糖尿病肾病营养治疗精品PPT课件
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糖尿病肾病及护理PPT课件
3.降糖药物的使用 对于肥胖者可以使用格列齐特(达美康)和格
列吡嗪(美吡达)，因其作用缓和且有抗凝。氯磺 丙脲半衰期太长，属禁用。有肾功能减退者不宜 使用双胍类降糖尿药，如二甲双胍等，以免产生 乳酸性酸中毒。对于有肾病者最好使用格列喹酮， 因其95%经胆排泄，拜糖平是一种α-糖苷酶抑制 剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后 高血糖。因其在肠道中吸收仅有1%~2%，故对肾功 能影响不大。如肾功能损害明显，不宜使用口服 降糖药。
脂肪 患者应该减少脂肪的摄入量，尤其 是对于糖尿病肾病晚期的患者，糖尿病肾病饮食 包括橄榄油、花生油中含有较丰富的单不饱和脂 肪酸，也可以作为能量的来源。
优质低蛋白饮食 在糖尿病肾病早期即开 始给予优质低蛋白饮食，按0.6~0.8克/公斤标准 进低蛋白饮食，且建议以含必需氨基酸较多的优 质动物蛋白质(如蛋类、乳类、瘦肉、鱼肉等)为 主， 。
（二）运动指导 1、告知患者运动前安全准备 检测血糖，判
断是否适合运动，运动时要有人陪伴，并随身携 带血糖仪、巧克力或果汁。如有不适，立即检测 血糖，如为低血糖，应尽快补充糖。随身携带糖 尿病救助卡。每天检查双脚，穿上舒适合脚的鞋 袜，以免影响脚部血液循环。天气较好时选择室 外运动，但是刮风、下雨、下雪天或过热过冷时 应选择室内运动。
高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏 具有保护作用，糖尿病肾病患者要采用低脂饮食 （25～30g），要少食富含胆固醇如各种动物内脏、 心、肝等，而要多食富含多聚不饱和脂肪酸的食 物（主要为动物油脂）和脂肪酸的食物（如植物 油及深海鱼油），最好不吃油炸食品，多食纤维 素多的蔬菜，如青菜、芹菜等。多吃凉拌菜，牛 奶要脱脂牛奶最佳。
4、指导患者控制血压、血糖、血脂：早期 糖尿病肾病的病人病人必需戒烟、戒酒，应重视 在家中多监测血压，血糖(空腹及餐后)并及时记 录，就诊时可提供给接诊医生，便于根据平时血 压、血糖水平调整用药。每个病人血压控制目标 不完全相同，一般要求控制在130/80mmHg左右。 空腹血糖一般控制在5～7mmol/L, 餐后2小时 9～ 11mmol/L，一般要求糖化血红蛋白6.5%左右。
糖尿病肾病查房课件PPT课件
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素， 应积极控制血压在正常范围内。
01
03
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮 食原则，控制总热量摄入。
戒烟限酒
戒烟限酒有利于保护肾脏健康。
05
04
适量运动
适当的运动有助于控制血糖和体重， 增强身体免疫力。
控制方法
药物治疗
根据医生建议使用降糖药、降 压药等药物，控制病情发展。
饮食调整
总结词：合理控制饮食是糖尿病肾病患 者的重要生活方式之一，有助于控制血 糖、减轻肾脏负担。
增加蔬菜、水果摄入，提供丰富的维生 素和矿物质，同时减少盐的摄入，以减 轻肾脏负担。
控制碳水化合物、蛋白质和脂肪的摄入 比例，以低糖、低脂、适量优质蛋白质 的饮食为主。
详细描述
控制总热量摄入，根据患者的身高、体 重、性别等因素计算每日所需热量，保 持合理的能量摄入。
饮食调整
根据病情和医生建议调整饮食 结构，保持营养均衡。
Hale Waihona Puke 生活方式改变保持健康的生活方式，包括规 律作息、合理饮食、适当运动 等。
心理调适
保持积极乐观的心态，减轻心 理压力，有利于病情控制。
定期检查与监测
01
定期检测血糖、血压等 指标，了解病情变化。
02
检查肾功能、尿常规等 指标，及早发现肾脏病 变。
诊断依据
尿微量白蛋白升高，肾脏B超检查正常。
预后评估
经过早期治疗，患者病情稳定，尿蛋白逐渐 减少。
病例二：药物治疗效果
患者情况概述
患者为老年女性，糖尿病肾病病史多 年，近期出现肾功能不全。
诊断依据
尿蛋白阳性，血肌酐轻度升高，肾脏 B超检查显示双肾缩小。
糖尿病肾病教学幻灯护理课件
注意保持足部清洁，避免感染。 如有足部溃疡、感染等情况，及时就医治疗。
04
糖尿病肾病患者的生活质量与康 复
提高生活质量的方法
01
02
03
04
饮食调整
为患者制定合适的饮食计划， 控制血糖和减少肾脏负担。
药物治疗
根据医生建议，为患者提供必 要的药物治疗，以控制血糖和
保护肾脏。
心理支持
关注患者的心理健康，提供心 理疏导和支持，帮助患者保持
分类
根据临床表现和病理改变，糖尿病肾 病可分为五期，分别为肾小球高滤过 期、正常白蛋白尿期、微量白蛋白尿 期、临床蛋白尿期和肾功能衰竭期。
发病机制与病因
发病机制
长期高血糖导致肾脏微血管病变 ，进而引起肾小球硬化和肾功能 损害。
病因
长期血糖控制不佳、高血压、遗 传因素、肥胖等都是糖尿病肾病 的危险因素。
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总结词：避免剧烈运动
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详细描述：避免患者进行剧烈运动，以免加重肾脏负担。
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总结词：运动时注意安全
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详细描述：运动时应选择安全的环境，避免意外伤害。
心理护理
总结词
关注患者心理状况
详细描述
关注患者的心理状况，及时发现和解决患者的 心理问题，如焦虑、抑郁等。
和损伤。
社会支持与护理
家属支持
为患者家属提供必要的培训和支持，让他们 更好地照顾患者。
职业康复
根据患者的职业需求，提供相应的康复和培 训服务，帮助他们重返工作岗位。
社区资源
利用社区资源，为患者提供必要的护理和康 复服务。
社会参与
鼓励患者积极参与社会活动，提高他们的社 交能力和生活质量。
肾脏疾病营养治疗护理课件
外，维持体内环境稳定。
调节体液平衡
肾脏通过调节尿液的生成和排 出，维持水、电解质和酸碱平 衡，以维持生命活动的正常进 行。
维持血压稳定
肾脏通过调节肾素-血管紧张素 -醛固酮系统，维持血压的稳定 。
促进红细胞生成
肾脏分泌促红细胞生成素，促 进红细胞的生成，维持血液的
正常循环。
肾脏疾病的分类与症状
原发性肾脏疾病
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导 和支持。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，保持乐观心态，积 极配合治疗。
健康教育
向患者及家属普及肾脏疾病相关知识，提高 认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，获得家庭和社 会的支ห้องสมุดไป่ตู้。
CHAPTER
04
特殊类型的肾脏疾病营养治疗 护理
糖尿病肾病
控制血糖水平
CHAPTER
03
肾脏疾病的护理
日常生活的注意事项
01
02
03
04
饮食调整
根据病情制定合理的饮食计划 ，控制蛋白质、盐、钾、磷等 摄入量，以减轻肾脏负担。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，以
增强体质，提高免疫力。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于病情恢复。
避免感染
新技术的应用
人工智能与大数据分析
通过数据挖掘和分析，为患者提供个 性化的营养治疗方案，提高治疗效果 。
精准医疗与基因检测
远程医疗与移动健康
利用移动应用、可穿戴设备等手段， 实现远程监控和指导，提高患者自我 管理能力。
结合基因检测结果，制定针对性的营 养干预措施，预防和治疗肾脏疾病。
调节体液平衡
肾脏通过调节尿液的生成和排 出，维持水、电解质和酸碱平 衡，以维持生命活动的正常进 行。
维持血压稳定
肾脏通过调节肾素-血管紧张素 -醛固酮系统，维持血压的稳定 。
促进红细胞生成
肾脏分泌促红细胞生成素，促 进红细胞的生成，维持血液的
正常循环。
肾脏疾病的分类与症状
原发性肾脏疾病
关注患者的心理状态，给予适当的心理疏导 和支持。
情绪调节
指导患者进行情绪调节，保持乐观心态，积 极配合治疗。
健康教育
向患者及家属普及肾脏疾病相关知识，提高 认知水平。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，获得家庭和社 会的支ห้องสมุดไป่ตู้。
CHAPTER
04
特殊类型的肾脏疾病营养治疗 护理
糖尿病肾病
控制血糖水平
CHAPTER
03
肾脏疾病的护理
日常生活的注意事项
01
02
03
04
饮食调整
根据病情制定合理的饮食计划 ，控制蛋白质、盐、钾、磷等 摄入量，以减轻肾脏负担。
适量运动
根据身体状况选择合适的运动 方式，如散步、太极拳等，以
增强体质，提高免疫力。
休息与睡眠
保证充足的休息和睡眠时间， 有助于病情恢复。
避免感染
新技术的应用
人工智能与大数据分析
通过数据挖掘和分析，为患者提供个 性化的营养治疗方案，提高治疗效果 。
精准医疗与基因检测
远程医疗与移动健康
利用移动应用、可穿戴设备等手段， 实现远程监控和指导，提高患者自我 管理能力。
结合基因检测结果，制定针对性的营 养干预措施，预防和治疗肾脏疾病。
糖尿病肾病 PPT课件
糖尿病
1型糖尿 病
2型糖尿 病
特殊类型 糖尿病
妊娠糖尿 病
3
糖尿病诊断标准
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）
(1)糖尿病症状+随机血糖或
≧11.1
(2)空腹血糖(FPG)或
≧7.0
(3)葡萄糖负荷后两个小时血糖 (2hPG)
≧11.1
无糖尿病症状者，需改日重复检查，但不做第三次OGTT
4
病因及发病机制
概述：
糖尿病肾病
糖尿病肾病是糖尿病常见的并发症，是糖尿病全身性微血管病 变表现之一，临床特征为蛋白尿，高血压，水肿，渐进性肾功能 损害，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因 之一
Ⅰ型(IDDM)糖尿病发生糖尿病肾病比例较高，约为35%-50%，Ⅱ 型(NIDDM)发生率约20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人发 病率远超过Ⅰ型，故在糖尿病肾衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80% 。
5）肾功能异常：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间 变化很大，若糖尿病得到很好控制，可多年蛋白尿而不出现肾 功能异常。若控制不好，肾功能不全就会逐渐加重。
9
糖尿病肾病的临床分期
分期
肾小球滤过率 病理变化
肾小球高滤 过期
增高
肾小球肥大
微量白蛋白 尿
正常
无临床表现 的 肾损害期
较高或正常
早期糖尿病 肾 病期
2）水肿：糖尿病性肾病患者早期一般没有水肿，少数病人 在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。当24小时尿蛋白超过3 克时，水肿就会出现。明显的水肿仅见于糖尿病性肾病迅速恶 化者。
3）高血压：高血压见于长期蛋白尿的糖尿病病人中，但并 不是很严重。高血压可加重肾病。
糖尿病肾病患者的护理PPT
糖尿病肾病患 者的护理PPT
目录 导言 糖尿病肾病患者的饮食护理 糖尿病肾病患者的药物管理 糖尿病肾病患者的血糖管理 糖尿病肾病患者的体育锻炼 糖尿病肾病患者的日常护理 糖尿病肾病患者的心理护理 总结
导言
导言
糖尿病肾病患者是指同时患有糖尿 病和肾脏疾病的患者。糖尿病肾病 是糖尿病患者最常见的并发症之一 ，需要特殊的护理和管理。 本PPT将介绍糖尿病肾病患者的护 理要点和注意事项。
总结
总结
糖尿病肾病患者的护理涉及饮食控制、 药物管理、血糖管理、体育锻炼、日常 护理和心理护理等多个方面。
患者应该积极配合医疗团队的治疗和管 理，同时保持积极乐观的心态，以促进 肾脏和整体健康的恢复。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病患 者的饮食护理
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食控制是糖尿病肾病患者管理的基础 。患者需要遵循医生或营养师的饮食建 议，控制碳水化合物和盐的摄入量。 避免高蛋白饮食，因为过多蛋白质会增 加肾脏的负担。推荐患者选择高质量的 蛋白质，如鱼类和豆类。
糖尿病肾病患者的饮食护理
控制饮水量，因为过多的液体 摄入会增加肾脏的负担。医生 通常会推荐患者每天的饮水量 。
糖尿病肾病患者的血糖管理
饮食也是血糖管理的重要方面，患者需 要遵循医生或营养师的饮食建议，控 者的体育锻炼
糖尿病肾病患者的体育锻炼
适度的体育锻炼有助于糖尿病 肾病患者管理血糖水平，改善 心血管功能和体重控制。 患者应该选择适合自己身体状 况和健康状况的运动方式，并 循序渐进地进行锻炼。
糖尿病肾病患者的日常护理
定期进行尿液检查和肾功能评估，以了 解肾脏健康状况并及时调整治疗方案。
糖尿病肾病患 者的心理护理
糖尿病肾病患者的心理护理
目录 导言 糖尿病肾病患者的饮食护理 糖尿病肾病患者的药物管理 糖尿病肾病患者的血糖管理 糖尿病肾病患者的体育锻炼 糖尿病肾病患者的日常护理 糖尿病肾病患者的心理护理 总结
导言
导言
糖尿病肾病患者是指同时患有糖尿 病和肾脏疾病的患者。糖尿病肾病 是糖尿病患者最常见的并发症之一 ，需要特殊的护理和管理。 本PPT将介绍糖尿病肾病患者的护 理要点和注意事项。
总结
总结
糖尿病肾病患者的护理涉及饮食控制、 药物管理、血糖管理、体育锻炼、日常 护理和心理护理等多个方面。
患者应该积极配合医疗团队的治疗和管 理，同时保持积极乐观的心态，以促进 肾脏和整体健康的恢复。
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糖尿病肾病患 者的饮食护理
糖尿病肾病患者的饮食护理
饮食控制是糖尿病肾病患者管理的基础 。患者需要遵循医生或营养师的饮食建 议，控制碳水化合物和盐的摄入量。 避免高蛋白饮食，因为过多蛋白质会增 加肾脏的负担。推荐患者选择高质量的 蛋白质，如鱼类和豆类。
糖尿病肾病患者的饮食护理
控制饮水量，因为过多的液体 摄入会增加肾脏的负担。医生 通常会推荐患者每天的饮水量 。
糖尿病肾病患者的血糖管理
饮食也是血糖管理的重要方面，患者需 要遵循医生或营养师的饮食建议，控 者的体育锻炼
糖尿病肾病患者的体育锻炼
适度的体育锻炼有助于糖尿病 肾病患者管理血糖水平，改善 心血管功能和体重控制。 患者应该选择适合自己身体状 况和健康状况的运动方式，并 循序渐进地进行锻炼。
糖尿病肾病患者的日常护理
定期进行尿液检查和肾功能评估，以了 解肾脏健康状况并及时调整治疗方案。
糖尿病肾病患 者的心理护理
糖尿病肾病患者的心理护理
肾病营养治疗 ppt课件
营养治疗 据个体营养状况、肾功能状况、病程阶段、 分解代谢状况及临床治疗措施进行 (如用药情况、是否透析等)
40
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d
当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
17
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
35
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
36
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
37
急性肾功能衰竭（ARF）
肾结石
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
25
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
40
急性肾功能衰竭（ARF）
营养治疗
能量 合并严重应激状态，病人分解代谢亢进，能量 和氮都负平衡。能量摄入35～40kcal/kg/d
当UNA>5g/d可予高能量，即40～45 kcal/kg/d 能量摄入过高对分解代谢亢进的病人无益， 相反摄取过多可导致CO2产生过多 肺功能受损时，CO2在体内储留致高碳酸血症
—无盐：烹调时不添加食盐和酱油
—少钠：烹调时除不添加食盐和酱油外，还应选每300克 含钠低于100毫克的食物。禁食松花蛋、菠菜等 含钠高的食物；不宜食用含碱及发酵粉类食物： 油条、苏打饼干、面条、肉松等
17
急性肾小球肾炎
饮食原则
水分估算法（无浮肿和高血压者水钠可不限）
全日液体的总摄入量＝
显性失水＋不显性失水＋前一天尿量总和－内生水(约500ml)
35
肾结石
饮食禁忌
尿酸结石，忌含嘌呤高的食物
草酸结石。忌含草酸盐多的食物 磷酸钙结石，忌钙和磷 忌酒，忌辛辣动火之品 不宜多吃糖
36
急性肾功能衰竭（ARF）
概述 各种病因（见下表）引起的双侧 肾功能急性减退，从而导致氮质 储留、水和电解质代谢紊乱及酸 碱失衡的一种综合征
37
急性肾功能衰竭（ARF）
肾结石
肾结石分类
钙性结石
占肾结石的90%
多为草酸钙或磷酸钙
尿酸结石
胱氨酸结石
扁平六角形片状结石
镁盐结石
25
肾结石
营养治疗要点
每天摄入大于3L水(除奶和茶)，尿量应>2L 小肠吸收亢进者，应供低钠饮食、限奶
糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南解读PPT课件
针灸、拔罐等非药物治疗方法
针灸治疗
根据患者病情及体质，选取相应的穴位进行 针灸治疗，如足三里、三阴交、肾俞等穴位 。针灸可调节机体免疫功能，改善肾脏血液 循环，从而减轻肾脏损害。
拔罐治疗
在患者背部或腰部相应穴位进行拔罐治疗， 可疏通经络、行气活血、消肿止痛，对改善 糖尿病肾脏疾病患者的临床症状有一定帮助 。
定义
糖尿病肾脏疾病（Diabetic Kidney Disease, DKD）是指由 糖尿病引起的慢性肾脏病，是糖 尿病最常见的微血管并发症之一 。
发病机制
DKD的发病机制复杂，主要涉及 高血糖、肾素-血管紧张素系统（ RAS）激活、氧化应激、炎症反 应等多个方面。
临床表现与分型
临床表现
DKD的临床表现包括蛋白尿、高血压、水肿等，随着病情进展，可出现肾功能 损害和肾衰竭。
辨证论治
根据患者的临床表现，结合中医四诊合参，进行辨证分型， 针对不同证型采取相应的治疗方法。
扶正祛邪，标本兼治
扶正
即扶助正气，提高机体的抗病能 力。正气包括气、血、阴、阳等 ，通过补益气血、调整阴阳平衡 等方法，增强机体免疫功能，改
善全身状况。
祛邪
即祛除病邪，减轻或消除病理产 物对机体的损害。病邪包括痰浊 、瘀血、热毒等，通过化痰逐瘀 、清热解毒等方法，改善肾脏微
因时而异
根据患者的病情变化，及 时调整治疗方案，确保治 疗的有效性和安全性。
长期随访与调整策略
长期随访
对患者进行长期随访，定期监测血糖、血压、肾功能等指标，评估治疗效果和病情进展情况。
调整策略
根据随访结果，及时调整治疗方案，如调整药物剂量、更换药物种类等，以保持治疗的有效性和安全性。同时， 对患者进行健康教育，指导患者合理饮食、适当运动、保持良好的生活习惯等，促进康复和预防复发。
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糖尿病肾病营养治疗
营养科
发病情况
• 约30%T1DM和20-50%的T2DM • 目前美国和欧洲ESRD的单一病因 • 美国发病率高达44.5% • 我国住院DN：33.6%
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
•
•
临床表现和分期
• Ⅰ期：为肾小球高滤过期（主要临床表现 为肾小球滤过率增高）：结构和功能无明 显改变
蛋白及脂肪代谢，减轻肾功能不全的症状及并 发症
Hale Waihona Puke 减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢
• 蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密 切相关，低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。 另外，再充分保证热量条件下给予低蛋白 饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成， 减少氨基酸氧化及蛋白质降解。
延缓肾损害进展
• 蛋白质可增加肾小球内高压，高灌注及高 滤过，促进肾小球硬化：低蛋白饮食减少 了尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。
减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物 代谢
• 肾功能不全时出现的胰岛素抵抗与体内某 些蛋白质代谢废物拮抗胰岛素作用相关。 低蛋白饮食减少了这些废物的生成，故能 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。
改善脂肪代谢
• 肾功能不全病人出现脂肪代谢异常也与体 内代谢废物抑制脂蛋白脂酶及甘油三酯脂 酶活性，使脂肪分解代谢减弱相关。低蛋 白饮食减少了这些代谢废物生成，故能改 善脂肪代谢。
类别
非DN 透析期
DN
分期
蛋白 （g/kg/d)
酮酸 （g/kg/d)
热量 （kcal/kg/d)
其他元素
CKD 1,2期
0.8
/
CKD 3期
0.6
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降 0.4
GFR<25ml/min/1.73m2 (如病人可耐受）
进入临床肾病期
0.8
当GFR开始下降
• Ⅱ期：无临床表现的肾损害期（此期休息 时尿蛋白排泄率正常，即<25μg/min或 <30mg/d,运动后微量蛋白尿、GFR>150；
• Ⅲ期：为早期糖尿病肾病期 此期出现 持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在 20-200 μg/min或（30-300）mg/d；
• Ⅳ期为临床糖尿病肾病期（从尿常规化验 蛋白定性阳性起即进入此期，随后尿蛋白 逐渐增多出现肾病综合征，肾功能开始恶 化）；
• Ⅴ期为肾衰竭期（出现慢性肾衰竭）
加速肾脏病进展的因素
• 原发病控制不佳：糖尿病、高血压、结石 • 高蛋白饮食 • 营养不良 • 尿毒症毒素：如甲状旁腺素PTH • 持续蛋白尿 • 代谢性酸中毒（血液或体内酸性增高） • 血脂异常
蛋白质对肾组织的损伤作用
• 高蛋白质摄入会加重肾小球的高滤过和高 代谢，引起肾组织损伤
减轻代谢性酸中毒
• 低蛋白饮食减少了酸性蛋白质代谢废物堆 积，和这些代谢废物的生成，故能使代谢 性酸中毒减轻。
改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢 进
• 低蛋白饮食能使食物中磷含量减少，如果 同时服用药物复方α酮酸又会增加血钙， 这都会在一定程度上减轻继发性甲状旁腺 功能亢进及改善高转换型肾性骨营养不良 症。
《慢性肾脏病蛋白质营养治疗共识》
• 由全国肾脏病和糖尿病界组成的专家小组 在2004年2月制定了一个《慢性肾脏病蛋白 质营养治疗共识》，时隔一年在实践的基 础上进行思考，于2005年3月对《共识》进 行再修订，旨在指出有关CKD患者限蛋白饮 食的治疗前景，提供合理的临床饮食治疗 方案。
慢性肾脏病营养治疗方案
如何实施低蛋白饮食？
• 什么时候开始低蛋白饮食？ • 低蛋白饮食治疗方案应如何制定？ • 低蛋白饮食治疗确能延缓肾损坏进展吗？
中国营养科学全书
• 2004年版 • DN饮食设计 1期、2期难以察觉，3期CHO
占50%，pro占20%以下，0.8-1.0g/kg.d • 第四期0.8g/kg.d，第五期0.6g/kg.d
0.6
0.12 0.2 / 0.12
30-35
30-35
2型DM肥胖者人 量适当减少
维生素 叶酸
磷<800mg/d
维持性血液透析（MHD)
1.2
透析后
/
维持性腹膜透析（CPD)
1.2-1.3
30-35
维生素 叶酸 铁
在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积
导致自体中毒（尿毒症/代谢性酸中毒）
限制蛋白
DN低蛋白饮食意义
• 减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢 • 延缓肾损害进展 • 减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢 • 改善脂肪代谢 • 减轻代谢性酸中毒 • 改善钙磷代谢及及发行甲状旁腺亢进 • 低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病进展，改善糖、
• 对重度肾脏病患者，给予其低蛋白饮食能 有效降低GFR下降的速率，许多研究证实低 蛋白饮食对非糖尿病重度肾病患者有作用， 其中大规模多临床中心研究，随机给予72 名患者低蛋白饮食或正常饮食，两组患者 实际蛋白质摄入量分别为0.69g/kg/d和 0.85g/kg/d，研究发现低蛋白饮食组治疗 效果显著，与正常蛋白饮食组患者相比， GFR下降速率大约减慢30%。
蛋白质摄入限制减慢肾小球滤过滤 （GFR）的下降
• MDRD研究表明，给予轻中度肾脏病患者 （GFR为25-55ml/mol/1.73m2,Scr<1.9mg/dl) 低蛋白饮食，GFR的下降是不连续的，在前 4个月患者GFR下降加快，随后减慢，3年中， 其GFR平均下降率为3.8ml/min/y;而重度肾 脏病患者（GFR为13-24ml/mol/1.73m2, Scr<3.4mg/ml)GFR下降是连续的，平均下 降速率为4.0ml/min/y.
• 大量蛋白质不但能引起尿毒症及诱发多种 并发症（如感染、血栓及栓塞、营养不良 及矿物质代谢紊乱）
• 增加肾小球高过滤，促进肾小球硬化 • 肾小管将滤过的蛋白质、补体等重吸收入
肾间质炎症及纤维化
高蛋白摄入增加尿蛋白量
•
蛋白质摄入的组成也能影响尿蛋白量
• Kaysen等发现给慢性肾脏病大鼠喂富含支 链氨基酸、精氨酸、脯氨酸、谷氨酰胺、 谷氨酸、天冬酰胺及天冬氨酸的蛋白质饮 食并不能增加尿蛋白量，而喂富含其他氨 基酸的蛋白质饮食却使尿蛋白量显著增加。 Damico等给肾病综合征病人进食大豆为主 的素食，也发现患者尿蛋白量减少。
营养科
发病情况
• 约30%T1DM和20-50%的T2DM • 目前美国和欧洲ESRD的单一病因 • 美国发病率高达44.5% • 我国住院DN：33.6%
慢性肾脏病（CKD）的定义及分期
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临床表现和分期
• Ⅰ期：为肾小球高滤过期（主要临床表现 为肾小球滤过率增高）：结构和功能无明 显改变
蛋白及脂肪代谢，减轻肾功能不全的症状及并 发症
Hale Waihona Puke 减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢
• 蛋白尿病人蛋白质入量与尿蛋白排泄量密 切相关，低蛋白饮食能减少尿蛋白排泄。 另外，再充分保证热量条件下给予低蛋白 饮食，机体将会适应性增加蛋白质合成， 减少氨基酸氧化及蛋白质降解。
延缓肾损害进展
• 蛋白质可增加肾小球内高压，高灌注及高 滤过，促进肾小球硬化：低蛋白饮食减少 了尿蛋白排泄，延缓肾损害进展。
减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物 代谢
• 肾功能不全时出现的胰岛素抵抗与体内某 些蛋白质代谢废物拮抗胰岛素作用相关。 低蛋白饮食减少了这些废物的生成，故能 减轻胰岛素抵抗，改善糖代谢。
改善脂肪代谢
• 肾功能不全病人出现脂肪代谢异常也与体 内代谢废物抑制脂蛋白脂酶及甘油三酯脂 酶活性，使脂肪分解代谢减弱相关。低蛋 白饮食减少了这些代谢废物生成，故能改 善脂肪代谢。
类别
非DN 透析期
DN
分期
蛋白 （g/kg/d)
酮酸 （g/kg/d)
热量 （kcal/kg/d)
其他元素
CKD 1,2期
0.8
/
CKD 3期
0.6
GFR<60ml/min/1.73m2
GFR重度下降 0.4
GFR<25ml/min/1.73m2 (如病人可耐受）
进入临床肾病期
0.8
当GFR开始下降
• Ⅱ期：无临床表现的肾损害期（此期休息 时尿蛋白排泄率正常，即<25μg/min或 <30mg/d,运动后微量蛋白尿、GFR>150；
• Ⅲ期：为早期糖尿病肾病期 此期出现 持续性微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率在 20-200 μg/min或（30-300）mg/d；
• Ⅳ期为临床糖尿病肾病期（从尿常规化验 蛋白定性阳性起即进入此期，随后尿蛋白 逐渐增多出现肾病综合征，肾功能开始恶 化）；
• Ⅴ期为肾衰竭期（出现慢性肾衰竭）
加速肾脏病进展的因素
• 原发病控制不佳：糖尿病、高血压、结石 • 高蛋白饮食 • 营养不良 • 尿毒症毒素：如甲状旁腺素PTH • 持续蛋白尿 • 代谢性酸中毒（血液或体内酸性增高） • 血脂异常
蛋白质对肾组织的损伤作用
• 高蛋白质摄入会加重肾小球的高滤过和高 代谢，引起肾组织损伤
减轻代谢性酸中毒
• 低蛋白饮食减少了酸性蛋白质代谢废物堆 积，和这些代谢废物的生成，故能使代谢 性酸中毒减轻。
改善钙磷代谢及继发性甲状旁腺亢 进
• 低蛋白饮食能使食物中磷含量减少，如果 同时服用药物复方α酮酸又会增加血钙， 这都会在一定程度上减轻继发性甲状旁腺 功能亢进及改善高转换型肾性骨营养不良 症。
《慢性肾脏病蛋白质营养治疗共识》
• 由全国肾脏病和糖尿病界组成的专家小组 在2004年2月制定了一个《慢性肾脏病蛋白 质营养治疗共识》，时隔一年在实践的基 础上进行思考，于2005年3月对《共识》进 行再修订，旨在指出有关CKD患者限蛋白饮 食的治疗前景，提供合理的临床饮食治疗 方案。
慢性肾脏病营养治疗方案
如何实施低蛋白饮食？
• 什么时候开始低蛋白饮食？ • 低蛋白饮食治疗方案应如何制定？ • 低蛋白饮食治疗确能延缓肾损坏进展吗？
中国营养科学全书
• 2004年版 • DN饮食设计 1期、2期难以察觉，3期CHO
占50%，pro占20%以下，0.8-1.0g/kg.d • 第四期0.8g/kg.d，第五期0.6g/kg.d
0.6
0.12 0.2 / 0.12
30-35
30-35
2型DM肥胖者人 量适当减少
维生素 叶酸
磷<800mg/d
维持性血液透析（MHD)
1.2
透析后
/
维持性腹膜透析（CPD)
1.2-1.3
30-35
维生素 叶酸 铁
在低蛋白饮食中，约50%蛋白应为高生物价蛋白
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾衰患者受损的肾功能 肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
毒素在体内蓄积
导致自体中毒（尿毒症/代谢性酸中毒）
限制蛋白
DN低蛋白饮食意义
• 减少尿蛋白排泄及改善蛋白质代谢 • 延缓肾损害进展 • 减轻胰岛素抵抗及改善碳水化合物代谢 • 改善脂肪代谢 • 减轻代谢性酸中毒 • 改善钙磷代谢及及发行甲状旁腺亢进 • 低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病进展，改善糖、
• 对重度肾脏病患者，给予其低蛋白饮食能 有效降低GFR下降的速率，许多研究证实低 蛋白饮食对非糖尿病重度肾病患者有作用， 其中大规模多临床中心研究，随机给予72 名患者低蛋白饮食或正常饮食，两组患者 实际蛋白质摄入量分别为0.69g/kg/d和 0.85g/kg/d，研究发现低蛋白饮食组治疗 效果显著，与正常蛋白饮食组患者相比， GFR下降速率大约减慢30%。
蛋白质摄入限制减慢肾小球滤过滤 （GFR）的下降
• MDRD研究表明，给予轻中度肾脏病患者 （GFR为25-55ml/mol/1.73m2,Scr<1.9mg/dl) 低蛋白饮食，GFR的下降是不连续的，在前 4个月患者GFR下降加快，随后减慢，3年中， 其GFR平均下降率为3.8ml/min/y;而重度肾 脏病患者（GFR为13-24ml/mol/1.73m2, Scr<3.4mg/ml)GFR下降是连续的，平均下 降速率为4.0ml/min/y.
• 大量蛋白质不但能引起尿毒症及诱发多种 并发症（如感染、血栓及栓塞、营养不良 及矿物质代谢紊乱）
• 增加肾小球高过滤，促进肾小球硬化 • 肾小管将滤过的蛋白质、补体等重吸收入
肾间质炎症及纤维化
高蛋白摄入增加尿蛋白量
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蛋白质摄入的组成也能影响尿蛋白量
• Kaysen等发现给慢性肾脏病大鼠喂富含支 链氨基酸、精氨酸、脯氨酸、谷氨酰胺、 谷氨酸、天冬酰胺及天冬氨酸的蛋白质饮 食并不能增加尿蛋白量，而喂富含其他氨 基酸的蛋白质饮食却使尿蛋白量显著增加。 Damico等给肾病综合征病人进食大豆为主 的素食，也发现患者尿蛋白量减少。