十二指肠大出血精准介入治疗

胰十二指肠切除术后迟发性出血的介入栓塞治疗

胰十二指肠切除术后迟发性出血的介入栓塞治疗王传卓;刘兆玉【摘要】目的:探讨介入栓塞技术治疗胰十二指肠切除术(PD)后迟发性出血的安全性和有效性.方法:搜集2010年7月一2015年6月因PD术后迟发性出血行介入治疗的24例患者的临床及影像学资料,分析其造影表现、栓塞效果及相关并发症等.其中男16例,女8例,年龄37～74岁,腹腔出血者14例、消化道出血者7例、腹腔合并消化道出血者2例,直接表现为失血性休克者1例.结果:24例患者中,22例(91.67％)造影阳性,其中单纯假性动脉瘤12例、假性动脉瘤伴造影剂外渗7例、动脉管壁不规则3例.19例(79.2％,19/24)通过介入栓塞手术的方法止血成功.2例出血未得到有效控制而死于失血性休克;4例并发胰瘘、感染性休克及多脏器功能衰竭,于术后1月内死亡;6例于术后3～16月死于肿瘤进展;余12例随访3～24月未再出现大出血.4例患者出现一过性肝损伤,3例脾动脉栓塞及2例肝动脉栓塞者出现小范围脏器梗死,未出现肠坏死、胰腺坏死等严重并发症.结论:介入栓塞手术是治疗PD术后迟发性出血的安全、有效的技术手段,可做为PD术后迟发性出血患者的首选治疗方法.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2016(027)012【总页数】5页(P899-903)【关键词】胰十二指肠切除术;出血;栓塞,治疗性【作者】王传卓;刘兆玉【作者单位】中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004;中国医科大学附属盛京医院放射科,辽宁沈阳 110004【正文语种】中文【中图分类】R657.5;R656.64;R815胰十二指肠切除术（Pancreaticoduodenectomy，PD）是普外科经典的、复杂高风险手术，涉及的消化道器官多，切除重建工作量大，手术并发症多。

术后出血为其严重的并发症，发病急、出血量大，病死率高[1-2]。

本研究总结24例因PD 术后迟发性出血行介入栓塞治疗的患者的临床及影像学资料，旨在评估介入栓塞止血手术的安全性和有效性。

胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗

ｃａｓｅｓ
ｈａｄａｂｄｏｍｉｎａｌｃａｖｉｔｙａｎｄｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｈｅｍｏｒｒｈａｇｅｏｃｃｕｒｅｄ８ｈ—７２ｄａｆｔｅｒ
ｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｃｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎｃｌｕｄｉｎｇ：ｅｘｔｒａｖａｓａｔｉｏｎｏｆｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ，ａｎｄｐｓｅｕｄｏａｎｅｕｒｙｓｍｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｌｏｃａｌａｒｔｅｒｉａｌｉｎｔｉｍａｎｏｔｓｍｏｏｔｈ，ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ｄｉｓｔａｌａｒｔｅｒｙｂｒａｎｃｈｅｘｐａｎｓｉｏｎ．ＴｈｅＳｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｗａｓ９３．９４％，ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃｒａｔｅＷａｓ９０％．３
史堡堕堂盘查！！！！生！旦！旦笠！ｉ鲞复！塑盟型！丛盟』垦！！塑：』！！！！型！：！Ｑ！！：∑！！：墅：堕！：！
．临床研究．
胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗
徐海峰朱旭陈辉王晓东曹广
刘鹏
高嵩
郭建海
【摘要】
目的探讨胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗的安全性和疗效。方法
回顾分析２００９年８月至２０１２年６月北京肿瘤医院介入科２９例胰十二指肠术后出血行介入治疗患者的临床资料、血管造影表现、介入治疗技术和预后。结果２９例中，６例为消化道出血，２１例为腹腔内出血，２例同时有腹腔内及消化道出血，出血时间为术后８
Ｍ，ＧａｍａｇａｍｉＲＡ，ＧｉｌｐｉｎＥＡ，ｅｔａ１．Ｆａｃｔｏｒｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ
ｓｕｒｖｉｖａｌａｆｔｅｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉａｍｐｕｌｌａｒｙｎｅｏｐｌａｓｍｓ．ＡｍＪＳｕｒｇ．２０００，１８０：１３一１７．

介入诊疗1例十二指肠憩室大出血护理体会

后可发生脑脊液漏。嘱患者绝对卧床休息４—６周，抬高床头
３。避免用力咳嗽、鼻和剧烈活动，０，擤多吃新鲜蔬菜与水果，
１ｅ长的连续金属物， “ 形。入院即刻术前准备，眼４ｒａ呈Ｖ” 请
科、颌面外科、骨外科协同为患者进行紧急手术救治，时历１ｈ顺利完成异物取出、０，颅底重建、骨骨折切开内固定术，胫
增加食物中的纤维素，防止大便干结。观察鼻腔内有无脑脊
液流出，注意体温变化，腰椎穿刺检测脑脊液情况，惕逆行警颅内感染的发生。如果有脑脊液漏，能堵塞，不可取患侧卧位，让脑脊液流出后用无菌棉球擦拭干净。２３３骨折观察及护理．．抬高患肢，观察足背动脉搏动、皮肤温度及颜色。骨折早期指导患者进行肌肉等长静态收缩、
一
（山医学院附属医院泰
近年来，我们对１十二指肠憩室引起溃疡并致命性大例出血患者，成功实施了介入诊疗，术后经过精心护理，效果满
２００６年７月，院收治了１我例颌面、、眶颅贯通患者，精经
心治疗与护理，效果满意。现将护理体会报告如下。
１病历资料
搏和呼吸变化，如患者出现意识障碍、瞳孔、肢体活动改变、血压不稳、脉律不齐都应考虑病情出现新变化，及时复查ｃ应Ｔ，
加强对患者的巡视，主动与患者交流，鼓励其诉说内心感受，耐心倾听，给予指导与安慰。同时做好家属的思想工作，让患者在情感上得到更多的支持，生活上得到更全面细心的照顾，

胃十二指肠溃疡大出血患者的护理

【护理措施】
4.输液护理禁食期间需静脉补充液体，提供病人所需的水、电解质和营养素。了解病人各项检查结果，为合理补液提供依据。改善病人的营养状况，纠正贫血，以利于吻合口及切口的愈合。禁食者应做好口腔护理，每日 2次，保持口腔清洁。 5.活动除年老体弱或病情较重者，鼓励病人术后早期活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，预防深静脉血栓形成。卧床期间，每2小时翻身1次。一般术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活动，第2日协助病人在床边活动，第3日可在病室内活动。活动量应根据病人个体差异而定。 6.饮食护理拔除胃管当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80ml；第3日进全量流质饮食，每次100～150ml；若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4日可进半流质饮食。进食应少量多餐、食物应易于消化。少食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。开始时每日5～6餐，以后逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐恢复至正常饮食。
【辅助检查】
1.纤维内镜检查可明确出血的原因和部位，出血24小时内阳性率可达70%～80%。 2.血管造影选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影可明确病因与出血部位，并可采取栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等介入性止血措施。 3.血常规检查大量出血早期，由于血液浓缩，血常规变化不大，以后红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均呈进行性下降。
【临床表现】
取决于出血量和出血速度。 1.症状病人的主要症状是呕血和排柏油样便。多数病人只有黑便而无呕血，如出血迅猛则为大量呕血与紫黑血便。呕血前常有恶心，便血前后可有心悸、头晕、目眩、乏力、全身疲软、眼前发黑甚至晕厥。多数病人曾有典型溃疡病史。若出血缓慢，病人血压、脉搏改变不明显。若短时间内失血量超过400ml，病人可出现面色苍白、口渴、脉搏快速有力、血压正常、脉压减少等；若短时间内失血量超过800ml，可出现休克症状，表现为焦虑不安、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压降低等。 2.体征不明显，腹部稍胀，上消化道出血中最常见的原因，约占50%以上，约10%的病人需要急诊手术止血。

介入栓塞治疗在产后大出血中的应用

ＰｒｐｒｔｅＯｔｏｎｏｇｔｒＳｒｉａｎ１６Ｐｔｎｓ＿．ＡｎａｓｏｅｉｅａｉｕｃｍｅａｄＬｎ－ｅｍｕｖｖｌｉ３ａｉｔＪｏｖｅ＿ｎｌｆＳｒｅｙ２０，４（）３０ｕｇｒ０８２７２：０．
２０，４（）４６４２０８２７：５ —６．３
【］ｋｂｓＥＢｇｅｓｉＤ，ｔｄｇｎｎＧ，ｔ．ｎＢｏｓｕａｅｅｔｎ３Ｙｅｅａ，ｏｏｖｋＣａａｅｉｅｅＥｌｃＶａｃｌｒＲｓｃｉｌｎ１ａｏ
ｆｒＬｃｌｖｎｅａｃｅｔｌｎｎｉｓＩｆｔｔｇＭａｏｌｏｓｅｓｏｏａｌＡｄａｃｄＰｎｒａｉＭａｉａｃｅｎｉｒｉｊｒＢｏｄＶｅｓｌ：ｙｃｇｌａｎ
而未获根治，但由于手术记录中并未详细描述淋巴清扫的范围，因此
是否由以上原因而致切缘阳性尚不得而知。综上所述，我们认为， Ⅱ期胰腺癌没有行根治手术的原因虽Ｉ、然基本上是由于疾病本身的特点决定。但是，患者自身的期望值，医生个人的技术，对疾病预后的态度，都有着相当大的影响。参考文献：我们的资料表明：５．５６／１）有３４％（２１６的患者没有获得根治，其中Ｉ期患者中有４．％（２）０４１７的患者没有行根治性手术。７１／
… 王丽，杨功焕，李辉，１９ — ００年中国胰腺癌病死率的变迁等．９１２０内科杂志２０，４７：０ — １．０５４【５９５３］
［Ｓｈｅｄｒｒ，ｒＡＬＳｒＭＧｅａＬｎ－ｅｍｓｒｉｌｆｒａｃｅ２ｃｎｌｏｅＷａ，ａ，ｔ１ｏｇｔｕｖｔｎｒ］ｌｆＴｅｒ．ｒｖａａｅｐ —

危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗

危重症十二指肠球部溃疡大出血的急诊动脉栓塞治疗李强;李宜云;赵春梅【摘要】Objective To evaluate the efficacy and feasibility of emergency transcatheter arterial embolization (ETAE) in treating critical massive bleeding due to duodenal bulb ulcer. Methods ETAE was carried out in seven patients with acute massive bleeding due to endoscopically-proved duodenal hulh ulcer,who failed to respond conservative measures and were critically ill clinically. Super-selective catheterization of gastroduodenal artery or right gastroepiploic artery was performed. which was followed by arterial angiography to identify the bleeding site. According to the angiographic findings , ETAE with Gelfoam particles ancl coils was carried out. After the operation medical management was given and endoscopy re-examination was conducted. All the patients were followecl up for 3 ～ 6 months. Results Angiographically, gastroduodenal artery bleeding was detected in all seven patients. ETAE was successfully accomplished in all cases. Complete clinical effectiveness was obtained in six patients while partial effectiveness in one case. No procedure-related complications occurred. Conclusion For critical massive bleeding due to duodenal hulb ulcer ETAE is a highly effective and safe treatment. which can be regarded as an alternative to surgery. It is worth popularizing this technique in clinical practice. (J Intervent Racliol, 2011, 20 : 476-478)%目的探讨危重症十二指肠球部溃疡大出血经导管急症动脉栓塞术(ETAE)的临床疗效及可行性.方法 7例十二指肠球部溃疡大出血的患者,均经内镜检查确诊,临床表现危重,内科保守治疗无效后行ETAE:经右股动脉入路插管行超选择性胃十二指肠动脉或和胃网膜右动脉造影,判定出血动脉后使用合适大小明胶海绵颗粒和不锈钢圈尽量接近出血动脉栓塞.术后继续内科用药,内镜复查、随访.结果胃十二指肠动脉造影出血阳性率7/7,手术成功率7/7,完全有效率6/7,部分有效率1/7,无并发症发生.结论 ETAE是治疗危重症十二指肠球部溃疡大出血高效、安全的急救手段,可作为外科手术的替代方法推广应用.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2011(020)006【总页数】3页(P476-478)【关键词】十二指肠球部溃疡;大出血;经导管栓塞术;血管造影;超选择性插管【作者】李强;李宜云;赵春梅【作者单位】215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科;215021,苏州,上海交通大学医学院苏州九龙医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R573.2十二指肠溃疡大出血为常见急症疾病之一，尽管内镜和外科治疗提高了该病的疗效，但仍有较高的并发症发生率和病死率[1-2].近年来，随着融诊断与治疗于一体、微创而高效的介入技术的发展，应用经导管急症动脉栓塞术（emergency transcatheter arterial embolization，ETAE）治疗十二指肠球部溃疡大出血的报道日见增多[2-3]。

关于首例介入胃十二指肠动脉栓塞术的文章

关于首例介入胃十二指肠动脉栓塞术的文章全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：首例介入胃十二指肠动脉栓塞术成功实施随着医学技术的不断发展，越来越多的疾病可以通过介入手术来治疗。

最近，一位患有胃十二指肠动脉栓塞的患者接受了首例介入手术，取得了成功。

这为患有相似疾病的患者们带来了新的希望。

胃十二指肠动脉栓塞是一种罕见但严重的疾病，通常由于血栓或动脉瘤导致，可以造成胃肠道的出血、溃疡和严重的感染。

以往，治疗这种疾病通常需要进行开腹手术，风险和创伤较大。

而随着介入手术技术的不断进步，现在可以通过导管在血管内部进行手术，减少手术风险和创伤。

这位患者是一名55岁的男性，患有胃十二指肠动脉栓塞多年，反复发作，影响生活质量。

经过多次会诊和检查，医生决定尝试介入手术治疗。

手术当天，患者被送到手术室，经导管技术的精确操作，成功找到动脉栓塞部位，并进行了栓塞清除和动脉扩张。

整个手术过程非常顺利，没有出现任何并发症。

术后，患者恢复良好，症状明显减轻。

经过一段时间的康复，他的胃肠功能逐渐恢复正常，生活质量有了明显的提高。

这次手术的成功为其他患有胃十二指肠动脉栓塞的患者们带来了新的希望，也为介入手术的应用范围开辟了新的天地。

介入手术的发展为治疗各种血管疾病提供了新的途径，为患者们带来了更多的选择。

在未来，随着技术的不断进步和医学水平的提高，相信介入手术将在更多领域得到应用，为更多患者带来健康和希望。

希望这种治疗方法能够在未来发展壮大，造福更多患者。

第二篇示例：首例介入胃十二指肠动脉栓塞术是一项重要的医疗技术，可以帮助患者及时解决动脉栓塞引起的严重并发症。

动脉栓塞是指血栓或其他物质堵塞了动脉内的血液流动，造成了供血不足的情况。

胃十二指肠动脉是人体内的一条重要血管，负责供应胃和十二指肠的血液。

一旦这条血管发生栓塞，患者可能会面临生命危险。

在过去，治疗胃十二指肠动脉栓塞常常需要进行开放手术，这种手术风险较大，创伤性较高。

而随着介入血管手术技术的不断发展，介入胃十二指肠动脉栓塞术已经成为一种更加安全、有效的治疗方式。

危重症胃十二指肠动脉出血介入治疗观察

止其眩，海藻酸甘养阴，枸杞、女贞子、牛膝以滋肾培补下元，桑
枝、地龙以通其经络，标本兼治，泻上补下，使患者诸症好转。３肾精亏虚患者男性，５，２０年ｌ月２日初诊，症见：头眩晕微痛，腰４岁０８００酸肢软，体型偏瘦，五心烦热，稍劳累即头晕加重，舌尖边红，苔白
啶、维脑路通等药物治疗，效果不明显，故来大安市同建卫生院求助
中医治疗。根据患者病史、症状及舌苔脉象，考虑患者应属脾胃虚
弱，痰湿中阻，清阳不升所致眩晕，宜健脾除湿化痰之法。自拟方如
下：半夏１ｇ５、天麻１ｇ白术２ｇ５、０、党参２ｇ０、茯苓２ｇ０、陈皮１ｇ５、黄柏１ｇ０、神曲１ｇ０、苍术１ｇ５、麦芽１ｇ０、泽泻ｌｇＯ、甘草ｌｇＯ。水煎，日
苔，脉弦。曾去市医院系统检查，诊断为脑供血不足，曾用盐酸培他
少津，脉细微数。西医诊断为脑供血不足，中医诊断为眩晕。肾精亏虚，宜补肾填精，自拟方如下；熟地２ｇ０、枸杞２ｇ０、山萸肉１ｇ５、
菟丝子２ｇ０、茯苓１ｇ５、山药１ｇ５、甘草１ｇ０、女贞子１ｇ５、泽泻１ｇ０、肉桂５、鹿角胶ｌｇｇＯ，此患者经４次复诊，服药２剂，头晕，腰酸诸症皆８除，脉沉迟而有力，舌润，精力亦复，从而恢复工作。肾精亏虚之眩晕，多见于阴阳两虚，由于阴阳互根，阳虚日久常损
２口。次服
及阴，阴虚日久亦常损其阳，故在用药中当阴阳兼顾，本方熟地、枸杞、山萸肉、山药、菟丝子滋补肝肾之阴，鹿角胶血肉有情之品，益增添精之功，少佐肉桂取其温升动阳之妙，茯苓、山药、甘草健脾胃以运化精微，共奏补阴益肾健脑之功，使肾精充足，脑髓得养而眩晕自止。４气血亏虚患者女性，８，２０年４日诊，症见：头晕，少寐多梦，４岁０９月２初