全腹疼痛腹痛鉴别诊断

第3节 消化性溃疡(peptic ulcer)
主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡， 即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。 溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
防御和修复机制包括：粘液/碳酸氢盐屏障、 粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺 素和表皮生长因子等。
发病机制：1. Hp感染一方面诱发局部炎症 和免疫反应，另一方面增加促胃液素和胃酸 的分泌。2.胃酸和胃蛋白酶。3.非甾体类抗 炎药。3.胃液排空加快或延迟。4.应激因素。
2020/6/2
病理分为：慢性浅表性胃炎、慢性肥厚性胃 炎和慢性萎缩性胃炎。
诊断： 1.胃液分析 A型胃炎用五肽促胃液素试验
无胃酸分泌。 2.血清学检查 可测得抗壁细胞抗体和抗内因
子抗体； A型胃炎血清促胃液 素水平常明显增高，B型胃炎 血清促胃液素水平常下降。 3.胃镜检查 4.V2i02t0m/6/2 inB12吸收试验
1.消化性穿孔：突然发生的剧烈的刀割样、烧灼样、持续性 中上腹疼痛。
2.胆绞痛、肾绞痛：逐渐加剧，迅速达高峰，病人辗转不安、 呻吟、冷汗。
3.胆管、胰管、阑尾梗阻：呈阵发性钻顶样痛。
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五、急性腹痛的放射痛
1.胆囊炎、胆石症、肝脓肿、胃十二指肠穿孔向右肩、 右后背放射。
2.胰腺炎向左腰放射。 3.子宫与直肠痛常放射至腰骶部。 4.泌尿系结石向会阴及大腿内侧放射。
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病理：DU多发生在球部，前壁比较多见； GU多在胃角和胃窦小弯。
临床表现： 1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年或十几年。 2.发作呈周期性和季节性，多在秋冬和冬春之交 发病。
3.发作时上腹痛呈节律性。DU常有空腹痛，进
食后缓解，午夜常被痛醒。GU在餐后疼痛出 现较早，约在餐后1/2-1h出现，至下次餐前 自行消失。午夜痛不如DU明显。 4.如果疼痛加剧而部位固定，放射至背部，不能 被抗酸药缓解，常提示有后壁慢性穿孔；突然 迅速延及全腹时应考虑有急性穿孔。
Hp感染：浅表性炎症、萎缩、肠化、不典型增生， 在这基础上易发生癌变，另外Hp还是一种硝酸盐 还原剂。
霉粮和高亚硝酸盐的食物：长期作用于胃粘膜可 致癌变。
病理学上不典型增生被视为癌前病变。
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胃癌的好发部位 胃窦58%、贲门20%、胃
体15%、全胃或大部分胃7%。 早期：不超过粘膜下层； 中期：已侵入肌层； 晚期：已侵入浆膜层或浆膜外层组织。
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第1节 急性胃炎(acute gastritis)
指胃粘膜有充血、水肿、糜烂、出血等 的急性炎症。又称急性胃粘膜损害。
病因和发病机制：包括感染、急性应激、药物、 缺血和胆汁反流等。
临床表现：上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退 等。可有恶心、呕吐、呕血或黑粪。
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第2节 慢性胃炎(chronic gastritis)
间接征象包括胃大弯侧痉挛性 切迹、十二指肠球部激惹和球部畸型 等。 （二）胃镜检查和活检：对良、恶性溃疡的鉴别和确 诊有更好的准确性。
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来自百度文库
第4节 胃癌(gastric cancer)
多个癌基因被激活而抑癌基因被抑制，使胃 粘膜上皮细胞增殖和凋亡间不能保持动态平衡， 多种因素参与胃癌的发病。
上腹部疼痛 1.急慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 2020/6/2
右下腹疼痛
1. 急性阑尾炎 2. 肠结核 3.Crohn病 4.卵巢蒂扭转 5.右侧输尿管结石 6. 异位妊娠
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左下腹疼痛
1. 急慢性肠炎 2. 细菌性痢疾 3. 溃疡性结肠炎 4. 大肠癌 5. 肠易激综合征 6. 左侧输尿管结石
系胃粘膜的慢性炎症病变，以淋巴细胞和 浆细胞的浸润为主，中性粒细胞、酸性粒细胞 可少量存在。
Hp感染是慢性胃炎最主要的病因；自身免 疫、十二指肠液反流、门脉高压、右心衰及尿 毒症等是致病因素。
临床分为：慢性胃窦炎和慢性胃体炎。病 程迁延，以无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼 感、食欲不振、恶心呕吐等。A型胃炎可伴有 贫血，出现舌炎、舌萎缩和周围N病变如四肢 感觉异常。
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消化性溃疡的几种特殊类型
（一）无症状性溃疡 约占15~30%。 （二）老年人消化性溃疡 位于胃体上部或高位 的溃疡以及胃巨大溃疡较多见，需与胃癌鉴别。 （三）复合性溃疡 DU往往先于GU；幽门梗 阻发生率高；事业恶性机会较少。 （四）幽门管溃疡 常缺乏典型溃疡的周期性 和节律性疼痛；抗酸药反应差；易发生幽门梗 阻；穿孔或出血等并发症较多。 （五）球后溃疡 X线和胃镜易漏诊；夜间痛和 背部放射痛更为多见；易出血。
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全腹疼痛
1.消化性溃疡穿孔 2.急性腹膜炎 3.异位妊娠 4.肠梗阻 5.闭合性腹部外伤及肝脾破裂 6.糖尿病酮症 7.肠系膜动脉栓塞
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一、急性腹痛与年龄性别的关系
1.肠套叠、蛔虫性肠梗阻、胆道蛔虫症以幼儿多见。 2.急性阑尾炎、胰腺炎、胃十二指肠穿孔以青壮年多见。 3.胆囊炎、胆石症、胃癌、大肠癌以中老年多见。 4.女性要注意卵巢蒂扭转、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠。
二、急性腹痛与既往史、诱因的关系
1.消化性溃疡穿插孔常有慢性上腹痛史。 2.胆绞痛、肾绞痛常有既往类似发作史。 3.穿孔、急性胰腺炎有暴饮暴食史、饮酒史。 4.胆绞痛常为进食油腻食物所诱发。
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三、腹痛部位
1.胆囊炎；2.阑尾炎；3.肾绞痛；4.小肠绞痛；5.大肠绞痛。
四、腹痛的性质和程度
六、急性腹痛的伴随症状
1.血尿；2.腹泻；3.呕吐、腹胀、肛门停止排气；
4.血便；5. 休克；6.寒战、高热、黄疸。
七、体格检查及辅助检查的相关征象
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上腹部疼痛
1.急慢性胃炎 2.消化性溃疡 3.胃癌 4.胆石症、胆囊炎 5.胆道回虫症 6.化脓性胆管炎 7.急慢性胰腺炎、胰腺癌 8.肝炎、肺炎、急性心梗
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实验室检查
1.Hp检测大多阳性 2.胃酸分泌：GU正常或低于正常；DU则增多；
如果BAO>15mmol/hMAO>60mmol/h， BAO/MAO>60%，提示有促胃液素瘤的可能。 3.血清促胃液素测定：一般与胃酸分泌成反比，促
胃液素瘤时两者同时升高。 诊断 （一）X线钡餐检查：直接征象是龛影；