周围神经损伤

周围神经损伤本章：难！

目标：只关注高频考点。

【大纲要求】

一、概论

（一）神经损伤的分类（总结TANG）

（二）临床表现

1.运动功能障碍

弛缓性瘫痪：主动运动、肌张力和反射均消失。

关节畸形：由于关节活动的肌力平衡失调，可出现特殊畸形。

肌肉萎缩：随时间延长，肌肉逐渐萎缩。

尺神经损伤——爪形手

正中神经损伤——大鱼际肌萎缩——猿手

2.感觉功能障碍

皮肤感觉消失（触觉、痛觉与温度觉）。

由于感觉神经相互交叉，重叠支配，实际感觉完全消失的范围很小。

3.神经营养性改变——即自主神经功能障碍。

立即出现：血管扩张、汗腺停止分泌——干燥无汗、皮肤潮红、皮温增高等。

晚期：血管收缩——苍白、皮温降低、自觉寒冷、皮纹变浅触之光滑。指甲增厚，出现纵嵴、生长缓慢、弯曲。

汗腺功能检查——重要！

无汗——神经损伤；

从无汗至有汗——神经功能恢复，且恢复早期为多汗。

4.神经叩击试验（Tinel征）

既可帮助判断神经损伤的部位，亦可检查神经修复后，再生神经纤维的生长情况。

补充TANG——叩击正中神经损伤的部位或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走感。

5.神经电生理检查——肌电检查和体感诱发电位。

判断神经损伤的部位和程度；

观察损伤神经再生及恢复情况。

（三）治疗

1.治疗原则——尽早恢复神经的连续性。

（1）闭合性损伤——大部分能自行恢复。

观察：药物、理疗及功能锻炼——不超过3个月；

若神经功能停留在一定水平后不再有进展，或主要功能无恢复者——手术探查。

（2）开放性损伤：

切割伤——一期缝合。

火器伤——不宜一期缝合。

碾压伤和撕脱伤——将两神经断端与周围组织固定，以防神经回缩，留待二期行神经修复。

未行一期缝合者——在创口愈合后3～4周即应手术。

创口感染者，在愈合后2～3个月进行。

伤后2～3个月无明显再生征象者，应手术探查。

2.手术方法（5，总结TANG）

二、正中、尺、桡、坐骨、胫、腓总神经损伤【串讲TANG】

【补充TANG】正中神经损伤

大鱼际肌萎缩——猿手

拇指对掌试验——拇指只能与小指的侧缘相接触，不能与其指腹相接触

尺神经损伤

环、小指爪形手畸形；

补充：夹纸试验（+）

补充【Froment征】

示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲。

桡神经损伤：

垂腕

各掌指关节不能伸直，拇指不能伸直

前臂旋后障碍

手背桡侧（虎口）皮肤感觉减退或消失.

【核心知识点回顾-1，TANG】

爪形手——尺猿手——正中垂腕——桡

【核心知识点回顾-2，TANG】

1.正中——“猿手”、对掌不能

2.尺——“爪形手”、Froment征、夹纸试验

3.桡——垂腕

4.坐骨——足下垂、跨越步态

5.胫——“钩状足”

6.腓总——“内翻下垂足”

【实战演习】

肌电图或诱发电位，主要是检查

A.肌肉损伤

B.肌腱损伤

C.骨关节损伤

D.炎症

E.周围神经损伤

【答案】E

周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，下列哪项检查意义不大

A.电刺激检查

B.神经干叩击试验

C.肌电图检查

D.CT

E.神经传导速度检查

【答案】D

有关周围神经损伤治疗方法的选择，错误的是

A.压迫性损伤，可观察2～3个月，再决定是否手术

B.切割伤应早期修复

C.火器伤清创同时行修复

D.药物注射伤一般先行局部理疗

E.肱骨骨折造成的桡神经挫伤，若外膜完整，可先观察

【答案】C

肱骨闭合性骨折出现桡神经损伤症状的处理原则是

A.给予大剂量神经营养药物

B.立即手术探查

C.处理骨折后观察2～3个月

D.先手术吻合神经再处理骨折

E.物理疗法

【答案】C

女性，35岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤

A.尺神经

B.桡神经

C.正中神经

D.腋神经

E.肌皮神经

【答案】B

病人割伤手腕部，伤口二期愈合后手指呈爪状畸形，手部肌肉明显萎缩，手指感觉丧失，对掌功能丧失，最可能的诊断是

A.尺神经损伤

B.正中神经损伤

C.桡神经损伤

D.尺神经、正中神经联合损伤

E.桡神经、正中神经联合损伤

【答案】D

患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀，活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下淤斑。据X 线片诊断为肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断为

A.正中神经损伤

B.尺神经损伤

C.桡神经损伤

D.正中神经返支损伤

E.桡神经浅支损伤

【答案】B

A.爪形手畸形

B.垂腕手畸形

C.猿手畸形

D.内翻下垂足畸形

E.仰趾畸形

（1）腓总神经损伤

【答案】D

（2）尺神经损伤

【答案】A

（3）正中神经损伤

【答案】C

一病人被自行车撞伤右膝外侧，拍片证实为腓骨小头骨折，检查发现踝关节不能主动背伸，可能并发

A.坐骨神经损伤

B.胫神经损伤

C.腓总神经损伤

D.胫前肌撕裂伤