老年帕金森综合征的家庭健康指导
案例分析题
案例分析题1.1.赵大叔今年65岁，以前是文工团的舞蹈演员，性格开朗，退休后依旧十分喜爱舞蹈，每天晚上都会到小区活动中心跳跳交谊舞，还教出了不少同龄学生。
可最近半年来，赵大叔变得性格内向，不愿与人交谈，总觉得身子没劲，舞也不想跳了，没事就一个人坐在家里什么也不干。
总觉得自己老了，没用了，是家里的拖累。
家人反应，赵大叔的状态像是一下老了十年，一次在去卫生问时，不小心滑到，导致股骨骨折，赵大叔不得不卧床休息。
试针对赵大叔的情况提出照护的要点。
1.1.答：(1)帮助老年人树立信心，最大限度地发挥残存功能。
(2)采用辅助手段，帮助老年人提高ADL自理能力。
(3)提供环境条件的支持，补偿老年人机体功能的缺失，消除、减少自理缺陷。
(4)对于老年人无法自理的日常生活活动，则应帮助或代替其进行。
(5)生活自理困难的老年人预防压疮、脱水、营养不良等问题。
2.1.张大爷，70岁，初中文化程度，平日身体健康，退休后与子女同住，近年来出现睡眠质量下降，家人建议其多运动，故张大爷临睡前坚持做俯卧撑，运动后常常出现大汗淋漓、疲乏，睡眠质量也并未得到改善，一次在运动后出现短暂的心前区针刺样疼痛。
请针对张大爷的情况，向其说明其活动后应达到的强度、运动中有哪些应该注意的问题。
2.1.答：(1)运动后最宜心率=170-年龄(次／分)，张大爷运动后出现心前区针刺样疼痛说明张大爷的运动强度过大，应先就医，根据医生建议，适当减少运动量。
(2)锻炼注意事项：①正确选择运动项目：根据自己的年龄、体质、场地条件，选择适当的运动项目。
②循序渐进。
③持之以恒。
④运动时间：每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。
时间最好选择在早上起床后，饭后则不宜立即运动。
⑤运动场地与气候：选择空气清新、安静清幽的公园、庭院、湖滨等地。
夏季防止中暑，冬季强调防跌倒和感冒。
4.1.张女士，55岁，育有一子，多年前与丈夫离异。
儿子去年移民至美国，老人常常感到精神空虚，有时会出现失眠、乏力、心慌气短等症状，常觉得生活没意思，老人到医院检查，并未发现特异性的表现，向医生述说情况后，医生将其诊断为“空巢综合征”。
帕金森ppt课件
管理压力
03
长期的精神压力可能对大脑产生不良影响，应采取有效的应对
措施，如放松技巧、心理咨询和认知行为疗法等。
帕金森病的遗传咨询
了解家族病史
如果家族中有帕金森病患者，应 了解其病情和遗传情况，以评估 个人风险。
遗传咨询
与专业医生进行咨询，了解家族 遗传信息、风险评估、遗传测试 和后续管理等方面的信息。
控制运动的区域。
这种疾病通常表现为逐渐加重的 肌肉僵硬、震颤和运动减少等症
状。
PD通常发生在老年人身上，但 也可能在年轻人中发病。
帕金森病的病因
01
02
03
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PD通常是由大脑中黑质细胞 死亡引起的。
黑质细胞产生一种叫做多巴胺 的神经递质，它有助于控制肌
肉运动。
当黑质细胞死亡时，大脑中多 巴胺的水平下降，导致肌肉运
动控制出现问题。
目前尚不清楚为什么黑质细胞 会死亡，但可能与遗传、环境
因素和氧化应激有关。
帕金森病的临床表现
PD患者通常会出现肌肉僵硬、震颤 和运动减少的症状。
PD患者还可能出现情绪波动、睡眠 障碍和自主神经功能问题（如便秘和 尿频）。
这些症状可能会影响患者的日常生活 ，如行走、坐下、起床和说话等。
为患者提供营养均衡的饮食，保证足够的能量和 营养素摄入。
日常护理
指导患者进行日常生活中的自我护理，如穿衣、 洗澡等。
心理护理
关注患者的心理健康，提供心理支持和辅导，帮 助患者建立积极的生活态度。
帕金森病的社会支持
建立患者支持群体
通过患者支持群体，患者可以相互交流经验、互相帮助。
提供社会资源
为患者提供各种社会资源，如医疗服务、康复设备等。
护理干预对帕金森病患者家庭照料者情绪反应的影响
会负担… 。病情越重 、 病程 越长 以及每天 需要 照料 时间越多 ， 照料 者的负担越大 ， 对其情绪反应 的影响也越大 ，Ｄ患者 家庭 Ｐ
１ ， ８例 重度 ２例 ； 与患 者 的关 系 ： 配偶 １ ， 女 ９例 ， ４例 子 其他 ７ 例 ； 化程度 ： 文 大专以上 １ ， 中 ８ ， ３例 初 例 小学 及以下 ９例 。对
帕金森病（ ａｋｎｏ Ｓｄｓａｅ Ｐ 是一种 常见 的 中老年 Ｐｒｉｓｎ’ ｉ ｓ ，Ｄ） ｅ 人神经系统变性疾病 ， 了运动 障碍等症 状外 ， 除 还伴 有许 多非 运动性问题 ， 包括精神症 状 、 睡眠 障碍、 知功 能损 害、 认 自主神
经功能障碍， 重影 响患者 的生 活质量 ， 严 造成 沉重 的家庭 和社
１ ４ １ ９． ９ —９
负压封闭引流技 术 由德 国 Ｆｅ ｃｍａｎ博 士在 １９ ｌｉ ｈ ｎ ｓ ９ ２年 最 先提出并应用于 四肢感染性创面治疗 ， 取得 明显 疗效 。近年
来 国内将其应用 于普通外科和骨科患者 Ｊ负压封 闭引流技 术 ， 是 目前 治疗各种创伤 、 难治 性慢性 创面最 先进 的技术之 一 ， 使 创 面治疗发生 了革命性变化。我们选择 体表感染严 重 、 皮肤 缺 损大、 常规处理较困难的患 者采用 Ｖ Ｄ， Ｓ 在应用 过程 中体会 到
经 内科诊断为 Ｐ Ｄ的患者 的家庭照料者 ， 在详细讲解本 研究的 目的方法并取 得其 同意后 ， 采用 汉密尔 顿焦虑 量表 （ Ａ Ａ） ＨＭ 、 汉 密尔 顿抑郁量 表 （ Ａ Ｐ） 行评 分 ， ＨＭ 进 共筛 选 出存 在焦 虑 、 抑 郁情绪 者 ６ ， ０例 随机 分为试 验组 与对照组 ， 每组 ３ Ｏ例 。其 中
帕金森的护理查房
认知障碍乃至痴呆。
三、临床表现、实验室及其他检查 实验室及其他检查
血液、唾液、 脑脊液检查 • 唾液和脑脊液中α突触核蛋白、DJ-1 蛋白含量有改变。 • 血DNA基因突变。
嗅觉测试及经颅多 普勒超声检查
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.躯体移动障碍 与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。
护理措施
（2）用药护理： ①用药原则：从小剂量开始，避免使用维生素B6、氯氮平等药物。 ②疗效观察：要仔细观察有无震颤、肌强直和运动、语言功能的改善程度。 ③症状波动的观察：“开-关现象”、疗效减退或剂末现象。 ④异动症的观察：包括剂峰异动症、双相异动症、肌张力障碍。 ⑤药物不良反应及其处理：见下表。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.临床症状与体征 可出现运动症状和非运动症状，运动症状常始于一侧上肢，逐渐累及同侧下肢，再波及对侧上肢 及下肢，呈“N”型进展。 （1）静止性震颤： • 表现：多始于一侧上肢远端，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似“搓丸”
样动作。 • 特点：静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失。 • 试验：令患者一侧肢体运动如握拳或松拳，可使另一侧肢体震颤更明显，该试验有助于发现
3.手术及干细胞治疗 （1）适应证：对于长期药物治疗疗效明显减退，同时出现异动症的患者可以考虑手术治疗。 （2）手术方法： • 有立体定向神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。 • DBS因其微创、安全和可控性高而作为主要选择。 • 目前正在探索采用干细胞移植结合基因治疗的新疗法。 4.中医、康复及心理治疗 （1）作为辅助手段对改善症状也可起到一定的作用。 （2）心理疏导与疾病教育也是帕金森病的重要综合治疗措施。
《帕金森病症及其护理研究国内外文献综述2800字》
帕金森病症及其护理研究国内外文献综述目录帕金森病症及其护理研究国内外文献综述 (1)1.帕金森病症的相关研究 (1)（1）综合护理干预概念及方法 (1)（2）生活质量的影响因素及测量方法 (2)（3）患者抑郁的相关研究和测量方法 (2)（二）国外相关研究 (3)1.帕金森病症的相关研究岳丽春等研究人员认为，帕金森症患者无法控制自己的健康，尤其是在运动管理上。
病人的不同社会学特征在自我管理上呈现出百态，并且对自我管理能力的最大影响是病人的生活方式、疾病阶段、自我护理能力、患病时间和所感觉的自己身体的实际情况。
因此，可以在这些方面进行科学合理的干预或指导，以改善社会和家庭的支持，进而提高帕金森患者的自我健康管理能力[4-6]。
庄娜持有的观点是，在帕金森病患者的家庭护理中将随访评分应用于家庭护理，可以改善他们的负面心理、运动和非运动出现的一系列症状，改善他们的社会活动、日常生活活动，并提高他们的整体素质和质量[7-9]。
严荣持有的观点是，在学习和掌握临床分级的概念和科学客观运用的指引下，有机融合临床分级的理论，以整体的综合护理难度为标准，进一步提出帕金森病的分级护理。
在对应的帕金森病临床评分和等级之间的对应表中比较了不同的临床评分和等级。
该表是指导临床护理的有力指南。
加强和完善帕金森病的护理等级，反映出对特定疾病的护理等级的进一步完善，并有助于形成更完整的护理体系，对该病的护理实践有重要的指导作用[10-12]。
姜俊香对帕金森症老年患者无症状情况的分析以及对非运动症状的初步护理干预将改善患者的生活质量，并在一定程度上改善患者的生活[13-14]。
（1）综合护理干预概念及方法综合（全面）的护士干预是一系列基于特定科学理论并在护士诊断指导下进行的护理活动，与预先定义的干预方法一致。
护士根据护理人员的诊断特征、护理研究的结果、患者可得到的改善潜力以及患者和护士的能力来确定护士干预方法。
患者出现的健康问题顺序在很大程度上决定了要采取何种干预的类型。
《帕金森病》PPT课件
帕金森病
(Parkinson’s disease)
1
二
概念
、
病因及发病机制
授
临床表现
课
诊断
13
临床表现-- 2．肌强直(rigidity)
铅管样强直：肌强直表现屈肌与伸肌同时受累 ，被动运动关节阻力始终增高，似弯曲软铅管 ；
齿轮样强直：若伴震颤，检查感觉在均匀阻力 有断续停顿，似转动齿轮，是肌强直与静止性 震颤叠加所致。
14
临床表现-- 3．运动迟缓(bradykinesia)
• 一般性表现：
临床表现: 静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步 态异常。
病理特征:
黑质多巴胺神经元变性坏死和路易小体形成
6
概念—不同点
帕金森病：特发性，病因不明 帕金森综合症：继发性，有明确病因 可寻，如药物、化学毒物、代谢障碍 脑血管病、肿瘤等
7
影响因素
1 年龄老化 2 环境因素 3 遗传因素
8
黑质
发病机制
18
临床表现-- 4．姿势步态异常
屈曲 体姿
19
临床表现-- 4．姿势步态异常
晚期自坐位、卧位起立困难，小步前 冲慌张样步态
转弯时躯干僵硬，用连续小步使躯 干与头部一起转动
20
临床表现-- 5．其它
1、自主神经紊乱：顽固性便秘、夜间大量出汗 2、皮脂腺分泌分泌亢进：面部皮脂溢出 3、精神异常：抑郁症、认知
DA
纹状体
ACh
老年健康与医养结合服务管理工作规范 (2)
老年健康与医养结合服务管理工作规范一、服务对象（一）辖区65岁及以上的常住居民。
（二）辖区65岁及以上失能老年人。
二、服务目标为65岁及以上老年人提供医养结合服务，提高老年人生活质量和健康水平。
为65岁及以上失能老年人开展健康评估与健康服务，改善失能老年人的生活质量。
三、服务内容（一）为65岁及以上老年人提供医养结合服务每年为辖区居家养老的老年人签订家庭医生签约协议并提供2次医养结合服务，可以包括1次老年人健康管理服务和1次健康指导服务。
老年人健康管理服务内容即原国家基本公共服务中的老年人健康管理服务；健康指导服务内容应根据居家老年人的健康状况，开展血压测量、末梢血血糖检测、康复指导、护理技能指导、保健咨询、营养改善指导等方面的健康指导。
对高龄、失能、行动不便的老年人上门进行服务。
1.康复指导。
通过一般评估，开展康复评定、康复治疗与训练、康复护理和相关健康教育等。
2.护理技能指导。
根据老年人情况提供压疮预防护理指导、跌倒预防及居家照料指导、烫伤预防指导、坠床预防护理指导、创伤护理指导等健康指导服务。
3.保健咨询。
根据老年人的健康及疾病状况针对老年人罹患共病、老年综合征、衰老、失能等健康问题，提供有针对性的健康指导建议，开展个体化的咨询指导。
4.营养改善指导。
通过营养评估，使用个体化的营养膳食处方进行健康指导。
（二）为65岁及以上失能老年人提供健康评估与健康服务每年对辖区内主动提出失能老年人上门健康评估申请（详见附录1）的65岁及以上老年人和接受老年人健康管理服务“老年人生活自理能力评估表”（详见附录1附表）评分≥4分的老年人，全部纳入健康评估范围，其中评分≥19分者开展上门健康评估。
针对评估结果对符合条件的失能老年人及照护者年内提供至少1次的健康服务工作，健康服务的具体内容包括康复护理指导、心理支持等。
1.健康评估。
按照要求开展规范评估，出具综合评估结果报告，本次评估结果可作为辖区开展医养结合服务的参考依据。
早中期老年性痴呆病人的家庭健康指导
早中期老年性痴呆病人的家庭健康指导【摘要】随着人口老龄化的进程，老年性痴呆的发生率随着年龄增加而增长的趋势。
目前，我国己成为老年痴呆症的高危国家。
本文针对老年性痴呆症的定义、发展趋势、临床表现、家庭健康指导方法进行较为详细的建议，以期对老年性痴呆症康复有所裨益。
【关键词】人口老龄化；老年性痴呆症；家庭健康指导随着社会人口老龄化的发展，老年性痴呆的发生率随着年龄增加而增长的趋势。
权威调查显示［1］，我国现有老年性痴呆病人500多万，预测到2025年将增加至1009万。
目前对老年性痴呆尚缺乏特异的治疗手段，但倘若老年性痴呆早中期能给予针对性的护理，可延缓老年性痴呆的进程、阻止老年性痴呆向晚期发展，并提高病人的生活质量。
然而，国内对该方面的系统研究甚少，为了探讨老年性痴呆病人的家庭健康指导方法，旨在建立系统、有效的家庭健康指导方法，使病人得到“无缝医疗保健”。
［2］1概述：1.1 定义：痴呆是由于脑功能障碍而产生的获得性和持续性智能障碍综合症。
智能损害包括不同程度的记忆、语言、视空间功能、人格异常及认知（概括、计算、判断、综合和解决问题）能力的下降，患者常伴有行为和情感异常，这些功能障碍导致病人日常生活、社会交往和工作能力的明显减退［3］。
1.2 病因和分类：痴呆的原因包括变性病性和非变性病性，变性病性主要包括阿尔兹海默病、路易体痴呆pick病和额颞痴呆等，非变性病性包括血管性痴呆、感染性痴呆、代谢性痴呆或中毒性脑病等。
1.3 阿尔兹海默病：是老年人最常见的神经变性疾病，首先由alzheimer（1906年）描述。
阿尔兹海默病的发病率随年龄增高，65岁以上人群中为5%，80岁以上为20%［4］，妇女患病率3倍高于男性患者。
家族性约占阿尔兹海默病患者10%以下，为常染色体显性遗传，一级亲属，尤其女性危险性高，常于70岁前发病［3］。
阿尔兹海默病病因迄今仍不清楚，一般认为可能与遗传和环境因素有关。
2老年痴呆症的发展趋势老年痴呆症将在中国流行，痴呆的发病率和患病率随年龄增高而增加。
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老年帕金森综合征的家庭健康指导
摘要:本文针对老年帕金森综合征这一疾病群体,从用药、饮食、活动、心理等方面进行了健康指导,旨在为这类疾病的老人及其家属提供一定的家庭健康指导。
关键词:帕金森病老年人家庭健康
帕金森病是神经系统常见的慢性变性疾病,好发于中老年人,以震颤性麻痹、运动障碍和肌肉僵直为主要临床表现。
目前我国有帕金森病患者超过300万,其中65岁以上人群患病率达1.7%[1]。
该病目前还没有根治的方法,因此患者出院后仍需坚持服药和康复训练,才能巩固疗效,延缓病情的发展,提高运动功能及日常生活能力[2]。
有效的家庭健康指导对于患者的康复是非常重要的。
为此,本文针对老年帕金森综合征这一疾病群体,从用药、饮食、活动、心理等方面进行了健康指导,旨在为这类疾病的老人及其家属提供一定的家庭健康指导。
1 用药指导
目前治疗帕金森病的常用药物有:左旋多巴、安坦、溴隐亭、金刚烷胺等。
患者在家中需要家人监督服用药物,要遵医嘱按时,按剂量,不可多服,不可随意停服、漏服。
家人还需要观察患者服药的不良反应,如左旋多巴药物的服用常引起胃肠道的不适,多数患者会有恶心、呕吐、厌食、食欲不振及多动、嗜睡等反应,安坦的服用常引起口干、无汗、排尿不畅等反应,而金刚烷胺会引起头痛、幻觉、精神错乱,剂
量大时甚至发生抽搐。
所以患者及家人有必要清楚这些药物的不良反应,及时观察,严重者及时去医院就诊。
2 饮食指导
指导患者合理健康的饮食,由于患此病的多为老年人,消化功能本身减退,加之一些药物反应。
便秘是此类患者最为常见的消化系统非运动症状,国外报道其发病率可达67%[3]。
最好给予一些纤维含量高的食物,如多吃新鲜的水果,蔬菜可以促进肠蠕动,预防便秘。
老年人本身就骨质疏松,帕金森疾病的肌肉僵直,震颤,使老年人的活动极其不方便,易发生跌倒而骨折。
有研究显示,27%的帕金森病患者在发病后的10年内会因跌倒发生髋骨骨折[4]。
为更好的预防骨折应多吃高蛋白,高维生素的食物,鸡蛋、瘦肉、脱脂奶等是优质蛋白的很好来源,还可以多吃排骨、核桃仁这些含钙丰富的食物。
此病患者出汗较多,流延,所以在日常生活中家人应鼓励其多饮水,不仅补充水分也利于通便。
如果患者病情较严重,有吞咽的困难,最好给予粥、蒸蛋等,少量多餐,促进疾病的恢复。
3 锻炼指导
帕金森病的患者由于疾病的影响和多数是老年人,一定的活动对于疾病的恢复很有帮助。
经过一段时间的仔细观察,我们不难发现这类疾病患者在生活自理上确实有一定的困难,比如不能挤干毛巾的水,喝水时容易溢出水,系鞋带比较困难等。
一般在家里病人的活动都是
从日常生活中进行。
依据个人身体状况进行康复锻炼:包括上下肢锻炼、重心移动、躯干运动、步态训练等,训练的关键是持之以恒[5]。
3.1 上下肢锻炼
患者可以在家人的帮助下,坐在座位上做单脚抬高的动作,高度可以根据病情而定,每次抬高坚持停留5秒,双脚轮流做,这样可以加强下肢的活动。
由于患者做精细动作有困难,可以做一些手部运动的康复训练,可以让患者试着让一只手去握住另一只手,双手轮流做,然后再将手放于背后,另一只手去握。
3.2 重心移动
患者可以从生活中简单的动作中做康复,从椅子上坐起,练习重心移动。
本病患者多数呈前屈位姿势,重心易靠前,下颚向前方突出,在站起时要指导患者先收下颚,然后重心前移站起,并确保稳定的足底支撑面积[6]。
3.3 躯干运动
患者在做躯干运动时会有明显的阻力,运动时受到限制。
表现为屈肌、伸肌的肌张力都增高,被动运动时有均匀的阻力,可呈“铅管样”;伴有震颤时则呈“锯齿样”,称为“齿轮样强直”,早期表现为起始动作缓慢、不能随意地变换动作,随后引起关节活动范围受限,最后导致头部
前倾、躯干俯屈、髋膝屈曲等异常姿势[6]。
让患者双腿略分开,双膝略屈,双手屈肘,抬起平于胸前,做左右转体运动,一般左右各15次,每日三次为宜,患者也可根据病情增减强度。
3.4 步态训练
中晚期帕金森患者很容易出现的是走路不稳,不能平衡身体,稍有不平的路就会摔倒,平时走路容易越走越快,防摔倒和骨折变得很重要。
所以作为家人要时常提醒患者的步态,最好能够走得慢,大步的走,后跟先着地,脚尖再落地,利于患者走稳每一步。
平时在家可以让患者分开双腿,整个身体同时向前后,或左右移动,锻炼其平衡型。
4 心理指导
4.1 患者心理指导
患者多数为老年人,对于疾病的临床表现、发展、康复等都不是太清楚,需要医护人员用通俗易懂的语言,向患者说明疾病的症状、进展、康复、预后,告知通过自身的坚持锻炼和药物这个疾病是可以得到控制的,让病人知道锻炼对这个疾病的康复的重要性。
最好有现实的例子,让病人对自己疾病的康复有一定的信心,消除其对疾病的紧张和抑郁。
同时鼓励老年患者多读报、看电视,还可以养花,饭后散步等,使其身心愉悦,减少其对疾病的烦恼。
4.2 患者家属指导
通过对家属的心理指导和沟通,使家属正确接纳患者,主动为患者营造和谐、温馨的家庭氛围,平时耐心倾听患者对疾病的述说,多关心,了解患者的状况,及时给与精神支持。
也应该让家属了解疾病的临床表现,可以更好的理解,关心患者。
家属应该在精神上给予支持,生活上给予关心,及时帮助患者缓解不良情绪,让患者拥有一份愉悦的心情接受疾病治疗。
参考文献
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