第4章 清热剂PPT幻灯片

第二节 清营凉血
清营凉血剂，具有清营透热，凉血散瘀，清 热解毒等作用，适用于邪热传营，或热入血分诸 证。邪热入营，营阴受损，症见身热夜甚，神烦 少寐，时有谵语，或斑疹隐隐，舌绛而干；邪热 入血可见出血，发斑，如狂，谵语，舌绛起刺。 治当清解营血热毒，凉血益阴，兼以散瘀。其组 方多用咸寒的水牛角配伍甘寒的生地以清营凉血。 由于入营邪热多由气分传来，故常配金银花、连 翘、竹叶等辛凉轻宣之品透热转气；邪热入血每 多迫血妄行而致出血，络伤血溢或热与血结又可 致瘀，故常配丹皮、芍药等散瘀凉血之品，使血 止而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤等。
本类方剂可作用于急性感染性疾病的 多个环节，或是能够杀灭或抑制入侵的微 生物病原体，对抗中和其内外毒素；或是 能够作用于机体，调节机体对病原所产生 的反应，使过高的体温下降；抑制毛细血 管通透性增高，减少炎性渗出，抑制白细 胞游走，抑制增生；兴奋神经-垂体-肾上 腺皮质系统，改善在急性感染中肾上腺皮 质功能相对不足，促进机体功能紊乱和受 损组织恢复，并可通过诸方面的综合作用， 间接或直接地起到抗肿瘤的作用。
一、定义 二、适应证 三、分类 四、使用注意 五、现代药理研究
一、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉
血、解毒等作用，用于治疗里热证的方剂，统称 清热剂。属于“八法”中的“清法”范畴。 二、适应证 1.外感病表证已解，邪传入里，尚未成腑实证者， 热入气分，热入营分，热入血分。 2.三焦火毒炽盛，及外科疮疡肿毒属阳证者。 3.内热熏蒸，脏腑热盛。 4.热病后期，邪留未尽，阴液已伤；肝肾阴伤， 骨蒸潮热及久热不退之虚热证。
白虎汤
《伤寒论》
温伤 病寒 气阳 分明 实经 热热
白虎汤－－证治分析
大热
石膏
大汗
知母
清热生津
大渴
粳米
脉洪大
甘草
白虎汤－－方义分析
石膏—辛甘大寒、清热除烦 知母—苦寒质润、清热养阴 甘草 益胃护津， 粳米 防寒凉伤中
白虎汤－－使用注意
1、关于用法：米熟汤成，温服。 2、石膏辛甘大寒，质重气轻，用于清热宜生用、
清营汤
《温病条辨》
清营汤－－病机与治法
身热夜甚，口不渴
神烦少寐 ，时有谵语
热
斑疹隐隐
传
口渴
营
分
舌绛而干，脉细数
清营解毒 透热养阴
清营汤－－方义分析
君 犀角（水牛角）—清热凉血解毒
臣 生地、麦冬、玄参（增液汤）—清热养阴凉血
银花、连翘、竹叶、黄连—清热解毒、透热转气
佐
此即叶天士所谓“入营犹可透热转气”之意
学习目的与要求： 1、熟悉清热剂的概说、分类及使用注意。 2、掌握下列方剂：白虎汤、清营汤、犀
角地黄汤、黄连解毒汤（清瘟败毒饮）、凉 膈散、普济消毒饮、仙方活命饮（五味清毒 饮、四妙勇安汤）、龙胆泻肝汤、苇茎汤、 泻白散、葛根黄芩黄连汤、芍药汤、白头翁 汤、青蒿鳖甲汤。
3、熟悉下列方剂：竹叶石膏汤△、导赤 散△、左金丸、清胃散△、玉女煎△、清骨 散△、当归六黄汤△。
打碎先煎，并应注意用量，一般为30～60g。 3、本方为寒凉清泄重剂，主清气分实热，故如
伤寒脉浮，发热无汗，恶寒等表证不解者，不 可用。口不渴者，脉浮细或沉者；血虚或阳虚 发热，脉洪大而重按无力者；真寒假热的阴盛 格阳证等，皆当忌用。
竹叶石膏汤
《伤寒论》
竹叶石膏汤－－病机分析
热气 病津 后两 期伤
使用注意（简图）
1、辨证：病位、真假、性质 2、防苦寒药伤阳败胃
3、“拒药”的处理
(1)凉药热服 (2)配伍反佐药
辨 防
反佐
五、现代药理研究表明，清热剂的 主要作用有：抗菌、抗炎、解热， 兴奋网状内皮系统，增加白细胞吞 噬能力，调节体温中枢及植物性神 经系统，强心，利尿，降压，降糖， 镇静，镇痛，保肝，利胆，抗溃疡， 拮抗DIC、止血及增强机体免疫功 能等。
［方剂比较］本方与白虎汤中均用石膏、甘
草、粳米，具有清热生津之功，用于外感热病 ，邪在气分证候，症见身热多汗，心烦口渴， 舌红脉数者。白虎汤中石膏与知母相伍，清热 泻火力强，适宜于热在气分，正盛邪实，“四 大”俱备者；竹叶石膏汤乃白虎汤去知母，加 人参、麦冬、竹叶、半夏而成，清热泻火之力 逊之，又增益气滋阴、和胃止呕之功，正如《 医宗金鉴》所说：“以大寒之剂，易为清补之 方”，用于热势已衰，余热未清而气津两伤， 胃气失和之证，症见身热不甚，舌红苔少，脉 虚数者。
余热未尽 身热汗多、口干喜饮 阴津亏损 舌红苔少、脉虚而数 邪热内扰—心胸烦闷、虚烦不寐 胃失和降—气逆欲呕 气虚失养—虚羸少气
治法：清热生津，益气和胃
竹叶石膏汤－－方义分析
君 竹叶、石膏—清热除烦止渴 臣 人米—和中养胃调药
1.辨证要点 凡热病过程中见气津己伤， 身热有汗不退，胃失和降等均可使用。 临床以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮， 口干，舌红少津，脉虚数为辨证要点。 2.加减变化 若胃阴不足，胃火上逆之 口舌糜烂，舌红而干，加石斛、天花粉、 沙参等以清热养阴；胃火炽盛，消谷善 饥，舌红脉数者，加知母、元参、天花 粉等以加强清热生津的作用。
因此，在现代临床上清热剂 常用于治疗多种急性传染性、感 染性热性疾病，同时还治疗一些 非感染性疾病，如变态反应性疾 病、白血病、心血管系统疾病等 中医辨证属里热证者。
第一节 清气分热
清气分热剂，具有清热除烦，生津止渴等 作用，适用于热在气分证。以气分无形邪热弥 漫为其特征，且常伴有不同程度的阴津耗伤。 邪入气分，里热正盛，故症见壮热烦渴，大汗 恶热，脉洪大等，治宜清热、除烦、保津为法。 常用辛甘大寒的石膏、苦寒质润的知母等药为 主组方。由于邪热易伤气阴，故常配伍益气养 阴生津之品，如人参、麦冬、粳米等。代表方 如白虎汤、竹叶石膏汤等。
[比较] 本方与白虎汤均为清气分热盛之主
要方剂，白虎汤证为正盛邪实，里热炽 盛，故用石膏、知母之重剂，重在清热。 本方为大热之后气津已伤，故用石膏、 竹叶，意在清其余热；复用人参、麦冬、 粳米、甘草、半夏等补其已伤之气津， 且兼和胃气，是清补兼施之剂，正如 《医宗金鉴》所言：“以大寒之剂，易 为清补之方”。实乃本方与白虎汤的区 别要点。