从业人员健康检查表.docx

精品文档编号：

中华人民共和国预防性健康检查用表

从业人员健康检查表像片

体检日期：年月日

单位：单位性质：□全民□集体□三资□个体姓名：性别：年龄：民族：文化程度：

工种：工龄：

即往

病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它病史患病时间

心肝

体

脾肺

皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑 (或鳞屑 )病渗出性皮肤病化脓皮肤病

征

其它医师签名：

X线胸透或

胸部拍片

医师签名：

检查项目检查结果检查师签名实化大便痢病杆菌

验验培养伤寒或副伤寒

室单

肝

谷丙转氨酶

检附

功HBsAg

查后能

HBeAg*

其它

检查结论:卫生监督机构意见 :

主检医师签名：

（公章）（公章）

年月日年月日HbsAg 阳性者需作HbeAg 检查。

此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。

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