危重型哮喘诊疗常规

危重型哮喘诊疗常规

【概念与诊断】在重症支气管哮喘的基础上，患者出现不能讲话，嗜睡或意识模糊，呼吸浅快，胸腹矛盾呼吸，三凹征，呼吸音减弱或消失，心动徐缓，动脉血气表现为：严重低氧血症和呼酸（重症哮喘概念：气喘、咳嗽和胸闷突然加重或在原有的基础上进行性加重，患者烦躁、焦虑、紫绀、大汗淋漓，只能说字词；体征：前弓位，RR快，HR大于120次/分，辅助呼吸肌活动，三凹征明显，

双肺满布响亮的哮鸣音；血气：PaO

2< 60mmhHg，PaCO

2

> 45mmHg，SaO

2

< 90%）。

【处理】

一常规ICU监测。

二氧疗保持PaO

2

> 60mmhHg。

三支气管扩张药物

1β～受体激动剂

吸入：沙丁胺醇 100—200ug/次，或特布他林 250—500ug/次，20分钟一次，一小时后疗效不满意换用其他办法。

口服：沙丁胺醇 2—4mg tid；特布他林 1.25～2.5mg tid；

2 氨茶碱负荷量：4～6mg/kg，维持量：0.6～0.8mg/kg/h，注射速度小于0.25mg/kg/min（氨茶碱治疗窗窄，应注意监测血中浓度，安全范围为6～15mg/L）。

3 激素氢可琥珀酸钠 400～1000mg/d或甲基强地松龙80—160mg/d，ivgtt 。无激素依赖者3～5天停药，有依赖者适当延长，症状控制后改为口服，逐渐减少剂量。口服以强地松为主，尽量避免使用氟美松。

4抗胆碱能药物异丙托溴铵500ug 雾化吸入。

5尚待观察药物肾上腺素（常规治疗无效时可试用）：

皮下注射 0.2～0.5mg（1：1000肾上腺素0.2～0.5ml），必要时20～30分钟后重复一次。

静脉注射首剂0.2～1mg（1：10000，2～10ml），iv 3～5分钟以上，维持量 1—20ug/min，ivgtt（严密监测心电图）。

四其它措施注意水分补充，纠酸、控制感染等。

五机械通气重度或危重哮喘发作后，经氧疗、全身应用激素、β

2

受体激动剂等药物治疗后无效、病情恶化者应及时给于机械通气。指征：1 意识模糊，

呼吸肌疲劳；2 PaO

2< 60mmhHg，PaCO

2

> 50mmHg；必要时改为有创通气（通气模

式：SIMV或加用适当的PSV，低潮气量、慢呼吸频率，小于10～12次/分、增大吸气流速、控制PEEP水平，小于3～5cmH

2

O）。