消化性溃疡并出血
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
检测结果 100-109
90-99 ＜90 6.5-7.9
8.0-9.9 10.0一24.9
≥25.0 120～129 100～119
＜100
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6
第16页
表4:急性上消化道出血患者 Blatchford评分
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
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• 1974年，Forrest等在Lancet杂志发袁内镜 在消化道出血中应用价值研究，这一研究 纳入106例表现为上消化道出血患者，将其 内镜下表现分为活动性出血、近期出血征 象和无出血征象3类。这一分类方法在随即 被补充完善，形成了当前我们熟知Forrest 分级（表1，图1）。
• 热凝止血：包含高频电凝、氩离子凝固术 、热探头、微波等方法，止血效果可靠， 但需要一定设备与技术经验；
• 机械止血：主要采取各种止血夹，尤其适
合用于活动性出血，但对某地部位病灶难
以操作。
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
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• 临床证据表明，在药品注射冶疗基础上， 联合一个热凝或机械止血方法，能够深入 提升局部病灶止血效果，但不主张单独使 用注射治疗作为止血方法。
项目
检测结果
血红蛋白 100～119
1
（g/L)女性） ＜100
6
脉搏≥100次／ 1
min
其它表现
黑便
1
晕厥
2
肝脏疾病
2
心力衰竭
2
评分
注：积分〕6分为中高危，＜6分为低危；1 mm Hg =0. 133 kPa
消化性溃疡出血的Forrest分级与内镜治疗
消化性溃疡出血观察及护理论文
消化性溃疡出血的观察及护理【关键词】消化性溃疡；出血；护理消化性溃疡是常见病、多发病，主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。
而上消化道出血是溃疡病最常见的并发症，约占溃疡病的15%-25%[1]，溃疡大出血系溃疡侵蚀动脉引起明显出血症状，表现为大量呕血和柏油样便，以致发生休克，致生命危险，本院于2008——2012年共收治106例，通过系统治疗及护理，好转出院，现报告如下。
1 临床资料男性40例，年龄23-70岁，平均47岁，其中胃溃疡28例，十二指肠溃疡12例，无高血压、糖尿病病史；女性66例，年龄22-66岁，平均43岁。
其中胃溃疡43例，十二指肠溃疡23例。
随意分为a、b两组，每组53例。
a组给药物止血和输血；b组给内窥镜止血，用电凝及肽夹；进行比较对照。
2 治疗要点治疡原则是积极补充血容量，止血，去除病因，防止并发症。
2.1 补充血容量，可用平衡盐或葡萄糖盐水，右旋糖酐或其血浆代用品，血液。
2.2 止血药物，常用h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，如，西米替丁、雷尼替丁及奥美拉唑。
2.3 内镜直视下，电凝止血或肽夹止血。
3 结果3.1 a组通过药物治疗，其中有8例行内窥镜直视下止血，约占15%；还有3例行手术止血，约占总数5.6%。
3.2 b组通过内窥镜直视下止血，给常规电凝、肽夹，术后给补充血容量，抗炎等对症处理，其中有2例术后7-8天，出血黑便；给对症处理好转，数日后痊愈出院。
4 护理4.1 一般护理4.1.1 休息与体位，应卧床休息，取平卧位并使下肢抬高，以保证脑部供血。
呕吐取半卧位或侧卧位，防止误吸，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，恐惧和烦躁可加重出血，可酌情给以镇静剂。
4.1.2 饮食护理少量出血无呕吐者可适当进流质，大量出血者暂时禁食，出血停止后24-28h给温凉流质，半流质及易消化的软食，忌粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽。
消化性溃疡伴上消化道出血案例分析
2013－2014年度案例分析作业患者，杨某，男，48岁，2014年1月8日以“间断中上腹痛，呕血、黑便一月余”主诉平诊入院。
患者一月前无明显诱因出现呕血三次，色鲜红、量约50ml/次，伴中上腹痛，随后排柏油样大便一次。
至当地医院给与相应处理（具体不详）效果差，为进一步诊治遂来我院，门诊以“消化性溃疡伴上消化道出血”为诊断收入我科。
入院查体，示：T 36.5℃、P 84次/分、R 21次/分、BP 126/78。
自发病以来无头晕、发热、乏力、心悸，食欲稍有减退。
既往史：无高血压、冠心病、糖尿病病史，有十多年吸烟史，每天吸烟一包。
一，该患者的主要的护理诊断有哪些？1、疼痛上腹痛，与消化道黏膜溃疡有关。
2、营养不良低于机体需要量，与疼痛导致摄人量减少、消化吸收障碍有关3、知识缺乏缺乏溃疡病防治的知识4、焦虑与疼痛症状反复出现、病程迁延不愈有关5、潜在并发症上消化道大出血、胃穿孔二，针对该患者，我们护理人员应该采取哪些护理措施？1、休息嘱病人尽量多休息，取舒适卧位以缓解疼痛。
2、饮食护理宜选用营养丰富、清淡、易消化食物。
急性活动期应少食多餐，以牛奶、稀饭、面条等偏碱性食物为宜。
忌食辛辣、过冷、油炸、浓茶等刺激性食物及饮料。
3、心理护理不良的心理因素可诱发和加重病情，故应为病人创造安静、舒适的环境，减少不良刺激；同时多与病人交谈，使病人了解本病的诱发因素、疾病过程和治疗效果，增强治疗信心，克服焦虑、紧张心理。
4、疼痛护理对病人解释疼痛的原因及机制，按疼痛特点指导缓解疼痛的方法，可采用局部热敷和针灸止痛等；夜间疼痛时，可指导病人加服制酸药。
5、药物治疗的护理遵医嘱给予降低胃酸的药物或加强胃黏膜保护作用的药物如碳酸氢钠、碳酸钙及铋剂等。
6、并发症的观察及护理应定时测量生命体征，密切观察面色变化、腹痛部位、性质、时间与饮食、气候、药物、情绪等的关系；同时应注意观察呕吐物、粪便的量、性状和颜色，以利及时发现和处理出血、穿孔、梗阻、癌变等并发症。
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)
2023年急性消化道溃疡出血诊疗指南(精选干货)急性消化道溃疡出血是一种严重的疾病，需要及时准确的诊疗来降低并发症和死亡风险。
本指南提供了一些精选的干货，帮助医生和健康专业人士进行诊断和治疗。
病因与诊断- 消化道溃疡出血常见病因包括非甾体类抗炎药物使用、幽门螺杆菌感染以及应激等。
- 患者常出现上腹疼痛、呕血、黑便等症状。
胃镜检查是常规首选方法进行诊断。
急性出血控制- 对于活动性出血患者，优先进行内镜止血治疗。
内镜下可采用多种止血措施，如电凝、黏膜使用、血管组织粘合剂等。
- 若内镜治疗无效，可考虑应用介入治疗或外科手术进行止血。
治疗与管理- 对于非活动性出血患者，应加强给予抗幽门螺杆菌治疗，以预防溃疡再出血。
- 患者需忌烟、忌酒，并且避免使用损害胃黏膜的药物，如非甾体类抗炎药物。
- 进行碱化胃液治疗，以降低胃酸对胃黏膜的伤害。
并发症与预后- 急性消化道溃疡出血的常见并发症包括溃疡再出血、穿孔和梗阻等。
及时有效的治疗能降低并发症的发生率和死亡率。
- 患者治疗后应定期复查，随访及时纠正诱因，预防再次发作。
以上仅为本指南的精选干货，详细的诊疗方案和管理措施需结合实际情况进行制定。
在诊断和治疗中，请确保按照专业医生的指导进行操作和判断。
请注意，本文档提供的信息仅供参考，具体的诊断和治疗请咨询专业医生。
> 注：本指南的内容仅适用于2023年，未来有可能根据新的研究和指南进行更新。
请关注最新的医学信息。
参考文献1. 章伟. 消化道急性上消化道出血的诊断与处理[J]. 实用医学杂志, 2019, 36(13): 2147-2148.2. 杨小川, 焦继涛. 消化性溃疡并出血的内镜、内科、外科治疗进展[J]. 中华消化外科杂志电子版, 2019, 16(02): 132-139.。
消化性溃疡并出血的诊断与治疗
消化性溃疡并出血诊断1、病史+诱因2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。
3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。
4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。
有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。
治疗1、一般措施与监测。
2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。
输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。
在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。
3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。
方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。
4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。
5、内镜下局部止血：治疗首选。
推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭）6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。
7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。
手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。
④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。
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消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血是指食管、胃、十二指肠或小肠、结肠、直肠等消化道黏膜发生损伤或破溃而导致的出血。
常见的症状包括呕血、黑便、便血等。
消化道出血是一种常见的病症，对患者的健康造成严重威胁。
消化道出血可以分为上消化道出血和下消化道出血两种类型。
上消化道出血常见的原因有消化性溃疡、食管静脉曲张破裂、食管癌等。
下消化道出血常见的原因有结肠息肉、直肠肿瘤、炎症性肠病等。
诊断消化道出血常采用内窥镜检查等方法，以确定出血部位和病因。
治疗方法包括内科药物治疗、内镜治疗、介入治疗和外科手术等。
治疗方法的选择需根据患者的病情、病因和出血程度等因素综合考虑。
消化道出血的预后取决于病因的严重程度和及时性的诊治。
严重的消化道出血可能导致失血性休克等危险状况。
因此，尽早发现和治疗消化道出血至关重要。
预防消化道出血的关键在于及时治疗消化道疾病，如消化性溃疡、食管曲张症等，减少损伤黏膜的机会。
另外，避免过度饮酒、吸烟等也是预防消化道出血的重要措施。
总之，消化道出血是一种严重的疾病，应引起足够的重视。
及时准确地诊断和治疗是保证患者心血管功能和生命安全的关键。
同时，合理预防消化道疾病，改变不健康生活方式，也是减少消化道出血风险的有效途径。
1例消化性溃疡合并消化道出血患者的护理
!例消化性溃疡合并消化道出血患者的护理陈雪霞（河南省平舆县人民医院，河南平舆!"#!$$）［关键词］消化性溃疡；消化道出血；护理［中图分类号］%&’#()；%!’#(&［文献标识码］*［文章编号］+$$,-,,!.（)$$"）$,-++$$-$+消化性溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻、癌变，以出血最为常见。
)$$!年+月)$日我科收治+例消化性溃疡并发消化道大出血患者，经过积极的治疗及相应的护理，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
!病历介绍患者，男，!$岁。
因恶心、呕吐鲜血)/、黑便+/急诊入院。
患者精神恍惚，面色苍白，皮肤湿冷，测0#&(#1，2++$次／345，%)+次／345，*2,$／&$3367（+33678$(+## 92:）。
)个月前因劳累后出现黑便+次，经奥美拉唑、阿莫西林等药物治疗’;后症状消失，自行停药。
近几日因感冒自服安乃近片数天后出现中上腹不适，经常饥饿时疼痛、反酸、嗳气，夜间痛醒，进食后缓解。
因工作紧张未进行正规治疗，辅助检查：胃镜示十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌阳性；粪便隐血试验（!）。
立即给予吸氧、抗休克、止血、补充血容量、抗炎、营养支持治疗。
经过积极治疗及护理，患者能进少量易消化饮食，溃疡愈合，住院+,;后痊愈出院。
"护理"#!体位和休息平卧时抬高下肢，避免头低位；呕血时采取侧卧位，保持呼吸道通畅，脸侧向一边，使呕吐物易于吐出，避免呕吐物吸入气管引起窒息。
嘱绝对卧床休息，限制下床大小便，保持周围环境安静，保证充足睡眠，出血停止后进行适当的室内活动。
"#"积极补充血容量使用大号针头迅速建立有效静脉通道，双管输液，立即抽配血，作好输血准备，输血时加强巡视。
"#$密切观察病情使用心电监护，每+&345测+次体温、脉搏、呼吸、血压。
不时询问患者自觉症状，观察有无头晕、口渴、心悸、黑现象，观察患者神志变化、尿量、呕血与黑便情况，准确记录)!/出入液量，及时协助医师采取相应措施。
消化性溃疡并出血的治疗进展
消化 性溃疡 为 临床 常 见病 多发 病 ， 中 十二 指 其 肠 溃疡较 胃溃 疡多 见 ， 为（ ～ ３ 约 ２ ）：１ 是 上 消化 道 ， 出血 的主要病 因 ， 机 制是 溃 疡 基 底或 边 缘 血管 受 其
强 毛细 血管对 损伤 的抵抗 力 ， 降低毛 细血管 通透性 ， 促 进毛 细血管 受损 端 收缩 而 止 血 ， 要用 于 毛 细血 主
侵 破裂所 致 。 自从 质 子泵 抑 制 剂 应用 于 临 床 以来 ，
消化性溃 疡并 出血发 病率呈 明显 下降趋 势 。近年 由
于 内镜技 术普及 、 展 ， 上放 射 性 核 素扫 描 、 管 发 加 血
管 通透性 增加 所致 的 出血［５ １拈。止血 敏能 使血 小 板 ］
数 量增 加 ， 并增 强血 小板 的凝集 和黏 附力 ， 进凝 血 促
常用 药物有维 生 素 Ｋ。 ６氨基 己酸 、 络 血 、 、一 安 止
血敏 等 。维生素 Ｋ 为肝 脏合 成 凝血 酶 原 （ Ⅱ因子 ） 的必需物 质 ， 还参 与 Ⅶ因 子 、 因 子 和 Ｘ 因子 的合 Ⅸ
Ｈ。 受体拮 抗剂 和 中和性 抗 酸药 均 不能 达 到 ｐ Ｈ＞ ６
进行 的 临床试 验研 究显 示 ， 注射 用 兰 索拉 唑 治疗 十
二 指肠 溃疡 出血 试验 组 的 临 床 显 效 率 为 ７ ． ９ ， ３ ３ 有 效 率 为 ９ ． １ ， 美 拉 唑 的 临 床 显 效 率 为 ５ ４ 奥 ８ ． ５ ， 效率 为 ９ ． ５ １５ ％ 有 ５ １ ％。多 项 试验 证 实 ： 与包 括奥 美拉 唑 、 索拉 唑 、 妥 拉唑 、 贝拉唑 等 Ｐ 兰 潘 雷 ＰＩ
活性 物质 的释 放 ， 而产生 止血 作用口５ 从 ］ 。
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活动出血
出血减少
出血停止
8
该做哪些检查？
两个关键 1、眼见为实—“急诊”内镜 2、DSA (注意动态复查，有时候真相会被掩盖的)
9
判断是否继续出血和再出血？
1、胃管 2、外周循环 3、肠鸣音 4、红白细胞 5、内镜 喷血70-90%，残根者40-50%，不易冲掉
血块者10-35%，平坦红点5-10%，清洁 苔小于5%。 大于2cm和球后溃疡
16
良性? 恶性?
直接观察病变 进行病理活检
病理活检证实 胃癌
17
反复活检阴性的病 例，结合EUS、CT 短期制酸治疗1-2 周, 复查 >2.5CM 不排除恶变可建议 手术探查
18
Ulcerative bleeding
感谢聆听！
内三科
消化性溃疡 并出血
从一例病例讲起 患者，男性，32岁，出租车司机，上 腹痛、反酸3月，黑便2天，呕血1小时 入院。查体：血压120/80mmHg，脉搏8 0次/分，轻度贫血貌，其余心肺腹部 等未见异常体征。既往无特殊。 入院诊断：急性上消化道出血原因待 查—消化性溃疡并出血？
2
是否为上消化道出血？
12
2005年诺贝尔医学奖？
1983年Warren和 Marshall 从一例 胃窦 活检标本成 功分离培养H.pyl ori
13
其机制主要与H.pylori损伤粘 膜的防御屏障及引起胃酸分 泌增多有关,可用胃酸“雨” 与 “屋顶漏”的机制解释。
NSAIDs药物致溃疡机制
NSAIDs摄入
直接局部作用 系统作用 抑制环氧合酶（COX） 前列腺素合成 黏膜防御机制
药物毒性作用
损伤细胞膜 H+ 反弥散
无痛性 溃 疡
14
镜 下 溃 疡
常见溃疡
幽门管溃疡
特 殊 溃 疡
15
巨大溃疡 3cm
线状溃疡 3cm 吻 合 口 溃 疡
Kiss Dieulafoy <0.5cm
内镜下分期
活动期(A期): A1底被厚 白苔，苔上可附出血点 或凝血块，周围粘膜堤 状，炎症水肿明显。 A2 苔清洁，边界鲜明，炎 症水肿减轻，开始出现 皱襞集中。 愈合期(H期):溃疡缩小， 炎症消退，皱襞集中明 显。尚存薄苔. 瘢痕期(S期): 溃疡完全 修复,为再生上皮覆盖. 皱襞平滑向中心集中, 无苔.S1红色～期，S2白 色～期。
5
首要治疗措施？
1、卧床 2、扩容（晶、胶、血）和控制血压 3、PPI 制酸剂就是止血药 +生长抑素+必要 时特利加压素
6
除药物外的止血方法？
1、内镜下止血：注射、电凝、喷洒、钛夹 2、DSA血管造影栓塞止血 3、外科手术治疗
Dieulafoy溃疡出血 钛夹止血后
7
内镜下喷洒止血药止血（孟氏液-碱式硫酸铁-收敛 剂）
10
病例小结
1、病例特点 What’s wrong with 2、治疗后病情变化 me？ 3、各项检查回报结果：化验（血红蛋白88g /l，余正常）、胃镜十二指肠球部溃疡 （A1） 明确诊断：DU并出血
11
消化性溃疡的病因和治疗？ 两大病因 1、HP 2、NSAID 两大治疗 No acid, No ulcer ：GU4-6W；DU2-4W No H.pylori, Almost no ulcer relapse
1、首先：有无进食猪血、中药、红酒
2、其次：检查口腔与鼻腔 3、最后：肺部出血，一次量不可能太 多且有咳嗽 4、重点：有怀疑但未见血液的与内出 血等休克鉴别
3
出血程度的判断？
看三点： 时间长短 血液颜色 外周循环
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
4
病因的初步判断？ 1、食管-胃底静脉曲张破裂出血：看肝 掌蛛痣腹壁静脉，看CHE，看血小板 和凝血 2、胃癌：看病程，消瘦、小细胞低色 素贫血 3、Mallory-Weiss：问诱因 4、急性胃粘膜病变：询病因 5、消化性溃疡：病程长，反酸、节律 性季节性腹痛、或无不适