腺病毒感染

临床表现-眼部
❖ 腺病毒为滤泡性眼结合膜炎常见病原，此疾病可发生在不同年龄，散 发多见，腺病毒8、19、37型引起的角膜结合膜炎可流行，眼部分泌物 可分离出腺病毒，本病主要通过呼吸道飞沫、眼部分泌物传播，潜伏期 较长，可达20日余，以眼痛、畏光、流泪为主要表现，可伴随耳前后淋 巴结肿大，角膜炎症状随后出现，常在结合膜炎消退之时，结合膜炎在 1-4周后好转，角膜炎可持续数周-数月，可形成角膜白斑，影响视力。
❖ 病毒侵入细胞后引起至少3种作用。 ❖ 1.溶解性感染：病毒侵入人细胞，通过溶解细胞作用，使细胞死亡。 ❖ 2.慢性潜伏性感染：常在淋巴细胞内出现，潜伏感染时病毒量极少，
临床症状不明显，机制尚不明确。 ❖ 3.腺病毒可引起肿瘤样变异。
腺病毒理化性质
❖ 腺病毒在易感细胞培养中相当稳定，在4摄氏度以下可以保存几周， 对酸也比较稳定，但提纯后不稳定，此病毒不含脂肪包膜，故对脂溶性 物质抵抗力强，脂溶剂包括胆盐不能将其杀灭，在肠道内也能存活，对 热敏感，在56摄氏度30分钟，75摄氏度30秒可将其杀灭。
要时关闭幼托机构、学校等。无预防Baidu Nhomakorabea药。
❖ 二、腺病毒疫苗： ❖ 腺病毒4、7型疫苗已经研制成功，可以使用疫苗进行预防。
治疗
❖ 目前尚无特异性药物可以治疗腺病毒，故一般的治疗措施很重要，重视 减少并发症，防止后遗症，保证患儿顺利的度过整个病毒，达到痊愈。
❖ 一、一般治疗：
❖
保静、保暖，给予易消化的食物，加强护理，重视支持和液体疗法，
流行病学
❖ 此病毒感染全年都可以发生，冬春及初夏常见，可以爆发出现或流行 出现，但目前多为散发，腺病毒4、7型导致发热及呼吸道疾病，3、7、 21型曾在我国引起严重肺炎流行，3引起咽结合膜炎，11型导致膀胱炎， 大部分成人具有1-7型的抗体，2岁以下抗体水平较低，腺病毒主要通过 飞沫和大便传播，大便带毒可达数月。
实验室检测
❖ 腺病毒感染的儿童中几乎一半以上有白细胞增高，可超过15×10^9/L， 血沉高于正常，CRP高于正常，而在其他病毒感染时，白细胞稍高或正 常，CRP及血沉大部分正常，我国腺病毒3、7型肺炎时白细胞计数大多 不高，尿中可以出现微量蛋白质。
诊断
❖ 一、临床诊断：腺病毒感染常常只能依靠临床诊断、体征和流行病学， 病毒诊断其实很重要，典型临床症状加流行病学史可初步诊断，但对于 散发的需确诊必须找到病原学诊断。
❖ 人腺病毒以DNA为基因物质，无包膜，直径60-90nm，其外壳有252个 壳微粒，形成20面体型，基地部有触须，具有不同的免疫性能。在腺病 毒的DNA核酸内部尚有蛋白质保护DNA内芯基因的完整性。
❖ 腺病毒科下两个属即人类腺病毒和鸟类腺病毒，无共同抗原，但其病毒 大小、结构成分相似。
腺病毒复诊和感染过程
❖ 人胚肾细胞和hela细胞最适合腺病毒生长，病毒接种于易感培养细胞 后，病毒顶端触须纤维小球与宿主细胞表面相关受体结合，经受体调控 病毒细胞内吞饮进入细胞质并且开始脱壳，细胞经病毒感染45分钟后病 毒DNA进入细胞，开始复诊，6-8小时后开始出现DNA复制基因表达。 经过30小时左右，病毒从细胞中释放的子代病毒可达每个细胞1-100万 个，其中1%-5%有传染性。
腺病毒感染
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定义
❖ 腺病毒感染是DNA类病毒腺病毒感染引起的人类感染性疾病，此类病 毒感染广泛存在于人群中，尤其以呼吸道感染和眼部感染明显，也可以 导致肠炎、腹泻、膀胱炎以及中枢神经系统感染。儿童多见。
病原学
❖ 腺病毒于1953年首次被发现，此病毒是从小儿扁桃体及腺样体样本中 分离出来，故有由此得名腺病毒。此后广泛的从呼吸道感染和结合膜炎 的病人中分离出来。目前已发现49个血清型，但大部分与人类疾病关系 尚不清楚，近年来科学发发现腺病毒与肿瘤可能相关。还发现，与人类 腺病毒相似的病毒在很多动物中发现，但低等动物的腺病毒感染不引起 人类疾病。
❖ 临床上此疾病可以发生急性、慢性、潜伏性感染，也可以导致爆发性 流行，局部流行或者散发，在一般人群中越一半的感染并不引起明显的 临床症状，在儿童中分离的腺病毒以1、2、5、3型常见。大便的阳性率 比呼吸道高。
临床表现-呼吸系统
❖ 腺病毒感染引起的呼吸道感染主要发生在儿童中，大多数无症状或者 症状轻，常见疾病为：鼻炎、咽炎、扁桃体炎、支气管炎等。在6月-2岁 的婴幼儿可以发生致死性肺炎和毛细支气管炎，有人报道可以导致百日 咳样综合征。
临床表现-新生儿
❖ 在新生儿中可以出现腺病毒感染，其母常有近期呼吸道感染病史，新生 儿腺病毒感染可引起广泛弥漫性感染，包括呼吸感染以及神经系统感染， 小婴儿可以表现为发热或者体温过低、呼吸困难、缺氧、肝大、出血倾 向，肺部炎症日渐加重，眼部感染不常见，常引起死亡，常见的是腺病 毒3、7、21、30型。
临床表现-中枢神经系统感染
❖ 在腺病毒呼吸系统感染时，常见病儿有脑炎、脑膜炎症状，并可以从死 亡的患儿脑脊液中分离出病毒。患儿出现惊厥、昏迷、萎靡、呕吐等症 状，常伴随呼吸道感染，发现腺病毒肺炎大流行时期，常出现中枢神经 系统感染，且重症常见，脑脊液检测可见细胞增多，蛋白上升，脑脊液 腺病毒可为阳性，伴血清抗体上升。
临床表现-泌尿系
❖ 出血性膀胱炎：在儿童出血性膀胱炎的病人中，20-50%左右的患儿尿液 可分离出此病毒，以11、21型多见，病人血清抗体上升，从尿液脱落细 胞可以找到腺病毒，临床表现以急性膀胱炎症状为主，尿痛、尿频、遗 尿、可伴随发热，在肾移植病人中可分离出病毒，故认为病毒可能非上 行感染所致，可能来自血液病毒。
下呼吸道、肺炎的患儿注意给氧，减轻气道阻力，纠正呼吸衰竭。
❖ 二、药物治疗：
❖ 目前虽无特效药，但以下药物有一定作用，利巴韦林：光谱抗病毒 药物，应用于腺病毒肺炎时有一定效果。干扰素：可以阻碍病毒复制， 抑制其繁殖，有光谱抗病毒作用。
临床表现-呼吸系统
❖ 二、腺病毒肺炎：腺病毒侵犯下呼吸道引起的肺炎，主要是由腺病毒3、 7型引起，在住院患儿的肺炎中7-9%主要是由于腺病毒感染引起，潜伏 期一般4-6天，70%以上的儿童起病缓慢，先出现上呼吸道症状，比如咽 痛、咳嗽伴发热，病情进展迅速，高热多伴随全身中毒症状，比如面色 苍白、乏力。呼吸系统咳嗽最常见，阵发性干咳，少量白色痰液。迅速 进展为呼吸困难、呼吸加速、鼻翼煽动，有时伴三凹征，病初肺部体征 不明显，X线早期仅见肺纹理增粗，逐渐出现大小不等、范围较大的实 变。部分腺病毒肺炎患儿急性期恢复后，肺部仍可见肺气肿、支气管炎 扩张、纤维化等后遗症。腺病毒肺炎病程一般2-3周，1-2周病情最重， 此病对儿童危害性极大，发病越小，病死率越高。
❖ 一、咽、结合膜炎：为急性腺病毒感染，主要是由于腺病毒3、7型感染 引起，夏秋季多见，学龄儿童及青少年多见，主要经呼吸道及眼部分泌 物传播。潜伏期一般3-7天。急性发病，可以出现头痛、乏力等表现，主 要为咽喉痛、干咳。发热时体温可达39摄氏度，眼刺痛、畏光、有分泌 物，查体：咽部充血、红肿，程度不一，扁桃体及咽后壁腺样淋巴组织 增大，可有渗出，舌乳头突出，软腭可见滤泡，球结膜可出血，3-4天热 渐退，咽炎、结合膜炎好转，病程2周左右，并初外周血白细胞可增加。 本病主要依靠流行病学和临床表现诊断，早期咽拭子可帮助判断病毒类 型。
临床表现-消化系统
❖ 一、急性婴幼儿腹泻：在急性腹泻的儿童中不到10% 的小儿大便中可分 离出腺病毒，部分为40、41型，这两型病毒不易在常规人组织细胞内培 养，此类病毒腹泻一年四季均可发病，夏季多见，主要通过粪口传播， 水污染常为主要原因，可伴随发热、呕吐等不适，大部分为自限性疾病。
❖ 二、肠套叠：在儿童肠套叠的病例中，有报道比较常见的为腺病毒，所 有阳性患儿中，占比80%左右，不少患儿不久前曾有呼吸道感染病史， 在肿大的肠系膜及阑尾炎的阑尾中可发现此病毒，肿大的淋巴结可能为 引起肠套叠的原因。
临床表现-免疫力低下的病人
❖ 各种原因所致的免疫力低下的病人，不管是体液免疫还是细胞免疫低下， 均可以发生，比如常见的如免疫性球蛋白低下、移植的患者，可从骨髓、 二便中可分离出腺病毒，儿童较成人更容易出现腺病毒感染，在移植后 出现疾病表现更早，一般认为腺病毒来源为患者本身或者移植物。此感 染临床表现由于其侵犯脏器不同，表现不同，弥漫性的感染比较常见， 比如肺炎、肝炎、中枢神经系统感染。肝炎比较常见，肝组织标本中可 见腺病毒引起的细胞病理变化。
❖ 二、病原学诊断：病毒分离以及抗体检测，检查标本可以来自咽拭子、 刮片、大小便、脑脊液及组织活检，大便因其排毒时间长，故其诊断意 义不如急性期采取标本处理。
❖ 三、血清学检测：测得病人血清特异性抗体晚期较早期上升4倍或4倍以 上有诊断价值。
预防
❖ 一、一般预防措施： ❖ 流行时注意隔离，注意用水卫生，避免水污染，勤洗手，严格消毒，必