儿童糖尿病的药物治疗
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儿童糖病如何管理宝宝的糖病症状
儿童糖病如何管理宝宝的糖病症状儿童糖尿病如何管理宝宝的糖尿病症状糖尿病是一种影响全球范围内儿童健康的慢性疾病。
儿童糖尿病通常被分为两种类型：类型1糖尿病和类型2糖尿病。
不论是哪种类型，及时管理糖尿病症状对于保证宝宝的健康和生活质量至关重要。
本文将介绍儿童糖尿病的管理方法及预防策略。
1. 检测宝宝的血糖水平儿童糖尿病的管理的第一步是定期检测宝宝的血糖水平。
这可以通过使用血糖仪来测量宝宝的血液中的葡萄糖含量。
根据医生的建议，您可以在适当的时间和频率内进行检测，并记录下每次的结果。
这将帮助您了解宝宝的血糖变化情况，以便采取相应的措施。
2. 合理控制饮食儿童糖尿病的治疗非常依赖于饮食控制。
建议与专业的营养师合作，制定适合宝宝的饮食计划。
此计划应包含均衡的营养元素，如蛋白质、碳水化合物和脂肪，并根据宝宝的特定状况和医生的建议确定饮食控制的目标。
同时，饮食要注意控制总热量摄入，避免高糖和高脂肪食物，养成健康的饮食习惯。
3. 运动与锻炼适度的运动和锻炼对于管理儿童糖尿病的症状至关重要。
运动可以帮助控制血糖水平，并改善宝宝的体能和心理状态。
根据宝宝的年龄和医生的指导，选择适合的运动方式和时间。
可以选择一些有氧运动，如跑步、游泳或骑自行车，并与宝宝共同参与，提高他们的兴趣和积极性。
4. 药物治疗在某些情况下，饮食控制和运动可能无法充分控制糖尿病症状。
这时，医生可能会建议使用药物治疗，如胰岛素注射或口服降糖药物。
然而，在使用药物治疗之前，务必咨询专业医生，并遵循其指导和建议。
坚持药物的正确使用和定期复诊是确保糖尿病管理效果的关键。
5. 家庭支持和教育治疗儿童糖尿病需要全家人的支持和参与。
父母应当主动学习相关知识，了解糖尿病的管理和预防，以便更好地照顾宝宝。
提供情感上的支持，鼓励和帮助宝宝积极参与治疗和管理，建立正确的自我管理技能。
与医生、教育工作者和其他家庭分享经验和获得支持也非常有益。
6. 预防策略除了及时管理糖尿病症状，采取预防措施也是非常重要的。
儿童1型糖尿病胰岛素治疗方案与评价
杂 志 ２００２年 第 ９卷 第 ２期
儿童 １型糖 尿 病 胰 岛素治 疗 方 案与 评价
天 津 儿 童 医院 （３０００７４） 包 美 珍
作 者 简 介 ：包 美 珍 ：１９５４年 毕 业 于 山 东 医 学 院 （原 齐 鲁 医 学 院 ），曾 两 次 赴 美 国 费 城 儿 童 医 院 学 习 。 现 任 国 外 医 学 内 分 泌 分 册 编 委 ，全 国 儿 科 内 分 泌 、『弋谢 、遗 传 学 组 成 员 。 享 受 国 务 院 津 贴 。
表 １ 某些 食物 的平 均血糖 指数
３．运 动 锻 炼 【２】 体 育 活 动 量 与 胰 岛 素 用 量 成 反 比 ，除 了 卧 床 不 起 的 病 儿 外 ，应 该 在 正 常 活 动 的 情 况 下 调 节 胰 岛 素 ，否 则 会 出 现 低 血 糖 。 糖 尿 病 儿 除 血 糖 高 外 常 见 有 高 甘 油 三 酯 ，而 针 对 降 低 高 甘 油 三 酯 的 方 法 有 ：① 控 制 主 食 摄 入 量 ；② 加 大 运 动 量 。 每 日在 餐 后 １小 时 进 行 １５～ ３０分 钟 的 适 量 运 动 ，１～３次 ／日 为宜 。 ４．胰 岛素 的临 床应 用 ４．１ 胰 岛 素 的 品 种 及 作 用 时 间 （表 ２）。 ４．２ 胰 岛 素 选 用 法 超 短 效 及 短 效 胰 岛 素 适 用 于 初 诊 新 病 人 、酮 症 酸 中 毒 、低 血 糖 后 又 重 新 小 量 治 疗 者 、 手 术 时 、对 中 效 、长 效 胰 岛 素 过 敏 者 ，ＲＩ还 能 与 ＮＰＨ 或 ＰＺＩ混 合 注 射 。 ＮＰＨ 及 ＰＺＩ适 用 于 病 情 稳 定 后 可 与 ＲＩ混 合 每 日注 射 １～２次 即 可 。 ４．３ 注 射 次 数 初 诊 新 病 人 及 酮 症 酸 中 毒 者 需 用 超 短 效 或 短 效 胰 岛 素 每 日注 射 ３～ ４次 ，严 重 酮 症 酸 中 毒 需 静 脉 滴 注 短 效 胰 岛 素 ，或 用 胰 岛 素 泵 治 疗 。 按 理 论 上 讲 除 三 餐 前 注 射 短 效 或 超 短 效 控 制 餐 后 高 血 糖 外 ， 尚应 提 供 基 础 胰 岛 素 量 以 消 除 夜 间 高 血 糖 ，因 此 有 人 在 睡 前 注 射 ＮＰＨ 以 达 到 夜 间 血 糖 稳 定 ，一 般 儿 童 愿 意 在 病 情 稳 定 后 用 人 胰 岛 素 混 合 液 ３０％ＲＩ及 ７０％ ＮＰＨ。 上 午 注 射 全 天 量 ２１３，下 午 注 射 １／３，或 ＲＩ＋ ＮＰＨ（按
儿童 １型糖 尿 病 胰 岛素治 疗 方 案与 评价
天 津 儿 童 医院 （３０００７４） 包 美 珍
作 者 简 介 ：包 美 珍 ：１９５４年 毕 业 于 山 东 医 学 院 （原 齐 鲁 医 学 院 ），曾 两 次 赴 美 国 费 城 儿 童 医 院 学 习 。 现 任 国 外 医 学 内 分 泌 分 册 编 委 ，全 国 儿 科 内 分 泌 、『弋谢 、遗 传 学 组 成 员 。 享 受 国 务 院 津 贴 。
表 １ 某些 食物 的平 均血糖 指数
３．运 动 锻 炼 【２】 体 育 活 动 量 与 胰 岛 素 用 量 成 反 比 ，除 了 卧 床 不 起 的 病 儿 外 ，应 该 在 正 常 活 动 的 情 况 下 调 节 胰 岛 素 ，否 则 会 出 现 低 血 糖 。 糖 尿 病 儿 除 血 糖 高 外 常 见 有 高 甘 油 三 酯 ，而 针 对 降 低 高 甘 油 三 酯 的 方 法 有 ：① 控 制 主 食 摄 入 量 ；② 加 大 运 动 量 。 每 日在 餐 后 １小 时 进 行 １５～ ３０分 钟 的 适 量 运 动 ，１～３次 ／日 为宜 。 ４．胰 岛素 的临 床应 用 ４．１ 胰 岛 素 的 品 种 及 作 用 时 间 （表 ２）。 ４．２ 胰 岛 素 选 用 法 超 短 效 及 短 效 胰 岛 素 适 用 于 初 诊 新 病 人 、酮 症 酸 中 毒 、低 血 糖 后 又 重 新 小 量 治 疗 者 、 手 术 时 、对 中 效 、长 效 胰 岛 素 过 敏 者 ，ＲＩ还 能 与 ＮＰＨ 或 ＰＺＩ混 合 注 射 。 ＮＰＨ 及 ＰＺＩ适 用 于 病 情 稳 定 后 可 与 ＲＩ混 合 每 日注 射 １～２次 即 可 。 ４．３ 注 射 次 数 初 诊 新 病 人 及 酮 症 酸 中 毒 者 需 用 超 短 效 或 短 效 胰 岛 素 每 日注 射 ３～ ４次 ，严 重 酮 症 酸 中 毒 需 静 脉 滴 注 短 效 胰 岛 素 ，或 用 胰 岛 素 泵 治 疗 。 按 理 论 上 讲 除 三 餐 前 注 射 短 效 或 超 短 效 控 制 餐 后 高 血 糖 外 ， 尚应 提 供 基 础 胰 岛 素 量 以 消 除 夜 间 高 血 糖 ，因 此 有 人 在 睡 前 注 射 ＮＰＨ 以 达 到 夜 间 血 糖 稳 定 ，一 般 儿 童 愿 意 在 病 情 稳 定 后 用 人 胰 岛 素 混 合 液 ３０％ＲＩ及 ７０％ ＮＰＨ。 上 午 注 射 全 天 量 ２１３，下 午 注 射 １／３，或 ＲＩ＋ ＮＰＨ（按
糖尿病口服降糖药治疗
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏 感性。 4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡 萄糖）。 5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。 6 增加患者体内GLP-1的作用。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和 饭中、饭后服用可以减轻症状。 2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、 荨麻疹。 3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
氨基酸衍生物
瑞格列萘
商品名：诺和龙，孚来迪 剂型：0.5mg、1.0mg、2.0mg/片 0.5－4mg/次，3－4次/天，最大剂量16 mg/天。
那格列奈
商品名：唐力 剂型：120mg/片 60-120mg/次，1-3次/天
（二）双胍类药物作用
1 抑制肝糖原分解。 2 促进无氧糖酵解。 3 促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
（2）格列苯脲
第二代磺脲类药物，降糖作用强，并且持久， 容易发生低血糖。商品名：优降糖，2.5mg/片， 1—8片/天，1—3次/天。
目前临床常用磺脲类 药物：
（3）格列吡嗪
降糖作用比较温和。商品名：美吡哒，利糖妥。5mg/片， 1/2—6片/天，1—3次/天。迪沙2.5 mg/片，1-12片/天，1-3 次/天。瑞易宁，秦苏,长效控释片，5 mg/片，1-2片/天，12次/天。
降低磺脲类药物作用的药物：
①利尿剂，如：速尿、利尿酸、双氢克尿噻； ②糖皮质激素，如：强的松、地塞米松。 这类药物与磺脲类药物合用时，会降 低磺脲类药物的降糖作用，磺脲类药物要 适当加量。
临床常用磺脲类药
（1）甲磺丁脲
商品名：D860，第一代磺脲类药物，作用 比较弱，但降糖作用肯定，毒副作用较小。0．5 g/片，1—6片/天，1—3次/天。
儿童糖尿病的诊断与治疗
保持规律的饮食习惯，避 免暴饮暴食，尽量少吃零 食和甜饮料。
监测血糖
定期监测血糖水平，以便 及时调整饮食和治疗方案 。
运动治疗
适量运动
运动强度
根据孩子的身体状况和医生的建议， 进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等。
根据孩子的身体状况和医生的建议， 适度增加运动强度，以增强体质和控 制血糖。
运动时间
选择合适的时间进行运动，避免在饭 前一小时和饭后一小时进行剧烈运动 。
药物治疗
口服降糖药
在饮食和运动治疗无效的情况下 ，医生可能会开具口服降糖药，
如二甲双胍、格列奈类等。
胰岛素治疗
对于需要快速控制血糖的患儿，医 生可能会建议使用胰岛素治疗。
药物治疗注意事项
在使用药物治疗时，家长需严格按 照医生的指导用药，并注意观察孩 子的反应和血糖变化。
鉴别诊断
01
儿童糖尿病需与其他原因引起的 血糖升高相鉴别，如应激性高血 糖、药物性高血糖等。
02
同时，还需与症状相似的其他疾 病进行鉴别，如尿崩症、甲状腺 功能亢进等。
03 儿童糖尿病的治疗调整饮 食结构，控制糖分和脂肪 摄入量，增加膳食纤维和 维生素的摄入。
定时定量
流行病学
儿童糖尿病在全球范围内呈上升 趋势，其中1型糖尿病的发病率较 高，占儿童糖尿病的90%以上。
发病率
儿童糖尿病的发病率因地区、人 种、年龄等因素而异，但总体呈 上升趋势。
02 儿童糖尿病的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
儿童糖尿病的诊断主要依据血糖水平，通常采用空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血 糖≥11.1mmol/L作为诊断标准。
诊断流程
医生会询问孩子的病史、家族史，进行体格检查和实验室检查，综合各项检查结 果进行诊断。
监测血糖
定期监测血糖水平，以便 及时调整饮食和治疗方案 。
运动治疗
适量运动
运动强度
根据孩子的身体状况和医生的建议， 进行适量的有氧运动，如散步、慢跑 、游泳等。
根据孩子的身体状况和医生的建议， 适度增加运动强度，以增强体质和控 制血糖。
运动时间
选择合适的时间进行运动，避免在饭 前一小时和饭后一小时进行剧烈运动 。
药物治疗
口服降糖药
在饮食和运动治疗无效的情况下 ，医生可能会开具口服降糖药，
如二甲双胍、格列奈类等。
胰岛素治疗
对于需要快速控制血糖的患儿，医 生可能会建议使用胰岛素治疗。
药物治疗注意事项
在使用药物治疗时，家长需严格按 照医生的指导用药，并注意观察孩 子的反应和血糖变化。
鉴别诊断
01
儿童糖尿病需与其他原因引起的 血糖升高相鉴别，如应激性高血 糖、药物性高血糖等。
02
同时，还需与症状相似的其他疾 病进行鉴别，如尿崩症、甲状腺 功能亢进等。
03 儿童糖尿病的治疗调整饮 食结构，控制糖分和脂肪 摄入量，增加膳食纤维和 维生素的摄入。
定时定量
流行病学
儿童糖尿病在全球范围内呈上升 趋势，其中1型糖尿病的发病率较 高，占儿童糖尿病的90%以上。
发病率
儿童糖尿病的发病率因地区、人 种、年龄等因素而异，但总体呈 上升趋势。
02 儿童糖尿病的诊断
诊断标准与流程
诊断标准
儿童糖尿病的诊断主要依据血糖水平，通常采用空腹血糖≥7.0mmol/L或随机血 糖≥11.1mmol/L作为诊断标准。
诊断流程
医生会询问孩子的病史、家族史，进行体格检查和实验室检查，综合各项检查结 果进行诊断。
儿童糖尿病的诊疗指南ppt课件
类型
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
儿童糖尿病主要分为1型糖尿病、2型糖尿病和特殊类型糖尿病。其中，1型糖尿 病是儿童期最常见的糖尿病类型，多为自身免疫性疾病；2型糖尿病近年来在儿 童中的发病率也逐渐上升，多与肥胖和不良生活习惯有关。
儿童糖尿病的流行病学现状
发病率
全球范围内，儿童糖尿病的发病 率呈上升趋势，尤其在发达国家
更为明显。
社会救助
向符合条件的家庭宣传并帮助他们申请社会救助，减轻经济负担， 让孩子能够得到更好的治疗。
公益活动
鼓励和支持社会各界举办儿童糖尿病相关的公益活动，提高公众对儿 童糖尿病的关注度和认知度，为患者提供更多关爱和帮助。
06
未来展望与研究方向
儿童糖尿病治疗的新技术趋势
智能化诊疗
借助人工智能、大数据等技术，实现儿童糖尿病的个性化、精准 化治疗，提高治疗效果。
食、运动、用药等方面，以及如何处理孩子在学校等社交场合的困扰。
03
家长互助支持
组织家长交流会等活动，让家长之间分享经验、互相支持，共同为孩子
的健康成长努力。
社会资源与支持团体的利用
医疗资源
介绍儿童糖尿病患者可以利用的医疗资源，包括专科医院、专家门 诊、社区医疗中心等，以便患者得到及时、专业的诊断和治疗。
胰岛素治疗时机
对于1型糖尿病、部分2型糖尿病 以及糖尿病酮症酸中毒等情况，
需及时启动胰岛素治疗。
胰岛素种类选择
根据作用时间可分为短效、中效 和长效胰岛素，根据患儿病情和
年龄选择合适类型。
胰岛素给药方式
常用皮下注射，注射部位应轮换 以避免脂肪萎缩和硬结，也可采 用胰岛素泵进行持续皮下输注。
其他治疗方法与手段
影响因素
遗传因素、环境因素（如饮食、运 动习惯）、免疫因素等都与儿童糖 尿病的发病有关。
儿童T1DM
一项入选26例T1DM患者的随机、对照、 两阶段、交叉设计研究
一项入选76例T1DM青少年患者的多中 心、随机、开放、两阶段、交叉设计的研究
1. Danne T, et al. Pediatric Diabetes. 2007; 8(5):278-85. 2. Danne T, et al. Diabetes Care. 2003; 26(8):2359-64.
加强患者及家属的糖尿病教育：包括糖尿病知识、糖尿病自我管理（饮食、治 疗、血糖监测、心理调整、运动等）；家庭功能的改善，以提高患者及家庭成 员对糖尿病管理的依从性
•
•
及时推荐患者去看心理医师；心理学家参与患者管理，针对不同的问题采用不
同的干预方法如一般行为干预、家庭支持、认知行为治疗等 必要时采用适当的药物治疗
血糖监测
自我血糖监测：
– 餐前和睡前血糖 – 餐后血糖 – 夜间血糖
动态血糖监测
– 血糖波动大、反复低血糖、夜间低血糖、无症状性低血糖、无法解释的高 血糖患者，及需要进行治疗方案调整时
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P19-20.
心理治疗（患儿及其家属）
目录
1
2 3
儿童1型糖尿病概述 儿童1型糖尿病的管理及护理 胰岛素治疗及注射规范
HbA1c控制目标及监测频率
HbA1c<7.5%
避免低血糖和个体化的基础上
儿童和青春期的控制目标
测定频率 • • 年幼儿童：每年监测6次 年龄较大儿童：每年监测3-4次
•
条件限制时，每个儿童患者至少每6个月检测1次
中华医学会糖尿病学分会.中国1型糖尿病诊治指南.人民卫生出版社.2012;P17,20.
儿童糖尿病
置泵后护理
• 监测血糖:严密监测血糖变化,置泵后初 3d 每日监测血糖6～8 次,包括3 餐前和 餐后2 h 、晚上睡前和凌晨2 :00 ,以后每 日监测4 次,分别为3 餐前和晚上睡前,及 时发现高血糖和低血糖,以便医生调整胰 岛素用量。
• 本 穿刺部位护理: 每天检查穿刺部位周 围皮肤有无红肿、渗液、感染及变态反应, 如有以上情况及时更换输注部位。连续输 注5～7 d 后,需更换部位,同法更换整套输 注装置,以减少感染可能;经常检查泵的运 转情况及胰岛素剩余量,当胰岛素量< 5 U 时,及时更换,以保证胰岛素的持续泵入。
血糖监测
• 指尖血糖测试 • 连续动态血糖监测（CGMS）
连续动态血糖监测
• CGMS能全面、客观的 反映患者各时段的动态 血糖水平； • 可发现无自觉症状的反 复低血糖发作，黎明现 象和餐后高血糖的峰值； • 可根据患者的血糖波动 类型和走势制定相应的 治疗方案、运动时间、 饮食指导、使DM综合 管理更加具体化。
糖尿病定义
是一组以长期高血糖为主要特征的代 谢性疾病。其基本病理生理为胰岛素缺 乏和（或）胰岛素生物利用障碍导致的 糖、脂肪、蛋白质、水、电解质等代谢 紊乱，可并发眼、肾、神经、心血管等 多脏器的慢性损害。
糖尿病分型
• • • • 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型糖尿病 妊娠糖尿病
• 加强认知教育 学习糖尿病知识和技能 • 构建和谐的亲子关系及医患关系 • 积极参加集体、社会活动 • 运动及放松疗法 • 药物治疗
糖尿病酮症酸中毒（DKA）
临床表现 • 脱水 • 深、快呼吸（Kussmaul呼吸） • 恶心、呕吐、腹痛 • 嗜睡、昏迷 实验室检查 • 血糖＞11mmol/L • 血气pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L • 血酮体（+），尿酮体（+）
治疗儿童糖尿病的中医偏方
治疗儿童糖尿病的中医偏方1、取生石膏30克,黄芩10克,地骨皮、生知母各15克,天门冬、麦门冬、天花粉、粳米各20克,生甘草8克。
水煎服,每日1剂。
本方适用于糖尿病燥热伤肺症。
2、用生地、山药各20克,五味子、麦门冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15克,鸡内金5克。
水煎服。
本方适用于糖尿病肾阴虚阳亢症。
3、取怀山药40克,赤小豆30克。
猪胰脏1具。
水煎服,每日1剂,以血糖降低为度。
本方适用于糖尿病。
4、用西瓜子50克,粳米30克。
先将西瓜子和水捣烂,水煎去渣取汁,后入米作粥。
任意食用。
本方适用于糖尿病肺热津伤症。
中医虽然讲究整体治疗、辨证论治,提倡把整体与局部相结合,病与证相结合,故中医治疗也要求突显个体化的,这一点在看中医时就可以深刻体味到,同样的一个疾病、一个症状,虽然使用同一个方子,但药味却不同,药量也不会相同,这说明治疗要量体裁衣,依据病人的实际情况而制定具体治疗方案,小儿是一个特殊的群体,在治疗上不但要突出个体化,还要精细化,为糖儿多方面考虑,制定更好的治疗方案。
首先,中医依据表现的症状分为以下三型。
1、嘴巴容易干、喜欢喝水、尿量多、平时容易燥动不安、舌边赤红、脉象洪数,治法以清热润燥为主,用方以栝蒌根、生地黄、黄连、麦门冬为主,如果兼见发育迟缓、容易疲倦的现象,酌加人参、五味子、黄芪。
2、肚子容易饿、吃不饱、身体越来越瘦、大便常常偏硬、舌苔黄燥,治法以清胃润燥为主,用方则以、石膏、知母、甘草、黄芩、葛根为主,如果这些症状已经有一段时间,则酌加茯苓、白术、桔梗、陈皮、扁豆、砂仁。
3、发育迟缓、身高明显不足、常常自觉腰膝酸软、小便泡沫多且混浊、尿量多且频繁、晚上常常失眠,治法以滋阴固肾为主,治方则以山药、茯苓、山茱萸、熟地、枸杞子为主,小便频尿明显者,酌加益智仁、桑螵蛸。
如果糖儿罹患糖尿病已经有一段时间,出现血管硬化、肾脏病、视网膜病变、手足容易麻木、皮肤容易搔痒的慢性合并症时,则应以上述类型为主,再酌加一些活血化瘀的药物,例如:桃仁、丹皮、三棱、泽兰、赤芍等,来改善血液循环。
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联合 给药 ：每 日 次 注射 ：早 餐及 晚餐前 均予 中 ２
险 …。 临床 需根 据 患 者病 程 、年龄 阶 段 、不 同发 育 短 效（ 速效 ） 岛素 联 合 ；每 日３ 或 胰 次注射 ：早 餐前 中 状 况 ，选 择 合理 的血 糖 控 制 目标 口，制 定个 体 化 的 短效 （ ］ 或速 效） 岛素结 合 ，晚餐 前短效 （ 胰 或速 效） 岛 胰
胰 岛 素 类 似 物 通 常 皮 下 注 射 ，亦 可 用 于 静 脉 注 射 病 患 儿未 能 达 ￣ Ｈｂ 控 制 目标 ，临 床 逐 渐 向 Ｊ Ｉ Ａ 的
治 疗 。短 效 胰 岛素 在 餐 前３ ｒｉ 左 右给 药 ，速 效 胰 每 日多次 （次 以 上 ） 射 法 转 化 。每 日多 次胰 岛 素 ０ ｎ ａ ３ 注
少年糖尿病治疗的共同目标。
疗加 合 理的 饮 食控 制与运 动 。三 者相 辅 相成 ，缺 一
物 ，以 及血 糖监 测 系统 的不 断完 善 ，为儿童 青少年
糖 尿病治 疗采 用 的是 综合 治理 方式 ，即药物 治 糖 尿病的 治疗打 开 了广 阔的 天地 。
１ ．胰 岛 素 治 疗
物 、短 效 胰 岛素 和 中 效胰 岛 素 ． 。近 年 来 ，长 效 胰 岛素 在 控 ￣Ｈｂ ｜ Ｉ Ａ 。 上 无 明 显 差异 ，有研 究提 示 水平 岛素 类似 物 的应 用亦 逐 渐增 多 。各种 胰 岛素 可单 独 甘精 胰 岛素 可使 夜 间血 糖波 动 明 显减 少 ，而 且可 降 或联 合应 用 ，可选 择注 射 器 、注射 笔 、泵等 不 同的 低 空 腹 血 糖 ，改 善Ｈｂ 平 ，减 少 夜 间严 重 低血 Ａ 水
１ Ｕ （ｇ ） ． ／ ・ Ⅲ。Ｄ Ｃ 试 验证 实 ，强化 治疗 是稳 定 控 型 糖尿病 治疗 。 ５ ｋｄ Ｃ Ｔ
制 １ 糖 尿 病 患者 血 糖 ，减 少糖 尿 病 慢性 血 管 并 发 型 症 的有 效手 段 ，同时也 增加 了严 重低血 糖 发生 的 风
１ ２ 胰 岛素 给 药 方 式 选 择 ．
岛素 在 餐前 ５ ５ ｎ 餐 后立 即 给药 ，每 日３ 或 强化 治疗 在控 制 血糖 的 同 时也 增加 了低血 糖发 生 的 ～１ｍｉ或 次 以上 。两 种 药 物在 Ｈｂ 平 、低血 糖 发 生频 率 及 风 险 。 因此在 药 物治 疗 的 同时需 进 行 密切 的血 糖监 Ａ 水
治疗 方案 。 １ １胰 岛素 药物 的选择 ．
素 ，睡前 中效 胰 岛素 ；每 日多次注射 法（ 。 或 胰 由于 每 日２ 次 注射 给 药仍 有半 数 以上 的糖 尿 ～３
短 效和 速效 胰 岛素 类似物 ：短 效 胰 岛素 和 速效
儿童 １ 型糖尿病的药物治疗
糖 尿病 因其 发病 机制 不 同而有 不 同分型 。儿 童
长 发 育 ，延缓 和避 免慢 性并 发 症的 发生 ，同时最 大 糖 尿 病绝 大 部分 是 由于 胰 岛 Ｂ 胞受 损 害 引起 的胰 细 限度地 降 低严 重低 血糖 的 发生 ，控 制体 重 的过 度增 岛素 绝 对或 部 分 分泌 不 足 ，即 １ 型糖 尿病 。从 １２ ９１ 长 ，提 高患 儿 及其 家庭 成 员的 生活 质量 ，是 儿童 青 年 发现 胰 岛素到 近年 来 的重 组胰 岛素 及胰 岛素 类似
患 者 应 用 依 从 性 方 面 比 较 无 明显 差 别 。但 由于 速 控 ，每 Ｅ需 至 少 ４ 以 上 的血 糖 测 定 ，并 且要 与合 ｔ 次
效 胰 岛素 起 效 快 ，维 持 时 间 短 ，可 在 餐后 及 时 给 理 的饮 食及运 动方 案相 结合 。 药 ，故 对 于 那 些 饮 食 量 预 估 困 难 的 年 幼 儿 童 以及 饮食 习惯 无 规律 者 ，其 优于 前 者 ］ 。 持续 皮 下胰 岛素 注射 （ Ｉ，胰 岛素 泵治 疗 ） ＣＳＩ ： 胰 岛素 泵 使用 短效 或 速效 胰 岛素 ，其 给 药方 式模 拟
经验 交流
曩啊
儿童糖尿病 的药物治疗
上 海 交通 大 学 医学 院 附属 上 海 儿童 医学 中 心 杨 培 蓉
Ｉ 童 糖 尿 病是 威 胁 儿童 身 心 健康 发 展 的慢 物 治疗 方案是 专科 医生积极 探寻 的重 点。 Ｉ Ｕ 性 疾 病 。近 年 来 ，儿童 糖 尿病 患 者数 量 的不 断增加 ，使广 大 儿科 医务 工作 者面 临 极大 的挑 战 。控 制 患儿 血糖 在接 近 正常 状态 ，维持 良好 的生
给药 方 式 。在 初次 诊 断 的 １ 型糖 尿病 儿 童 ，胰 岛素 糖的 发生 Ｊ 。
剂量 的选 择一 般从 ０５～１ Ｕ （ｇｄ开始 ，年幼 儿童 ． ． ／ｋ ・） ０
其他 胰 岛素 ：长 效胰 岛 素 由于其 作 用时 间长 ，
从 小 剂量 开始 ，酮症 酸 中毒 、类 固醇 激素 治 疗 中或 高 峰 出现 晚 ，易 导致 夜 间低 血 糖 ， 目前 临 床 已较少 青春 期 儿 童 选 择 剂 量 需 加 大 。青 春 期 儿 童 由于 生 应 用 。预 混胰 岛素 因其 剂量 调 节不 够 灵活 ，不 能根 长 激 素 和 性 激 素 的 影 响 ，胰 岛 素 用 量 甚 至 可 达 到 据 进 食 及 运 动等 因素 调 整 用量 ，不 推 荐 用 于儿 童 ｌ
不 可 。如何 根据 患者 自身情 况选 择合 理 的个 体化 药
胰 岛素 有 不 同的 种 类 和 作 用特 点 （ 见表 １ 。一 ）
表 １ 常 用胰 岛素 的 种 类及 其 作 用 特 点
２０ 药品 评价 ２１年第７ ００ 卷第７ 期
经验 交流
国圈
］ 般用 于 儿童 糖 尿病治 疗 的胰 岛素 有 速效 胰 岛素 类似 地控 制 夜 间血 糖 。多 数 报道 中效胰 岛素 与 甘精 胰