雾化吸入疗法PPT幻灯片

Nikander, 1997
-40
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12 years
2 years 20 months
哭闹情况下 影响儿童雾化吸1入7 量
儿童吸入药物的特点
• 儿童吸入药物容易在咽喉部停留 • 年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝
对药量也越少 • 儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人
—儿童一般无需按公斤体重计算用量
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临床常用雾化吸入药物
• 糖皮质激素（如布地奈德） • β2-受体激动剂 （沙丁胺醇、特布他林） • 抗胆碱能药物（异丙托溴铵） • 祛痰药(N-乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等） • 抗菌药物及其他
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糖皮质激素
• 吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物。
可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能， 减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数 和病死率。
• 单位时间的释雾量：释雾量大则在单位时间内吸 入的量大，能更有效的发挥治疗作用。但也应注 意药物短时间内进入体内增多带来的不良反应也 增多
• 短时间内大量液体进入呼吸道，可导致肺积液过 多（肺水肿），或气道内附着的干稠分泌物经短 时间稀释后体积膨胀，导致气道阻塞
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影响雾化效能的主要因素
喷射雾化器： •压缩气体的压力及流量均与释雾量呈正 比，与气溶胶颗粒直径呈反比。 •气压越高、流量越大，产生的气溶胶颗 粒就越小，释雾量越大。
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吸入疗法发展史
• 1997年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最 佳实践》，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾 化器使用的指南
• 吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》《全球哮喘防 治创议》（GINA）《全球哮喘管理和预防策略 》等指南广泛推广使用
• 2003年起，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童 哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮 喘的首选疗法。
雾化吸入疗法在儿童呼吸 系统疾病中的应用
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吸入疗法发展史
• 公元前1554年古埃及《埃播伯比书》
• 1858年法国医生赛尔斯-吉洪研制出了便携式雾 化吸入装置，发明了雾化疗法
• 1864年阿尔弗雷德.牛顿对干粉吸入器研制做出 了重要贡献
• 1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于 临床
• 20世纪50年代以后，英国开始应用β2受体激动 剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发
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小儿雾化需要减量吗？
吸气
600
成人
儿童
婴儿
400
潮
气 200
量0
200
400
每次吸气吸入部分
600
每次呼吸雾化器输出部分
呼气 雾化对于儿童给药有其独.特的优势，小儿雾化时不用减量
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婴儿和幼童的呼吸波形
50 0
Flow (l/min)
-50 30
0
-30 Biblioteka Baidurying-嚎啕
30
0
Sobbing-呜咽
4.如果需要连续应用或湿化气道，可选择大 容量超声雾化器
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6
雾化吸入疗法原理
• 吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与 气道上皮接触而发挥药效。
• 直径3-5μm微粒最为适宜。 • 大则截留于口咽部，小则随呼气排出
体外。
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给药技术介绍
射流雾化：常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器。
•原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减 压，将气流出口旁另一小管因负压产生的虹吸作用吸 入容器内的液体排出，当遭遇高压气流时被冲撞裂解 成小气溶胶颗粒，形成雾粒。
• 吸入糖皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后
咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支
气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性
毛细支气管炎、气管插管术中和术后等。
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糖皮质激素的二种作用机制
经典机制——基因组机制 (genomic
mechanism)
胞内受体, intracellular glucocorticoid receptor, iGR
易吸入过量水分
易影响水溶性不同的混悬 液浓度
安静无噪音，小巧轻便， 需要（电源）电池 可用电池驱动
药液可置于呼吸管道上方，耐久性尚未确认，可供选 不受管道液体倒流污染 择的设备种类较少
可随时调整雾化吸入药物 量
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影响雾化效能的主要因素
• 有效雾化颗粒的直径：指有治疗价值的,即能沉积 于气道和肺部的雾化颗粒直径，应在 0.5~10.0um，以3.0~5.0um为佳；
•增加气流速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。
•一般雾化液为2-4ml，可在5-10min内输出4ml药 液。氧气驱动流量宜为6-8L/min。
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给药技术介绍
• 超声雾化： 将电能转换成超声波声能，使药液剧烈振
动，形成细小气溶胶颗粒释出。 特点：颗粒大，热效应可能影响药物活性， 不适用于喘息性疾病药物雾化治疗。
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给药技术介绍
振动筛孔雾化器： 采用超声振动薄膜使之剧烈振动，同时通
过挤压技术使药液通过固定直径的微小筛孔 ，形成无数细小颗粒释放。
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临床常用雾化器特点
类型 喷射雾化器 超声雾化器
振动筛孔雾化器
优点
缺点
结构简单、经久耐用
有噪音 需要压缩气源或电源驱动
释雾量大，安静无噪音
需要电源 易发生药物变性
• 2011年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化
吸入疗法在儿科应用的专家共识》，并于2014年
进行了修订
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雾化吸入疗法的优势
1. 雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病 部位而起到精准治疗效果，避免了全身用 药的副作用。
2. 药物起效快、疗效好。 3. 对患者配合性、协同性要求少，潮式呼吸
即有效。 4. 可实现联合药物治疗，同时辅助供氧。
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影响雾化效能的主要因素
超声雾化器 •常用于需大释雾量的诊疗工作（如雾化吸入 激发） •超声的剧烈振荡可使药物加温，可能对含蛋 白质或肽类化合物的药物稳定性不利。 •药物混合物（如糖皮质激素和水的混悬液） 雾化释出比例不一样，可能导致溶液浓缩
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影响雾化效能的主要因素
振动筛孔雾化器 •产生颗粒大小取决于筛孔的直径 •是目前雾化效率最高的雾化器
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雾化吸入方式
目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器、振 动筛孔雾化器和超声雾化器。
1.射流雾化器更为常用
2.普通超声雾化器不适用于儿童喘息治疗
*超声雾化液体微粒直径8～10微米
*无法到达细、毛细支气管段
*过大的液体微粒反而会堵塞气道加重喘憋
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雾化吸入方式
3.急性喘息患者雾化吸入可采用氧气驱动雾 化，既提高疗效同时保证氧供，氧流量68L/min。