呼吸内科常见病基本诊疗规范

呼吸内科常见病基本诊疗规范

第一节急性上呼吸道感染

【诊断】

」、临床表现

临床上可分以下类型：

（一）普通感冒：又称急性鼻炎和上呼吸道卡他，以鼻部卡他症状为主要表现。起病较急, 初期有咽于、咽痒或烧的感，发病同时或数小时后可有喷嚏，鼻塞，流清水样鼻涕，

2〜3天后变稠，可伴有咽痛、听力减退，流泪。呼吸不畅，声嘶和少许咳嗽。个别病例有低热，畏寒、头痛。检查可有鼻腔粘膜充血、水肿，有分泌物，咽部轻度充血，一般5〜7天痊愈。（

（二）病毒性咽炎和喉炎：病毒性咽炎的特征是咽部发痒和灼热感，但不剧烈。急性喉炎的特征为声嘶，讲话困难，咳嗽时喉部疼痛，常有发热，咽炎和咳嗽。体检可见喉部水肿、充血。局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。

（三）痢疹性咽峡炎：表现为咽痛、发热，病程约1周。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡。

（四）咽结膜炎：表现为发热，咽痛，畏光。流泪，咽及结合膜明显充血，病程4〜6天, 儿童多见。

（五）细菌性咽一扁桃体炎：起病急，明显咽痛、畏寒，发热，体温可达39C以上•检查可见咽部明显充血、扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、

压痛，肺部无异常体征。

二、检查

（一）血象：病毒性感染血细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数增多和核左移现象。

（二）病毒和病毒抗体测定及细菌培养加药敏：以判断病毒类型，区别病毒和细菌感染。

【治疗】

以对症处理、休息、戒烟，多喝水，防止继发细菌感染为主。

一、对症处理应用解热镇痛及减少鼻咽充血和分泌物的抗感冒复合剂或中成药如乙酰

胺基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、银翘解毒片等。

二、抗菌药物治疗如有细菌感染，可根据病原菌选用抗感染药物，经验用药可选用青霉

素，第一代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类等抗生素。

【疗效标准】

•、治愈临床症状完全消失。

1、好转临床症状明显减轻

，未自临床症状无改善或有并发症出现。

第二节急性气管一支气管炎

【诊断】

「、临床表现

（一）起病较急，常先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞。喷嚏、咽痛，声嘶等。

（二）咳嗽、咳痰，可延续2〜3周才消失，初为干咳或少许粘液性痰，以后可转为粘液脓性或脓性痰，痰量增多，咳嗽加剧。

（三）伴有支气管痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感。

（四）全身症状轻微，仅有轻度畏寒。发热、头痛及全身酸痛等症状。

（五）两肺呼吸音常正常，可以听到散在于湿性罗音。

二、检查

（一）周围血白细胞计数和分类多无明显改变，病毒感染时血淋巴细胞可增加，细菌感染

时白细胞总数和中性粒细胞比例增加。

（二）X线胸片检查，大多数表现正常或仅有肺纹理增粗。

（三）必要时痰涂片染色和痰培养可发现致病菌。

【治疗】

-、一般治疗休息。保暖。多饮水，保证有足够的热量，戒烟，避免接触刺激性气体。

:■、抗菌药物治疗根据感染的病原体及药物敏感试验选择抗菌药物治疗。一般未得到病原菌阳性结果前，可选用大环内酯类（红霉素，罗红霉素、阿奇霉素、乙酞螺旋霉素等）；

青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；喹诺酮类（氧氟沙星，环丙沙星等）；头抱菌素类（第一代头孢菌素、第二代头抱菌素等）。多数患者用口服抗菌药物即可，症状较重者可用

肌肉注射或静脉滴注。

三、对症治疗咳嗽无痰，可用喷托维林（咳必清）25mg、咳美芬10mg、或可待音15~30mg, 3次/日。刺激性咳

嗽可用生理盐水雾化吸入。祛痰可选用棕色合剂10ml、溴已新（必嗽平）8~16mg、沐舒坦30mg或强力稀化粘素0.3, 3次/日。支气管痉挛可选用茶碱类

和B 2—受体激动剂如氨茶碱0.1、特布他林（博利康尼）2.5 mg, 3次/日口服。如有发

热、全身酸痛者，可用阿司匹林

0.3~0.6 g, 3 次/ 日。

【疗效标准】

」、治愈临床症状完全消失。

二、好转临床症状明显减轻。

三、未愈临床症状无改变或加重。

第三节慢性支气管炎

【诊断】

「、临床表现

（一）慢性（每年持续或累计3个月、连续两年或以上）咳嗽（多伴咳痰，初时咳嗽有力、

日重，并发肺气肿，肺心病后咳嗽多无力，夜间和早晨为重）、咳痰（多为大量白色

粘液痰，清晨夜间较多。合并感染时痰量增加、且变稠、呈黄/绿色。年老病重者不

易咳出），伴或不伴喘息。多在冬季反复发作，常以感冒为诱因。

（二）急发作期及慢性迁延期体检肺部可闻干限性罗音，肺底居多，或可闻哮鸣音。

:■、检查

（一）调线检查早期无异常。可见两肺纹理增粗，紊乱，呈条索/斑点状或网状阴影，通常以两肺下野多见。

（二）肺功能检查早期无异常。重症患者第一秒用力呼气量（FEV i）占用力肺活量（FVC）的比值减少，即FEV1/FVC可V 70%。

（三）血液检查急性发作期或并肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型

者嗜酸性粒细胞可增多；缓解期多无异常。

（四）痰液检查

①涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞，并可见革兰氏染色阳性或阴性球菌和域杆茵；喘

息型者可见较多嗜酸性粒细胞。

②培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、萘瑟氏球菌等常见致病菌。

三、分型和分期

（一）分型1.单纯型：主症为咳嗽、咳痰。 2 •喘息型：咳、痰、喘合并存在，但多先有咳嗽、咳痰后伴喘息，通常无明显家族史或过敏史，少数病人气道反应性可见增高。

（二）分期

1.急性发作期：