老年急性冠脉综合征的临床分析
急性冠脉综合征ppt课件
CHAPTER 04
急性冠脉综合征的病例分析
病例一：典型急性心肌梗死
总结词
典型急性心肌梗死是急性冠脉综合征的一种，通常表现为持续的胸痛和心电图特殊。
详细描述
患者通常有冠状动脉粥样硬化的基础，当冠状动脉完全闭塞时，心肌细胞因缺血而坏死。典型的症状包括胸痛、 出汗、恶心和呼吸困难。心电图显示ST段抬高或压低，以及特殊Q波。
分类
根据临床表现和病理生理机制，急性冠脉综合征可分为ST段 抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（ NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
病因与病理机制
病因
急性冠脉综合征的主要病因是冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块破裂或糜烂导 致血栓形成，阻塞冠状动脉管腔。其他危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂 、吸烟、家族史等。
病理机制
冠状动脉粥样硬化的斑块可分为稳定斑块和易损斑块。易损斑块在各种诱因的 作用下容易破裂，引发血栓形成，导致冠状动脉完全或不完全阻塞。
临床表现与诊断标准
临床表现
急性冠脉综合征的临床表现多样，常见的症状包括胸痛、胸闷、呼吸困难等。部 分患者可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。
诊断标准
急性冠脉综合征的诊断主要根据患者的临床症状、心电图和心肌酶学检查。其中 ，心电图是诊断心肌缺血和心肌梗死的重要手段，心肌酶学检查可反应心肌损伤 程度。
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生活指点
指点患者保持良好的生活习惯 ，如规律作息、公道饮食、适
量运动等。
心理调适
帮助患者调整心态，积极面对 疾病，增强康复信心。
用药指点
向患者详细介绍所用药物的名 称、剂量、用法、注意事项等 ，并提醒患者按时按量服药。
替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床效果分析
替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床效果分析摘要】目的：探讨替罗非班治疗急性冠脉综合征的临床效果。
方法：选取从2017年2月-2018年10月我院收治的70例急性冠脉综合征患者作为研究对象，根据治疗方法，分为常规药物治疗的对照组（n=35），与在对照组治疗上采用替罗非班治疗的观察组（n=35），比较两组的治疗效果。
结果：采用替罗非班治疗急性冠脉综合征的治疗总有效率为97.14%，显著高于对照组82.85%，（p<0.05）。
结论：替罗非班治疗急性冠脉综合征的效果显著，能够有效的改善患者的生活质量，安全可靠，值得推广[1]。
【关键词】替罗非班；急性冠脉综合征；治疗效果急性冠脉综合征是临床上比较常见的一种综合征，通常由心肌缺血造成。
该病具有较高的病发率，主要变现为动脉粥样硬化的斑块，出现糜烂与破裂等症状，并且斑块的表面血栓。
伴随着不同程度的血栓，可导致患者缺氧、血管栓塞等。
研究表示，替罗非班治疗急性冠脉综合征，可以增强患者的抗血小板功能，提高患者的心肌细胞水平。
基于此，我院尝试选取近年来收治的70例急性冠脉综合征患者作为研究对象，开展相关的临床治疗效果研究，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取从2017年2月-2018年10月我院收治的70例急性冠脉综合征患者作为研究对象，根据治疗方法，分为常规药物治疗的对照组，与在对照组治疗上采用替罗非班治疗的观察组，各35例。
其中观察组男性患者20例，女性患者15例，年龄为41-75岁，平均（57.12±0.71）岁；对照组男性患儿18例，女性患儿17例，年龄为42-77岁，平均（57.86±0.53）岁。
两组患者的年龄、性别等一般临床资料没有统计学差异，可比较（p>0.05），并均签署知情同意书。
1.2 方法两组患者均进行冠状动脉治疗。
①对照组患者给予常规的药物治疗，手术前：阿司匹林（吉林省百年六福堂药业有限公司，国药准字H22021567）+硫酸氢氯吡格雷（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）治疗，剂量为500~650mg[2]。
急性冠状动脉综合征临床治疗分析
急性冠状动脉综合征临床治疗分析刘斯哲（黑龙江省大庆市第四医院一病区，黑龙江大庆 １６３７１２）摘要目的：探讨急性冠状动脉综合征的急诊应急措施。
方法：２０１２年１月～２０１３年１２月选取急性冠状动脉综合征患者急诊急救处理方法进行分析。
结果：症状和心电图有明显的改善，总有效率为８１％。
结论：尽早恢复心肌有效的血液灌注，达到改善左心室的收缩功能，挽救濒死心肌。
关键词急性冠状动脉综合征；急诊急救中图分类号：Ｒ５４１．４文献标志码：Ｂ文章编号：１６７３－６６５７（２０１５）０８－０１２５－０２ＤＯＩ编码：１０．１３２１４／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｊｏｔａｄｍ．２０１５．０８．０９７急性冠状动脉综合征（ＡＣＳ）是冠心病的一组特殊临床类型，ＡＣＳ的诊断是基于冠心病病史及临床表现。
包括冠心病危险因素，心肌缺血的临床表现，心电图和心肌标志物的变化都可以诊断［１］。
根据病人的主诉、病史、临床表现、心电图准确评估ＡＣＳ，对具有冠心病危险因素的病人应提高警惕，对临床不典型者应取血进一步检查，明确诊断，防止漏诊误诊。
ＡＣＳ临床应及时地为病人后续治疗争取或创造条件。
２０１２年１月～２０１３年１２月选取急性冠状动脉综合征患者４０例急诊急救处理方法分析报告如下。
临床资料１一般资料：本组收治的４０例，其中男２８例，女１２例，年龄４０～８２岁，平均６２例。
不稳定型心绞痛２６例，急性非ＳＴ段抬高心肌梗死８例，急性ＳＴ段抬高心肌梗死６例，合并高血压２６例。
２方法２．１溶栓前准备：溶栓前查血常规、血小板、出凝血时间及血型。
诊断确定后即刻嚼服阿司匹林０．１５～０．３ｇ，以后每天１次０．３ｇ；３～５天后每天服５０～１５０ｍｇ并长期坚持。
尿激酶（ＵＫ）１５０００００Ｕ１０ｍｌ生理盐水溶液，然后加入１０％～１５％葡萄糖液１００ｍｌ，３０分钟静脉滴注。
１２小时后，皮下注射肝素７５００Ｕ，连续３～５天，１２小时１次。
链激酶（ＳＫ）每３０分钟１５０００００万Ｕ，静脉滴注；重组链激酶（ｒ－ＳＫ）１５０００００Ｕ每３０分钟，静脉滴注；重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｔ－ＰＡ）５０～１００ｍｇ／９０ｍｉｎ，静脉滴注。
磺达肝癸钠治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性分析
磺达肝癸钠治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性分析茅焕豪【摘要】目的探讨磺达肝癸钠治疗急性冠脉综合征的临床疗效及安全性.方法按照随机数字表法将158例急性冠脉综合征患者分为对照组和治疗组,各79例,两组患者均采用基础治疗,对照组另给予低分子肝素钠皮下注射,观察组给予磺达肝癸钠皮下注射,两组患者均联用7d.对比两组患者住院期间、出院后1个月内的心脏事件发生情况,及两组患者的凝血酶原变化.结果治疗前,两组活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).抗凝治疗4d后,对照组患者APT]和PT与治疗前相比,差异均无统计学意义(均P＞ 0.05),治疗组患者APTT和PT均较治疗前高(均P＜0.05);且治疗组患者APTT和PT均高于对照组(均P＜ 0.05).对照组发生Q波性心肌梗死、急性冠脉介入治疗和心绞痛再发的例数均多于治疗组(均P＜0.05);两组患者均有2例死亡.结论与低分子肝素钠相比,采用磺达肝癸钠治疗急性冠脉综合征临床疗效好,安全性更高,值得推广应用.【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2016(028)004【总页数】3页(P443-444,494)【关键词】急性冠脉综合征;药物疗法;磺达肝癸钠;临床疗效;安全性【作者】茅焕豪【作者单位】315700 宁波,宁波市第四医院【正文语种】中文【中图分类】R543.3急性冠状动脉综合征（ACS）为临床上常见的心血管急症，病理基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成堵塞冠状动脉；其按发病情况可分为急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛（UA）［1］。
临床治疗ACS的措施主要包括早期应用抗血小板和溶栓药物［2］。
宁波市第四医院心内科自2010年起使用磺达肝癸钠治疗急性冠脉综合征，疗效良好，现报道如下。
1.1 一般资料选取2010年4月至2013年10月本院收治的ACS患者158例，均符合美国心脏病学会关于ACS的诊断标准；排除年龄＞80岁者、对抗凝血药物禁忌者、合并严重肝肾功能障碍、出血性疾病、血压＞180/110 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa）或有脑出血病史者等。
急性冠脉综合征发病节律临床分析
有 昼夜 节 律 ， 早晨 正是 其 谷 值 阶 段 ， 心 率 、 压 、 状 动脉 其 血 冠 张力 等变 化 的基 本特 征亦 是昼 高夜低 ， 般 心率从 觉醒 前 １ｈ 一 左 右 开始 逐 渐增 快 ，至 觉醒 并 恢复 直 立 活动 时 心率 剧 增 ： 而
（ ３２ ８１ 。诊 断 分为 ： ｓ ６ ． ．） ± 岁 非 Ｔ段 抬高 的 ＡＣ （ 括 不稳 定 心 Ｓ包 绞痛 和非 Ｑ波心 肌梗 死） ｓ 和 Ｔ段 抬 高 的 Ａ Ｓ 不稳定 心 绞 痛 Ｃ 。
的诊 断具 有 以下 特 点 ： 符 合 （０ ０ 中华 医学 会 心 血 管 分 ① ２０ 年
标准 ， 发作 时心电图提 示 ｓ Ｔ段水平和（ ） 或 下斜型下移 ＞０ ／ ．ｍＶ； １
② 无 心肌 酶学 改变 ，Ｋ值 不超 过 正常上 限的 ２ 。 Ｃ 倍 急性 心 肌 梗死的诊断标准为 ： 典型症状 ； 心电图有病理性 Ｏ波或 ① ② 动态 ｓ— Ｔ Ｔ改 变 ； 典 型 心 肌 酶学 改 变 ，Ｋ值 超 过 正 常上 限 ③ Ｃ
型 ， 中非 Ｓ 其 Ｔ段 抬 高 型 又 分 为 不 稳 定 心 绞 痛 和 非 Ｓ Ｔ段 抬 高
昼夜 节律 ， 现报 道 如下 ：
１资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
本 组 １ ２例 患 者 均 为 本 院 近 几 年 收 治 的 资 料 完 整 的 ８
ＡＣ Ｓ患 者 ， 中 ， ｌ６例 ， ６ 其 男 １ 女 ６例 ， 龄 ４ ～ ０岁 ， 均 年 ２８ 平
２１ ０ ０年 ７月 第 １ 第 ２ ７卷 １期
,急性冠脉综合征的诊断与治
抗凝治疗－华法令
双香豆素类抗凝剂通过肝脏的环氧化还原酶干扰 Vitamin K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的转化， 使其无法活化而达到抗凝血目的。
起效较慢，可作为对抗血小板制剂禁忌的替代治疗
OASIS-2试验显示中强度华法令抗凝（INR2~2.5）， 抗凝效果优于ASP
在ACS接受PCI的患者应用GPⅡb/Ⅲa受体拮抗 剂的临床实验结果均显示，减少了30天死亡和 心肌梗死的发生率。
仅有两个实验（PRISM-PLUS, PURSUIT）表 明，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班、整合素与 阿斯匹林肝素合用，对内科治疗和接受PCI的 ACS患者均可降低30天死亡和心肌梗死发生率。 其它临床实验则为能显示出有益作用。
抗缺血药物的应用
抗缺血药物包括
– 硝酸酯类 – β-受体阻滞剂 – CCB
缺血药物－硝酸酯类
有50%死亡，经积极治疗者也有25%死亡
– 一般不常规用于ACS的病人。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
氯吡格雷为一种新型的ADP受体拮抗剂，起效 快，口服后2小时即开始起作效，一次口服负 荷量300mg后3小时可抑制血小板聚集70%， 口服吸收迅速，不受食物和致酸剂的影响。
ADP受体拮抗剂－氯吡格雷
GPⅡb/Ⅲa
受体拮抗剂 整合素
替洛非班
阿昔单抗
抗血小板治疗－ASP
ASP通过抑制TXA2合成而抑制TXA2诱导血小板聚集，尽管 起作用有限。已证明可降低动脉血栓危险
MI、SA、UA 脑卒中、TIA 周围血管疾病
降低心血管事件和死亡的风险 （相对危险下降35%~39%）
4个UA临床试验（n=2500），ASP75~1200mg/d， MI和死亡（6个月较安慰剂）下降50%（p<0.01）
急性冠脉综合征
美国心血管病学会（AHA） 美国心血管病学会（AHA） UA危险分层（短期死亡/MI） UA危险分层（短期死亡/MI） （2000年9月） 2000年 高危
• • • • 静息心绞痛＞20mim 48h内加剧 缺血致肺水肿 静息心绞痛伴ST段改变≥1mm 心绞痛伴低血压
• 心绞痛伴新的／加重的MR杂音 • 心绞痛伴S3或新的／增加的罗音 • TnT或Tnl升高 • 年龄＞75岁
3、抗血小板药物应用
• 噻氯吡啶类：氯吡格雷和抵克力得通过抑 制ADP介导的血小板激活 • 氯吡格雷的应用范围拓宽取代不能耐受阿 斯匹林 • 2002 ACC/AHA指南建议拓宽到所有心绞 痛患者，5－7天内拟行CABG者除外
氯吡格雷的应用范围拓宽
CURE研究12562例：非ST段抬高ACS（9个月） 2658例：PCI（1年） 长期服用：降低死亡MI，卒中事件严重出血并发 症无明显增加
不稳定性心绞痛
临床分型及危险分层
不稳定性心绞痛
• 新发作的心绞痛 • 稳定性心绞痛恶化加重 • AMI后24时至1个月的心绞痛－梗塞后心绞 痛
Waters高危条件（1994年） Waters高危条件（1994年）
• • • • • • • • 既往AMI史 心电图广泛ST-T改变 心绞痛发作时有ST-T改变 用足量3种抗心绞痛药物治疗无效 做过CABG术 已用阿斯匹林 伴心力衰竭 经强有力药物治疗未能控制发作
㈡ST段抬高的ACS策略 ST段抬高的ACS策略
1.再灌注治疗：①药物溶栓治疗
②直接PCI
2.再灌注治疗铺助用药 2.再灌注治疗铺助用药
• ①抗血小板药在溶栓中应用进展 A溶栓药+阿司匹林 (效果已证实) B溶栓药+Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂 (近期 研究)
阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征疗效及不良反应分析
阿托伐他汀钙片结合阿司匹林治疗老年急性冠脉综合征疗效及不良反应分析摘要：目的研究将阿托伐他汀钙片与阿司匹林结合应用于老年患者发生的急性冠状动脉综合征的临床治疗效果和该方法产生的不良反应。
方法抽选我院在2016年1月到2017年12月之间收入院并进行治疗的患有急性冠状动脉综合征的老年患者一共90例进行本次的观察研究。
严格按照随机的原则将观察对象分为应用阿伐他汀钙片与阿司匹林联合治疗的实验组以及口服阿司匹林治疗的对照组。
比较两组的治疗效果以及治疗前后各项血脂指标的变化情况和不良反应的发生情况。
结果两组患者经过有效治疗之后，实验组有效率更高，且该组患者TC、TG、LDL、hs-CRP各项指标明显下降，HDL明显升高，与对照组相比，差异具有统计学意义，P＜0.05。
两组患者都没有发生较严重的不良反应。
结论将阿托伐他汀钙片与阿司匹林结合应用于老年患者发生的急性冠状动脉综合征的治疗之中，能取得理想的效果，而且较少产生不良反应，值得临床推广和应用。
关键词：阿托伐他汀钙片；阿司匹林；急性冠脉综合征；老年人急性冠状动脉综合征（ACS）主要的危险因素有肥胖，衰老，缺乏运动，高脂饮食等。
该病主要是由于为心脏提供血供的冠状动脉发生病变，导致血管腔变狭窄使心脏血供减少进而引起心肌发生急性的血液缺乏以及心肌供氧减少而产生的一类心血管系统疾病[1-2]。
该病临床上主要表现为烦躁不安，胸部憋闷感或者心脏部位的疼痛不适。
该病一旦发生，便迅速发展，而且预后较差，如果不及时治疗，甚至会导致患者的死亡[3]。
这种疾病给患者和其家人带来比较大的痛苦和负担，是现在临床研究的热点问题。
该病进行内科治疗时，目前常选用阿司匹林片，但是实践证明其效果比较局限。
有研究指出阿托伐他汀联合阿司匹林能取得满意的疗效[4]，为了研究该种方法的可行性，为临床治疗提供依据，我院特进行此次研究，现详细报道如下：1资料与方法1.1一般资料抽取我院在2016年1月到2017年12月之间收入院并进行治疗的患有急性冠状动脉综合征的老年患者一共90例进行本次的观察研究。
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老年急性冠脉综合征的临床分析
【摘要】目的探讨老年急性冠脉综合征的临床特点及其治疗方法。
方法 2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，分析其临床救治方法。
结果 32例患者均以心脏外症状为首发主要表现，急性心肌梗死（ami）患者ecg呈动态演变，同工酶（ck-mb）和肌钙蛋白（ctn）异常升高。
不稳定心绞痛（ua）ctn 正常，st抬高型心梗（stemi）心脏彩超显示室间隔或室壁呈节段运动减弱。
结论老年acs不典型表现发生率及合并多种疾病多见，并发症多，死亡率高，且随年龄而递增，再通治疗率低，预后差。
【关键词】老年急性冠脉综合征；心电图；误诊；临床体会doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.169 文章编号：1004-7484（2013）-09-4935-01
急性冠脉综合征（acs）是冠心病的一种较危重类型。
随着对acs 的研究不断深入，人们越来越认识到对acs早期诊断、识别及治疗的重要性。
典型发作的acs容易引起人们的注意，然而有部分患者的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，不易引起人们重视，没有及时就诊，或到非心血管内科就诊，致使病情贻误，导致严重后果[1]。
2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，现就其临床诊断及其救治进行论述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2013年1月以来，我院共收治老年急性冠脉综合征患者32例，其中男20例，女12例，年龄55-75岁，平均年龄
65岁。
患者的主要临床表现为：胸痛4例，大汗3例，认知和意识障碍2例，咳嗽、胸闷憋气1例，烦躁不安5例，上腹痛伴恶心呕4例，眩晕、黑蒙11例，左肩臂麻痛2例。
1.2 判断标准
1.2.1 年龄>55岁，典型或不典型acs表现。
1.2.2 ua ①运动或自发性胸痛，休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂可使可使其缓解；②胸痛发作时ecg相邻两个或两个以上导联st 段压低或抬高>0.1mv，或t波倒置≥0.2mv，胸痛缓解后st变化可恢复；③心肌损伤标记物正常或未达到心肌梗死诊断水平。
1.2.3 ami ①胸痛≥30分钟，休息或含服硝酸酯类和钙拮抗剂不缓解；②ecg相临两个或两个以上导联出现st-t演变，伴或不伴
st段抬高，st抬高肢导应≥0.1mv、胸导应≥0.2mv；③右室心梗以rv4或rv5-7导联为准；④ck-mb异常升高和ctn>第99百分位；
⑤stemi与nstemi以有否st段抬高界定。
1.3 治疗原则常规吸氧，极化液、扩管、低右、β受体阻滞剂、抗血小板制剂、除右室梗死外给止痛和硝酸酯类、大面积心梗给糖皮质激素以及加强支持等综合治疗，积极治疗并发症。
2 结果
32例患者，其中12例患者出现多种临床并发症；10例患者的胸片显示心脏明显增大，并双侧胸腔积液；5例ami均有ecg动态变化和心肌酶升高；2例stemi的ck-mb升高>正常2倍；死亡3例；其中死于合并右室梗死9例，死于stemi1例，而ua仅死亡1例。
3 讨论
3.1 老年急性冠脉综合征的病因急性冠脉综合征的病因当动脉粥样硬化斑块破裂后，使血管内皮下胶原组织暴露，随之发生血小板粘附聚集和血栓形成，造成冠状动脉阻塞。
由于阻塞程度和机体代偿的差异，产生了不同的后果。
冠状动脉被不完全阻塞时，引起不稳定型心绞痛。
冠状动脉被完全阻塞或几乎完全阻塞，但伴有体内早期自动溶栓或伴有充分的侧支循环等时，引起非q波型心肌梗死；而不伴有体内早期自动溶栓或不伴有充分的侧支循环等时，则引起q波型心肌梗死。
由此可见，冠状动脉内存在动脉粥样硬化斑块是引起急性冠脉综合征的根本原因，而斑块破裂是引起急性冠脉综合征的直接原因。
预防动脉粥样硬化斑块破裂是预防急性冠脉综合征的最主要手段[2]。
3.2 常见误诊原因典型acs较易诊断，而老年非典型acs早期诊断比较困难。
国内研究资料显示，特殊人群（女性、年龄≥75岁患者、糖尿病患者、慢性肾功能不全患者、贫血患者）acs患者症状多不典型，多表现为突发的呼吸困难、心慌、胸闷不适、伴随疾病的症状以及一些非特异的全身性症状，本组有4例患者分别以急性胃炎、急性胃肠炎、急腹症收治入院；另有4例误诊为呼吸系统疾病；2例误诊为糖尿病酮症酸中素、低血糖昏迷、单纯性脑梗死；都是由于对既往基础疾病和心血管危险因素了解不够，就诊时医师简单根据年龄考虑常见病，忽略了acs的相关检查，尤其是对心肌损伤标志物及心电图的动态监测，从而导致误诊[3]。
总之，随着人口老龄化进程加速，使老年acs患病率正逐年上升，75岁以上acs患者死亡率是年轻患者的4倍以上。
这是由于老年患者常同时合并多系统的疾病，且基础心功能欠佳，对药物的治疗不敏感，药物的不良反应明显，老年患者的心血管病理生理的功能退变如血管硬化、左心室舒张功能受损、内皮功能异常、b肾上腺素能反应性下降、心脏储备减少和血管再生功能差等使老年人发生acs后更易失代偿。
老年acs随着年龄的增加更易表现为不典型症状，而基础心电图多有陈旧性心梗或传导阻滞使老年acs患者的心电图改变常不典型，给临床上的早期诊断准确带来一定的难度，也极易造成误诊和漏诊，这就要求临床医师在接诊过程中一定要仔细认真地进行临床各项检查，及时发现隐匿的症状，为挽救患者的生命创造先决条件。
参考文献
[1] 杨胜利，何作云.急性冠脉综合征触发的病理生理机制[j].中国血液流变学杂志，2003，1（13）：88-92.
[2] 黄玮，陈庆伟，雷寒，等.纤维蛋白原与高敏c反应蛋白对稳定性冠心病患者心血管事件的预测价值[j].中华心血管病杂志，2006，8（34）：718-721.
[3] 李德云.急性冠脉综合征的诊断与治疗进展[j].国外医学，2007，4（28）：173-177.。