家访调查问卷
老师家访的调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解老师家访的效果和家长的满意度，以及进一步改进家访工作，我们特开展此次问卷调查。
您的宝贵意见将对我们工作改进起到重要作用。
本问卷采取匿名方式，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的年级：（）A. 小学一年级B. 小学二年级C. 小学三年级D. 小学四年级E. 小学五年级F. 小学六年级G. 初中一年级H. 初中二年级I. 初中三年级J. 高中一年级K. 高中二年级L. 高中三年级2. 您孩子的班级：（）3. 您孩子的姓名：（）二、家访情况4. 您是否知道老师将要进行家访？（）A. 知道B. 不清楚5. 您认为家访的时间安排是否合理？（）A. 非常合理B. 比较合理C. 一般D. 不太合理E. 非常不合理6. 老师在家访过程中，是否提前告知了家访的目的和主要内容？（）A. 是的，非常清楚B. 是的，比较清楚C. 不太清楚D. 完全不清楚7. 老师在家访过程中，是否认真倾听您的意见和建议？（）A. 是的，非常认真B. 是的，比较认真C. 一般D. 不太认真E. 完全不认真8. 您认为老师在家访过程中，是否尊重您的家庭隐私？（）A. 是的，非常尊重B. 是的，比较尊重C. 一般D. 不太尊重9. 老师在家访过程中，是否提供了针对性的教育建议？（）A. 是的，非常具体B. 是的，比较具体C. 一般D. 不太具体E. 完全不具体10. 您认为老师在家访过程中的沟通方式是否有效？（）A. 非常有效B. 比较有效C. 一般D. 不太有效E. 完全无效三、家访效果11. 您认为家访对您孩子的学习成长有哪些帮助？（）A. 非常大B. 比较大C. 一般D. 不太大E. 没有帮助12. 您认为家访对您与学校、老师之间的沟通有哪些帮助？（）A. 非常大B. 比较大C. 一般D. 不太大E. 没有帮助13. 您对老师家访的整体满意度如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意四、其他建议14. 您对老师家访工作还有什么其他建议或意见？（）感谢您抽出宝贵时间填写本问卷！我们将认真分析您的意见和建议，努力提高家访工作质量，为孩子的健康成长保驾护航。
访谈调查问卷模板
访谈调查问卷模板班级：学生姓名：家长姓名：家访教师: 家访时间：一、学生在校基本情况（由家访教师填写）1．到校情况（）：A 、按时到校 B、偶有迟到或早退现象 C、经常迟到或早退2．听课情况（）：A、好 B、较好 C、一般3．作业完成（）：A、好 B、较好 C、一般4．遵守纪律（）：A、好 B、较好 C、一般5．心理素质（）：A、好 B、较好 C、一般6．学习成绩（）：A、优秀 B、良好 C、一般7．薄弱学科（）：语、数、英等学科二、学生在家基本情况（由家长填写）1．学生回家情况（）：A、按时 B 、比较按时 C、经常很晚2．在家自学情况（）：A、好 B、较好 C、一般3．在家学习环境（）：A、好 B、较好 C、一般4．和家庭成员关系（）：A、好 B、较好 C、一般5．是否听从父母或监护人的正确管理和教育（）：A、是 B、否三、学生家庭教育状况（由家长填写）1．家长受教育程度（）：A、大专及以上 B、高中 C、初中及以下2．教育孩子方法（）：A．平等、民主、交流 B、不管不问 C、简单、粗暴、偶有体罚3．是否经常与学校保持联系（）：A、一周一次 B、一个月或一学期一次 C、没有联系4．是否为孩子请家教（）：A、是 B、否5．是否给孩子零用钱（）：A、每天或每周都给 B、孩子要的时候给C、从来不给6．是否与孩子经常谈心（）：A、每天或每周谈心 B、孩子有问题时谈心 C、没有谈过7．对孩子基本情况是否了解（）：A、知道孩子喜欢做什么 B、一般不知道孩子喜欢做什么 C、从来不关心孩子喜欢做什么8．是否让孩子做力所能及的劳动（）：A、每天或每周做家务 B、一般不做 C、从来没做过四、家长对学校工作、学科教学工作、班级工作的建议1．学校工作：2．学科教学工作：3．班级工作：家长签字：联系方式：年月日。
家访调查问卷
附录二家访调查问卷1、孩子选择（或您为孩子选择）这个专业的初衷？A、为了找一份安稳的工作B、为了找一份高薪的工作C、为了继承家里的事业或工作D、因为这是当时的热门专业E、没怎么考虑，或者是根据成绩选择的2、您对孩子大学毕业后的期望是什么？A、免试读研B、考研C、出国D、工作E、随他自己3、您对孩子目前的学习情况怎么认为？A、满意B、还可以C、不满意D、失望E、不了解4、您对孩子学业考试成绩的看法？A、孩子上大学了，应该培养能力了，成绩好不好无所谓B、学习（成绩）始终是学生的根本C、想让孩子上研究生，但是不知道现在的成绩对孩子将来会不会有影响D、成绩不能代表一切，关键是自己对知识的运用状况E、应该抓住一切机会提高成绩”5、您对孩子在学校参加活动（如加入学生会、学生社团等）有什么看法？A、在学校内利用这几年时间好好锻炼能力，对将来工作会有帮助”B、学校里就是学习的地方，最好不要干别的事情，不能参加C、和专业有关的可以参加，和专业无关的娱乐活动不要参加D、任何活动，只要和学习时间冲突不能参加，不冲突的可以参加E、我们不懂，随孩子自己6、您在孩子上学期间是如何和孩子沟通的？A、主动给孩子打电话B、孩子给家里打电话C、经常到学校来D、通过同学，舍友了解一些E、通过学院辅导员老师了解孩子情况7、您和孩子的沟通频率A、每月一次B、每周一次C、每周两次以上D、一天一次E、几乎不8、您和孩子打电话的内容？A、唠家常B、仅仅报平安C、孩子向家长反映一些学校的情况D、孩子有困难，帮孩子出主意E、没什么可说的，仅仅是一种形式9、当您的孩子遇到困难（如：学习、感情、生活上的）时，是否向您求助？A、只在经济上依赖家里，其余一律不向家里汇报B、有时会打电话诉说一些中学习上的不愉快C、会说一些感情上的事情D、各方面的情况都会说10、您提供给孩子的生活费是多少（折算到每月）？A、300以下B、300~500C、500~700D、700以上E、按需要来，孩子需要就给11、您给出以上生活费是依据的什么原则？A、孩子离家太远，生活上照顾不到，只能在经济上随时满足他（她）B、按月，每月固定给生活费，随他自己支配C、按月，每月给最低生活费，如有特殊用途，另外再给D、按学期，一个学期给固定的生活费，自己支配E、家里很富裕，应该让孩子在学校生活的很好12、您对孩子在校外做兼职的态度A、可以尝试，有利于社会关系和社交能力的培养B、反对，担心兼职会影响学习，以及社会上的不安全因素C、大一大二学好基础知识，大三大四可以尝试D、应该，家里实在担负不起他的生活费，没有办法E、孩子自己处理就好，我们不大管13、您对孩子接受的教育的看法A、孩子大了，学校和家庭可以不用干涉了B、孩子交给学校，学校应该负主要责任C、家长自己应该多加关注D、很希望和学校多沟通，效果才好E、关键还是社会教育14、您最想对孩子说的一句话：15、您对学校、学生与家长之间的交流有什么建议？16、家访感言家访家长：家访学生：。
家访问卷调查表
教师家访问卷调查学生姓名：班级：家长签字：1. 家长个人如何看待小孩的学习？A．学习有利于个人成长B. 升学而已C.学习无用D.没有想过2. 对小孩学习的要求如何？有什么期望？A.考大学B.拿高中文凭C.其他文凭D.没有要求，只要不犯大错3. 您平时有没有对小孩的学习关心或进行监督？A没有时间管B.小孩很听话，不用管C.有，很关心4. 您关心孩子学习的方式是（多选）A.检查作业B.买文具和读物等C.请家教去补课D.只问成绩F.其他5. 你认为自己能否管住自己的孩子？A.能，很听父母的话B.只有父亲管得住C.只有母亲管得住D.不能，他（她）只听个别人的话6. 如果小孩旷课不上学，您会作如何处理？A.在家严肃处理，作一定处罚B.任由孩子、爱上不上C.有时候管，有时候不管D.没有关心过7. 如果小孩在学校表现不好，被老师打电话投诉，您会如何教育小孩？A.问明情况及时教育B.知道后随口说说C.没时间管D.不理会8. 小孩如果晚归您会作如何处理？A.严格处理B.没管他（她）C.随便说说，不听就算了D.无此情况9. 如果小孩晚上熬夜，白天上课打瞌睡，您认为对学习有影响吗？如何处理？A.有，督促其早睡B.有，听之任之C. 没有影响D. 无此情况或没注意10. 您的小孩每天在家学习的时间大约多久？各科分配是否合理A.1小时内B.1-2小时C.3小时及以上D.没有学习11.初中学习科目增多内容繁杂，如若您的孩子出现偏科时你如何处理？A.耐心询问原因自己指导B.找科任老师帮忙C.找家教去补课D.买参考书目让自学领悟E.孩子全方位发展没有偏科F. 其他12. 您有没有对小孩看电视或玩电脑进行监督和限制？A.有，随时随地监管B.没有C.在家时有管13. 您对小孩所交往的朋友关注程度为，其朋友是什么类型的？A．兴趣相投的玩伴型B.性格反差型C.成绩互补型D.榜样楷模型14您觉得孩子的朋友对他（她）本人有什么影响？您是否干涉其交友A．积极影响B.消极影响C.没有影响D.没注意、无所谓15. 您如何看待中学生谈恋爱的情况？A.无所谓B.中学阶段，家庭不允许C.坚决反对D.看情况16、老师严格要求学生，您个人的看法？A.非常支持B.赞成C.不赞成D.无所谓17、您对老师上门家访的真实想法和态度是A、有必要，欢迎B、没意义，不欢迎C、无所谓18、您对老师做好家访有没有信心？A、赞同者B、悲观者C、反对者D、疑虑者19、您认为老师家访内容应该包括是什么（可多选）A、学习情况B、心理变化C、家庭表现D、随老师便20、您认为老师应该多长时间家访一次?A、每年一次B、每学期一次C、依照孩子情况而定。
(完整word版)家访问卷调查表
家访调查问卷
亲爱的家长：
为了加强家校沟通，增进彼此了解，促进孩子的可持续发展，特地设计了这份简单的家访问卷，请在最符合实际情况的答案上打“√”。
希望看到您真实的想法和要求。
谢谢您的配合！
一、对孩子在家表现的评价：
1、学习上：①自觉主动，不需操心②偶尔要监督③时时监视④一定要陪学
2、自理上：①自己的事自己做②高兴时做，不高兴时不做③衣来伸手，饭来张口
3、劳动上：①常帮忙做家务②偶尔帮忙③从来没有
4、放假期间：①呆在家中②外出与朋友玩③在家上网④外出上网或娱乐场所⑤夜不归宿
二、对学校和老师的评价：
1、对学校评价：①满意②比较满意③不满意，原因是
2、对班主任评价：①优秀②一般③不是很满意④不满意，主要在
3、对任课老师的评价：①很好②一般③不满意，主要是老师。
4、学生学习进步情况：①进步很大②有进步③没有进步
5、学生的行为习惯：①进步很大②有进步③没有进步
（一）教学管理：
1、教学进度①太快②合适③太慢④其它
2、教学内容①难②不难，③其它
3、教师与学生①有②没有沟通，③其它
4、教师对学生提出的问题①有②没有认真解答，③其它
5、学生对教师讲授的内容①能②不能听懂，③其它
（二）学生管理：
1、班主任是否对学生①非常关心②关心③其它
2、教育教学过程中管理①非常严②严格③其它
3、是否支持“三雅”主题教育活动①很有必要②支持③其它
4、是否支持学校组织各类文体活动①非常支持②支持③其它
（三）后勤管理：
1、学校食堂饭菜质量①好②一般③其它
2、学校生活费用开支①高②一般③其它
3、学校饮食卫生①好②一般③其它
三、其他意见和建议：
家长签名：。
家访调查问卷
学生家长调查问卷1、您最关心孩子哪一方面的事情：学习成绩身体健康品德修养2、您认为学校教师的师德师风普遍优秀多数较好总体上过得去少数人师德欠缺3、您认为学校教师的教学态度普遍认真多数较好总体上过得去少数人责任心不强4、您认为学校的教育质量很好较好一般不理想5、您认为该校学生的行为习惯和学习风气普遍认真多数较好总体上过得去少数学生较差6、您认为学校在联系家长和社会方面积极主动很有成效注意联系效果一般联系不够7、您认为该校学生的课业负担太重合适太轻8、您的孩子对家务劳动的态度是自觉做按吩咐做很不愿做不会做9、您的孩子最喜欢的课余生活方式是与小朋友一起玩看电视或玩电子游戏看课外书学书画乐器等10、学校老师有无体罚、变相体罚或对学生罚款的现象有体罚有变相体罚有罚款没有听说过11、您了解孩子学习情况的方式是看考试成绩听孩子汇报到学校问老师没了解过12、您怎样对待孩子的家庭作业帮她（他）做让其自己做，然后检查指导不过问13、孩子在家里做作业时，您一般都在在家里陪着，不干扰在旁边看电视有时在家里打麻将一般不在家14、您家里藏有多少书50 本以上30 本左右10 本左右10 本以下没有15、你的孩子有哪些好的学习习惯？你的孩在存在哪些不良的学习习惯？16、你认为学校还应开设哪些课程（科目）17、你认为学校的突出优势是：18、学校教学存在的主要问题是：19、你对学校工作最满意的和最不满意的是什么？20、请为学校教育、教学献一策：21、我的孩子所在年级、班、学生姓名22、参与调查者身份：父亲母亲爷爷奶奶。
线上家访家长调查问卷模板
尊敬的家长：您好！为了更好地了解孩子在居家学习期间的学习状态、身心健康以及家庭环境，加强家校沟通，共同促进孩子的全面发展，我们特制定了此线上家访家长调查问卷。
请您认真填写，感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您孩子的姓名：（）2. 您孩子的年级：（）3. 您孩子的班级：（）4. 您与孩子的关系：（）（1）父亲（2）母亲（3）爷爷/姥爷（4）奶奶/姥姥（5）其他亲属（6）其他二、线上学习情况5. 您孩子目前主要使用的线上学习平台是：（）（1）国家中小学网络云平台（2）学校指定的线上学习平台（3）其他平台（4）没有线上学习平台6. 您孩子每天线上学习的时间大约是多少？（）（1）1-2小时（2）2-3小时（3）3-4小时（4）4小时以上7. 您认为孩子在线上学习中遇到的主要困难有哪些？（可多选）（1）网络不稳定（2）设备故障（3）课程内容难以理解（4）缺乏学习动力（5）亲子互动不足（6）其他8. 您是否经常与孩子一起参与线上学习？（）（1）每天（2）每周（3）偶尔（4）几乎不9. 您认为孩子在线上学习中的学习效果如何？（）（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差三、身心健康情况10. 您孩子近期在居家学习期间的情绪状态如何？（）（1）非常好（3）一般（4）较差（5）非常差11. 您孩子近期在居家学习期间的睡眠质量如何？（）（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差12. 您孩子近期在居家学习期间的饮食习惯如何？（）（1）非常好（2）较好（3）一般（4）较差（5）非常差四、家庭环境13. 您认为家庭环境对孩子的线上学习有何影响？（）（1）积极影响（2）消极影响（3）没有影响14. 您是否关注孩子的线上学习情况？（）（1）非常关注（3）一般（4）不太关注（5）不关注15. 您认为学校、家庭、社会在保障孩子线上学习方面应承担哪些责任？（可多选）（1）学校提供优质线上课程资源（2）家庭为孩子提供良好的学习环境（3）社会关注孩子线上学习状况（4）其他五、其他16. 您对学校开展线上教学有何建议？（）17. 您对学校开展线上家访有何建议？（）感谢您参与本次调查问卷！您的宝贵意见将有助于我们改进线上教学工作，为孩子的健康成长提供更好的保障。
家访问卷调查表
家校沟通调查表孩子姓名_____________班级_______家长姓名___________注:此表将作为老师了解孩子和家庭教育的重要资源.也是老师为孩子设计个性化教育方案的依据,因此请家长朋友们认真如实的填写.1、您了解自己的孩子吗?Ａ、很惭愧,完全不了解.Ｂ、不太了解,心里没底.Ｃ、比较了解,心中有数.2、您觉得您的先生/太太了解自己的孩子吗?Ａ、完全不了解,放手不管.Ｂ、完全不了解,经常瞎指挥,制造矛盾.Ｃ、不太了解,缺乏管理孩子的自信心,管不了孩子.Ｄ、比较了解,能做出正确的教育行为,孩子服气.3、对孩子的评价上,你和孩子的班主任之间差异大吗?A、没有差异,评价一致.B、有差异,我们认同班主任的评价,但没法沟通.C、有差异,但能够沟通,我也能一定程度的接受.D、差异很大,我不能够接受老师对孩子的看法,希望换班主任.4、孩子经常有朋友到家里来玩吗?A、他几乎没有朋友,他也从来不邀请到家.B、他有一些朋友,但是不常到我家里.C、他有自己的朋友,但是我不大喜欢让他带同学到我家里.D、他有很好的朋友,经常来我家,我对他的朋友都很熟悉.5、孩子每天花在什么上面的时间让你最不满意?(可多选)A、总是想着玩电脑,一玩就下不来.B、学习过程很磨蹭,总是浪费很多时间C、莫名其妙的浪费很多时间,好像什么事也没有做D、其它_____________6、你对孩子的交往能力是否存在烦恼?A、没有烦恼,孩子很善于交往.B、孩子不善于交往,为此他/她自己也很不开心.C、我们一家都不善长交往,因此孩子在这方面很弱.D、爸妈挺能交往,但孩子不善于.E、其它_____________7、孩子为人处事的态度,你觉得比较符合下列哪一些?A、态度友善,情感真诚,容易被人喜爱.B、态度粗暴,比较自我,不容易被人接受.C、态度畏缩,容易跟随,缺乏自我和自信.D、态度蛮横,性情暴躁,容易与人发生矛盾.E、态度冷淡,与世无争,性格较孤独.F、其它_____________8、您觉得孩子的学习习惯如何?A、比较好,在我的帮助下,自己会按排预习,复习和其他学习时间.B、不太好,太爱玩.C、不太好,学习时注意力很不集中.E、很不好,完全没有主动学习的意识和自觉按排时间的能力.9、当孩子的要求未得到满足时,表现如何?A、能自我调节, 过一会就好了.B、持续纠缠,不得到满足不罢休,态度较平和.C、不顾一切,非要得到,态度粗暴,方式野蛮.D、不吭声,生闷气,长时间无法自拔.10、孩子对课外阅读的兴趣如何?A、很喜欢看书,涉猎广泛,懂很多课外知识.B、喜欢看书,但范围较窄,主要集中在__________方面.C、比较喜欢,主要集中在漫画,搞笑,夸张的内容.D、不喜欢看书,有时间就拿去游戏了.F、很不喜欢看书,喜欢看电视.11、在兴趣培养方面,您认为孩子现在的状态是:A、兴趣广泛,早期培养较好,业余生活丰富,很多方面拿得出手.B、家里没有对孩子的兴趣给予太多的开发,但孩子自己会给自己安排.C、没有表现出明显的兴趣爱好,业余生活比较单调,学习完就看电视.D、没有兴趣爱好,但听从家长的安排,不过有时会反感.12、您是家庭状况是：A、双亲B、单亲多长时间_____________C、重新组合多长时间_____________D、其它：_____________13、您常用什么方式,让孩子觉得你爱他/她?（可多选）A、抽时间陪孩子玩.B、没时间陪孩子,只能金钱或物质满足.C、高度关注孩子的学习,严格要求.D、给孩子买很多学习辅导资料和课外书,报课外班.E、其它_____________14、您有让孩子每天帮家人做家务吗?A、经常有B、偶尔有C、从来没有15、您的孩子乱花钱,您的态度是:A、有计划的控制孩子的零花钱.B、训斥一下但仍然给C、只能用给钱的方式和孩子交流D、花吧,花不完的.16、您喜欢回家吗?想到家,您首先想到的是什么?A、喜欢.B、不太喜欢.C、不喜欢.想到什么:______________________________17、你对教育孩子的总的看法是:A、教育很重要,我们和老师一起配合,才能把孩子教好.B、教育很重要,我有自己的一套,老师的话不重要.C、教育很重要,但我没时间管孩子,交给老师就行了.D、教育不是很重要吧,孩子长大了,自然就懂事了.18、对于教育孩子,您觉得最重要的是什么?19、您能为孩子和孩子的班级做些什么?20、目前针对您的孩子最需要解决的问题是:。
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城村小学“教师家访调查问卷”班级：学生姓名：家长姓名：
家访教师:家访时间：
一、学生在校基本情况（由家访教师填写）
1．到校情况（）：A、按时到校B、偶有迟到或早退现象C、经常迟到或早退
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
三、学生家庭教育状况（由家长填写）
1．家长受教育程度（）：A、大专及以上B、高中C、初中及以下
2．教育孩子方法（）：A．平等、民主、交流B、不管不问C、简单、粗暴、偶有体罚
3．是否经常与学校保持联系（）：A、一周一次B、一个月或一学期一次C、没有联系
4．是否为孩子请家教（）：A、是B、否
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5．是否给孩子零用钱（）：A、每天或每周都给B、孩子要的时候给C、从来不给
6．是否与孩子经常谈心（）：A、每天或每周谈心B、孩子有问题时谈心C、没有谈过
7．对孩子基本情况是否了解（）：A、知道孩子喜欢做什么B、一般不知道孩子喜欢做什么C、从来不关心孩子喜欢做什么
8．是否让孩子做力所能及的劳动（）：A、每天或每周做家务B、一般不做C、从来没做过
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