《中国痴呆与认知障碍诊治指南(十一)：非阿尔茨海默病痴呆的治疗》要点
阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径
阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径一、阿尔茨海默病及其他类型痴呆临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为阿尔茨海默病性痴呆（ICD-10：F00）、血管性痴呆（ICD-10：F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD-10：F02）、非特异性痴呆（ICD-10：F03）（二）诊断依据。
根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生出版社）。
1.存在痴呆的临床表现（出现多种高级皮层功能的紊乱，包括记忆、思维、定向、理解、计算、学习能力、语言和判断功能）。
2.上述表现妨碍个人日常生活。
3.上述表现和功能损害至少存在6个月。
4.除外抑郁、谵妄、精神发育迟滞等。
（三）治疗方案的选择。
根据《中国痴呆与认知障碍诊治指南》（中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组编著，人民卫生出版社）、《老年期痴呆防治指南》（卫生部疾病预防控制局、中国疾病预防控制中心精神卫生中心和中华医学会精神病学分会牵头，北京大学医学出版社出版）。
1.进行系统的病史采集，体格检查和神经系统检查，评估患者认知功能、精神行为症状及日常生活能力，并分析影响因素，制定治疗策略。
2.认知改善治疗。
3. 精神行为症状的药物治疗。
4. 非药物干预。
（四）标准住院日为≤35天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合阿尔茨海默病性痴呆（ICD-10：F00）、血管性痴呆（ICD-10：F01）、见于在他处归类的其他疾病的痴呆（ICD-10：F02）、非特异性痴呆（ICD-10：F03）疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后的检查项目。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规（潜血）；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶、凝血功能、乙肝抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、甲状腺功能、叶酸、维生素B12、同型半胱氨酸；（3）胸片、心电图、脑电图、头颅CT或核磁。
精神障碍诊疗规范(2020-年版)—阿尔茨海默病剖析
可编辑修改精选全文完整版精神障碍诊疗规范（2020 年版）—阿尔茨海默病一、概述阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）是一种起病隐袭、呈进行性发展的神经退行性疾病，临床特征主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。
一般在 65 岁以前发病为早发型，65 岁以后发病为晚发型，有家族发病倾向被称为家族性阿尔茨海默病，无家族发病倾向被称为散发性阿尔茨海默病。
据世界卫生组织报告，目前全球约有5000 万人患有痴呆症，其中阿尔茨海默病是最常见的类型。
阿尔茨海默病可能的危险因素包括：增龄、女性、低教育水平、吸烟、中年高血压与肥胖、听力损害、脑外伤、缺乏锻炼、社交孤独、糖尿病及抑郁障碍等。
二、病理、病因及发病机制阿尔茨海默病患者大脑的病理改变呈弥漫性脑萎缩，镜下病理改变以老年斑（senile plaques，SP）、神经原纤维缠结（neurofibrillary tangle，NFT）和神经元减少为主要特征。
SP 中心是β淀粉样蛋白（β-amyloid p rotein，Aβ），NFT 的主要组分是高度磷酸化的微管相关蛋白，即tau 蛋白。
在阿尔茨海默病的发病中，遗传是主要的因素之一。
目前确定与阿尔茨海默病相关的基因有4 种，分别为淀粉样前体蛋白（amyloid precursor p rotein，APP）基因、早老素1（presenilin 1， PSEN1）基因、早老素 2（presenilin 2，PSEN2）基因和载脂蛋白 E （apolipoprotein E，ApoE）基因。
其中，前3 种基因的突变或多态性与早发型家族性阿尔茨海默病的关系密切，ApoE 与散发性阿尔茨海默病的关系密切。
目前比较公认的阿尔茨海默病发病机制认为Aβ的生成和清除失衡是神经元变性和痴呆发生的始动因素，其可诱导tau 蛋白过度磷酸化、炎症反应、神经元死亡等一系列病理过程。
同时，阿尔茨海默病患者大脑中存在广泛的神经递质异常，包括乙酰胆碱系统、单胺系统、氨基酸类及神经肽等。
中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南(全文)
中国痴杲与认知障碍诊治指南(二):阿尔茨海默病诊治指南(全文)阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD)的诊断近三十年来有了很大的进展，在诊断方面，新的标准不断推出，极大地提高了诊断的准确性，但治疗仍以改善症状、阻止痴呆的进一步发展、维持残存的脑功能、减少并发症为主要原则。
一、AD诊断标准第一个国际公认的AD诊断标准是1984年发表于Neurology的美国国立神经病、语言障碍和卒中研究所-阿尔茨海默病及相关疾病协会(National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke-Alzheimer Disease and Related Disorders Association , NINCDS-ADRDA)标准［1］。
2000年更新的DSM-IV-R标准也广为使用。
这两个标准都包括3个方面：(1)首先符合痴呆的标准；(2)痴呆的发生和发展符合AD的特征：隐匿起病、缓慢进行性恶化；(3)需排除其他原因导致的痴呆。
2007 年国际工作组(International Working Group , IWG) 在Lancet Neurology发表了NINCDS-ADRDA诊断标准的修订版［2］, 即IWG-1诊断标准。
新标准打破了既往AD排除性诊断模式,首次将生物标志物纳入AD诊断，并提出AD是一个连续的过程，强调情景记忆损害是AD的核心特征。
2011年美国国立老化硏究所和阿尔茨海默病协会(National Institute on Aging-Alzheimer*s Association , NIA-AA)发布了AD诊断标准指南,即NIA-AA诊断标准。
NIA-AA诊断标准进一步强调了AD疾病过程的连续性病理生理进程在AD出现临床症状前15-20年就已经开始，并将AD分为3个阶段，即AD临床前阶段［3］、AD源性轻度认知障碍［4］和AD痴呆阶段⑸。
痴呆诊断与鉴别
ADCS-ADL23项，包括两部分内容：
1.躯体生活自理量表(PSMS)，共6 项： 上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡。 2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共17项 打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理
经济。
评分标准： • 由 23 个项目组成的临床医生评估标准化问卷，该问卷将对照料者
• 日常生活能力是痴呆的 必备条件
基本日常能力（穿衣、 吃饭、如厕）
工具性日常生活能力 （家务能力、出访、工 作）
根据年龄或文化程度制定不同的划界分： 40-65岁年龄段建议以21分为划界分， 75岁以上为25分； 文盲组划界分为23分， 大学及以上者21分。
中国痴呆与认知障碍诊治指南（2010）
∆ 临床：AD样症状：以渐进性记忆力减退为首发，并贯穿 整个疾病过程突出表现
∆ 病理：病理性淀粉样斑（SP）、神经原纤维缠结（NFT） ∆ 生化：标志病理的生物标识
1、特异性（1）脑脊液生化标识：低Aβ含量，高tau、ptau蛋白，更特异性指标：tau蛋白和Aβ比率增高（2）PiB-PET 及其他PET（18F-AV-45）
C：认知领域
语言障碍
视空间障碍
认知 症状 至少2项
人格改变
执行功能
学习和记忆
学习和记忆
• 获取和记忆新知识的能力受损 — 症状：重 复提问和交谈，遗忘个人财物，忘记重要 事件和约会，在熟悉的地方迷路。
我家住哪
语言
• 语言功能受损— 症状：说话时想不起 普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和 书写错误。
慢
9、激越 10、精神性焦虑 11、躯体性焦虑 12、胃肠道症状 13、全身症状 14、性症状 15、疑病 16、体重减轻 17、自知力
阿尔茨海默病(老年痴呆症)治疗策略
阿尔茨海默病（老年痴呆症）治疗策略1.老年痴呆症怎么治疗2.阿尔茨海默症怎么预防3.如何防治老年痴呆症老年痴呆症怎么样预防与治疗4.阿尔茨海默病的治疗5.老年痴呆怎么治疗？老年痴呆症怎么治疗老年痴呆症是一种常见的老年心理疾病。
是指那种由于老年性脑萎缩所致的进行性脑器质性痴呆。
老年性痴呆的发病原因一般说60岁以上的人机体逐渐进入衰老，脑组织也开始萎缩，因此，生理功能也自然地减退。
如果这中间还伴有其他引起脑组织衰老和萎缩的诱发因素，则更促使脑组织衰变的功能减退。
脑组织的器质性病变，若在其他因素刺激下，就有可能出现精神障碍。
由于医疗保健水平的提高，人们的寿命普遍延长，老年性痴呆随着年龄的增大发病率增高。
引起老年性痴呆的根本原因，是机体的衰老。
脑组织的衰老、萎缩、变性是老年性痴呆发生的基础，这也许就是年龄越大发病率越高的道理。
另外，外界因素的作用，如感染、中毒、遗传、精神刺激等引起机体代谢紊乱、功能减退导致老年性痴呆的发生发展也是不可忽视的，而这也许就是为什么有的进入老年不患老年性痴呆，而有的人却患了老年性痴呆的原因。
目前我国60岁以上的老人大约有9100多万，老年性痴呆大约有600万，是一个很大的数字，应当引起高度重视。
老年性痴呆临床表现老年性痴呆发病于60岁以上，女多于男(1.5∶1)，早期多表现为敏感多疑，狭隘自私，主观固执，不顾他人，注意力不集中，做事草率马虎，墨守成规，难于熟悉新的工作。
有时性格暴躁，情绪不稳，也有的行为幼稚，好似顽童。
渐渐生活懒散，不爱整洁，不修边幅，食欲减退或饮食无度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒错。
由于患者年迈，常不引人注意，以后逐步出现明显的智能减退，记忆障碍，其中最明显的为近事遗忘，后对远事亦遗忘，严重时忘记了自己的姓名、住址，不认自己的子女，常有虚构。
逐渐定向力、理解力、判断力均发生障碍。
情绪迟钝或易激惹，缺乏羞耻感，或出现幼稚性欣快。
少数患者出现兴奋，或有片断荒谬的妄想与幻觉。
《中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估》要点
《中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：痴呆的认知和功能评估》要点痴呆是一种认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知功能可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常。
因此，对此类患者的评估通常包括认知功能（cognition）、社会及日常生活能力(daily activity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为ABC。
其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。
总体认知功能评估一、简易精神状态检查（MMSE）是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力和是空间能力。
二、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。
三、阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估。
四、临床痴呆评定量表（CDR）包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、独立生活能力6个认知及功能域。
【推荐】总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知评估。
（A级推荐）推荐MMSE用于痴呆的筛查。
（A级推荐）推荐MoCA可用于MCI的筛查。
（B级推荐）ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价。
（B级推荐）CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访。
（B级推荐）记忆力评估记忆包括信息在脑内的编码、储存和提取3个基本过程。
记忆可分为内隐记忆和外显记忆。
临床上，记忆评估主要集中于情景记忆。
【推荐】记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所患者进行记忆力评估。
（A级推荐）情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆。
痴呆和认知障碍ppt课件
是最常见的痴呆类型，与β-淀粉样蛋 白沉积和神经元死亡有关。
如路易体痴呆、额颞叶痴呆等，也可 能导致认知障碍。
帕金森病
帕金森病患者可能出现认知障碍，表 现为注意力、记忆力、执行力等方面 的减退。
03 痴呆和认知障碍的治疗与 护理
药物治疗
胆碱酯酶抑制剂
如多奈哌齐、卡巴拉汀等，能够提高乙酰胆碱水平，改善认知功 能。
痴呆和认知障碍PPT课件
contents
目录
• 痴呆和认知障碍概述 • 痴呆和认知障碍的病因 • 痴呆和认知障碍的治疗与护理 • 痴呆和认知障碍的预防 • 痴呆和认知障碍的未来研究方向
01 痴呆和认知障碍概述
定义与分类
定义
痴呆和认知障碍是指由于各种原 因导致的脑功能衰退，表现为记 忆力、思维、语言、情感等方面 的障碍。
早期识别与预防策略研究
总结词
早期识别与预防策略研究是痴呆和认知障碍的重要研究方向，旨在通过早期发现和干预 降低疾病风险。
详细描述
早期识别和预防对于痴呆和认知障碍的防治至关重要。研究重点在于寻找敏感的生物标 志物，以便在症状出现前或早期识别出疾病。同时，通过大规模的人群研究，探索遗传、 环境和生活方式等因素对痴呆和认知障碍的影响，制定针对性的预防策略，降低疾病发
适量运动
每周进行至少150分钟的中等强 度有氧运动，如快走、骑车或 游泳，增强心肺功能和肌肉力 量。
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥 胖或消瘦，降低慢性病的风险 。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入对维护大 脑健康至关重要，避免长期接
触有害物质。
早期筛查与干预
定期进行认知功能评估
通过简单的认知测试和评估工具，早 期发现认知障碍的迹象。
老年痴呆的诊断与治疗ppt课件
AD的预防措施（二）
养育好大脑： ①营养均衡；糖和蛋白质多种维生素和 微量元素等，多吃鱼、蛋和豆制品； ②适量运动（有氧运动）—供氧 ③睡眠充足 ④抗氧化剂--维生素C、E、B胡萝卜素等
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AD的预防措施（三）
利用好大脑（勤用脑） ①沟通、交流 ②脑力活动----阅读、写作、练字、下棋 ③增强记忆思维能力：多看轻松愉快的喜剧；经 常放松自己、劳逸结合；注意词汇的积累 ④训练大脑的创造力：想象诗词的意境；让音乐 图象化；虚构一段故事；观察生活中的人。
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AD 的形态学特征
头颅大小 头部较大的老年人患老年痴呆症的可能性要小
于头部较小的老年人。 大脑皮层变化
通常认为，皮层萎缩是Alzheimer’s病患者的 主要特征，可能导致Alzheimer’s病患者的脑重 量有所减轻，皮层萎缩主要发生在学习和记忆处 理区，这种萎缩主要是由皮层突触减少和神经元 死亡所引起的。
Alzheimer’s Disease(AD)亦称老年性痴呆 （Senile Dementia），是一种以临床和病理 为特征的进行性退行性神经疾病，以大脑皮层 颞叶和额叶萎缩为著的神经系统退行性病变， 临床表现为缓慢进展的认知功能全面衰退，伴 有精神异常和人格障碍，病程可长达数年至数 十年。
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痴呆的分型
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临床分期
临床分期痴呆的临床分期方法很 多，归纳起来，大概分为早、中、 晚三期
22
轻度 2－4年
痴呆的分期
中度 2－10年
重度 1－3年
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早期痴呆主要表现
症状很轻微，进展很缓慢，常被忽略和认 为是老年人的自然过程。 近期记忆障碍，个人经历的记忆缺陷 注意力不集中．兴趣及积极性减退 学习知识、掌握新技能的能力下降 可有多疑、固执与斤斤计较 不能完成复杂工作
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《中国痴呆与认知障碍诊治指南（十一）：非阿尔茨海默病痴呆的治
疗》要点
痴呆是获得性持续性智能损害综合征，除阿尔茨海默病（AD）外，其他
常见原因 和类型包括血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）、帕金森病
痴呆（PDD）、额颞叶变性（FTLD），以及其他中枢神经系统疾病或系统
性、代谢性、中毒性疾病导致的痴呆。治疗包括针对病因、认知症状和精
神行为症状的药物和非药物干预。
血管性痴呆的治疗
一、胆碱酯酶抑制剂
二、兴奋性氨基酸受体拮抗剂
三、其他治疗
【推荐】
胆碱酯酶抑制剂可用于治疗VaD 和AD伴脑血管病。（B级推荐）
中重度VaD可选用美金刚治疗。（B级推荐）
VaD治疗中需有效控制各种血管性危险因素。（A级推荐）
帕金森病痴呆和路易体痴呆的治疗
一、胆碱酯酶抑制剂
二、N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂
三、其他治疗
【推荐】
推荐胆碱酯酶抑制剂治疗PDD和DLB的认知功能和部分精神症状。（A
级推荐）
美金刚可用于治疗PDD和DLB的认知功能和部分精神症状。（B级推荐）
不推荐使用深部脑刺激术治疗PDD、DLB的认知症状。（B级推荐）
额颞叶变性及其他痴呆
一、额颞叶变性
二、亨廷顿病（HD）
三、正常压力性脑积水（NPH）
四、自身免疫性脑炎
【推荐】
FTLD、HD、皮质基底节综合征、克-雅病性痴呆尚无有效的药物推荐治疗，
主要是针对行为、认知和运动障碍等的对症治疗。（专家共识）。
正常颅压脑积水可行脑脊液分流术治疗，但风险收益比需要做个体化评
估。（C级推荐）
自身免疫性脑炎的治疗主要包括抗肿瘤治疗和免疫治疗，免疫治疗的一线
药物的糖皮质激素及免疫抑制剂适用于多数患者，利妥昔单抗作为二线免
疫治疗的主要选择，合并肿瘤患者应进行抗肿瘤治疗。（A级推荐）
其他代谢、中毒、感染类疾病导致的痴呆主要是原发病的治疗。（A级推
荐）