中国心衰指南内容解读
2021中国心力衰竭指南
2021中国心力衰竭指南2021中国心力衰竭指南是专门为医生和医护人员提供的指导性文件，旨在帮助他们正确诊断和治疗心力衰竭患者。
以下是对该指南的一些概述和重点要点:1.引言和背景-心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其发病率逐年上升。
根据流行病学数据，心力衰竭患病率约为1%至2%。
-心力衰竭严重影响患者的生活质量和预后，并且是医疗资源的重要消耗者。
2.病因和发病机制-心力衰竭可以有多种病因，包括冠心病、高血压、心肌病、瓣膜病等。
-发病机制包括心肌收缩功能受损、心肌松弛功能受损、心肌重塑等。
3.诊断标准-根据中国心力衰竭指南，诊断心力衰竭需要结合患者的病史、体格检查、实验室检查和心电图等。
-临床上常用的心力衰竭的诊断标准包括心功能分级、心肌损伤标志物的检测、超声心动图等。
4.心衰患者的评估和监测-心衰患者的评估应包括全面的病史、体格检查、心电图、心肺功能检查、心脏超声心动图、实验室检查等。
-患者的治疗效果应定期进行监测，以评估治疗效果和调整治疗方案。
5.治疗原则和策略-心力衰竭的治疗应根据患者的病因、临床表现和心功能分级进行个体化制定。
-非药物治疗包括限制盐摄入、控制水平血压、戒烟等。
-药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂、β受体阻滞剂等。
-对于特定的心衰患者，心脏再同步治疗和心脏移植等手段也可以考虑。
6.并发症的预防和处理-心力衰竭患者常伴随着多种并发症，包括肺水肿、心律失常、肾功能损害等。
-在治疗心力衰竭的过程中，应积极预防和处理这些并发症，以提高患者的生活质量和预后。
7.心力衰竭患者的康复和护理-心力衰竭患者在治疗之后，需要进行康复护理，包括生活方式改变、心理支持和运动训练等。
-康复护理可以帮助患者改善生活质量、减轻症状、降低再入院率。
总之，2021中国心力衰竭指南是为医务人员提供的权威指导文件，详细介绍了心力衰竭的诊断、治疗和护理等方面的内容。
这些指南将有助于提高心力衰竭患者的诊疗水平，改善病人的治疗效果和生活质量。
中国心力衰竭指南
使用中注意患者的：血压、血钾、肾功能
改善预后的药物ALDO
ALDO的适应证（从
更新
III/IV及扩大到II级心功能）
• 所有EF≤35%, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症 状(NYHA Ⅱ-Ⅳ级) （I类，A级）。 • AMI后、LVEF ≤40%，有心衰症状或既往有糖尿病史，也 推荐使用（I类，B级）。
中国心力衰竭指南 - CHF部分亮点解读
心力衰竭的定义
症状: 呼吸困难 乏力 体征: 肺部湿罗音 颈静脉压力升高 外周水肿
心脏结构或功能的 异常心室充盈或 射血能力受损
引起心衰的主要病因： 冠心病 高血压病 心脏瓣膜病 心肌疾病
心衰的分类 - 依据发生速度、严重程度
• 慢性心衰 稳定性心衰（稳定1月）
延长寿命 提高生活质量 降低再住院率
• 推荐药物治疗
– ACEI / ARB – β 受体拮抗剂 – 醛固酮受体拮抗剂
拮抗神经内分泌过度兴奋 防止心肌重构 促进心肌逆重构
Na+ - 水的管理
更新
限钠： 稳定期限制钠摄入不一定获益，正常饮食可改 善预后 心功能III-IV级患者有益 心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，通常 要限制钠摄入<2g/d 限水： 严重低钠血症（血钠＜130mmol/L) ，液体摄入 量应＜2L／d 轻中度症状的患者常规限制液体可能没有益处
进展的评估 症状、治疗改变 再住院、死亡
蛋白标记物的应用
• BNP 和NT-proBNP测定： 1. 用于急性呼吸困难患者的诊断和鉴别， BNP ＜ 35pg/ml ， NT-proBNP<125pg/ml时不支持CHF诊断（I类，A级）
中国透析患者慢性心力衰竭管理指南
诊断 标准 1.
2 3
HFrEF HFmrEF
HFpEF
症状 症状和（或）体征 和 （或） 体征
症状和（或）体征
LVEF LVEF40%-49% ＜40%
LVEF>50%
利尿钠肽升高，并 利尿钠肽升高，并符
符合以下至少 1 条： 合以下至少 1 条：（1）
（1）左心室肥厚和 左心室肥厚和/或左心
➢ HFpEF 主要表现为左心室舒张功能障碍。在临床症状和体征提示可疑心力衰竭 后，超声心动图是明确左心室舒张功能的首选检查。
➢ 由于透析患者存在容量超负荷的情况，超声心动图的准确性可能受到影响。因 此，建议在患者达到干体重时进行超声心动图检查。
三、诊断
推荐意见17 HFpEF 是透析患者最常见的心力衰竭类型，故而对
注：以上 8 项中至少满足 1 项才可被定义为超声心动图证实的心力衰竭； TAPSE：三尖瓣环形平面收缩期偏移
三、诊断：特殊检查
推荐意见12：在初步的临床评估（包括心电图和超声心动图）后仍无法明确心力衰竭诊断，或是
需进一步明确病因（如低中度冠心病风险需区分缺血性或非缺血性心室功能障碍、明确是否有心肌 炎等），或是需判断冠状动脉血运重建适应证的透析患者可考虑行心脏核磁，如需增强扫描可考虑 采用非钆成像。（推荐程度Ⅱb，证据质量 C）
三、诊断：超声心动
推荐意见8：推荐对所有疑似或新诊断心力衰竭的透析患者进行超声心动图检查，
以评估心脏结构和功能，提高诊断准确性并协助分型，从而指导管理。（推荐程度 Ⅰ，证据质量 B）
推荐意见9：建议在透析患者达到干体重时行超声心动图检查以排除容量因素对
检查结果的影响。（推荐程度Ⅱa，证据质量 C）
急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)解读
□重磅发布!中华気我底学僉志—■!. +*E7i MX，、"y ■•，5V；>M5 II 4J!<^■t .*1^1 >-fc*V»kli$：— i； g・TK.. t：：• I me ”x •IO**9Mg、. ♦ K —I*«r 心 ANAME.y .，” .小'«•«-?«： n» \:. 一C*. - »!•：-o i^7,RFr-小E：TTM*・*FJ-• ***.« CM I :v»: •戸 & ‘ n./n«•洛5.EWT士 5 TJ n Ili； . « f 二3, RM：.二—>> »x* >、。
二f ,«*•£中壬凫诊”？厶2022 *: X J I O 31 ^*S 9 <l<hin J Errenz Med A.oua 2O2LW ；1 No.X・标准与指南・急性心力衰竭屮国急诊管理指南（2022）。
区馬w保伎谷际更沥.眞的会a涉殴手分会屮姙质孕会皂诊赛学分会屮国队”怜会.2嬢艮必。
会蜂我¥金氏区孕上乎妄试会急性心力衰竭（AHF）是常见急重症，须快速诊断评估^紧急抢救治疗。
绝大多数AHF患者不仅是在急诊科首诊和救治, 且需在急诊科“全程化管理”. 本指南探讨了急诊对于A H F早期"救命-治病-纠正病理生理” 的临床思维和工作方法，也提出了病情趋于稳定后的"药物转换-岀院-随访”等全程化管理的建议.急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）解读急性心力衰竭中国急诊管理指南（2022）解读1 .心衰的定义和流行病学 2. 急性心衰的常见病因及诱因3. 急性心衰的临床表现和评估处置4 .急性心衰的相关检查5 .急性心衰的分型分级和监测 6.急性心衰的治疗目录CONTENTS□心衰的定义心力衰竭（heart failure, HF简称心衰）是由于心脏结构和/或功能异常导致心室充盈和 /或射血能力受损的一组临床综合征，其病理生理学特征为肺淤血和/或体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注，主要临床表现为呼吸困难、乏力（活动耐量受限）和/或液体潴留（外周水肿），以及血浆利钠肽水平升高。
中国心衰膳食指南2020
中国心衰膳食指南2020摘要：1.引言：介绍中国心衰膳食指南20202.心衰患者的饮食原则3.推荐食物和禁忌食物4.总结：遵循指南，改善心衰患者生活质量正文：【引言】我国于2020 年发布了《中国心衰膳食指南》，旨在为心力衰竭患者提供科学的饮食指导，帮助他们改善生活质量。
心衰是一种严重的心血管疾病，合理的膳食安排对心衰患者的康复具有重要意义。
本文将根据这份指南，为大家介绍心衰患者的饮食原则、推荐食物和禁忌食物。
【心衰患者的饮食原则】心衰患者的饮食原则主要包括以下几点：1.低盐饮食：心衰患者应严格限制钠盐的摄入，以减轻心脏负担。
一般建议每日食盐摄入量不超过6 克。
2.控制热量：心衰患者应根据个人体重、年龄、性别和活动量等因素，合理控制热量摄入，避免肥胖和营养不良。
3.高蛋白饮食：适量增加蛋白质摄入，有助于改善心衰患者的营养状况。
建议每日蛋白质摄入量占总热量的15% 左右。
4.增加膳食纤维：多摄入富含可溶性纤维的食物，有助于降低胆固醇、减轻心脏负担。
5.保持水分平衡：心衰患者应根据身体状况，合理补充水分，避免水钠潴留，加重心脏负担。
【推荐食物和禁忌食物】根据《中国心衰膳食指南2020》，心衰患者可适当增加以下食物的摄入：1.富含Omega-3 脂肪酸的鱼类：如三文鱼、鳕鱼等。
2.富含可溶性纤维的食物：如燕麦、苹果、橙子等。
3.富含优质蛋白质的食物：如鸡肉、瘦肉、牛奶、豆制品等。
4.富含不饱和脂肪酸的植物油：如橄榄油、花生油等。
应尽量避免或减少以下食物的摄入：1.高盐食物：如腌制品、熏制食品等。
2.高脂肪食物：如肥肉、内脏、油炸食品等。
3.含糖量高的食物：如糖果、甜饮料、蛋糕等。
4.含酒精的饮料：如白酒、啤酒、红酒等。
【总结】遵循《中国心衰膳食指南2020》，合理安排心衰患者的饮食，有助于减轻心脏负担，改善患者生活质量。
2024年度急性心力衰竭中国急诊管理指南(2024)
正性肌力药物
适用于低心排血量综合征患者 ，可增加心肌收缩力，提高心 输出量。
药物治疗调整
根据患者的病情变化和治疗反 应，及时调整药物治疗方案。
2024/3/24
13
非药物治疗手段应用
机械通气
对于严重急性心力衰竭伴有呼吸衰竭的患者，可 考虑机械通气治疗，包括无创通气和有创通气。
心脏辅助装置
对于药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑使 用心脏辅助装置，如主动脉内球囊反搏（IABP ）或体外膜肺氧合（ECMO）等。
维持内环境稳定。
处理方法探讨
肺部感染处理
根据感染病原体的不同，选择合适的 抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护 理和营养支持。
心律失常处理
针对不同类型的心律失常，采取相应 的抗心律失常药物进行治疗，必要时 可考虑电复律或射频消融术。
2024/3/24
肾功能不全处理
积极纠正心力衰竭，改善心脏功能， 同时采取肾脏保护措施，如限制液体 入量、使用利尿剂等。
通的效果。
家属心理支持
关注家属的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助家属应
对照顾患者的压力和挑战。
2024/3/24
22
06
总结回顾与未来展望
2024/3/24
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本次指南重点内容回顾
95% 85% 75% 50% 45%
2024/3/24
0 10 20 30 40 5
急性心力衰竭的定义、分类和诊断标准的更新与明确 。
急性心力衰竭中国急诊管理指 南(2024)
2024/3/24
1
目
CONTENCT
录
2024/3/24
• 指南背景与目的 • 急性心力衰竭诊断与评估 • 急诊治疗原则与措施 • 并发症预防与处理策略 • 患者教育与心理支持体系建设 • 总结回顾与未来展望
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中国心衰指南内容解读
慢性心衰的治疗自20世纪90年代以来有重大的转变：从改善短期血液动力学状杰转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用强心、利尿、扩血管药物转变为抑制神经内分泌系统激活，延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的病死率和住院率。
慢性心衰患者的临床评估是治疗的前提和基础，贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。
BNP和NT-pro BNP在心衰的诊断和鉴别诊断、危险分层和预后评估上的意义已肯定。
慢性心衰的排除标准：BNP＜35 pg/ml、NT-proBNP ＜125pg/ml。
而BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L 为排除急性心衰的切点（Ⅰ类，A级）。
但应注意测定值与年龄、性别和体质量等有关，老龄、女性、肾功能不全时升高，肥胖者降低。
指南新推荐动态监测BNP和NT-pro BNP可作为评估心衰疗效评估的辅助手段。
心衰住院期间BNP/NT-proBNP水平显著升高或居高不降，或降幅＜30％，均预示再住院和死亡风险增加。
BNP/NT-proBNP水平降幅≥30％可作为治疗有效的标准。
新指南更新了慢性心衰药物治疗流程：伴液体储留的患者先应用利尿剂，继以ACEI或β受体阻断剂，并尽快使两药联用，形成“黄金搭档”，无禁忌证者可再加用醛固酮拮抗剂，形成“金三角”。
如果这3种药已达循证剂量，患者仍有症状或效果不满意，且窦性心律，静息心率≥70次/min, LVEF ＜35％，可再加用伊伐布雷定（IIa类，B级）。
指南对ACEI和β
受体阻滞剂开始应用的时间给出了具体建议，过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。
新指南去掉这要求。
对轻中度水肿，尤其住院患者，ACEI和β受体阻滞剂可与利尿剂同时使用。
ACEI与β受体阻断剂谁先谁后用并不重要，关键是尽早合用，才能发挥最大的益处。
强调尽早联合改善射血分数降低性心衰预后的三种药物：ACEI/ARB、β受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂，提出标准治疗的金三角概念。
所有EF值下降的心衰患者，必须且终身使用ACEI，除非有禁忌证(Ⅰ类，A级)。
心衰高发危险人群（阶段A），应该考虑用ACEI来预防心衰（Ⅱa类，A级）。
不能耐受ACEI的患者使用ARB (Ⅰ类，A级)。
对于ACEI 和ARB 关系，新指南仍推荐先应用ACEI，不能耐受者可改用ARB，建议是合理的。
但临床情况复杂，我国心衰患者ACEI 不良反应（尤其咳嗽）发生率达20％~30％，而ARB 最大优点是不良反应少，依从性好，对于一种需长期甚至终身应用的药物，安全和耐受性比疗效更重要。
在慢性心衰中β受体阻滞剂降低全因死亡率尤其心脏性猝死率的作用不可或缺且不可替代。
新指南积极推荐应用β受体阻滞剂，要求达到目标剂量或最大耐受剂量，是拥有大量研究证据支持且合理，伴糖尿病、慢性阻塞性肺病，以及老年患者均可应用，甚至既往有哮喘发作史患者，仍应尝试。
这个态度不容动摇。
所有慢性收缩性心衰患者均必须终身应用β-受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受(Ⅰ类，A级)。
β-受体阻滞剂推荐美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛。
醛固酮受体拮抗剂的应用范围从NYHA III-IV 级扩大至II-IV 级，适用于所有EF≤35％, 已用ACEI/ARB和β受体阻滞剂，仍持续有症状
(NYHA Ⅱ-Ⅳ级)（I类，A级）。
AMI后、LVEF ≤40％，有心衰症状或既往有糖尿病史，也推荐使用（I类，B级）。
醛固酮受体拮抗剂与β受体阻滞剂一样，具有降低心衰患者心源性猝死率的有益作用。
但应避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害。
有液体潴留证据或曾有过液体潴留的所有心衰患者均应给予利尿剂（I 类，C级）。
新型利尿剂托伐普坦是血管加压素V2受体拮抗剂，排水不利钠，可用于伴顽固性水肿或低钠血症者。
已用利尿剂、ACEI（或ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂，而仍持续有症状、LVEF≤45％的患者可加用地高辛，伴有快速心室率的房颤患者尤为适合（Ⅱa类，B级）。
伊伐布雷定是慢性心力衰竭的治疗新进展，伊伐布雷定以剂量依赖性方式抑制If 电流，降低窦房结节律,减慢心率。
伊伐布雷定的推荐主要基于SHIFT 试验。
SHIFT研究是第一个专注于心衰人群的大型随机临床对照研究，首次证实：心率是HF患者的危险因素，临床上需加强控制；依伐布雷定通过单纯减慢心率可显著改善HF患者的预后，降低其心血管死亡和HF住院风险。
ESC主席、SHIFT主要研究者Tomajda教授称之为“心力衰竭药物治疗领域近10年来突破性进展”。
SHIFT研究结果显示，伊伐布雷定组和安慰剂组分别有793例（24.5％）和937例（28.7％）患者发生主要终点事件，伊伐布雷定组较安慰剂组显著降低HF患者心血管死亡和HF住院风险（主要复合终点）达18％（HR 0.82；P＜0.0001），绝对风险降低4.2％。
对单一事件终点，安慰剂组因HF住院的患者为672例（21％），伊伐布雷定组为514例（16％），与安慰剂组相比降低26％（HR 0.74；P＜0.0001）；HF导致的死亡也降低26％（3％vs. 5％，
HR 0.74；P＝0.014）。
此外，在预先设定的各亚组中，均一致观察到伊伐布雷定治疗的上述获益。
SHIFT研究提示在现有指南推荐的基础上加用伊伐布雷定，进一步改善心衰患者的预后。
新指南对伊伐布雷定的适应证进行了规定。
在包括利尿剂和“金三角”基础治疗下，加用伊伐布雷定2 年余使心衰患者心率降低8~11 次/min，而心血管死亡和因心衰住院率较安慰剂对照组显著降低18％。
新指南推荐伊伐布雷定适应证：慢性心衰已使用循证剂量的ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂之后，基础心率仍＞70 次/min，症状改善不够满意的患者（Ⅱa 类），或不能耐受β受体阻滞剂者（Ⅱb 类）。
指南提出可能有害而不予推荐的药物：（1）噻唑烷类降糖药物，可使心衰恶化；（2）大多数钙拮抗剂，有负性肌力作用，使心衰恶化。
氨氯地平和非洛地平除外，必要时可用；（3）非甾体类抗炎剂和COX-2 抑制剂，可导致水钠滞留，使心衰恶化，并损害肾功能；（4）ACEI 和醛固酮拮抗剂合用基础上加ARB，会增加肾功能损害和高钾血症的风险。
心脏再同步化治疗（CRT）治疗在标准药物治疗基础上进一步改善心衰的预后是近年来心衰治疗的重要进展之一。
晚近对轻到中度（主要为NYHA Ⅱ级）心衰患者所做的研究（MADIT-CRT、REVERSE和RAFT试验）及对这3项研究所做的荟萃分析显示轻到中度心衰，应用CRT延缓心室重构和病情的进展。
新指南对CRT适应证进行了扩展又加以严格限制。
心功能条件放宽由NYHA III-IV及扩大到NYHA II级，EF≤35％。
对QRS 宽度及形态有更严格的限制，强调LBBB图形和QRS时限（LBBB图形：QRS时限≥130 ms，非LBBB图形：QRS≥150 ms）。
还要求临床决策
前有3～6个月的标准的药物治疗期。
新指南对重症心衰患者需应用的各种器械治疗进行了介绍，如超滤（Ⅱa类，B级）、无创呼吸机辅助通气（Ⅱa类，B级）、主动脉球囊反搏( IABP) 用于AMI并发心源性休克（I类，B级）、左心室辅助装置（Ⅱa类，B 级）等，器械治疗大多用于改善临床症状或作为外科手术和心脏移植前过渡。
新指南体现了心衰治疗的新理念——整体防治、重在预防。
在治疗上强调整体处理的观念，要将多学科医师（心内科、心理、营养、康复师）和患者（及其家属），医院、社区和家庭的共同努力结合在一起，药物治疗和康复训练结合起来。
建议规律的有氧运动可改善心功能状态和症状（Ⅰ，A），临床稳定的心衰患者进行心脏康复治疗是有益的（Ⅱa，B），应对患者进行整体（包括身体、心理、社会和精神方面）治疗，加强随访管理，以显著提高防治效果，改善预后，降低心衰住院风险。