后外或后内入路手术治疗胫骨平台后柱骨折
后外侧入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折
救治时机 。
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ３ ６
华 医院管理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ ４ ３ — １ ４ ４ ．
总之 ，急性左心 衰竭是 院前 急救的常见急 危重症之一 ，如能得到 及时合理 的救 治病情多可缓 解。院前急救 除了涉及到诊断 、治疗 、转
【 ６ 】 何晃养． 急性左心衰患者 ５ ０例院前急救临床分析 ［ Ｊ ］ ． 岭南心血
管病 杂 志， ２ ０ ０ ９ ， １ ５ （ ２ ） ： １ １ ２ — １ １ ３ ． 【 ７ ］ 蒋析 ［ Ｊ 】 ． 现代 实 用 医
学， ２ ０ ０ ７ ， １ ９ （ １ ２ ） ： ９ ５ ８ — ９ ５ ９ ．
【 ２ 】 李航， 赵永春， 梁万年． 欧美国家院前急救模式和组织管理 ［ Ｊ ］ ． 中
后外侧入路支撑钢板 内固定治疗胫 骨平台后外侧骨折
陈洪 杰
（ 山东省莱州市 中医医院骨伤二科 ，山东 莱州 ２ ６ １ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 本 院 ２ ０ ０ ５ 年 ８月至 ２ ０ １ ０ 年１ ０月采 用后外 侧入路 支撑 钢 板 内固定 手术 治疗 的 ９例胫 骨平 台后 外侧 骨折 病例 ，随访结 果进行 分 析讨 论 。优 ７例 ， 良 １ 例 ，可 ｌ 例 ，无 复位丢 失、感 染、神经血 管损 伤 、明显创 伤性 关 节炎等 情况 。后 外侧 切 口显 露后 外侧平 台骨折操 作直接 ，
报， ２ ０ ０ ７ ， ２ ８ （ ２ ３ ） ： ２ ８ ５ ３ — ２ ８ ５ ４ ．
人 员不足 、救治器材和药 物较少等 的限制 ，但及时 、有效 的院前急救 仍能迅速 改善患者症状 、防止病情继续 恶化、降低病死率 ，改善患者
后方人路治疗胫骨平台后方骨折
・
５ １・ ６
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经 验 交 流 ・
后 方人路治疗胫骨平 台后方 骨折
陈成 帷 ， 陈雷 ， 哲 尔 ， 胜 武 潘 杨
平 台劈 裂 伴 塌 陷 骨折 采 用 正后 方 “ ” 入 路 ， 后 内侧 平 台 骨折 采 用后 内侧 倒 “ ” Ｓ形 ２例 Ｌ 型入 路 ， ３例 同 时 累及 胫 骨 平 台 前
后 侧 及 胫 骨 干 骺 端 骨折 者采 用后 内侧 倒 “ ” 入 路 联 合 前 外 侧 入 路 行 钢 板 螺钉 内 固定 。 Ｌ形 关节 面 塌 陷 者 采 用 同 种 异体 骨 或 自体 髂 骨植 骨 术 。 果 ： 有 患者 获 得 随 访 ， 间 ８ ３ 结 所 时 － ９个 月 ， 均 ２ 平 ０个 月 。 全部 病 例 获 得 影 像 学上 的 骨 性 愈 合 ， 合 愈
ｃ如 ， ｎｈｕ３ ５ ０ ，ｈｊ ｎ ， ｈｎ ０ Ｗｅｚｏ ２ ０ ０ Ｚ ｅｉ ｇ Ｃ ｉａ ａ Ａ ＳＲ Ｂ Ｔ ＡＣＴ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｉ ｕｓｈ ａｔｒ ｐ ｔ ｒｓｏ ｅ ｔ ｅｐｏｅ ｕｅ ｎ ｌ ｉａ ｒ ｕｔｏ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ — ｊｃ ｖ ：ｏｄｓ ｓｔｅｒｃ ｅ ａ ｅｎ ，ｐｒ ｉ ｒｃｄ ｒｓ ｄｃ ｎｃｌｅ ｌ ｆ ｐｎｒ ｕ ｔ ｎａｄｉ ｉ ｃ ｆ ｕ ｔ ａｖ ａ ｉ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ ｎ
时 间 １－ １周 ， 均 １． 。术 中 未 出现 血 管 、 经损 伤 ， 后 无 一 例 出现 切 口感 染 、 固定松 动及 断 裂 。所有 患 者 术 １２ 平 ４５周 神 术 内 后 即 刻 与 术后 ６个 月胫 骨平 台 内翻 角 （Ｐ 、 外侧 平 台后 倾 角（ Ａ） 数 均 无 统 计 学 差 异 。术 后 末 次 随 访 Ｒ ｓ ｕｓｎ Ｔ Ａ） 内 Ｐ 度 ａｍ ｓ ｅ 膝 关 节 功 能 评 分 为 １～ ９分 ， 均 ２ ．０分 ， 中优 ４例 ， ３例 ， １例 。 术 后 末 次 随访 Ｒ ｓ ｓｅ ９２ 平 ５ ６ 其 良 可 ａｍｕｓｎ放 射 学评 分 １ ～ ４ １ ８分 ， 平均 ｌ．５分 ， 中优 ６例 ， ２例 。 结论 ： 骨 平 台骨 折 以后 侧 为 主 时 ， 方 入 路 能 得 到很 好 的 骨折 端 暴 露 ， ７ ２ 其 良 胫 后 有
改良的后外侧入路治疗胫骨平台后外侧髁骨折22例临床分析
Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ Ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ． ２ ０ ０ ０ ． ３ （ １ ） ： ５ ０ — ５ ５ ．
［ ７ ］ Ｏ ｒ ｓ ｅ ｎ ｉ ｇ ｏ Ｅ ， Ｄ ｉ Ｐ ａ ｌ ｏ Ｓ ， Ｔ ａ ｍ ｂ ｕ ｉ ｒ ｎ ｉ Ａ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｌ ａ ｐ ａ ｒ ｏ ｓ ｃ ｏ ｐ ｙ —
张建 华 ．李 玉前 ，王晓 东 ， 施 峻峰 ．王 震
（ 江 苏 省 南 通 市 第 三 人 民 医 院骨 科 ，南 通 ２ ２ ６ ０ ０ ６ ）
『 摘
要１ 目的 ： 探 讨 改 良的 后 外侧 人路 治疗 胫 骨 平 台后 外 侧 髁 骨 折 的手 术 方 法 及 其 临 床 疗效 。 方 法 ： 我院 自 ２ ０ ０ ９
年 ３月 一 ２ ０ ｌ １ 年 ３月 期 间共 收 治 ２ ２例胫 骨 平 台后 外 侧 髁 骨 折 患 者 ． 所 有 患者 均 采 用 改 良 的后 外 侧 腓 骨截 骨手 术人 路 ． 暴 露 胫 骨 平 台后 外 侧 髁 ， 直视 下 进 行 骨 折 复 位 ， 采用 “ Ｔ ” 形 钢 板 内 固定 。 术 后 定 期 回访 ， 采用膝关节 Ｈ Ｓ Ｓ 评 分 进 行 功 能 评 价。 结果 ： ２ ２例 患 者 均 获 随访 。 平均 随访 时 间 １ ５ － ３ 个月ｆ １ ２ ～ １ ８个 月） 。 所 有 骨 折 均 一 期愈 合 ， 未 发 生 关节 面继 发 移 位 和 塌 陷 。术 后 １ ２个 月膝 关 节 ＨＳ Ｓ评 分 平 均 ９ ２ ． ５分 ｆ ８ ５ ～ ９ ６分１ ， 未 发生 血管 、 神经损伤 、 皮肤坏死 、 感 染 等 并 发 症 。结 论 ： 改 良 的后 外 侧 人 路 治 疗 胫 骨 平 台 后 外 侧 髁 骨 折 ． 具有手术创伤相对小 ． 骨 折 直 视 下 复 位 和 实 施 可 靠 内 固 定 等优 点 。 『 关键 词１ 胫 骨 平 台 ； 骨折 ； 后外侧入路 ； 内固 定
胫骨平台骨折手术治疗心得
胫骨平台骨折手术治疗心得目的:总结胫骨平台骨折的手术治疗经验。
方法:对2003年5月～2008年12月病例作回顾性分析,收治85例,随访76例,随访时间平均为8个月。
结果:优50例,良20例,优良率为82.4%。
结论:分清骨折类型,根据实际情况准确选对治疗手术,合理利用内固定物及配合一定的术后活动是效果优良的关键因素。
标签：胫骨平台;骨折;治疗随着建筑业和交通业的发达,骨折事故的发生率也伴随增多,尤其以胫骨平台骨折最为显著。
据统计,高处坠落伤致使胫骨平台骨折占17%,交通事故伤占52%[1]。
由于此类骨折所受冲力大,往往粉碎严重,治疗困难,若治疗不及时或不当,将带来多种后遗症,极大影响患者今后的生活。
我院2003年5月～2008年12月共收治了85例胫骨平台骨折,随访76例,现报道如下:1 资料与方法1.1一般资料本组胫骨平台骨折患者85例,男62例,女23例;年龄18～70岁,平均38.6岁。
致伤原因:车祸51例,高处坠落伤(主要是高空建筑,多数是农民工)7例,重物砸伤(主要是搬运、高空落物)21例,其他外伤6例。
按照骨折Scheazker[2]分类,Ⅰ型7例,Ⅲ型21例,Ⅳ型23例,Ⅴ型21例,Ⅵ型13例。
1.2 治疗方法在进行手术前,先做好常规检查,比如正侧位X线片,行三维CT重建及MRI 检查,充分了解骨块位置、韧带和半月板损伤情况,确定骨折类型,然后制定手术方案。
1.2.1 手术时间的选择手术时间关系到手术治疗和康复效果,恰到好处的手术时间不仅能为患者减少病痛,而且能早日让患者过上健康的日子。
在本组中,新鲜骨折皆于伤后5～8 d进行手术,其他类型的骨折,通过拍X线片制订手术方案,避免盲目行事。
1.2.2 手术方式选择开放性骨折先清理关节内血块及碎骨块,检查半月板、韧带,尽可能修复损伤。
在植骨前,用撬拨矫正的方法复位,确保平台的平整,待骨缺损复位后植骨。
Ⅰ型、Ⅲ型骨折取外侧倒L形切口;Ⅳ型平台骨折取内侧倒L形切口入路;Ⅴ型与Ⅵ型平台骨折取正中直切口,向两侧掀开皮瓣后,同时保留髌腱向内侧和外侧行倒L形入路。
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准
胫骨平台骨折分型及治疗规范标准一、解剖：解剖：1、骨：①内侧平台相对较大，从前向后、从内向外都是凹陷的；外侧平台相对较小，从前向后、从外向内都是凸起的。
外侧平台高于内侧平台，这一点一定要记住；另外，从前向后胫骨平台有大约10°的倾斜。
这两点会知道临床螺钉打入的方向。
②内外侧平台被胫骨的髁间隆起分开。
髁间隆起有内外两个结节。
前交叉韧带附着于前内侧结节的前方，后交叉韧带附着于后侧髁间区并延伸到干骺端的后侧面。
③胫骨结节可以用来定位手术的入路。
它位于平台下2——3厘米处，为髌腱附着。
髂胫束沿着胫骨外髁展开，附着于Gerdy结节上。
2、软骨：每侧平台都被一个半月形的纤维软骨覆盖，它们通过半月板胫骨韧带-冠状韧带附着于胫骨上。
二、损伤机制：1、胫骨平台的损伤常由于：①由外向内（造成外翻畸形，典型的保险杠骨折）或者由内向外（造成内翻畸形）的侧方暴力——剪切力；②轴向暴力——压缩力；③轴向和侧方暴力混合。
临床上产生最常见的劈裂骨折、压缩骨折或两种皆有的劈裂压缩骨折。
2、单纯的劈裂骨折更常见于年轻人。
年轻人软骨下骨较坚固，能抵御压缩应力，但不能抵御剪切应力；随着年龄增长，骨质密度下降，对压缩应力的抵抗力也逐渐下降。
50岁以后劈裂加压缩骨折更为常见，甚至可以由低能量损伤引起。
3、暴力的大小不仅决定骨折的粉碎程度，还决定关节的移位程度，并相关周围软组织的损伤程度。
例如：外翻应力导致外侧平台的骨折合并内侧副韧带和内侧半月板的损伤。
三、损伤结果：1、ORIF在胫骨平台骨折的重要意义：①膝关节周围损伤后如果单纯管型石膏固定，超过3周会造成不可接受的关节僵硬，理疗对其毫无作用。
②塌陷的关节骨块没有任何软组织联系，牵引不会使其复位。
因此，只有关节内骨块被解剖复位，下肢的力线被恢复（只有通过ORIF），并且早期主动活动，主要的并发症才会避免。
2、创伤性关节炎：关节面的压缩和劈裂都会导致轴向力线的偏斜，而关节面的对合不良也会导致力线偏斜。
经内侧入路治疗胫骨平台后内侧骨折的手术疗效
ｐ ａ ｅ ｕ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｒｈ ｓ ｉａ ｒ ｍ ｔ ０ ６ ｔ ｕｎ ０１ ． ｌｔ ａ ｒ ｃ ｕ ｅｉ ｕ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ ０ｃ ．２ ０ ｏ Ｊ ．２ ０ Ｔｈｅｍｅ ｉｌｃ ｎ ｙ ｅｆａ ｔ ｒ ｓｅ ｐ ｓ ｄ ｆ ｄ ａ ｏ ｄ ｌ ｒ ｃｕ ｅｗａ ｘ ｏ ｅ
ａ ｄ ｅ ｓ ｄ ｄｒ ｃｌ ｈ ｏ ｇ ｈ ａｎ ｆａ ｔ ｒ ａ ｒ ｍ ｎ ｅ ｏ ｅ ｉｌｔ ｏ ｔ ｒ ｌｔ ｒ ｌａ ｄ ｐ ｅｉ ｎ ｒｌ ｄ ｒ ｓ ｅ ｉｅ ｔｙ ｔ ｒ ｕ ｈ ｔ ｅ ｍ ｉ ｒ ｃ ｕ ｅｇ ｐ ｆｏ ａ ｔ ｒ ｍ ｄａ ｏ ｐ ｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ， ｎ ｒ ｌｍｉ ａ ｉ ｙ
ｆ ａ ｔ ｒ ｙ ｍ ｅ ｉ ｌａ ｒ ａ ｈｅ ｒ ｃｕ ｅｂ ｄ ａ ｐｐ ｏ ｃ ｓ
Ｉ ｅ ｇ ｃ ｕ ｋ，Ｌ ｏ ｆｎ ，Ｈ ． Ｚ ｎ ｈ ｎ Ｉ ＩＧｕ ｅ ｇ ＡＮ ｎ Ｎｉｇ，ＬＵ ｎ — ｏ Ｑｉｇ ｙ ｕ，Ｉ ＡＵ ｎ —ｈ ｕ Ａ Ｘｉ Ｙａ ｇ ｚ ｏ ，Ｉ ａ
（ ｐ ｒｍｅ ｔ ｆ Ｔａ ｍａｏｏ ｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ ｓ ｓ ｉａ ， ｎ Ｊ ｉｅ ｓｔ Ｓ ａ ｇ ａ ０ １ ０， ｉａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｕ ｔｌｇ Ｓ ａ ｇ ａ ｔＨｏ ｐ ｔｌ Ｔｏ ｇ ｉＵｎｖ ｒｉｙ， ｈ ｎ ｈ ｉ２ ０ ２ Ｃｈ ｎ ） ｏ Ｅａ
［ ｓｒｃ］ｔ ０ ｊｃｉｅ Ｔｏ ｅ ｐｏ ｅ ｔｅ ｍｅ ｉｌｏ ｅａｉｅ ａ ｐ ｏ ｃ ｏ ｅｏ ｓｒ ｃｉｎ ａ ｄ ｏ ｔｏ ｆ Ａｂ ｔａ ｔ ｂｅ ｔ ｖ ｘ ｌｒ ｈ ｄａ ｐ ｒ ｔ ｐ ｒ ａ ｈ ｆｒｒ ｃｎ ｔｕ ｔ ｎ ｕ ｃ ｍｅｏ ｖ ｏ
ｆ ｌｏ ｉ ｇ ｔ ｅ ｆａ ｔ ｒ ｉ ｅｔ ｈｅａ ｔｃ ａ ｏ ｄ ｒｖ ａｍ ｅ ｉｌａ ｐ ｏ ｃ ． ｅｐ ｓ ｅ ｏ ａ ｅ ａ ｍ ｐ ｃｉ ｎ ｗａ ｏ ｌｗ ｎ ｈ ｒ ｃ ｕ ｅｌｎ ｏ ｔ ｒｉｕｌｒｂ ｒ ｅ ｉ ｄ ａ ｐ ｒ ａ ｈ Ｔｈ ｏ ｔ ｒ ｌｔ ｒ ｌｉ ａ ｔｏ ｓ
改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折
改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折陈黎明;赵云珍【期刊名称】《临床骨科杂志》【年(卷),期】2024(27)2【摘要】目的探讨改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折的效果。
方法采用改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗16例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者。
记录手术骨折复位情况及愈合情况、膝关节活动度、HSS评分、并发症发生情况。
结果患者均获得随访,时间12~18个月。
术后X线片显示骨折均对位对线良好。
术后均未发生切口感染、周围皮肤坏死、下肢深静脉血栓等并发症。
术后6周X线片显示骨痂均形成,术后3个月X线片显示骨折均愈合,患肢无明显疼痛,患者均可完全负重行走。
术后12个月,X线片显示骨折均愈合良好、对位对线良好;膝关节屈曲110°~135°(122.0°±5.1°),伸直0°~10°(5.5°±3.1°);HSS评分88~94(90.5±1.7)分。
结论改良前外侧联合后内侧入路内固定治疗胫骨平台骨折,术中避免体位变换,视野暴露充分,骨折端软组织剥离少,可有效减少手术并发症,利于患者进行早期功能锻炼,效果满意。
【总页数】4页(P261-264)【作者】陈黎明;赵云珍【作者单位】浙江中医药大学附属金华中医院手足显微外科【正文语种】中文【中图分类】R683.42;R687.32【相关文献】1.前外侧入路联合后内侧倒“L”形入路手术治疗胫骨平台外侧柱合并后柱骨折30例分析2.改良前外侧入路与后外侧入路在胫骨平台后外侧骨折患者切开复位内固定术中的效果对比3.后内侧联合前外侧入路锁定钢板内固定治疗累及后柱的Schatzker Ⅵ型胫骨平台骨折4.改良前外侧入路与后外侧入路内固定在外侧胫骨平台骨折患者中的应用效果比较5.前外侧入路解剖钢板内固定与后外侧Frosch入路支撑钢板内固定治疗胫骨平台后外侧骨折患者的疗效比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
胫骨平台后外侧骨折的治疗现状
侧平 台后侧 塌陷 ） 、 ４ １ ． Ｂ ３ ． １ ． ２型 （ 胫 骨外侧 平 台后外侧
劈裂塌陷） 和４ 卜Ｂ ３ ． １ ． ４型（ 胫骨外侧平 台后 内侧劈裂
塌陷 ）。罗从 风等 提 出根 据三维 Ｃ Ｔ扫描对胫骨平 台
进行三柱分型 ， 将平台分为前外侧、 前内侧和后侧柱 ， 其 中后外侧劈裂骨折包括在后侧柱骨折中， 但未对后外侧
东南大 学学
Ｊ Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ａ ｓ ｔ Ｕ ｎ ｉ ｖ 舞 （ Ｍ ｅ ｄ 医 Ｓ ｃ 学 ｉ Ｅ 版 ｄ ｉ ； ） ２ 一 。 … １ ３ ， ’ Ａ … ｕ ｇ 。 ； ’ ３ 一 ２ 一 （ 、 ４ 。 ） ： 。 ５ …… ２ ９ 。 ５ ３ １
Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈｅａｓ ｔＵｎｉ ｖ
１ 损伤 机 制
在 膝关 节处胫 骨 相 对 于 股 骨 向外 自然 偏 斜 ， 正 常 膝外 翻 ７ 。 ， 造 成股 骨外 侧髁 和 胫 骨平 台外 髁 的 负重 应 力 均大 于 内髁 ， 故 遭 受暴 力 时 劈 裂 压缩 性 骨折 经 常 出
现在外侧髁。另外胫骨上端的关节面与胫骨干存在后 倾角， 在 屈 膝 位 时 胫 骨 髁 后 侧 平 台要 承 受 较 大 负 载 。 综合上述两种因素 ， 在膝关节遭受屈 曲暴力时， 骨折较
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ — ６ ２ ６ ４． ２ ０ １ ３ ． ０ ４ ． ０ ３ ３
胫 骨平 台后 外侧 骨折 是平 台后 侧骨折 中最 为常见 的一种 类 型 ， 约 占胫 骨 平 台 骨折 的 ７ ％ 。其 治 疗 直 至 Ｃ Ｔ及 ＭＲ Ｉ 检查 普及之 后才被 国内外学者 重视＿ Ｊ 】 。 因骨折 块偏 后 ， 难 以显 露 和 固定 ， 治疗 效果 难 以令人 满 意 。作 者就这 一 特殊 类 型 骨 折 的解 剖 分 型 、 治 疗 等 内 容作 一 综述 。
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疗， 经随访效果 良 ， 好 现报告如下。
１ 资料与方法
１ １ 病例资料 本组 １ 例 ， 例 ， 例 ； ． ０ 男８ 女２ 年龄１ ～ ８
并腓骨小头骨折， 无血管、 神经合并伤。 所有病例术中采用同 种异体骨给予植骨。 １２ 手术方法 采用膝关节后内或后外侧“ ” ． Ｓ 形入路。 取俯 卧位， 于膝关节平面上 ６ ｍ处股二头肌肌腱的内侧缘， ｃ 沿该
４ｈ ８ 拔除引流， 行膝关节Ｃ Ｍ 机功能锻炼， Ｐ 鼓励患者行患肢 股四头肌等长收缩锻炼， 早期患肢不负重活动， 定期摄 Ｘ线
骨内后髁内缘向下走行至关节线下 １ 在浅筋膜内保护 ０ ｍ， ｃ
较少。治疗上采用传统的前外或前内手术入路， 骨折部位常
隐神经和大隐静脉， 显露出半膜肌腱及其在胫骨内侧后关节 囊的附着处， 切开部分半膜肌附着处， 显露胫骨平台的后内 髁和后内侧关节囊， 探查后交叉韧带及后 内侧骨折的情况；
上述骨折部位暴露后行骨块复位， 如有缺损可取腓骨小头或 同种异体骨填充， 放置桡骨远端“ ” Ｔ 型或“ ” Ｌ 型支撑钢板， 克 氏针临时固定后， Ｃ臂机透视骨折复位好， 螺钉固定， 注意螺 钉勿进入关节腔， 术野止血， 术口留置负压引流， 关闭术口０
难以暴露固定， 导致临床并发症增加而影响疗效。２０ 至 ０６
６ ５岁， 平均 ４． ４５岁。 致伤原因： 交通伤 ９ 高处坠伤 ｌ 例， 例。 所有患者术前均摄膝关节正侧位 ｘ线片， Ｔ冠状面、 Ｃ 矢状
面、 水平面扫描及三维重建 。 涉及后外 ６ 、 例 后内 ４ ， 例合 例 ２
对于需前方固定的， 采用“ 漂浮” 体位无须二次重新消毒
铺巾。 对于后外合并前外固定的， 采用后外切口向前外延伸， 深筋膜表层游离至胫骨嵴， 一个切口解决前后固定问题， 无 需担心双切口皮桥坏死； 对于后外或后内联合前内， 后内联 合前外注意皮桥宽度应大于 ７ ｌ。 ｑ Ｃ！ ． １３ 术后处理 术后患者常规抬高患肢减轻水肿 ， ． 术后
好， 并发 症 少 等优 点 。
关 键 词 ： 骨 ； 骨 ； 折 ； 路 ； 固定 胫 腓 骨 入 内
中 图分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ３ ４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
胫骨平台骨折为临床较为常见的关节内骨折， 目前国内 外在临床上多采用 Ｓｈｔ ｅ 分型， ｃａ ｋｒ ｚ 近年来随着 Ｃ Ｔ断层扫 描及三维重建技术的临床应用， 发现胫骨平台后髁冠状面劈
２０ ０ ４年 １ 至 ２０ 年 ６月 问 ， 收 治 涉 及 胫 骨 平 台后 柱 骨折 患 者 １ 月 ０８ 共 ｏ例 ， 中 ｌ 采 用 单 纯 后 外 切 除 部 分 腓 骨 小 头入 其 例 路； ５例采 用 膝 关 节 后 外 经 腓 骨 小 头 切 除 联 合前 方 入 路 ， ｄ例 采 用 胫 骨 平 台后 内联 合 前 方 入路 ， 视 下 复 位 骨 折 ， 骨 直 桡 远 端 支 撑 钢 板 固 定 。 果 随 访 ２ ～４ 周 （ 均 ３． 结 ４ ０ 平 ３ ５周 ） １ ，０例 全 部 痊 愈 。 均 ｘ线 愈合 时 间 １ 周 。 后 ２ 平 ６ 术 ４周 采用 美 国 特 种外 科 医 院 （ Ｓ 评 分 ８ ～ ９ ＨＳ ） ｏ ３分 ， 均 ８ ． 平 ４ ５分 。术后 １例 患 者 出现 腓 总 神 经 麻 痹 ， 营养 神经 治疗 三周 后 恢 经
肌腱向外侧牵拉， 紧贴腓骨小头切开比目鱼肌的腓骨起点、 部分外侧副韧带及股二头肌腱性附着点， 注意切勿切断， 以
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ Ｎｏ ３ Ｍ ａ ． ２ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃ ｉａ ０ｒ ｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． ６， ． ， ｒ ０ ０ ｏ
文 章 编 号 ：Ｏ ８ ５ ２ ２１ ）３ ２ ４ ３ １ Ｏ —５ ７ （ ０ ０ ０ —０ ２ —０
裂骨折 不在 Ｓｈｔ ｅ 六 种分型范 畴之 内， 内外文献 报道 ｃａ ｋｒ ｚ 国
术过程中应保持膝关节于屈曲位以使腓总神经松弛， 防止损
伤。后内侧切口在关节线上 １ ｃ ０ ｍ沿半腱肌向下做切 口， 至
膝后皮 肤皱褶 ，Ｓ 型 向外 侧走行 ， “” 至胫骨 内后髁 内缘 ， 沿胫
片， 确定骨折愈合后， 进行下肢负重行走。 典型病例患者， 男性，７ 交通伤（ ４ 岁， 见图 ｌ ） ～３。
２ 结 果
肌腱向下至膝后皮肤皱褶“ ” ｓ 形弯向腓骨小头， 向下延仲约 １ Ｔ 沿股二头肌肌腱做切口， ０ Ｉ， ＣＩ 切开深筋膜后在股二头肌腱 内侧脂肪组织中探查并游离腓总神经， 橡皮筋保护， 股二头
复 ， 部 病 例 无 切 口感 染 及 皮 缘 坏 死 ， 螺 钉 松 动 、 裂 以及 内 固 定失 效 等 并 发 症 发 生 。结 论 采 用 膝 关 节 后 外 经 腓 全 尤 断 骨 小头 切 除 入 路 、 内 入 路 治 疗 胫 骨 后 侧 平 台骨 折 ， 有 手 术 野 暴 露 清 楚 、 确 解 剖 复 位 、 定 安 置 方 便 、 后 具 准 内 临床 疗 效
后 外或 后 内入 路 手 术 治 疗 胫 骨 平 台 后柱 骨 折
李 成 周 其 佳 王 友 华 丁 克 海 江磊 郭 雄 虎 ， ， ， ， ，
（． 苏 省 阜 宁 县人 民 医 院骨 科 ， 苏 阜 宁 ２ ４ ０ ；． 苏 南通 大 学 医 学院 附属 医院 骨 科 ， 苏 南通 ２ ６０ ） １江 江 ２ ４０ ２ 江 江 ２ ０ １ 摘要 ： 目的 探 讨 采用 膝 关 节 后 外 经 腓 骨 小 头 切 除 入 路 、 内人 路 治 疗 胫 骨 平 台 后 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。 方 法 后