脑血管畸形的鉴别诊断
SWI在小儿脑积水鉴别诊断中的优势分析
SWI在小儿脑积水鉴别诊断中，主要 依据其图像特点进行区分，如脑积水 引起的脑室系统扩大与颅内占位性病 变的鉴别。
此外，SWI检查无需注射造影剂，对 患儿无创伤、无辐射，可重复性好， 因此在小儿脑积水鉴别诊断中具有广 泛应用前景。
SWI的优势在于其高敏感性和高分辨 率，能够发现其他影像学检查方法难 以显示的微小病变，如微出血、静脉 血管畸形等。
SWI图像能够清晰显示颅内静脉血管、微出血等病变，为脑积水鉴别诊断提供重要 依据。
解读SWI图像时，需注意观察病变部位、范围、信号强度等特征，结合临床病史和 其他影像学检查结果进行综合判断。
对于疑似脑积水的患儿，SWI图像可显示脑室系统扩大程度、脑实质受压情况等， 有助于评估病情严重程度。
鉴别诊断依据及优势体现
SWI可以评估脑肿瘤的血管生成情况 、肿瘤内出血和钙化等特征，有助于 肿瘤的良恶性鉴别和分级。
脑血管畸形诊断
SWI能够清晰显示脑血管畸形的位置 和范围，为手术或介入治疗提供重要 依据。
神经退行性疾病研究
SWI在神经退行性疾病如阿尔茨海默 病、帕金森病等的研究中也具有重要 价值，可以揭示相关脑区的铁沉积和 神经元丢失等病理变化。
发病原因
主要包括先天性畸形、感染、出 血、肿瘤等，导致脑脊液循环通 路梗阻或脑脊液吸收障碍。
临床表现及分型
临床表现
头颅异常增大、前囟扩大隆起、颅缝 增宽、头皮静脉扩张等，可伴有智力 障碍、视力障碍、恶心、呕吐等症状 。
分型
根据脑积水的发病机制和临床表现， 可分为交通性脑积水和非交通性脑积 水两种类型。
SWI序列能够清晰显示脑室系统、脑沟及脑实质的信号变化，对于小儿脑积水的鉴别诊断 具有重要价值。
SWI在颅内出血和脑肿瘤诊断中的应用
图文解析脑出血影像诊断
手术指征
对于出血量较大、症状严 重、颅内压升高明显或已 形成脑疝的患者，应及时 采取手术治疗。
手术方式
根据出血部位和出血量， 可选择开颅血肿清除术、 钻孔引流术、脑室穿刺引 流术等手术方式。
手术时机
手术时机应根据患者具体 情况而定，一般在出血后 24小时内进行手术效果较 好。
预后评估指标和方法
神经功能评估
根据出血部位不同，可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血、小 脑出血和脑室出血等。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主要基于临床表现和影像学检查。临床表现包括突然出现的头痛、呕吐、偏瘫、失语等 。影像学检查首选CT，可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶，边界清楚。
鉴别诊断
需要与脑梗死、蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等疾病进行鉴别。脑梗死多在安静或睡眠中 发病，CT表现为低密度灶；蛛网膜下腔出血表现为剧烈头痛、脑膜刺激征阳性，CT显
06
总结回顾与展望未来
本次课程重点内容回顾
脑出血影像诊断基础知识
包括脑出血的定义、病因、病理生理等基础概念。
影像诊断技术
详细介绍了CT、MRI等影像诊断技术在脑出血诊断中的应用，包括各 种技术的优缺点、适应症和禁忌症等。
脑出血影像表现
详细解析了脑出血在不同时期的影像表现，包括急性期、亚急性期、 慢性期等，以及各种不同病因引起的脑出血的影像特征。
应用
MRI检查在脑出血的影像诊断中主要用于进一步评估病情。对于CT检查难以确 诊的病例，MRI检查可以提供更多的诊断信息。此外，MRI检查还可以用于评 估脑出血患者的预后情况。
DSA检查原理及应用
原理
DSA即数字减影血管造影，通过向血管内注入造影剂，利用计算机处理技术去除骨骼、软组织等背景影像，仅留 下血管影像。DSA检查可以清晰显示脑部血管结构，对于判断脑出血的病因具有重要价值。
规培脑出血教学查房
临床表现
1. 高血压性脑出血常发生于50~60岁, 男性略多 活动\激动时发病, 多无预兆 剧烈头痛\呕吐\血压明显升高 临床症状数min至数h达高峰
症状\体征因出血部位&出血量而异 轻偏瘫是基底节\丘脑\内囊出血常见的早期症状 约10%的病例出现痫性发作, 常为局灶性 重症迅速转入意识模糊&昏迷
室内血肿 4.2术后处理：同基底节区出血
讨论
治疗：（2）手术治疗
5.小脑出血。
5.1外科手术指征： 5.1.1血肿超过10ml，四脑室受压或完全闭塞，有明显占位效应及颅
内高压 5.1.2脑疝患者 5.1.3合并梗阻性脑积水 5.1.4实际测得颅内压＞25mmHg≈340mmH2O。 5.2手术方法：幕下正中或旁正中入路，骨瓣开颅血肿清除术 术后处理：同基底节区脑出血
麻木无力，无法控制身体，之后很快出现口齿不清，对答正确， 无明显头痛头晕。无恶心呕吐，无大小便失禁，无抽搐。之后 因家属无法移动家属，遂拨打120，送至我院急诊。途中曾测 血压偏高（具体不详），来院后测血压144/89mmHg。急查头颅 CT提示右侧基底节区脑出血。同时查生化提示血钾3.43mmol/L
辅助检查
2. MRI检查
分辨4~5周的脑出血(CT不能辨认) 区别陈旧性脑出血&脑梗死 显示血管畸形流空现象
辅助检查
3. 数字减影脑血管造影(DSA)
检出
➢ 脑动脉瘤 ➢ 脑动静脉畸形 ➢ Moyamoya病 ➢ 血管炎
辅助检查
4. CSF检查
无CT检查条件 无颅内压增高表现
❖ 脑压增高 ❖ CSF洗肉水样
病史
现病史：血糖7.67mmol/L.心电图示窦性心律。为进一步 诊疗，请我科会诊后，以“脑出血”收住我科。发病以来， 患者神志嗜睡，精神欠佳，未进食，体力下降，无大小便。
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死的鉴别诊断模板
脑梗死是一种可能对患者造成严重伤害的疾病，它可以对神经系统造成持久性损害，影响许多患者的正常生活。
因此，准确诊断脑梗死是非常重要的，需要综合运用不同的医学手段，有效地发现患者的病变。
脑梗死的鉴别诊断一般包括以下几个方面：
第一，针对患者的临床表现，进行病史调查，对患者的症状进行详细检查，包括视觉、听觉、痛觉、运动等，从而了解患者的言语能力、活动能力以及认知能力的变化，有助于发现脑梗死的潜在风险。
第二，通过行脑电图（EEG）、脑磁图（MRI）等技术，诊断患者脑内有无水肿、是否有脑室积液，检查患者脑部组织是否有病变，以及脑血管病变的发展情况，筛查脑梗死的可能性。
第三，行血液检查，检查患者的血糖、血脂及血尿酸水平，以及血清C级肌酐（Cr）、氯化物水平等，排除血液系统病变对脑梗死发病的影响。
第四，对患者进行心电图检查，检查患者心脏功能、心脏结构是否正常，筛查心血管病变并及时发现心肌缺血症。
第五，通过行CT或MRI示踪检查，观察脑内血管的血流情况，发现动脉硬化病变以及脑血管畸形异常，及时针对这些异常的血流采取相应的措施，控制脑梗死的发生。
最后，为了更准确地诊断脑梗死，可以进行脑梗死术前网络断层摄影（CTA）检查，在颅内特定区域详细评估血管结构，以排除脑部
动静脉畸形，发现脑梗死病变症状及时介入治疗。
依据以上的鉴别诊断模板，以正确的诊断脑梗死有助于及早发现病变，及早采取治疗措施，降低对患者的伤害，有效把脑梗死的发病率降低到最低。
111个常见疾病诊断要点汇总
111个常见疾病诊断要点汇总1、消化系溃疡：患者有反复上腹痛病史，伴反酸、嗳气、上腹饱胀，查体：腹软、剑突下压痛，无反跳痛，行胃镜检查可予以确证。
2、急性肠梗阻：患者多有腹部手术病史，临床表现有腹痛、腹胀，恶心、呕吐及肛门停止排气排便等，腹部X线片发现气液平面有助于鉴别。
3、急性腹膜炎：患者有腹胀、腹痛伴发热等临床表现。
查体可见腹肌揉面感，有压痛及反跳痛，肠鸣音可减弱甚至消失。
化验及X线检查有助于鉴别。
4、急性阑尾炎：患者常有转移性右下腹部痛，查体可及右下腹部压痛反跳痛，本例病史症状不支持。
5、消化性溃疡穿孔：患者既往有近十年复合性溃疡病史，此次虽出现持续性上腹痛，但查体全腹无鸣音正常反跳痛、肌紧张，肠。
6、急性胰腺炎：病因多为胆管结石、大量饮酒、进食，临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐，排气、排便不通，辅助检查：腹部B超及上腹部CT可发现胰腺肿大炎性渗出，查血淀粉酶急性升高可辅助诊断。
7、泌尿、系统感染：包括肾盂肾炎、肾周脓肿等，病因多为输尿管结石或尿路梗阻所致，细菌感染后可出现对应测腰痛、腹痛、胀痛或绞痛，高热，行腹部CT或B超可进一步明确诊断。
8、尿路感染：患者常以尿路刺激征为首要表现，严重感染时可出现发热畏寒，尿分析可及白细胞，尿路结石合并感染可及腹痛等，泌尿系超声可鉴别，本例不支持。
9、泌尿系结石：患者有腹胀、腹痛、恶心、呕吐等表现，查体可有双肾区叩击痛及双输尿管行经处压痛。
泌尿系彩超及X线检查有助于鉴别。
10、急性胃肠炎：临床表现为腹痛、腹泻、腹胀，查体：中、上腹部压痛，肠鸣音活跃，血分析白细胞可增高。
11、急性胃炎：多见于进食辛辣等刺激食物、着凉等，突发上腹痛，主要为剑突下，可隐痛、绞痛、胀痛，伴恶心、呕吐，嗳气、反酸等，查胃镜可发现急性胃粘膜糜烂、变红等改变。
12、返流性食管炎：临床表现为腹痛、腹泻、上腹部及胸部烧灼样疼痛，可无明显异常体征，食道可见局部粘膜红。
13、食管癌：中老年多见，进行性吞咽困难，慢性起病，食管吞钡、胃镜可发现肿物，病理活检可确诊。
额颞动脉炎的诊断方法和鉴别诊断
漏诊原因
症状轻微
部分患者症状轻微，未引 起足够重视，未及时就诊 导致漏诊。
医生经验不足
部分医生对额颞动脉炎认 识不足，缺乏诊断经验， 容易漏诊。
检查手段有限
部分基层医院缺乏先进的 检查设备和技术，难以确 诊额颞动脉炎。
防范措施
提高医生认识
加强对额颞动脉炎的宣传和培训，提高医生 对该病的认识和诊断水平。
表现。
体格检查
检查患者额颞部有无压痛、红 肿，头皮有无异常感觉等。
实验室检查
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等炎症指标检测，评估病情活 动度。
影像学检查
如CT、MRI等，观察额颞动脉 及其分支的炎症改变，排除其
他颅内病变。
诊断规范
根据患者病史、体格 检查及实验室检查结 果，综合分析判断。
对于疑似病例，可进 行试验性治疗，观察 病情改善情况以协助 诊断。
综合分析病情
在诊断过程中要综合考虑患者的病史 、症状、体征及实验室检查结果，避 免漏诊或误诊。
及时活检确诊
对于疑似病例，应及时进行颞动脉活 检以明确诊断，为后续治疗提供依据 。
注意鉴别诊断
在诊断过程中要注意与其他类似疾病 进行鉴别诊断，如巨细胞动脉炎、风 湿性多肌痛等。
THANKS
感谢观看
REPORTING
实验室检查
包括血常规、血沉、 C反应蛋白等炎症指 标的检测，以及自身 免疫性抗体的筛查。
影像学检查
如超声、CT或MRI 等，有助于评估血管 病变的范围和程检以明确 诊断。
经验教训与启示
提高对额颞动脉炎的认识
加强对该病的宣传和教育，提高临床 医生的认识和诊断水平。
额颞动脉炎概述
01
02
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断
脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑中风的鉴别诊断许多人得了脑血管病，分不清是哪一种，常把脑血栓说成脑梗塞，脑出血说成脑血栓等。
虽然这都是脑血管疾病，但发病机理和临床表现不同，治疗也各异。
脑出血是脑血管破裂后，血液渗入脑实质引起的临床症状，病情较急，一般较脑血栓、脑梗塞严重。
常见的原因是高血压、脑动脉硬化等，其次是脑血管畸形、先天性动脉瘤等。
脑出血常在活动或情绪激动时发病，一般有跌倒、昏迷、偏瘫、呕吐等症状，不同程度的意识障碍，还可有面肌瘫痪、嘴歪及流口水等。
出血部位不同表现不同。
脑血栓是由于动脉粥样硬化、动脉内膜炎以及血液粘稠度高，导致脑血管局部形成血栓，堵塞血管引起的症状。
脑血栓形成起病较缓慢，往往在睡眠或休息时发病。
部分病人症状起初较轻，以后逐渐加重，甚至有病后2～3天达到高峰的。
患者昏迷较少见，一般症状较轻，可有偏瘫及单侧肢体瘫痪，也可能有失语症，有的病人有头或肢体麻木等症状。
脑梗塞是血管其他部位的栓子如心脏病的附壁血栓，主动脉、颈动脉等的血栓呈动脉硬化斑块脱落，盆腔及下肢静脉血栓脱落，骨折时脂肪栓子等运行到脑部引起血栓塞时出现的症状，多发生于心脏病病人。
该病发病急，常引起失语症及右上肢为主的偏瘫感觉障碍，但很少有昏迷出现。
治疗脑出血常用止血剂疗法。
对脑出血病人应尽可能避免搬动，保持安静，防止再出血。
目前采用手术治疗脑出血有一定效果。
对脑血栓及脑梗塞采用扩血管治疗。
应用外血管药物可改变局部缺血及促进症状迅速缓解，愈后较好。
脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。
发病后，患者很快进入昏迷状态；并有脉搏洪大而缓慢、呼吸深而慢、面部潮红、视神经乳头水肿等颅内高压表现；多数伴有中枢性高热。
由于出血部位不同，其神经定位表现也不相同：（1）内囊出血最常见主要是出现"三偏症"：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。
脑动脉瘤的鉴别诊断
脑动脉瘤的鉴别诊断未破裂动脉瘤有局部症状或颅内压增高表现者，以及破裂出血引起蛛网膜下腔出血者尚需要与颅内肿瘤，脑血管畸形，高血压性脑出血，烟雾病，颅脑损伤，血液病，脊髓血管畸形等疾病相鉴别。
1.颅内肿瘤鞍上区动脉瘤常误诊为鞍区肿瘤，但鞍上区动脉瘤没有蝶鞍的球形扩大，缺乏垂体功能低下的表现，颅内肿瘤卒中出血多见于各种胶质瘤，转移瘤，脑膜瘤，垂体瘤，脉络丛乳头状瘤等，在出血前多有颅内压增高及病灶定位体征，无再出血现象，据CT扫描及脑血管造影可容易鉴别。
(1)星形细胞瘤：下丘脑或视交叉星形细胞瘤亦为鞍上占位，但形态不像动脉瘤规则，而且强化不如动脉瘤明显。
(2)垂体瘤：向鞍上生长，常呈葫芦状，动脉瘤可有类似表现，但动脉瘤一般无鞍底下陷，正常垂体结构亦保存。
(3)颅咽管瘤：以青少年多见，当为实质性肿块时，与动脉瘤可有类似改变，但其钙化多见，强化常不及动脉瘤明显。
2.脑血管畸形一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现。
3.高血压性脑出血年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区。
4.烟雾病年龄多在10岁以下及20～40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。
5.外伤性蛛网膜下腔出血可见于任何年龄，有明显的头外伤史，受伤前无异常，可伴有其他颅脑外伤的表现，如头皮裂伤及颅骨骨折等。
6.血液病白血病，血友病，再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜，红细胞增多症等引起的蛛网膜下腔出血，往往在发病前即有血液病的临床表现，通过血液检查及骨髓检查不难区别。
7.脊髓血管畸形多在20～30岁发病，出血前常有双下肢或四肢麻木，无力及括约肌功能障碍，发病时多无意识障碍，出现剧烈背痛伴急性脊髓压迫症，不难鉴别。
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脑血管畸形的鉴别诊断
鉴别内容
疾病名称
脑实质动静脉畸形 海绵状血管瘤 血管母细胞瘤 烟雾病
年龄、好发部位及
形成原因
最常见先天有症状的血管畸形，通常单发，90%幕上。胚胎期发育异常所致。15-30岁多见。 脑内海绵状血管畸形多发常见，有缺少肌层和弹力层的海绵状多房性血管窦构成。80%在幕上，好发额颞叶。 又称血管网状细胞瘤。发生于中胚层占后颅凹肿瘤的7%，好发30-40岁，好发部位在小脑和脑干。 病因不明，可能于自身免疫和先天
发育异常有关，病理改变为颈内动
脉分支部近端进行性狭窄（虹吸部
C1段）进行性狭窄直至闭锁。
临床表现
癫痫发作为常见症状，额顶部癫痫发病率最高，可出现脑实质出血，脑室和蛛网膜下腔出血。出现头痛偏瘫失语甚至昏迷。 临床上多无症状，少数款有点像或神经系统症状，也可出血产生颅内压增高，如头痛恶心呕吐等。 病理上有密集的不成熟的毛细血管构成，血管间隙大，约80%发生囊变。其余为囊实性或实性肿瘤，临床表现取决于累及部位及肿瘤大小。 脑底部豆纹动脉、丘脑动脉、丘脑
膝状体动脉及前后脉络膜动脉代偿
并明显扩张形成异常血管网。
CT表现
畸形血管平扫可为稍高或等密度不规则病灶，占位及脑水肿不明显，可见局部钙化萎缩。增强扫描明显强化灶，如蚯蚓状。 CT扫描多位不规则混杂密度，多以低密度混杂密度为主，亦可有钙化或高密度。 呈圆形或类圆形低密度影，可见突入囊内的壁结节，其直径一般小于2cm，瘤周可见水肿带。 缺血性脑梗死以儿童多见，常常以
多发性和双侧性为特征，多见于额
叶，顶叶及颞叶皮层及皮层下区。
脑出血多见于成人，SAH多见，也
见于脑室出血并破入脑内。
MRI表现
畸形血管在MRI上可以直接显示流空的血管，脑实质内无信号影扭曲成团，可见脑组织萎缩、胶质增生出血及水肿。DSA及三维多普勒可明确。 T1像上多呈现等信号、混杂明显高信号，T2像多以高信号为主，内有大小不等的极高信号，内部可出现大小不等的低信号。 T1像囊变部分为低信号，壁结节及囊壁为等信号，有时呈稍低信号，肿瘤边缘常见迂曲的“血管流空”征象，增强扫描可见壁结节及肿瘤实质部分明强化。出现四脑室受压症。 除脑梗死，脑萎缩和脑出血外，颅
底异常血管网因快速流空效应，在
基底节下部呈对称性多发点状低信
号呈特征型。颈内动脉及分支狭窄
不显影和侧副循环分布情况。
鉴别诊断
1.脑瘤 2.脑内其他出血性疾病 3.脑梗死 4.颅内动脉瘤 1.脑瘤 2.脑猪囊尾蚴病 3.高血压性、动脉硬化性出血 1.毛细胞型星形细胞瘤 1.动脉炎
2.脑血管畸形
治疗措施
1.抗痫药物以控制癫痫发作.对浅表的AVM通常适宜作手术切除. 2.对较深较大的AVM最好是采用血管内治疗配合立体定向放射外科或显微外科切除治疗.切除AVM可消除再出血的危险性,可能降低癫痫发作的发生率或发作频率. 1.保守治疗 无明显症状 2.手术治疗 神经功能缺失、明显出血(即使仅有1次)、难治性癫痫、病灶增大或有高颅内压者 3.放射治疗 效果不确切，残存的。 1.手术切除 2.放射治疗 1、非手术治疗：缺血者用血管扩
张药；出血者，以降颅压、止血为
主。病因明确者应对病因积极治疗。
2、手术治疗：缺血者可考虑作颈交
感神经节切除或颅内外动脉吻合
术；若有颅内血肿形成，应及时排
除