中的角色：（）（1）长子/长女（2）次子/次女（3）独生子/独生女（4）多子女家庭中的其他成员四、家校沟通与合作1. 您认为目前家校沟通的方式是否满意？（）（1）非常满意（2）满意（3）一般（4）不满意（5）非常不满意2. 您认为以下哪种沟通方式最适合家校合作？（）（1）定期家访（2）电话沟通（3）家长会（4）微信群/QQ群（5）其他（请说明）：__________3. 您认为在家校合作中，家长和学校应承担怎样的责任？（）（1）家长负责学生的生活和学习（2）学校负责学生的教育和培养（3）家长和学校共同负责学生的全面发展（4）其他（请说明）：__________五、其他建议请您在此处提出对学校教育、教师工作、学生管理等方面的意见和建议：（）再次感谢您在百忙之中抽出时间填写这份问卷。
教师家访问卷调查表
尊敬的家长朋友们:您好！感谢半学期来您对本班工作的关注和支持，孩子的健康成长和顺利成才是我们共同的愿望，为了更好的加强沟通，共同促进孩子的发展，设计这份问卷，一是想了解一下父母眼中的孩子，更重要的是通过调查，了解您在孩子的教育方面还有哪些困惑?需要老师提供什么样的帮助？为了更好地教育您的孩子，请您抽出时间，填写以下问卷调查：非常期待您真诚的合作，谢谢！(试题有的可以选择两个以上的答案,请注意您的选项不应是矛盾的)一、学习方面1、您对孩子的学习情况关注程度是（）A.经常过问B.偶尔过问C.很少过问D.每天陪孩子学习2、如果您的孩子没有考好，您认为原因是（）A.孩子笨B.基础不好C.老师没教好D.管理不严E.孩子不够努力 F．学习方法有问题G.听课效果不好3、在孩子的学习方面，您的看法是什么? （）A.把孩子送入学校，就是教师的责任，家长不用管了。
B.家长不知道怎么教育，没办法管。
C.家长是孩子最好的老师，我们会尽力帮助孩子。
D. 家长与老师的协作非常重要，我们会积极与教师配合。
E.其它（请补充）：4、您多长时间主动与班主任或科任老师联系一次？（）A.一学期B.一个月C.一周D.从来没有5、您是否给孩子提供一个较好的学习环境吗？（）A是B不算好C没有 D.学习环境经常改变6、小孩如实汇报不太令人满意的表现和考试成绩时，您通常会怎么做? （）A．鼓励B．批评C．一起分析原因 D.觉得无所谓7、在课后，您如何指导孩子完成家庭作业? （）A．亲自检查，发现错误或书写不认真时及时纠正。
B．简单问一问是否完成。
C．工作忙，没时间检查 D.委托给亲戚朋友或辅导班 E.有时间就抽查8、您认为您的孩子在学习上好的习惯是什么? （）A．学习自觉，认真B．爱思考、善于表达C．积极上进D．书写认真 E．其它（请补充）：9、你对孩子的学习习惯最不满意的是什么? （）A.作业不会自觉独立完成B.不会主动预习，复习功课C.字迹潦草D.粗心大意E、不善用脑 F.没有上进心10、你的孩子每天学习的时间是：（）A.1小时以内B.1-2小时C.2 小时以上11、您每学期为孩子买过几本课外书(非教辅丛书,练习册)？（）A．0本B．1-5本C．5-10本D．10本及以上二、思想方面1、您了解孩子的思想性格、爱好及交友情况吗？（）A.很了解B.较了解C.了解一点D.完全不了解2、您经常采用什么方式与孩子进行沟通吗? （）A.闲聊B.比较正式的家庭会议C.热烈讨论D.很少交流思想E.经常告诉孩子什么是对的,什么是错的,什么该做，什么不该做3、对孩子进行的教育，您常用的方法，由多到少的排序是（）A.成功教育 .B.激励教育C. 挫折教育D.责骂教育E.讽刺挖苦F.写出您常用的教育方法__________________________4、您家经常接到孩子同学的电话吗? （）A. 经常, 但主要是问作业B. 经常,要好同学相约外出C.经常,谈论一些学校里的人或是是非非D.不经常5、您家经常有不同性别的同学去你家玩吗? （）A. 是的B. 不经常.偶尔会有C. 从来没有6、您知道您的孩子是否有比较心仪的异性同学？（）A. 知道, 并了解详细情况B. 不确定是否有C. 肯定没有7、在孩子成长过程中您最关注的是孩子的哪方面? （）A．身体健康B．学习成绩C．心理健康D．行为习惯和做事方法E．其它（请补充）：三、自理能力方面1、您提倡孩子在家里承担力所能及的家务吗? （）A 、提倡 B.不提倡 C.无所谓2、您的孩子在家做家务的情况。
初中新生家访家长调查问卷
初中新生家访家长调查问卷尊敬的家长：您好！为了更好地了解初中新生的家庭情况、学习状况以及家长对学校教育的期望和建议，我们特别设计了这份“”。
希望您能抽出一些宝贵的时间填写这份问卷，以便我们更好地为您的孩子提供个性化的教育服务。
请您根据实际情况勾选对应的选项或写下相关意见。
一、学生基本情况1. 学生姓名：2. 学生性别：（）男（）女3. 学生出生日期：____年____月____日4. 学生家庭住址：5. 家庭成员构成及职业：二、家庭教育环境1. 家庭关系融洽吗？（）是（）否2. 家长是否注重家庭教育？（）是（）否3. 孩子是否有自己的学习空间？（）有（）没有4. 家长是否鼓励孩子多参与社会实践、课外活动？（）是（）否三、学生学习情况1. 学生的学习成绩如何？（）优秀（）良好（）一般（）需要提高2. 学生学习动力强吗？（）是（）否3. 学生是否自觉完成作业？（）是（）否4. 学生是否有学习计划和学习方法？（）是（）否5. 学生是否自律，能够按时完成学习任务？（）是（）否四、学校教育服务1. 您对学校的教育理念和教学管理有了解吗？（）是（）否2. 您对学校的教师教学质量是否满意？（）满意（）一般（）不满意3. 您对学校的课程设置和教学资源是否满意？（）满意（）一般（）不满意4. 您对学校的家校沟通和家访服务是否满意？（）满意（）一般（）不满意五、家长对学校教育的期望和建议（请您在下面的空白处写下您对学校教育的期望和建议）_____________________________________________________ ____________感谢您抽出宝贵时间填写此份问卷，您的意见和建议对我们的工作非常重要。
我们将认真研究和分析调查结果，并根据您的需求提供更好的教育服务。
如有需要，您可以随时与学校联系。
再次感谢您的支持与配合！祝您和您的孩子身体健康，学业进步！此致，初中教育工作组。
民警家访调查问卷模板
尊敬的居民朋友：您好！为了更好地了解社区居民的需求，提升社区治安管理水平，我们特开展此次民警家访调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，为您提供更优质的服务。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）A. 男B. 女C. 其他3. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的职业：（）A. 企事业单位员工B. 个体工商户C. 农民D. 退休人员E. 学生F. 其他二、居住情况5. 您居住在本社区的年限：（）A. 1年以下B. 1-3年C. 3-5年D. 5年以上6. 您居住的房屋类型：（）A. 住宅楼B. 别墅C. 公租房D. 租房E. 其他7. 您所在小区的治安状况满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意三、社区服务与安全8. 您对社区民警的工作满意度：（）A. 非常满意B. 满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意9. 您认为社区民警在以下方面做得如何？（多选）A. 社区治安巡逻B. 法律法规宣传C. 警民沟通D. 解决矛盾纠纷E. 其他10. 您认为社区存在哪些安全隐患？（多选）A. 入室盗窃B. 非法传销C. 网络诈骗D. 交通秩序混乱E. 其他四、意见和建议11. 您认为社区民警在哪些方面需要加强工作？（多选）A. 提高工作效率B. 加强与居民的沟通C. 丰富警民活动D. 加强社区巡逻E. 其他12. 您对社区治安管理有哪些意见和建议？（请简要描述）感谢您抽出宝贵时间填写这份问卷！您的反馈对我们非常重要，我们将认真分析研究，努力改进工作，为社区居民创造一个安全、和谐的生活环境。
问卷填写完毕后，请将问卷交回或投入指定的回收箱。
如有任何疑问，请联系社区民警或社区工作人员。
祝您生活愉快！社区民警家访调查问卷组【填写日期】。
家访问卷调查表
家访调查问卷表亲爱的家长：为了加强家校沟通，增进彼此了解，促进孩子的可持续发展，特地设计了这份简单的家访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√”。
希望看到您真实的想法和要求。
谢谢您的配合！基本情况详细住址家长姓名联系电话家庭成员家庭收入一、对孩子在家表现的评价：1、学习上：①自觉主动，不需操心②偶尔要监督③时时监视④一定要陪学2、自理上：①自己的事自己做②高兴时做，不高兴时不做③衣来伸手，饭来张口3、劳动上：①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有4、与兄弟姐妹或同龄人：①友好相处②偶尔吵闹③常常争执5、放假期间：①呆在家中②外出与朋友玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿二、对学校和老师的评价：1、对学校评价：①满意②比较满意③不满意，原因是2、对班主任评价：①优秀②一般③不是很满意④不满意，主要在3、对任课老师的评价：①很好②一般③不满意，主要是老师。
4、学生学习进步情况：①进步很大②有进步③没有进步5、学生的行为习惯：①进步很大②有进步③没有进步（一）安全管理：1、对学校的安全①非常信任②不信任③其它2、对学生的安全防范意识①做的不错②没有防范意识③其它3、家长对安全防范意识的认识①有②没有③其它（二）学生管理：1、班主任是否对学生①非常关心②关心③其它2、教育教学过程中管理①非常严②严格③其它3、是否支持“三雅”主题教育活动①很有必要②支持③其它4、是否支持学校组织各类文体活动①非常支持②支持③其它（三）后勤管理：1、学校食堂饭菜质量①好②一般③其它2、学校生活费用开支①高②一般③其它3、学校饮食卫生①好②一般③其它三、其他意见和建议：家长签名：。
家访需求调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解您对学校家访工作的需求和期望，提高家访工作的针对性和实效性，我们特开展此次家访需求调查。
请您在百忙之中抽出时间填写以下问卷，您的宝贵意见将对我们改进工作具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）3. 您的孩子姓名：（）4. 您孩子的年级：（）5. 您孩子的班级：（）二、家访需求6. 您对学校家访工作的总体满意度是：（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不满意E. 非常不满意7. 您认为学校家访工作的主要目的是什么？（多选）A. 了解学生在校表现B. 与家长沟通交流C. 指导家庭教育D. 发现学生问题E. 其他（请说明）8. 您希望家访的时间安排是：（）A. 工作日晚上B. 周末C. 节假日D. 根据具体情况安排9. 您希望家访的地点是：（）A. 学校B. 家庭C. 公共场所D. 其他（请说明）10. 您希望家访的频率是：（）A. 每学期一次B. 每月一次C. 每周一次D. 根据具体情况安排11. 您希望家访的方式是：（）A. 线上视频家访B. 线下面对面家访C. 结合线上线下家访D. 其他（请说明）12. 您希望家访时，学校教师重点关注哪些方面？（多选）A. 学生学习成绩B. 学生生活习惯C. 学生心理状况D. 家庭教育问题E. 学生人际关系F. 其他（请说明）13. 您认为学校家访过程中，教师与家长沟通的方式有哪些？（多选）A. 询问学生表现B. 分析学生问题C. 提出改进建议D. 传授家庭教育方法E. 分享教育心得F. 其他（请说明）14. 您对学校家访工作的改进建议有哪些？（请说明）三、其他15. 您是否愿意参加学校组织的家庭教育讲座或活动？（）A. 非常愿意B. 比较愿意C. 一般D. 不愿意E. 非常不愿意16. 您认为学校家访工作在哪些方面还有待提高？（请说明）感谢您在百忙之中参与此次调查，期待您的宝贵意见，共同为孩子的成长助力！【问卷填写说明】1. 请在相应选项前的括号内打“√”。
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家校联系问卷调查表
尊敬的家长：我们正在进行关于学生自主学习问题的研究，主要是通过了解学生与父母交流现状，了解学生在家自主学习情况，交流家长对学生自主学习能力的培养方式，寻求家庭参与提高学生自主学习能力的有效方式和途径，以便为改进学校和家庭教育提供依据，从而提高学生的自主学习能力，促进学生的全面发展。
我们希望得到您的支持和理解,感谢您的合作！
您的个人信息：
以下问题涉及到您与孩子之间的一些情况，请选出符合您真实情况的答案：（请在
为了培养的孩子自主学习能力，提高孩子的学习成绩，促进孩子的全面、健康发展。
请您将自己教育孩子比较成功的做法写在下面，以利于我们的下一次。