胆囊壁增厚的影像鉴别诊断
胆囊壁隆起性病变的超声显像诊断分析
近 年 来 超 声 对 胆 囊 隆 起 样 病 变 的 诊 断 已 有 ’ 一 步 的 研 进 究 ， 用 超 声 对 此 类 病 变 的 鉴 别 诊 断 日益 受 到 重 视 ［。本 组 资 应 ５ １
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12例胆囊CT表现及鉴别诊断---已成文
胆囊癌12例CT表现及鉴别诊断单征珊化绿化（盐城市响水县人民医院CT室224600）摘要：目的回顾性分析、探讨12例胆囊癌患者的CT表现及其鉴别诊断，以提高对该疾病的诊断水平。
方法：回顾性分析、探讨经手术、病理证实的12例胆囊癌患者的CT表现，本组采集的病例中男性5例，女性7例。
结果：肿块型6例，腔内型2例，厚壁型4例。
这12例患者中有6例发生肝脏侵犯，其中3例出现黄疸、腹水和淋巴结转移，4例合并胆囊炎及胆囊结石，2例出现腹膜侵犯，2例肝内胆管扩张。
术前.12例患者均行CT平扫和增强扫描，其中9例患者CT诊断为胆囊癌，诊断率约为75%（9/12）。
结论：目前CT扫描仍是诊断胆囊癌较为快速准确的检查方法，可为临床制定诊疗方案提供可靠依据。
关键词：胆囊癌CT表现鉴别诊断胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤，好发于60-70岁，女性多见，男女之比为1:1.98。
70%-90%的胆囊癌合并有胆囊结石，本病的发生可能与结石及慢性炎症长期刺激有关[1]。
虽然原发性胆囊癌是最常见的胆道恶性肿瘤，但是因其早期临床表现缺乏特异性，所以容易发生误诊和漏诊的现象。
目前CT、MRI及B超等检查仍是诊断胆囊癌的主要方法。
本文收集我院经手术、病理证实为胆囊癌的患者12例，并对其CT表现进行回顾性分析，探讨胆囊癌的CT表现及其鉴别诊断。
1 临床资料1.1 一般资料收集我院经手术、病理证实为胆囊癌患者12例，其中5例为男性，7例为女性。
本文12例患者术前均行CT平扫和增强扫描，并经手术、病理证实。
1.2 临床症状8例患者出现腹痛、腹胀、食欲减退、恶心、呕吐等临床症状，其中近期病情加重者2例；6例患者出现邻近肝脏侵犯，其中3例患者出现黄疸、腹水和淋巴结转移，2例患者肝内胆管扩张；2例患者伴有其他部位放射性疼痛的；4例患者合并有胆囊炎和胆囊结石。
12例患者中9例CT检查提示为胆囊癌，手术及病理证实12例患者中10为腺癌，1例为鳞癌。
2 结果2.1 原发病灶的CT表现①胆囊区肿块6例，表现为胆囊区不规则状软组织块状影，密度不均匀，边缘模糊不清，其中1例患者部分胆囊影仍隐约可见。
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~
“一张表”告诉你，“5种”胆囊疾病的CT鉴别~~ 胆囊疾病的鉴别诊断胆囊结石（图1）胆囊炎（图2）胆嚢息肉（图3）胆囊腺肌症（图4）胆囊癌（图5）临床特点中年女性多见，一般无症状，但结石嵌顿颈部时会有胆绞痛症状，一般呈阵发性右上腹持续性绞痛、阵发性加剧，向右肩或背部放射；可伴发热、寒战、恶心、呕吐分胆固醇息肉和炎性息肉，前者多见，右上腹不适或无症状女性多见，病因不明；右上腹不适或无症状60岁以上女性多见，常合并慢性胆囊炎、胆囊结石；CEA及CA-199阳性CT 表现胆囊内结石密度不等，可有高密度、稍高密度、等密度或低密度结石，呈结节状或环状胆囊增大或缩小，胆囊壁弥漫性、向心性增厚，厚度大于3mm,多数病人可见胆囊管内结石嵌顿，胆囊窝积液常多发，胆固醇息肉直径约为2〜4mm，常有蒂与黏膜相连，炎性息肉大小约为5〜8mm胆囊底部多见，分弥漫型、节段型和限局型，壁增厚3〜5倍，可见壁内憩室，有时胆囊内可见横行分隔胆囊壁弥漫性或限局性增厚，厚度常>1cm或息肉样肿块直径大于2cm，广基底与胆囊壁相连，可侵犯肝门、胰腺强化特点无强化胆囊壁各期不同程度强化强化明显与胆囊壁强化一致早期实质成分明显强化备注——超声为首选方法超声为首选方法—1胆囊结石CT平扫显示胆囊、胆总管内见多发高密度结节影（→），胆囊壁略增厚2急性胆囊炎（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊壁水肿增厚，胆囊窝渗出，脂肪密度增高（→）；（B）显示胆囊壁分层强化，黏膜下层水肿不强化（→）3胆囊息肉（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊内稍高密度结节影（→），与胆囊壁分界不清；（B）显示增强扫描结节明显强化（→）4胆囊腺肌症（A）平扫（B）增强（A）显示胆囊底部限局性胆囊壁增厚（→），局部密度稍高；（B）显示增强扫描轻微强化，与胆囊壁强化基本一致5胆囊癌（A）平扫（B）增强（A）显示肝内多发圆形稍低密度灶，边界欠清，胆囊后壁增厚，胆囊颈部稍低密度肿块（→），CT值28Hu，肝门部、小网膜囊处淋巴结肿大融合；（B）显示胆囊后壁、胆囊颈部病灶、肿大淋巴结环形强化，肝内多发类圆形病灶周边强化，内部有更低密度区（→），提示胆囊癌伴多发肝转移瘤、腹腔淋巴结转移。
ct影像中胆囊的识别方法
ct影像中胆囊的识别方法
CT影像中胆囊的识别通常可以通过以下方法:
1. 对比胆囊和肝的位置:在CT扫描中,胆囊通常位于肝脏的左侧,因此我们可以通过对比胆囊和肝脏的位置来识别它。
在对比影像中,胆囊的位置通常会比肝脏稍微偏移,因此可以通过测量胆囊和肝
脏之间的区别来识别它。
2. 观察胆囊的大小和形态:胆囊的大小和形态可以通过测量CT 影像中的胆囊区域的大小和形状来确定。
通常情况下,胆囊是圆形或斜圆形的,其半径通常在3-5厘米之间。
3. 观察胆囊的位置和形态:在CT扫描中,胆囊通常位于肝门和
肝实质之间。
在观察胆囊的位置和形态时,可以注意胆囊是否位于肝门附近,是否与肝实质相连,以及胆囊的形态是否与其他肝组织明显
区分。
4. 使用特殊标记:在CT扫描中,可以使用特殊标记来识别胆囊。
例如,可以使用蓝色或绿色标记来标记胆囊区域,以便在后续影像处
理中更容易识别它。
通过以上方法,可以在CT影像中识别胆囊。
需要注意的是,胆囊的具体识别方法可能会因不同医生或机器的不同而有所差异。
胆囊癌的鉴别诊断
胆囊癌的鉴别诊断一、背景介绍胆囊癌是一种相对少见但危险的恶性肿瘤，通常在晚期才会出现症状，使得早期诊断比较困难。
因此，了解和掌握胆囊癌的鉴别诊断方法显得尤为重要。
二、临床表现胆囊癌常常表现为类似胆囊结石的症状，包括腹痛、黄疸、恶心、呕吐等。
在鉴别诊断时，需要注意与其他疾病相似症状的区别。
三、实验室检查1.血液检查：胆囊癌患者往往会有白细胞增高、血红蛋白降低等异常指标。
2.肝功能检查：肝功能异常常常是胆囊癌患者的常见表现。
3.肿瘤标记物检测：如CA19-9和CEA等肿瘤标记物的检测有助于胆囊癌的鉴别诊断。
四、影像学检查1.超声检查：是胆囊癌诊断的首选影像学检查方法，可以明显观察到胆囊壁增厚、结节以及囊肿等。
2.CT或MRI检查：可以更清晰地显示胆囊及其周围组织的情况，有助于明确胆囊癌的范围和侵袭程度。
五、组织病理学检查确诊胆囊癌常需要进行手术切除并送检组织病理学检查，细胞形态学和免疫组化检查有助于明确病理类型。
六、鉴别诊断要点1.与胆囊结石：胆囊结石病常见，但影像学及肿瘤标记物检查有助于区分。
2.与胆囊炎：胆囊癌表现与胆囊炎相似，但胆囊癌常伴有肝功能异常和肿瘤标记物异常。
3.与胆囊息肉：胆囊息肉可疑为癌前病变，需要密切观察和定期检查。
4.与其他腹部肿瘤：如胰腺癌、肝癌等需通过全面检查和组织病理学鉴别。
七、结语胆囊癌的鉴别诊断是一个复杂的过程，需要综合运用临床表现、实验室检查、影像学检查和组织病理学检查等手段。
早期发现和诊断对于提高患者的生存率至关重要，建议患者及时就医并接受全面检查。
胆囊小隆起病变的超声表现及鉴别诊断
３ 讨 论
基底较窄， 不随体位改变而移动， 无声影。 胆囊炎伴炎性息肉 ６ 例。２例慢性胆囊炎伴炎性息肉， 临床表现为右上腹间断性疼痛不适， 超声莫菲氏征呈阳性。
声像图表现： 胆囊大小形态正常， 壁毛糙增厚， 壁上可见 ２ ～３ 个米粒至黄豆大小的偏强回声团， 无声影、 ， 不随体位变动而
・６ ３８ ・
Ｐ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｉａ ｅ ｉｉｅ， ｇ ２ １ ， ｌ２ ． ｒ ｃｅ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｌＭ ｄｃｎ Ａｕ ． ０ １ Ｖｏ ＯＮｏ ８ ｎ
社 区居 民家 庭健 康 管 理模 式 探讨
郑俊峰 ， 陈洪 波 ， 朱晓 萍 ， 曹丽 芳
（ 化 坊 社 区卫 生 服 务 中心 ， 西 太 原 敦 山 ０００ ） ３ ０ ９
动。
仪器为 Ｓ Ａ ２０型 Ｂ超显像仪， Ｓ 一４ 探头频率 ３７ ｚ ．５ ＭＨ 。
被检者晨起空腹 ８ ２ ， ～１ 探头置右肋下、 ｈ 肋间， 斜切、 纵横切
多方位观察胆囊大小形态及胆囊内结构， 显示病变， 记录其
部位、 形状、 数目、 大小、 基底、 回声等。
２ 结 果
目前慢性疾病已成为严重危害社区居民健康的重要公
响， 慢性病增加正成为一种全球趋势， 世界卫生组织提出要 建立以预防为主的的慢性病管理创新模式， 形成由患者、 卫
胆囊腺癌 ３ ２ 例， 例合并胆结石， 年龄分别为 ６ 岁和 ６ ３ ７
岁。发现胆结石十余年， 近期右上腹反复间歇性疼痛来院复
查。超声表现 ： 胆囊形态大小正常， 囊壁毛糙增厚， 于胆囊颈 部可见基底较宽， 表面不平整乳头状中等 回声结节， 结节自
超声对胆囊壁增厚的诊断与鉴别价值
ｔ ｉｋ ｎ ｎ （ ｈ ｃ ｅ ｉ ｇ ＧＢＷ Ｔ） ． ｅ ｈ ｄ Ｕｌｒ ｓ ｎ ｃ ｆ ａ ｕ ｅ ｎ ２ ６ ｃ ｓ ｓ ｗｉ Ｍ ｔｏｓ ｔａ ｏ ｉ ｅ ｔ ｒ ｓ ｉ ７ ａ ｅ ｔ ＧＢＷ Ｔ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉ ｅ ｙ ａ ｄ ｈ ｗｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔ １ ｎ ｖ
胆 囊 疾 病 组 与 非 胆 囊 疾 病 组 的 胆 囊 壁 增 厚 轻 度 、重 度 二 组 相 比较 有 显 著性 差 异 （ Ｏ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。结 论 超 声 对 胆囊 壁 增厚的原因判断具有重要的诊断与鉴别价值。
关键 词
超声
胆囊壁增厚
Байду номын сангаас
诊断 ，鉴别诊断
Ｕ ｌｒ ｓ ｕｎ ｉ ｇ ｓｓａ ｉｆ ｒ ｎ ｉ ｔｏ ｆ Ｇａ ｌ ｌ ｄｄ ｒ Ｗ ａ ｌＴｈｉｋｅ ｎｇ ｔ ａ ｏ ｄ Ｄ ａ ｎｏ ｉ ｎｄ Ｄ ｆ ｅ ｅ ｔａ ｉ ｎ ｏ ｌｂ ａ ｅ ｌ ｃ ｎｉ
ｗｅ ｅ ｃ ａ ｓｆｅ ｉ ｏ ｔ ｐｅ （ ｉｄ， ｍ ｏｄ ｒ ｔ ａ ｓ ｖ ｒ ｒ ｌ ｓ ｉｉｄ ｎｔ ３ ｙ ｓ ｍ ｌ ｅ ａ ｅ ｎｄ ｅ ｅ ｅ） ｉ ｔ ｒ ｓ ｏｆ ｉｓ ｔ ｃｋ ｓ ． ｓ ｌｓ Ｉ ｏｌｃ ｓ ｉ ｗａ １ ｎ ｅ ｍ ｔ ｈｉ ｎｅ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ｎ ｃ ｅ ｙ ｔｃ ｌ
原发性胆囊癌CT、MRI诊断
胆囊 癌 是 胆道 系统 最 常 见 的恶 性 肿 瘤 ，以往
５Ｈ ５ Ｕ；厚壁 型 胆 囊 癌 常 显 示 胆 囊 壁 不 规 则 增 厚 ，
术前诊断 率 不 高 ，明确 诊 断 时大 多 已形 成 肝 脏 的 局部浸润 、周 围及 远处 转 移 。本 文 就 １９ ９２年 １ 月 至 ２０ ０５年 ４月经 手术病 理证实 的 ３ 例 原发 性胆 囊 １ 癌患者 的 Ｃ Ｔ及 Ｍ Ｉ Ｒ 的特 征进行 分析 ，其 中浙江 医
重 建层厚 ５ ０ ｍ；Ｍ ～１ｍ Ｒ机 采用 ＳＥ Ｅ ＳＰ 及 Ｇ ＩＭ Ｎ ８ Ｅ
信号 ，ＴⅥ 不规则 高信号。６例 可见腹水 征象 ， ’
其中 １ 例大网膜 ，Ⅵ 呈高信号 “ Ｉ ＇ ｌ 饼状 ”转移 ，肝
门及 腹腔 淋 巴结增 大显 示 １ ，２ 肿块 中 Ｃ ７例 例 Ｔ未 显 示 的结 石 为 ＭＲ 所显 示 。 Ｉ ２３ 手术 与病 理 ． ３ 例 均 于诊 断 后 ２～３周 内手 １ 术 ，５ 癌 肿 位 于 胆 囊 腔 内 ，呈 息 肉样 不 规 则 突 例
２１ Ｃ 表现 胆囊癌在 Ｃ ． Ｔ Ｔ下显示为不规则结节 或肿块 ，密 度 大 多 不 均 匀 ，注 入 造 影 剂 后 可 有 强 化 ，增 强 前 后 Ｃ Ｔ值 分 别 为 ２ ３Ｈ 及 ３ ５ ５Ｕ Ｏ～
大多在确诊时 已属晚期 ，病理上 以腺 癌常见。由 于胆 囊 缺 乏 粘 膜 下层 ，病 变 易 直 接 穿 透 肌 层 ，达 浆膜层进而外侵，癌细胞经胆囊 （ 下转 第 １１ ５ 页）
其 厚度在 ０６ ．ｃ 间 。本组 ３ 例 中 ２ ．～１７ｍ之 １ ９例 Ｃ Ｔ 在术 前 基 本 确 诊 ，其 中胆囊 窝 、邻 近 肝 组织 浸 润
院 １ 例， ３ 湖州市中心医院 １ 例，以提高术前诊断正 ８ 确率 。
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• 超声显示显著增厚的胆囊壁和壁内低回声 结节（箭头），以及腔内结石（箭）；增 强对比CT显示畸形增厚的胆囊壁包含低密 度结节。
男，71岁，黄色肉芽肿性胆囊炎。增强CT示 胆囊壁内低密度结节（箭头）提示脓肿或 局灶性炎症。腔内有几个结石（箭）。
黄色肉芽肿性胆囊炎
• XGC炎症重，病史长且有反复胆石病病史； 胆囊癌炎症轻，病史短。 • XGC常合并存在胆囊或胆管恶性肿瘤，并且 影像学表现与胆囊癌有交叉。因此，术前 很难鉴别黄色肉芽肿性胆囊炎与胆囊癌。
• 女，43岁，急性胆囊炎。超声显示胆囊壁层状增厚， 两层回声线之间存在低回声区域；增强对比CT显示 因浆膜下水肿，包含低密度外层的胆囊壁增厚。 *胆囊壁增厚在影像诊断中相对常见。增厚的胆囊壁 超过3mm，在超声上典型表现为层状结构，在CT上 则因为胆囊周围微量液体和浆膜下水肿表现为胆囊 壁周低密度层。
• 胆囊壁增厚有非规则局限型和规则均匀型两种。 • 规则均匀型胆囊壁增厚见于两种情况： （1）胆源性疾病，如急、慢性胆囊炎，胆囊结 石； （2）非胆源性疾病，如肝硬化、低蛋白血症、 急性病毒性肝炎、慢性心功能不全、慢性肾功 能衰竭等。 • 区别胆源性疾病还是非胆源性疾病所致的胆囊 壁均匀增厚一定要结合临床表现。
急性胆囊炎（Acute cholecystitis,AC）
• 急性胆囊炎是导致急腹症患者住院的第四位原 因，最初的诊断往往与影像发现胆囊壁增厚有 关，然而这个特征并不能确立诊断，应该有其 他影像征象存在如梗阻性胆石、胆囊水肿扩张， 胆囊周围脂肪炎或液体，临床Murphy’s征阳性。 • 胆囊管阻塞和细菌侵袭而引起的胆囊炎症；其 典型临床特征为右上腹阵发性绞痛，伴有明显 的触痛和腹肌强直。 • 约95%的病人合并胆囊结石，称为结石性胆囊 炎；5%的病人未合并胆囊结石，称为非结石 性胆囊炎。
• 女，53岁，急性结石性胆囊炎；增强CT显 示胆囊膨胀（箭头）和轻度增厚的壁、轻 微的局部脂肪浸润（星号）。胆囊颈部有 一枚嵌顿的结石。
• 男，62岁，最大压痛点的横断位超声显示一个 不可压缩的增大的厚壁胆囊（箭头），腔内可 见泥沙结石（或碎片）；增强对比CT显示广泛 的胆囊（箭）周围脂肪炎性改变（箭头）。
增强CT示：正常胆囊呈线状轻度强化影
• 胆囊壁增厚的病因可归纳为胆源性和非胆源性 两类，在临床上前者发病较高，而后者较低且 较易误诊。 • 胆囊壁增厚的常见原因有胆囊病变和非胆囊病 变： （1）在胆囊病变中，常见的有急慢性胆囊炎、 胆囊癌和胆囊腺肌增生症等； （2）在非胆囊病变中，有低蛋白血症（尤以肝 硬化、肾病综合征表现为显著）以及急性病毒 性肝炎、慢性心衰等。
陶瓷样胆囊（porcelain gallbladder）
• 陶瓷样胆囊即胆囊壁的广泛钙化，也称钙 化性胆囊、瓷瓶样胆囊、瓷胆囊、陶瓷样 胆囊病 • 分两类： （1）整个胆囊壁的完全透壁性钙化，也称 “真性”陶瓷样胆囊、完全钙化性胆囊。 （2）胆囊壁的部分钙化，表现为胆囊壁粘膜 层的灶状钙化，也称非完全性钙化、选择 性钙化或非真性陶瓷样胆囊。
（xanthogranulomatous cholegystitis,XGC）
一种少见特殊类型的胆囊炎性疾病，在胆囊壁内 形成黄色斑块或蜡样质性的肉芽肿为本病特征； 常见于60-70岁女性； 临床常见症状体征：右上腹痛、恶心、呕吐； Murphy征可阳性、右上腹扪及柔软包块（发生 率不到50%）； 并发症（发生率约32%）：穿孔、脓肿形成、局 部窦道形成、炎症侵犯临近器官； 影像学特征为：局限或弥漫的胆囊壁增厚。超声 表现为低固声带或结节，CT表现为壁内稍低密 度结节（即为壁内的黄色肉芽肿）。
胆囊壁增厚在 影像诊断中较常见。 既往，增厚的胆囊 壁被认为是原发性 胆囊疾病的表现， 并且被认为是急性 胆囊炎的特征。然 而，这个表现本身 没有特异性，可以 在很多胆囊病变和 胆囊外病变中发现。
• 左图：空腹胆囊壁表现为铅笔线样超声结 构； • 右图：餐后胆囊假性胆囊壁增厚； 注：胆囊壁的增厚依赖于胆囊膨胀的程度， 餐后可发生假性胆囊壁增厚。
引起急生胆囊炎的常见原因包括： • 结石在胆囊管嵌顿引起梗阻、胆囊内胆汁郁积， 浓缩的胆盐损害胆囊粘膜引起炎症； • 病原菌感染，尤其是细菌感染，常见的致病菌 为大肠杆菌，产气杆菌，绿脓杆菌等，大多从 胆道逆行而来。感染、细菌、病毒通过各种途 径侵入胆囊壁，引起胆囊壁的局部炎性反应。 急性期，炎性细胞浸润，组织水肿； • 化学刺激：高浓度胆汁酸盐刺激胆囊粘膜引起 急性炎症。
• 女，49岁，该患者禁 食一夜，所以胆囊壁 增厚并不代表生理性 收缩。 • 超声显示轻度壁增厚 （箭）和腔内非梗阻 性结石。 “慢性胆囊炎”这个诊断术语用于临床上有症状的 胆囊结石引起短暂梗阻，导致低级别的炎症和纤 维化。相关影像表现为包含结石的轻度壁增厚的 胆囊，并有相应的临床病史。
黄色肉芽肿性胆囊炎
胆囊壁增厚的影像鉴别诊断
Diffuse Gallbladder Wall Thickening:Differential Diagnosis
• 正常胆囊长约8-12cm，宽约3-5cm，容量约 为30-60ml
• 胆囊壁由粘膜、肌层和浆膜三层组成，厚 度1-3mm • 胆囊壁厚度按不同程度分为三种类型： 胆囊壁厚度3-7mm为轻度增厚； 胆囊壁厚度8-10mm为中度增厚； 胆囊壁厚度11-16mm为重度增厚。
• 急性无结石胆囊炎主要发生在危重症患者， 推测由于禁食导致胆汁粘度增加以及药物 引起的胆汁淤积。这些急性胆囊炎的影像 特征为没有结石，代之以胆囊内泥沙。因 为这些胆囊异常通常发生在危重患者并继 发于全身疾病，这些胆囊炎通常很难诊断。 对他们进行经皮胆囊造口可同时诊断和治 疗。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 左图：最大压痛点超声显示胆囊壁增厚（箭）， 胆囊内部充满泥沙（星号）但无结石。 • 右图：多普勒超声显示胆囊壁富含血管（箭 头），为支持炎症的征象。