不同留置针穿刺手法在老年患者中应用与护理进展
老年患者静脉留置针的临床应用及护理
老年患者静脉留置针的临床应用及护理【关键词】老年患者静脉留置针护理体会近年来，我科已广泛开展静脉留置针的使用，自2008年3月至2010年3月收治患者的平均年龄71岁，行静脉留置针穿刺687例。
现将老年患者静脉留置针的临床应用及护理体会浅谈如下。
1.临床资料行静脉留置针穿刺的687例患者穿刺成功673例，由于技术水平导致穿刺失败5例，血管原因导致穿刺失败7例，由于患者不配合导致穿刺失败2例。
留置成功675例，因导管堵塞拔针3例，因液体外渗拔针5例，因静脉炎拔针1例，因活动时不慎将留置针带出血管外3例。
留置时间1,2天12例，3天675例。
外周静脉损伤并发症下降了70%。
2.临床应用及护理2.1 心理护理首先要创造良好的住院环境，认真做好入院介绍和健康宣教，详细了解患者的心理特征及存在的问题。
适当运用触摸技巧使老人放松，采取请家属共同参与的方法，及时给予患者心理安慰和心理支持，针对老年人不同的心理问题及对相关知识的认知程度，进行有效的健康教育和心理疏导，不断提高认知功能，使其获得安全感、满足感，尽早解除患者紧张、焦虑、恐惧、悲观情绪[1]。
2.2 评估正确的评估是提高静脉穿刺成功率关键的第一步，穿刺前评估患者的病情、合作程度和心理的稳定性。
评估局部皮肤和血管情况，根据患者病情、身体状况、机体的营养、静脉情况及所用药物性质选择适宜的注射部位及血管。
一般宜选择相对粗、直、有弹性、不易滑动、血流丰富、无静脉瓣、避开关节、易于固定的血管。
通常选用四肢浅静脉进行穿刺，应尽量避免选择下肢静脉，尤其是长期卧床患者、心血管疾病患者、血液黏稠度高的老年人，否则容易造成静脉血栓性血栓、肺栓塞形成。
避免在硬结、炎症和不完整的皮肤上穿刺，应尽量从远心端静脉开始，逐渐向近心端使用，以保护血管。
2.3 选择合适的静脉留置针根据静脉情况和药物性质选择适宜的静脉留置针。
我院使用的是威海洁瑞医用制品有限公司生产的一次性静脉留置针。
静脉留置针在老年患者中的应用及护理
静脉留置针在老年患者中的应用及护理静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，20世纪60年代已在欧美国家普及应用［1］。
近年来，静脉留置针已广泛应用于临床。
老年疾病病种多，病情复杂，变化快，静脉留置针具有不易损伤血管，便于按时给药，减少反复穿刺给患者的痛苦等优点。
同时，可减轻护士的工作量［2］，提高工作效率和护理质量，并有效地满足及时输液、抢救的需要。
然而，静脉留置针在临床应用中常存在一些不安全的因素，如感染、堵管、渗漏、静脉炎、栓塞等。
2012年1月1日-2012年4月1日，选择我科慢性病、需长期输液患者124例应用静脉留置针，取得了较好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组病例124例，男64例，女60例，年龄59-85岁，平均72岁。
1.2 方法1.2.1 材料：选用美国BD公司生产的“Y”型封闭式两通留置针，型号为24号或22号，留置针胶布选用3M敷贴。
1.2.2 穿刺部位的选择：宜选择手背或上肢不易滑动、弹性好、粗直的静脉，不宜选关节及皮肤有瘢痕或破损处，避开静脉瓣和关节部位，如偏瘫患者宜选择健侧肢体。
1.2.3 穿刺前的准备：护士有针对性地对患者讲解使用留置针的目的和好处，检查静脉留置针包装是否完整，型号是否符合要求，核对是否在有效期内，并将选好的留置针与输液器连接后排气，备用。
1.2.4 穿刺方法：常规扎止血带，用碘伏棉签以穿刺点为中心8cm×8cm消毒穿刺部位皮肤。
准备3M敷贴及条形胶贴备用。
穿刺前再次检查留置针并转动针芯，然后左手绷紧皮肤，右手持针柄以15～30°在血管正上方进针，见回血后降低角度（约5～15°）再进针0.2cm，右手固定针芯，左手向穿刺血管方向推进塑料套管完全进入静脉，松开止血带，左手固定塑料套管，右手拔出针芯，回血通畅后用3M透明敷贴固定，调节滴数，注明穿刺日期和时间，穿刺者姓名。
1.2.5 封管护理：将肝素钠6250U稀释于250ml等渗盐水中配成封管液，于每次输液完毕取封管液2ml，将针头斜面留在肝素帽内少许，推封管液剩0.5ml至1ml时，一边推封管液，一边拔针头，速度宜慢，确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。
不同留置针的穿刺方法在护理中的应用
不同留置针的穿刺方法在护理中的应用【摘要】目的：探究不同留置针的穿刺手法在护理操作当中的作用。
方法：收集本院300例老年患者，将300例老年患者开放随机分为三组：常规针尖面向上穿刺双手配合送管法组100例、针尖斜面向上单手送管法组100例、针尖斜面向左单手送管法组100例。
通过这三种不同留置针的穿刺方法的使用，比较它们在护理中的优缺点。
结果：常规针尖面向上穿刺双手配合送管法的弊端是当护理人员的左右手配合送管时，是没有办法固定皮肤和血管的，这很有可能会导致患者的皮肤血管回缩，导致针头滑出血管外，降低了穿刺的成功率[1]；针尖斜面向上单手送管法与常规的穿刺手法相比，其能够有效的避免常规穿刺手法所出现的皮肤回缩导致针管滑出的现象，大大的提高穿刺成功率，因此降低了静脉炎的发生，但两组患者的疼痛感没有差别；针尖斜面向左单手送管法与针尖斜面向上单手送管法相比，其优势在于该类的穿刺手法能使针尖与皮肤接触的面积缩小，相对来说能够减少患者的疼痛感，相比其他两种穿刺手法来说，该类穿刺手法是患者护理首选。
结论：针尖斜面向上单手送管法对皮肤血管的机械性切割损伤小，患者疼痛感轻。
【关键词】留置针；穿刺手法；护理应用在医学临床护理工作中，静脉穿刺作为护理工作中的重要的医疗手段，其穿刺手法在近几年得到不断地改善。
浅静脉留置针穿刺具有减少穿刺次数，保护静脉，减少患者的痛苦程度，方便护理患者的临床抢救工作以及紧急用药等优点，目前在我国医疗临床护理当中得到了广泛应用。
1资料与方法1.1一般资料收集本院300例老年患者，将300例老年患者开放随机分为三组，对这三组患者分别采用不同留置针的穿刺手法。
三组患者各100例，患者的年龄区间为68—89岁，平均年龄为78.5岁，男性患者为168例，女性患者为132例。
三组的患者在年龄、性别方面P>0.05（差异无统计学意义）。
1.2方法三组所采取的穿刺方式分别为：常规针尖面向上穿刺双手配合送管法、针尖斜面向上单手送管法、针尖斜面向左单手送管法。
静脉留置针在老年患者中的应用报告101
静脉留置针在老年患者中的应用报告摘要】目的探讨静脉留置针在老年患者中的应用。
方法采用传统方法和改良方法，比较两种穿刺方法的成功率，疼痛感和静脉炎的发生率。
结果使用改良的穿刺方法，成功率高、疼痛感轻、静脉炎发生率低。
结论静脉留置针改进穿刺方法对老年患者血管起保护作用，其穿刺成功率高，减轻了患者的痛苦，降低了静脉炎的发生率，减少了护理人员工作量，值得临床推广。
【关键词】静脉留置针老年患者应用报告静脉输液是临床给药的重要途径之一，也是护理工作中的基本操作，静脉留置针作为一项新的护理技术已在临床广泛应用。
但在临床观察中，血管好的老年人不愿意接受，只有血管条件差，需反复静脉给药者才肯接受，由于老年患者血管特点，穿刺易失败，发生渗出导致血肿，静脉炎等，给患者带来痛苦，影响治疗时间[1] 。
2011年3月-2011年12月，我们对120例老年患者采用改良法进行静脉留置针穿刺，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1本组老年患者240例，随机分为观察组和对照组各120例。
观察组男58例，女62例；年龄65-85岁，平均75.5岁；对照组男60例，女60例；年龄65-88岁，平均76岁；两组患者均使用活血化瘀和抗生素类药物，在年龄、性别、用药等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2操作方法穿刺针的选择：留置针的规格为18G、20G、22G、24G4种型号，在不影响输液速度的前提下，尽量选择能满足输液要求的细短留置针，可以减轻机械刺激对血管内皮的损伤，从而减少机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。
李佳等[2]认为，24G其管径更为细小，进针时痛苦小，一针穿刺成功率高，留置时间长。
可以满足临床上危重患者的需要。
1.3穿刺方法1.3.1传统方法对照组采用传统方法及将连接好的输液装置去除头皮针与留置针用输液接头连接并排气，扎止血带，消毒穿刺点皮肤直径≥5mm，转动并稍微前后移动针芯以松动外套管，利于针芯退出，左手绷紧穿刺点皮肤，右手持针翼，以15º-20º角在血管上方进针，刺破皮肤后降低5º沿血管走向慢慢进针，注意观察回血情况，见回血退针芯0.5-1.0mm，继续进针，将外套管全部送入，然后左手固定针柄，右手取出针芯，松开输液调节器，确定通畅后，用3M透明敷贴固定。
静脉留置针逆向穿刺在老年患者静脉输液中的应用
苦， 加重病情 ， 延长康复时间 ， 严重时还会 因继发感染引起败血症 而危及生命【 国外将压疮 的发生率作为评价 护理质量 的指标［ ｌ 】 。 ２ １ 。 压疮好发部位 以坐骨最 多， 其他部位有大转子 、 踝部 、 肩胛、 背脊 、
收 稿 日期 ：０ １０ — ９ ２ １－ ７ ２
者， 为防止肠道菌 群失 调和细菌移位 ， 可选用枯 草杆 菌胶囊协调
菌群平衡 。 １ ． 促进局部血液循环 ．２ ３ 每 日应 进 行 主 动 或 被 动 的全 范 围关 节运动练习， 以维 持 关 节 的 活 动度 、 肉张力 ， 进 肢 体 的 血 液循 肌 促
环； 对受压部位先用热水清洗 ， 再以少许５％红花 乙醇按摩 以促进 ０
斜 面 是 迎 着 血 流 方 向 ， 血 速 度 比顺 向 静 脉 穿 刺 时 更 快 ， 容 易 回 更 见 到 回血 ， 因此 ， 降低 穿透 血 管 壁 的机 率 ， 而 使 穿 刺 成 功 率 提 可 从
４ 小 结
和抢 救 用 药 【 老 年 患 者 由于 病程 迁 延 、 Ｉ 】 。 长期 输 液 、 复静 脉 穿 刺 反 或 药 物 对 血管 的 刺激 ， 血 管壁 通 透性 增 加 、 腔狭 窄 、 壁 硬 导致 管 管
针的角度 （５一０ ）封管等都 同顺向穿刺相 同， １。３ 。、 只是 逆向穿刺 时 操作者站在 患者头侧 ， 常规消毒后 ， 右手持套管针从 近心端向远 心端刺入静脉 ， 见回血后降低穿刺角度 ， 沿静脉再前行 １２ｃ 左 ｍ， 手退 出针芯约０ 右手将套管送人静脉 内 ； 出针芯 ， ．ｃ ５ ｍ， 拔 松止血
静脉留置针在老年患者中的应用及护理体会
静脉留置针在老年患者中的应用及护理体会摘要】目的观察静脉留置针在老年患者中的临床应用效果，加强护理质量。
方法对临床中100例老年患者应用静脉留置针进行分析及总结。
结论通过留置针，可减少老年患者血管穿刺次数，减轻痛苦，保护血管，减少并发症的发生。
【关键词】静脉留置针应用护理体会静脉留置针又称套管针，为头皮针的换代产品，静脉留置针在老年病人身上使用，具有减少血管穿刺次数，减轻患者痛苦，减少静脉血栓的形成，减少液体外渗，减轻护士的工作量等优点，已普遍应用于临床，尤其对长期输液及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。
现将我科室对100例老年患者采用静脉留置针所起到的很好效果总结如下：1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年10月——2012年7月住院的老年患者，共计100例。
其中男55例，女45例，年龄60岁—75岁，入院后给予静脉留置针输液。
1.2 穿刺方法首先将静脉留置针与输液器连接好，患者取平卧位，在穿刺点上方10cm处扎止血带，2％碘伏消毒2次，待干，留置针外套管放松，针尖斜面向上，采用留置针与皮肤呈15～30度角直刺血管，将留置针推进0．5—lcm，见回血后再进针少许，退针芯后再送套管，退针芯不可过多，退针芯过多套管内无支撑易造成送管打折。
送管时固定针芯的右手将针尾稍抬起，左手拇指与食指持外套管柄的上方左右两侧沿针芯将套管全部推人静脉，按压同时右手退出针芯连接静脉帽，待对口旋上后方可松开左手，以双手旋紧静脉帽。
采用与留置针配套的透明胶贴固定，使其松紧适宜，牢固美观，再用填写好日期的胶布固定。
根据药物性质及病情调节好滴数。
2 结果100例患者中，一次性穿刺成功89例，成功率89%，一次性穿刺成功者留置时间最长7天，最短2天，且无并发症发生。
3 护理体会3.1 心理护理操作前做好患者的心理护理尤其是神志清醒的患者，操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法。
消除患者顾虑及紧张、恐惧感，使其主动积极地配合治疗。
静脉留置针在老年患者中的临床应用及护理
静脉留置针在老年患者中的临床应用及护理近年来我院已广泛开展静脉留置针的使用。
其具有操作简单、留置时间长、减少静脉穿刺次数、保护血管等优点。
特别是老年患者血管硬化、弹性下降，应用静脉留置针可更好的预防静脉渗漏。
同时也加快了上午集体输液的速度、增加了工作效率。
1操作步骤1.1评估正确的评估是提高静脉穿刺成功率的关键，评估内容包括患者的病情、合作程度、局部皮肤情况以及所用药品的性质。
向病人解释静脉留置针的优点及使用目的，使之配合。
选择相对粗、直、有弹性、不易滑动，无静脉瓣，避开关节易于固定的血管。
长期卧床的病人避免在下肢血管穿刺，有肢体功能障碍的病人禁止在患肢输液，以免形成深静脉血栓。
1.2选择合适的静脉留置针根据静脉情况和药物性质选择适宜的静脉留置针。
我院使用的是BD公司生产的一次性静脉留置针，通常选用（24Gx0.75〞）和（22Gx1.00〞）两种规格。
我们科室除了需要静滴甘露醇的选用22Gx1.00〞，其余均选用24Gx0.75〞，因为针头越细对血管刺激相对减小。
1.3穿刺方法在穿刺点上方6~8厘米处扎止血带，用碘伏棉签以穿刺点为中心分别以顺时针、逆时针各消毒一次，消毒范围大于敷贴范围，约8x8cm。
将静脉输液器头皮针刺入肝素帽排气转动针芯，手持鳍状针座以15~30°角刺入血管见回血后压低角度继续进针0.5厘米，右手固定留置针针座，左手拇指置Y型软管根部，将软管送入血管，拔出针芯。
1.4固定由于老年人皮肤弹性差而松弛，用无菌透明敷料固定时应使皮肤处于自然状态，以防皮肤在透明敷料下绷得过紧或皱缩而引起皮肤发红。
再用2条胶布一根固定肝素帽于皮肤上，一根固定输液器针头在皮肤上，防止患者活动时脱落。
2封管2.1封管液：根据病情选择合适的封管液：①常用稀释肝素液（250ml生理盐水+肝素12500u）。
②有凝血功能障碍的或出血性疾病选择生理盐水。
2.2封管方法：输液完毕后，输液器头皮针接封管液注射器，先脉冲式冲管，将留置针针头内的药液全部冲净，约需封管液2~3ml。
留置针两种静脉置管方法在老年危重患者中的应用
留置针两种静脉置管方法在老年危重患者中的应用摘要】目的探讨改进静脉留置针置管方法，提高内科病房老年患者应用静脉留置针的置管成功率及满意度。
方法将60例需要静脉穿刺留置针置管的患者按穿刺入选顺序分为两组，每组30例，实验组采取一个穿刺护士和另一人共同操作植入静脉留置针；对照组病人采取一个护士按常规方法单独操作植入静脉留置针，比较两组患者采用不同置管方法的效果，同时采用自制的问卷比较两组患者对各自的置管方式的满意度。
结果两人配合送管的一次成功率为93.33%,病人满意度为96.66%，一人操作的一次成功率为66.66%，病人的满意度为73.33%，两组比较均有统计学意义。
结论对入选的老年患者进行静脉留置针穿刺，两人配合进行穿刺方法一次成功率高，病人满意度较高。
【关键词】静脉留置针置管方法静脉留置针由先进的生物材料制成，又称套管针，20世纪60年代已在欧美国家应用，柔韧性好，可随血管形状弯曲，对血管刺激性小，现已被广泛应用于临床护理工作中。
我院内科片区肿瘤科、心血管科、呼吸内科、神经内科，老年危重患者较多、皮肤松弛、血管充盈差、循环差，造成静脉留置针一次穿刺成功率明显下降。
临床工作中，我们对留置针置管方法进行了改进，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料选择2011年9月—2011年12月入住我院内科片区需植入静脉留置针的患者60例，实验组男20例，女10例，年龄62～90岁，平均年龄71.43±7.11岁；对照组男13例，女17例，年龄62～87岁，平均年龄71.06±7.26岁，两组年龄、性别均无统计学差异，分别进行静脉留置针穿刺。
两组操作的操作者均由工作5年以上的高年资护士完成，穿刺完毕发放满意度问卷调查，发放问卷60份，回收问卷60份，回收率100%。
分别收集统计两组患者的一次穿刺成功率及病人对不同置管方法的满意度。
1.2对象纳入标准的病人为：年龄60岁以上、意识清楚、烦躁、血管弹性差、循环差、皮肤较松弛、水肿等血管比较难穿刺的患者；排除标准：意识不清、血管粗、直、弹性好、易触摸的血管。
两种不同穿刺方法在老年患者静脉留置针中的应用
３ ． ２ 护理人 员加强巡 视 ， 以防止静 脉血 液 回流 ， 掌握 最佳拔 针
时机 。对患者进行输 液健康 宣教和 护理 干预 ， 取得 患者 的理解 和配合是确保输 液用药准确 、 减少 药液浪费和损失 的前提保 障。 ３ ． ３ 在 临床 工 作 中 由于输 液 室包 揽 各科 室 的输 液 ， 出现患 者
随着社会 的发展 ， 人 口老龄化 日趋 明显 ， 老年患者常多病共 患、 病情复杂 、 病程长 ， 需 长期 输液 ； 大 多数 患者输液前有不 同程 度 的恐惧 心理 ， 甚至拒 绝输 液影响 治疗 。静 脉 留置 针 的使 用不 仅减轻 了长期 输液患者每 天穿刺带 来 的痛苦 ， 也 明显减 轻 了护 工作 单位 ： ２ ５ ３ ３ ０ ０ 德州 山东省德 州市武城 县人 民医院内科
残 留量的影响分析 ［ Ｊ ］ ． 国际医药卫生导报 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ １ ） ：
８ ８ —８ ９ ．
液管 内的压力 与静 脉内压力相等时Leabharlann ， 管内液体会停止不动 ， 空气
不会进入人体 内 ， 以消除患者 的顾 虑。
［ ２ ］ 朱惠芳． 沈新芬． 拔针 时机对 １ ０ ０ ＭＬ静脉 输液 量影响 的对 比分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用护理 杂志， ２ ０ ０ ６ ， ２ ２ （ ２ ） ： ４ ５ ． ［ ３ ］ 江晓声， 林玉丹 ， 戴 萍． 两种更换液 体方 法对 液体残 留量的 影响分析 ［ Ｊ ］ ． 护理 实践与研 究， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ １ ４ ） ： １ ０ ５ —１ ０ ５ ． ［ ４ ］许梅． 静脉输 液拔 针后按 压血管 时间的比较 研 究［ Ｊ ］ ． 齐 齐 哈 尔医学院学报 ， ２ ０ ０ ５ ， ２ ６ （ ８ ） ： ９ ５ ２ — ９ ５ ３ ．
三种静脉留置针穿刺法在老年患者应用中的体会
三种静脉留置针穿刺法在老年患者应用中的体会作者：潘燕萍尹琦来源：《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R749.92【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0186－01【摘要】目的針对老年病人皮肤松弛，血管易滑动、弹性差特点，寻找一种更适合静脉穿刺成功的方法。
方法将120例老年患者依据入院先后顺序编号，随机分为A、B、C三组，每组40例，分别采用三种不同的穿刺方法给病人作浅静脉针的留置，观察并比较三组穿刺方法的保留时间、局部肿胀及穿刺针头端弯曲的情况。
结果 C组比A、B两组留置针保留时间长，无局部肿胀及穿刺针头端弯曲的情况。
结论 C组采用的穿刺方法在避免血管刺破及发生污染的可能性上更优于其它两组的穿刺方法，减少了病人的痛苦，值得推广。
【关键词】老年患者；静脉留置针；穿刺法；比较；体会静脉留置针又称套管针，因其操作简便，管腔柔软，套管在静脉内留置时间长且不宜穿破血管、可减少静脉穿刺次数、减轻患者痛苦、保护静脉、提高护理工作效率等优点而逐渐成为临床输液的重要工具［1］。
老年人由于年老体弱．各种原发及继发性老年病集于一身，因反复发作需长期住院治疗。
为了达到较好的治疗效果，一日内需用一种以上或几种药物联合使用；又因老年人的病情变化较快，需及时用药。
静脉给药是快速、及时有效的给药途径之一，但多种药物对静脉的刺激、长期反复穿刺静脉使血管受到严重损害，静脉变硬、发炎甚至堵塞．导致静脉通道建立困难．而老年人对于疼痛的耐受力相对低。
血管老化，弹性较差，且易于滑动，这就使静脉穿刺成功率降低，对于血管的保护也增加了难度，直接影响治疗并增加老年患者的痛苦。
为了提高老年病人静脉穿刺的成功率，我们对浅静脉留置针的操作方法进行了改进，先将总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料自2009年1月至2010年1月，选择住院老年病人120例，年龄65岁-92岁，根据入院先后顺序，随机分为A、B、C组，每组40例病人，两组病人性别、年龄、病情、封管方法及穿刺部位等方面差异均无统计学意义，具有可比性。
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不同留置针穿刺手法在老年患者中应用与护理进展作者：仝舞袁玲来源：《中外医学研究》2015年第21期【摘要】目前，浅静脉留置针穿刺在临床护理工作中应用越来越广泛。
本文在阅读大量文献的基础上结合个人经验探讨不同留置针穿刺手法在老年患者中的应用，以比较三种常用浅静脉留置针穿刺手法的优缺点，为老年患者临床护理工作中留置针穿刺手法提供参考依据。
【关键词】留置针；穿刺手法；老年患者；护理进展中图分类号 R47 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）21-0161-03doi：10.14033/ki.cfmr.2015.21.088静脉穿刺在临床护理工作中作为一种重要的医疗手段不断得到改进。
浅静脉留置针穿刺因具有减少穿刺次数保护静脉、方便患者行动、有利于临床抢救和紧急用药等优点，临床应用越来越广泛[1]。
浅静脉留置针又称套管针，是一种重要的头皮针换代产品，按《输液治疗护理实践指南与实施细则》标准，静脉留置时间72～96 h，除具有上述优点之外，静脉留置针对穿刺技术要求也比传统头皮针高，尤其是老年患者，由于皮肤松弛、血管脆性增加等，大大降低了静脉穿刺的成功率[2-4]。
因此，不断探究如何更加有效地提高浅静脉留置针的穿刺率，是每个护士的重要职责。
现将近年来不同留置针穿刺手法在老年患者中应用综述如下。
1 三种不同留置针穿刺手法老年患者作为住院患者的主要组成部分，因其年龄大、病种多、病情复杂等特殊原因，越来越受到医护人员的重视。
前面提到，老年患者由于皮肤松弛皮肤弹性变差、皮下脂肪减少、静脉条件差等因素加大了静脉穿刺的难度。
由于传统的头皮针反复穿刺会损伤血管，增加静脉炎的的发生，以及传统头皮针穿刺后限制老年患者行动带来极大不便等，因此，在老年患者中，浅静脉静脉留置针使用更为广泛且必要。
浅静脉留置针的使用，不仅能够保护老年患者血管，减少反复穿刺带来的痛苦，同时也便于发生各种意外状况时随时输液、输血，增加了抢救时间，提高了护理质量[5-6]。
1.1 留置针的组成浅静脉留置针由不锈钢针头、留置导管、白色隔离塞、小夹子、排气接头、延长管、针柄、肝素帽、保护套等组成，分直型、Y型两类，均有24G、22G、20G、18G四种规格。
1.2 留置针穿刺部位的选择浅静脉留置针穿刺应在皮肤完好处穿刺，避开关节和静脉瓣。
应选择血管走向直、柔软充盈且富有弹性的静脉[7]。
意大利学者Cicolini等建议，浅静脉留置针穿刺时首选肘窝静脉而非手背静脉及前臂静脉[8]。
1.3 三种留置针穿刺手法的比较1.3.1 常规针尖斜面向上穿刺双手配合送管法护理人员根据老年患者病情需要、静脉状况及所用药物选择合适型号的留置针[9-10]。
打开完好的留置针包装袋，连接好输液装置后排净空气，根据上述要求选择合适的穿刺部位，在穿刺部位上方8～10 cm处扎止血带，先用酒精以穿刺点为中心向四周按顺时针-逆时针-顺时针的顺序清洁，再用0.5%的碘伏按同样的方法消毒穿刺点皮肤后，消毒后待干，避免碘伏进入血管内造成刺激，旋转松动留置针外套管使不锈钢针尖斜面向上，同时旋松留置针也避免针芯拔出困难[11]。
护理人员左手绷紧皮肤，固定血管，右手用三指持针法持针翼与皮肤呈15°～30°角缓慢进针直刺血管，注意观察回血情况，见回血后降低角度再缓慢进针1～2 mm后停止进针，左手将外套管缓缓送入血管内，同时右手将针芯慢慢退出，用无菌透明敷料固定。
此法的弊端是当左右手配合送管时，则无法固定皮肤及血管，很有可能导致因皮肤血管回缩而引起针头滑出血管外，降低穿刺的成功率[12-14]。
1.3.2 针尖斜面向上单手送管法护理人员在选好合适的留置针后打开完好的留置针包装袋，连接好输液装置后排净空气，转动针芯使针尖斜面向上，松动外套管（刺入血管后易于拔针芯），取下针尖保护套；左手绷紧皮肤固定静脉，右手拇指在上，食指在下捏住导管座和针翼部分，穿刺点在消毒范围1/2或1/3处以15°～30°进针直刺静脉，见回血后降低角度再进针1～2 mm后停止进针，左手不动始终保持绷紧皮肤的状态，用右手食指指腹顶住针翼向后用力，中指在针翼下方相对固定，拇指指腹顶住针座向血管内送软管[15]。
将软管全部缓慢送入血管后，拔出针芯，松止血带，打开调速器，用无菌透明敷料作封闭式固定[16-17]。
送管长度应视患者血管状况而定，一般为整个套管长度的1/2～2/3[18]。
与常规针尖斜面向上穿刺双手配合送管法相比，在单手送管法的操作过程中，左手应始终绷紧皮肤固定血管，这就有效地避免了由于皮肤回缩而使留置针软管弹开，大大提高了一次穿刺成功率，进而降低了由于反复穿刺而引起的血管内膜的损伤，降低了静脉炎的发生，减轻了患者的痛苦，也增加了患者的满意度[16，19-20]。
1.3.3 针尖斜面向左单手送管法与上述针尖斜面向上单手送管法相比，本法的区别就是将针尖斜面向上改成针尖斜面向左。
根据多年的临床经验，笔者发现，针尖斜面向左单手送管法除了具有针尖斜面向上单手送管法的优势之外，主要利用针尖刃面锐度，针尖与皮肤接触面积小，对皮肤的刺激减轻，能够相对有效地减轻患者的疼痛感（此处患者疼痛感是根据患者主诉疼痛，或皱眉等表情进行评估），成为老年患者静脉留置针穿刺的首选，具有临床推广价值。
2 小结早在上世纪60年代，欧美国家就将浅静脉静脉留置针作为临床上输液的主要工具，逐渐取代了头皮针的地位。
因浅静脉留置针具有方便患者活动、保护患者静脉、提高护理质量等优点，近年来在我国也作为一项新型的护理操作逐渐发展起来。
除上述优点外，浅静脉留置针由特殊材料制成，便于保留在血管内，在危急情况下能够有效地保证快速使用抢救药物、输注液体，提高了抢救的成功率，成为急救情况下的首选穿刺工具。
随着我国人口老龄化不断加剧，老年患者逐渐成为医院患者组成的主体。
老年患者由于其特殊的身体状况，加上知识相对缺乏，心理承受能力差，选择合适的护理操作显得尤为必要[21]。
同时，老年人作为社会的弱势群体，生病住院以后往往更需要家人及护士的呵护，护理人员除了耐心、细心的照顾老年患者外，在实施护理工作时更应该考虑老年患者的切身感受，通过选择合适的护理手段让老年患者在身体舒适的同时，心理上也更有安全感。
总的来说，用针尖斜面向左单手送管法实施留置针穿刺具有以下优点：（1）对患者病情而言，可以增加一次穿刺成功率、保护血管降低静脉炎的发生率、有效输液、减少针头滑出液体渗出的情况等。
（2）对老年患者而言，留置针可以保持3～5 d，减少了反复穿刺带来的痛苦；留置针在血管内相对固定不易滑出，方便了老年患者行动；同时，针尖斜面向左单手送管法能更加有效地减轻穿刺痛苦。
（3）对护理人员而言，一次穿刺成功率地提高有利于增加住院患者满意度；增加了年轻护士对静脉穿刺成功的信心；同时，留置针也方便了输液输血等护理工作或急救工作的进行，有效提高了护理质量等。
成为老年患者临床护理工作优先选择的穿刺方法。
近年来，在临床护理工作中使用留置针已得到患者、家属及护理人员的认可，特别在儿科及老年科应用的优点较多，如可以通过减少静脉穿刺的频率，有效地保护了患者的静脉；减轻了患者的痛苦和恐惧；留置针的使用也方便了护理工作中的给药等，提高了护理人员的工作效率和工作质量。
静脉穿刺的成败直接反映护理质量的高低，浅静脉留置针穿刺成功的评判标准不仅仅是一次穿刺成功率，同时还应评判患者的舒适程度，减轻患者的疼痛。
有人认为疼痛应该成为继“体温、脉搏、呼吸、血压”之后的第五项生命体征[22]。
应充分评判老年人的血管，并根据其特点，选择适当的静脉，施以适宜的手法，提高浅静脉留置针穿刺成功率，减少患者反复穿刺的痛苦，提高患者对护理人员的信任和对护理工作的满意度，树立战胜疾病的信心，同时患者能够更加积极配合护理人员工作，早日康复。
近年来，由于护理人员对提高自身素质越来越重视，护士的角色在从一个纯粹的操作者不断改变成为一名有决断力思想者。
由于留置针价格较高，若护理人员反复穿刺失败，会增加患者所承担的经济费用，加大患者心理压力，不利于构建和谐护患关系；同时由于浅静脉留置针穿刺较一般静脉穿刺痛苦大且操作较复杂，较高的一次穿刺成功率不仅使护士在穿刺时得心应手，同时能够增加患者对护理人员的信任，方便患者能够更加积极配合医疗和护理工作，所以提高首次成功穿刺率是非常必要的。
使用针尖斜面向左单手送管法的操作手法具有以下优点：只需单人单手即可完成操作，有效地节约了人力和时间，特别在护士少或者是单人值班时更加方便。
操作者左手绷紧皮肤固定静脉，右手拇指在上，食指在下捏住导管座和针翼部分直刺静脉，同时后退针芯将软管全部送入，因留置针套管前端是钝角，进入血管后即呈漂浮状态，因此不需担心针头前端会刺穿血管。
同时针头斜面向左穿刺，有效地减轻了患者的痛苦。
操作者左手中指和无名指同时按压套管尖端，可避免血液回流，避免污染操作者的手。
针尖斜面向左单手送管法充分运用了双手之间的配合，使穿刺过程更为流畅，且极大地提高了一次穿刺成功率。
同时此法在减轻患者痛苦的同时，增加了操作者的信心，避免了操作者的手污染，有利于创建良好的护患关系。
综上所述，针尖斜面向左单手送管法在提高穿刺成功率及减轻患者疼痛感方面明显优于常规针尖斜面向上穿刺双手配合送管法和针尖斜面向上单手送管法，特别适用于老年患者，值得临床推广。
人们都说，三分医疗，七分护理。
在医院中与患者接触最多的还是护理人员，护理工作渗透在患者住院期间的点点滴滴，因此，护理工作无小事。
在外人看来，留置针穿刺手法研究似乎可有可无，甚至不能理解护理人员为什么要纠结于这些小事，但笔者认为，正是这些看似可有可无的细节提高了患者的生命质量，也正是这些可有可无的细节体现了护理工作的神圣！参考文献[1]张秀丽，李平，张艳红，等.影响静脉留置针穿刺成功的原因及应对措施[J].山西医药杂志（下半月刊），2012，56（4）：365.[2]朱爱民，王静.静脉留置针应用在临床[J].当代医学，2010，24（3）：127-130.[3]雷琤，刘富德.《输液治疗护理实践指南与实施细则》的解读与临床实践[A].中华护理学会.中华护理学会全国静脉输液治疗护理学术交流会议论文汇编[C].北京：中华护理学会，2011：3.[4]李华，仝昕，韩纯燕.静脉留置针留置时间影响因素分析与护理对策[J].齐鲁护理杂志，2012，18（10）：95-96.[5]高亚莉.改进老年患者静脉留置针穿刺送管方法的临床观察[J].淮海医药，2013，31（6）：573-574.[6]王冰莹.老年患者静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策[J].全科护理，2011，9（4）：996-998.[7]胡春艳.老年患者静脉留置针穿刺置管方法改进的效果观察[J].中外医学研究，2012，10（30）：108-109.[8]王丹，冯丽芳.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志，2010，25（21）：1996-1998.[9]刘月.静脉留置针留置失败的原因分析及护理对策[J].中国伤残医学，2013，21（12）：319.[10]万风梅.使用静脉留置针的护理体会[J].河南外科学杂志，2012，18（4）：127-128.[11]何婉霞，肖惠英.改良手法对静脉留置针穿刺成功的影响[J].临床研究，2013，11（34）：462.[12]熊义豪，刘琳.进针角度对静脉穿刺相关因素的影响[J].中国临床保健杂志，2010，13（3）：329.[13] 王孝琴.手术病例大号静脉留置针进针角度的探讨[J].国际医药卫生导报，2010，16（9）：1128-1130.[14]任晓华，唐海兰.静脉留置针两种穿刺送管方法成功率的对比[J]. 医学理论与实践，2013，26（1）：101-102.[15]张梅，张菊霞.老年患者静脉留置针改良穿刺方法35例效果观察[J].齐鲁护理志，2011，17（19）：94-95.[16]向群丽，柯玮，曾金秀.单手送管法在老年患者静脉留置针穿刺中的应用[J].当代护士，2015，22（1）：121-122.[17]张淑丽，章鑫，王青.保留针芯单手送管法在婴幼儿留置针穿刺中的应用[J].护理学报，2013，20（1）：53-54.[18]胡春艳.老年患者静脉留置针穿刺置管方法改进的效果观察[J].中外医学研究，2012，12（30）：108-109.[19]肖秋英.腋静脉留置针在新生儿输液中的应用[J].护士进修杂志，2011，26（4）：370-371.[20]闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（9）：809-810.[21]宋庆芳，刘耀玲.静脉留置针在老年患者中的应用体会[J].内蒙古中医药，2011，30（7）：47-148.[22]王雷.针刺治疗偏头痛临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（1）：110-111.（收稿日期：2015-03-12）（编辑：金燕）。