中医外科常见病证-辨证思路与方法
肛痈中医辨证论治
肛痈中医辨证论治发表时间：2012-08-09T09:02:55.577Z 来源：《中外健康文摘》2012年第19期供稿作者：宋玉龙[导读] 肛管直肠周围存在许多间隙，故肛痈可发生在不同的部位，临床上根据发生部位的不同，可有不同的名称。
宋玉龙（黑龙江省塔河县人民医院 165200）(一)辨证思路1.辨部位肛痈是肛门直肠周围间隙发生的急慢性感染。
肛管直肠周围存在许多间隙，故肛痈可发生在不同的部位，临床上根据发生部位的不同，可有不同的名称。
同时，不同部位的肛痈，其临床表现和处理方法也各有差异，因此，辨别肛痈的部位对于肛痈的诊断和治疗都有十分重要的意义。
(1)高位肛痈：位于肛提肌以上的间隙称为高位间隙，高位间隙的脓肿称为高位脓肿。
主要有以下几种： 1)骨盆直肠间隙脓肿：位于骨盆直肠间隙内，感染常由直肠炎、直肠溃疡和直肠外伤引起，也可由肌问脓肿或坐骨直肠间隙脓肿向上扩散而成。
骨盆直肠间隙上界为腹膜，下界为肛提肌，后为侧韧带和直肠，前面男性为前列腺和精囊，女为子宫和阔韧带，其容积大，位置深，故患者局部症状常不明显，而全身感染症状重。
患者自觉直肠内坠胀，有便意，排便时加重，有时有排尿困难。
全身症状可有发热、恶寒、乏力等。
检查一般肛门周围无异常，指诊时可在直肠前侧壁外发现有浸润、压痛、隆起，甚至波动感。
诊断主要靠穿刺抽脓，以手指在直肠定位，由肛门周围皮肤进针进行穿刺抽吸，抽出脓液即可确诊。
必要时做肛管超声检查以协助诊断。
在临床上对于发热、恶寒、白细胞增高并有肛门部不适的患者，必须进行肛管直肠指诊，方能避免骨盆直肠间隙脓肿的漏诊。
临床上若骨盆直肠间隙脓肿未能及时诊断和处理，脓液可进入直肠后间隙并通过直肠后间隙进入对侧骨盆直肠间隙，形成直肠后间隙脓肿或高位马蹄形脓肿；有时脓液可向下方穿过肛提肌进入骨盆直肠间隙，然后穿破皮肤，形成高位肛瘘；偶尔脓液可沿腹膜后间隙向上扩散到下腹部形成盆腔脓肿。
2)直肠后间隙脓肿：位于直肠后间隙内，临床较为少见。
湿疹的中医辨证论治
2.湿热内蕴，湿重于热(湿盛型)
主证：多见于亚急性湿疹及体弱脾虚患急性湿疹者。表现为皮肤轻度潮红，有淡红色或暗红色粟粒状丘疹、水疱、轻度糜烂、渗出、结痂、脱屑反复发作者，痒重抓后糜烂渗出不止。
与此型相近也多见于亚急性湿疹的为脾虚湿困，湿邪蕴肤型。患者多见于营养不良少儿及老年人，素体虚弱者，常迁延发病而无明显急性症状。病程日久，皮肤反复起水疱，结痂，瘙痒，搔抓后则糜烂渗出，抓后脱屑；久之皮肤肥厚，色素沉着。自觉身倦乏力，胃脘胀满，纳差，口中黏腻，大便常不成形，舌淡舌体胖嫩有齿痕，苔白厚腻，脉沉缓。证属脾虚湿盛，蕴于肌肤。治宜健脾除湿，养血润肤。处方：白术l0g、枳壳l0g、薏米30g、扁豆l0g、厚朴l0g、干生地10g、车前子15g、泽泻15g、冬瓜皮15g、赤芩皮15g、马齿苋30g、白鲜皮30g、苦参15g、当归l0g、丹参15g、地肤子15g。方白术、萻米、扁豆、厚朴健脾燥湿；赤芩皮、冬瓜皮渗湿利水；车前子、泽泻、白鲜皮、苦参利湿清热；干生地凉血滋阴，当归、丹参养血活血润肤。此亚型与湿热困脾型不同之处在于患者素体虚弱，多迁延发病呈亚急性或慢性变化，无明显热象，故以健脾益气除湿利水为主，佐以清热凉血、养血活血润肤。此型临床十分多见，且多为局限性皮损，故应重视引经药的使用，如上肢皮损加片姜黄，下肢皮损加木瓜、牛膝；头面皮损加黄芩、野菊；口周皮损加黄连、桅子；耳周，阴肛部皮损加胆草、黄柏；腰背部皮损加杜仲等。还应根据湿疹的不同病因病位辨证加减：如脂溢性湿疹加桑白皮、地骨皮、野菊、生槐花；痕积性湿疹加丹参、红花、木瓜、牛膝；传染性湿疹样皮炎加公英、败酱、鱼腥草、双花等；遗传过敏性湿疹加焦四仙，炒莱菔子等。
中国医学中医外科蛇串疮
水痘
三、临床表现
1、好发季节、人群 多发于春秋季节，以 成年患者居多。
2、症状 发病前患部皮肤常有感觉过敏， 皮肤灼热刺痛，或伴轻度发热，全身不 适，倦怠乏力，纳差，头痛等前驱症状。 疼痛有的伴随皮疹同时出现，有的出现 在皮疹出现之后，皮肤刺痛轻重不等， 儿童轻微，年老体弱者疼痛剧烈，常扩 大到皮损范围之外。
♦ 目前现代医学对它的定义仍无统一的意 见。众多学者对PHN的定义主要有3种： 1、HZ皮损愈合后继续存在的疼痛；2、
从皮疹出现开始持续存在超过一定时期 段（1个月、3个月或6个月）的疼痛；3、 皮疹愈合后持续存在超过一定时期段（1 个月或3个月）的疼痛。
♦ PHN患者异常痛觉包括自发性、持续性灼痛或 持续性深在疼痛、跳痛，自发性刀割样痛或阵 发性灼痛，异常性疼痛和痛觉过敏（由非疼痛 的、移动的、皮肤刺激诱导而引起的剧烈疼 痛）。以上痛觉伴有自主不稳定性，可因物理、 精神紧张而加重疼痛程度，反之可因松弛而使 疼痛缓解。某些PHN患者的疼痛强度与感觉缺 失呈非常显著的负相关，还有的患者感觉缺失 部位的周围有一过度区，即受累皮肤与临近的 正常皮肤之间，无害刺激能引起难忍的疼痛并 广泛辐射。
♦在疱疹发出后，初起应与单纯疱疹鉴 别，如果水疱继发感染需与脓疱疮作鉴 别诊断。
1、热疮
2、脓疱疮 好发于四肢暴露部位，皮损分 布与神经走向无关。自觉瘙痒，疼痛不 明显。
五、治疗
♦ 辨证论治 （一）内治 1、肝经郁热
疼痛重者加川楝、延胡索、磁石、龙骨、牡 蛎、珍珠粉等；壮热不退加水牛角粉。 2、脾虚湿蕴 纳呆腹胀加大腹皮、炒枳壳、广木香、焦三仙 等；皮损渗液较多加生黄芪、淮山药等。或选 用参苓白术散加减。
♦ 或应用砷剂，受外伤、劳累、感染等影 响时，病毒被激活而沿神经哦轴索达到 相应神经所支配的皮肤，而产生皮肤损 害，使受侵犯的神经节发炎及坏死，产 生神经痛。
中医行业中的中医药疑难病症诊治
中医行业中的中医药疑难病症诊治中医药在中国数千年的发展中积累了丰富的疑难病症诊治经验。
这些疑难病症往往是传统医学无法有效治疗的疾病，需要中医药的独特疗法和治疗技巧。
本文将重点探讨中医行业中应用中医药进行疑难病症的诊治。
一、中医药在疑难病症中的地位中医药作为中华文化的瑰宝，具有独特的临床价值。
对于某些疑难病症，传统医学束手无策，而中医药却能取得显著的疗效。
中医药在治疗疑难病症方面有其独特的理论体系和治疗方法，如针灸、中药调理等。
因此，中医药在疑难病症中具有不可替代的地位。
二、中医药辨证施治疑难病症中医药辨证施治是中医药治疗疑难病症的核心方法。
辨证施治强调全面分析患者的病情，对症下药，并注重疾病的根源。
在中医药中，辨证施治分为辨证论治和辨症论治两个方面。
辨证论治侧重于从病因病机的角度进行辨证施治，而辨症论治则注重于根据疾病的临床表现进行辨证施治。
在中医辨证方面有一个重要的理论基础，即“证”，它包括察证、问证、切证和闻证。
察证是通过观察患者的面色、舌像、脉象等来判断病情。
问证是通过与患者进行交流，了解疾病的起因、发展和症状变化等。
切证则是通过对患者的脉搏进行切割，判断病情的变化。
闻证可以辨别患者的声音、气味等特点，进一步判断病情。
三、针灸疗法在中医疑难病症中的应用针灸是中医药疑难病症中常见的治疗方法之一。
针灸通过调节人体经络的运行，改变体内的气血运行状况，达到疏通经络、调整阴阳平衡的目的。
在中医方面，针灸疗法被广泛应用于各种疑难病症的治疗，包括内科、外科、妇产科等。
四、中药调理在中医疑难病症中的应用中药调理是中医药治疗疑难病症中常用的方法之一。
中草药具有广泛的药理作用，可以调理人体的阴阳平衡，促进气血的运行，达到治疗疑难病症的目的。
在中医中，中药调理被广泛应用于多种疑难病症的治疗，例如神经系统疾病、肿瘤等。
五、中医药在疑难病症中的案例以下为几个中医药在疑难病症中的应用案例：1. 脑卒中：中医药通过辨证施治可以提高脑卒中患者的神经功能恢复，促进患者的康复。
中医治皮肤病的辨证思路
中医治皮肤病的辨证思路中医治疗皮肤病，多采用辨病与辨证相结合的原则。
中医认为皮肤病的发生往往是气血阴阳与脏腑功能失调的外向表现，因此常外病内治，遵循整体观，达到阴平阳秘。
中医正是从不同的角度来分析、归纳、辨识人体状态，采用辨病与辨证相结合、局部辨证和全身辨证相结合、内治与外治相结合的原则，从而使人体达到一种平衡状态。
前不久，在黑龙江中医药学会皮肤性病专业委员会成立大会上，首届主任委员杨素清教授如是说。
辨病与辨证相结合杨素清教授指出，大多数皮肤病的中医病名和西医病名是相对应的，如“瘾疹”相当于西医的“荨麻疹”，“风热疮”相当于“玫瑰糠疹”，而有些病并没有相应的对应病名，有的概念也比较模糊。
有人认为中医的辨病大体相当于西医的诊断。
有了疾病的明确诊断，才能了解疾病的发生发展过程和预后。
但中医认为相同的疾病由于患者体质不同和疾病的发展阶段不同，临床的证型也不相同。
一般是先辨病后辨证。
辨病的过程往往与鉴别诊断分不开，通过询问病史、诱发因素、发病特点和临床表现等加以确定。
明确了疾病的诊断，就要根据疾病的不同发展阶段和伴随症状，进行辨证分析，辨证施治。
比如湿疹，诊断时要看其发病部位是否对称、皮损特点是否呈多形性和渗出倾向，是否伴有瘙痒等。
然后根据病程、皮疹特点及伴随症状确定其辨证分型，进而确定治则。
如急性期多以“湿热证”为主，亚急性期多以“脾虚湿盛证”为主，慢性期则多以“血虚风燥证”为主，但因个体差异，有些患者伴有阳虚症状，临床故采用温法，以“温阳健脾除湿”为主。
同病异治与异病同治原则“同病异治”是指表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病情发展、病机变化、正邪消长等差异，采取不同治法。
杨素清教授说，“异病同治”指的是不同疾病在其发展过程中，由于出现了相同的病机，因而采用同一治则。
中医治病的法则，不是着眼于病的异同，而是着眼于病机的区别。
同病异治或异病同治，既不决定于病因，也不取决于病证，关键在于辨识不同疾病有无共同的病机。
面瘫病中医诊疗方案
面瘫病(面神经炎)中医诊疗方案一、病名中医病名：面瘫病西医病名：面神经炎二、诊断(一)疾病诊断1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《针灸学》(石学敏主编，中国中医药出版社，2007年)。
(1)起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。
(2)一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。
(3)一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。
(4)肌电图可表现为异常。
2．西医诊断标准：参照普通高等教育“十五"国家级规划教材《神经病学》第五版(王维治主编，人民卫生出版社，2004年)。
(1)病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。
(2)表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2／3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。
(3)脑CT、MRI检查正常。
(二)疾病分期1．急性期：发病15天以内。
2．恢复期：发病16天至6个月(发病半月…面肌连带运动出现)。
3．联动期和痉挛期：发病6个月以上(面肌连带运动出现以后)。
(三)证候诊断1．风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白，脉浮紧。
2．风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻，脉浮数。
3．风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。
4．气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉细涩或细弱。
三、鉴别诊断中风病：口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。
四、治疗方案(一)针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。
1．体针(1)急性期治法：驱风祛邪，通经活络。
中医外科学――第四章 性传播疾病
中医外科学――第四章性传播疾病一、选择题1．梅毒传入我国的年代是A．16世纪初叶B．17世纪初叶C．18世纪初叶D．19世纪初叶E．20世纪初叶2．我国最早记叙梅毒的医家是A．刘完素B．张从正C．释继洪D．李东垣E．申斗垣3．梅毒的病原体是A．幽门螺旋菌B．苍白螺旋体C．沙眼衣原体D．解脲支原体E．生殖支原体4．一期梅毒的主要表现是A．杨梅疹B．结节性梅毒疹C．软下疳D．硬下疳E．扁平湿疣5．治疗梅毒首选的方案是A．抗过敏疗法B．驱梅疗法C．激素疗法D．中医中药疗法E．青霉素疗法6．淋病的病原体是A．杜克雷嗜血杆菌B．金黄色葡萄球菌C．奈瑟氏双球菌D．幽门螺旋菌E．类杆菌7．淋病好发的高危人群是A．婴幼儿B．儿童C．青年D．青壮年E．老年人8．可致使有尖锐湿疣的皮肤局部发白的试剂是A．1%甲苯胺蓝溶液B．2 %亚甲兰C．2%利多卡因D．5 %醋酸溶液E．20%硫代硫酸钠9．尖锐湿疣的病原体是A．人类乳头瘤病毒B．沙眼衣原体C．解脲支原体D．生殖支原体E．溶血性链球菌10．尖锐湿疣的平均潜伏期是A．1个月B．2个月C．3个月D．4个月E．5个月11．记载“妒精疮”的古代医籍是A．《金匮要略方论》B．《备急千金要方》C．《外科理例》D．《外科正宗》E．《外科启玄》12．软下疳的病原体是A．沙眼衣原体B．幽门螺旋杆菌C．解脲支原体D．杜克雷嗜血杆菌E．类杆菌13．软下疳的潜伏期是A．1～3天B．2～5天D．10～15天E．5～20天14．20%～30%的非淋菌性尿道炎的致病微生物是A．解脲支原体B．沙眼衣原体C．生殖支原体D．白色念珠菌E．类杆菌15．能杀灭沙眼衣原体和解脲支原体的温度是A．46℃B．56℃C．66℃D．76℃E．86℃16．在确诊非淋菌性尿道炎时，首先应与鉴别和排除的疾病是A．梅毒B．软下疳C．尖锐湿疣D．生殖器疱疹E．淋病17．我国发现首例艾滋病的年份是A．1981年B．1982年C．1983年D．1984年18．截止到2004年3月，我国HIV感染者和艾滋病病例共有A．54万B．64万C．74万D．84万E．94万二、名词解释1．性传播疾病2．淋病3．横痃4．隐性梅毒5．“糊口”现象6．痛性下疳7．条件性感染8．窗口期9．扁平湿疣10．两杯尿试验三、填空题1．我国传统概念上的性病只是、、、和等性病。
中医学中医外科学教学设计
THANKS
感谢观看
02
难度设置适中，既考察基础知识掌握情况，又考察 分析解决问题的能力
03
结合中医外科学特点，注重临床思维能力和病例分 析能力的考察
实践操作考核评分标准
操作技能熟练程度
评估学生在中医外科常用操作技能方面的熟 练度
沟通能力及人文关怀
评价学生与患者沟通、解释病情以及体现人 文关怀的能力
无菌观念及操作规范
多读临床案例
通过阅读大量临床案例，了 解中医外科常见病证的辨证 施治过程，培养临床思维能 力。
重视实践操作
中医外科是一门实践性很强 的学科，应重视实验、实训 等实践环节，提高动手能力 。
善于总结归纳
在学习过程中，要善于总结 归纳所学知识，形成自己的 见解和认识，不断提高学习 效果。
06
师生互动与课堂管理策略
中医世家网站
该网站提供了丰富的中医外科学习资料，包 括经典文献、名医经验、临床案例等，是学 习中医外科的重要网络资源。
中医药在线教育平台
各大中医药院校和教育机构纷纷推出了在线 教育平台，提供了中医外科的在线课程、视 频讲座等学习资源，方便学生进行自主学习 。
自学方法指导
系统学习教材知识
以主流教材为基础，系统学 习中医外科学的基本理论、 诊断方法和治疗技术，构建 完整的知识体系。
提问回答环节设计技巧
针对性提问
针对中医外科学的知识 点、难点、重点进行提 问，引导学生深入思考
。
层次性提问
设计不同难度层次的问 题，逐步引导学生从易 到难、由表及里地理解
问题。
启发性提问
通过提问激发学生的好 奇心和探究欲，引导学 生主动发现问题、解决
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中医外科常见病证-辨证思路与方法
中医外科常见病证的辨证思路主要包括以下几个方面：
1. 辨证依据：根据患者的主诉、病史、体格检查、辅助检查等，进行全面而细致的辨证分析。
2. 辨证方法：包括望、闻、问、切四诊法和四诊合参等方法。
- 望诊：观察患者的外貌、肤色、舌质、舌苔、脉象等，以了
解患者的气血盛衰、阴阳虚实等情况。
- 闻诊：通过听患者的声音、呼吸、心跳等，了解其声音特点
和身体器官的情况。
- 问诊：与患者进行详细的交谈，询问病情、症状、病史等，
以获取更多的信息。
- 切诊：触摸患者的脉搏，以获取脉象的信息，如脉搏的形态、频率、力度等。
3. 辨证要点：根据辨证所得，分析病因、病机等，判断疾病的性质、病程、预后等。
- 辨病位：确定疾病的发生部位，如皮肤、肌肉、骨骼等。
- 辨病因：找出病因，如外感风寒、湿热、创伤等。
- 辨病机：了解病变的机理，如气血郁滞、湿热内蕴、脓毒瘀
阻等。
- 辨虚实：判断疾病的虚实属性，如气虚、血虚、阳虚、阴虚、实热、实寒等。
- 辨寒热：区分寒热的性质，如寒邪、热邪。
4. 特殊辨证：根据不同病证的特点，进行特殊的辨证。
- 神诊：针对神经系统疾病，观察神志、面色、语言表达等。
- 穴位辨证：根据患者的穴位的感觉变化，判断疾病的性质。
- 脏腑辨证：通过观察患者脏腑的功能状况，进行辨证。
中医外科常见病证的辨证思路与方法主要是通过望、闻、问、切诊法来获取患者的相关信息，根据辨证所得进行分析判断病因、病机、虚实等，从而制定针对性的治疗方案。
同时，还需针对不同的病证进行特殊辨证，以便更准确地诊断和治疗。