第四节新生儿颅内出血PPT课件

生发层组织的原始神经细胞和仅有一层内皮细胞的血
管越丰富，这些小血管缺乏结缔组织支持，且呈特有
的U型血流方向，对缺氧、高碳酸血症及酸中毒极敏
感，在循环障碍静脉压增高时很易破裂而由室管膜下
进入脑室，同时也可从第4脑室溢出进入蛛网膜下腔。
近足月者脑室成熟，对缺氧较有抵抗力，而幸免于死
者，其白质及大脑皮质的边缘部可形成许多空洞。足
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❖ 5.保护脑组织
❖ 可给细胞色素C，辅酶A和ATP加入10% 葡萄糖液中静滴，持续1～2周。此外，谷氨 酸、r-氨酪酸，维生素B6、胞二磷胆硷、脑 活素，脑复康可能对脑细胞功能恢复有帮助。
❖ 6.预防感染
❖ 可给抗生素。
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[护理诊断]
❖ 1.潜在并发症:颅内压增高 ❖ 2.有窒息的危险:与惊厥,昏迷有关 ❖ 3.营养失调,低与机体需要量:与摄入不足有关 ❖ 4.恐惧:与本病愈合不良有关
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[护理措施]
❖ 1.降低颅内压 ❖ 1).减少刺激,保持安静◦ ❖ 2).护理体位:抬高头肩部15◦~30◦,侧卧位或头
偏向一侧 ❖ 3)严密观察病情 ❖ 4)遵医嘱及时应用呋塞米降低颅内压,发脑疝
时应用20%甘露醇静注脱水降颅压.
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❖ 2.保持呼吸通道,防止窒息 ❖ 备好吸痰用物,及时清除呼吸道分泌物,保持
第四节 新生儿颅 内出血
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❖ 颅内出血
❖ （intractanial hemorrhage）是新生儿常见 的严重脑损伤疾病，也是造成围生新生儿死 亡的主要原因之一。主要由缺氧或产伤引起, 以神经兴奋与抑制状相继出现为特征以窒管 膜下，脑室内出血最长见
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[病因及发病机制]
❖ 1.病史
❖ 孕龄不满32周，体重不足1500g，易发
月儿的大脑皮质对缺氧仍较敏感，当循环衰竭或静脉
持续高压，白质边缘区容易发生梗死或/及出血。脉络
丛血管破裂可导致脑室内出血。
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[临床表现]
❖ 主要与出血部位和出血量有关.多与生后1~2 天内出血,一般先出现神经系统兴奋症状,然后 转为抑制,严重者直接进入抑制状态.
❖ 1.意识改变
❖ 易激惹,过度兴奋或表情淡漠,嗜睡,昏迷
出血性梗死。检测到伴中线移位的大脑表面的硬膜
下血肿，对幕上出血的诊断不及CT，对幕下出血
的诊断不及MRI。
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[治疗原则]
❖ 1.对症治疗 ❖ 用地西泮,笨巴比妥等镇静止惊,呼吸困难,发绀着给
氧 ❖ 2.防止继续出血 ❖ vitk1,止血敏等止血,必要时输新鲜血,血浆 ❖ 3.降低颅内压 ❖ 选用呋塞米静注,并发脑疝时应用20%甘露醇静注 ❖ 4.支持疗发 ❖ 维持水电解质和酸碱平衡,维持体温和代谢正常
给氧和啼哭后青紫改善；心性缺氧往往呼吸深度增
加，吸氧后青紫如归。抽搐应与窒息缺氧后脑水肿、 低糖、低钙、低钠、低镁血症、维生素B6依赖症、 颅内畸形、感染、核黄疸等鉴别。肌张力低下应与
先天愚型、重症肌无力，先天性肌弛缓综合征、心 型或肌型糖原累积病等相鉴别。
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[辅助检查]
❖ 3.辅助检查
❖ (1)血红蛋白、血小板、红细胞压积下降。凝血
脑室出血不伴脑室扩张，以上90%存活；Ⅲ茺：脑
室出血伴脑室扩张；Ⅳ充：脑室出血伴脑实质出血，
其病死率50%。
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Hale Waihona Puke Baidu
❖ .脑脊液检查
❖ 在蛛网膜下腔出血及脑室内出血时可阳 性，临床常因脑脊液检查发现均匀一致的血 性脑脊液而提示蛛网膜下腔出血的诊断，表 现为均匀血性，皱缩红细胞，早期脑脊液红 细胞数量和蛋白含量增高，部分病例白细胞 增高，以后脑脊液变为黄色和葡萄糖降低。
酶原时间处长，间接胆红素增高，血气分析呈代谢 性及呼吸性酸中毒，低氧血症。
❖ (2)脑脊液：蛛网膜下腔及脑室内出血，脑脊液 呈血性，镜检可见皱缩红细胞。
❖ (3)其它：如动态观察前囱及头围的变化，颅透
照、头颅B超及CT检查等均可根据需要检测。CT可
精确了解病变类型、部位、出血程度，对预后做出
估价，具体分度为：Ⅰ度：脑室管膜下出血；Ⅱ度：
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❖ 首先要诊断明确。轻型颅内出血几乎全部存 活，后遗症0～10%；中型死亡率 5%～15%， 后遗症15%～25%；重型死亡率达50%～ 65%，后遗症65%～100%。常见的后遗症有 脑积水，脑穿通性囊变，运动和智力障碍、 四肢瘫痪、癫痫、肌张力低下等。
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新生儿颅内出血鉴别诊断
❖ 颅内出血的脑性缺氧以呼吸浅表不规则或暂停 为多见；而肺性缺氧以气急、鼻煽和三凹征为主，
❖ 2.颅内压增高表现
❖ 脑性尖叫,惊厥,前囟隆起,颅缝增宽
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❖ 3.眼部症状 ❖ 凝视,斜视,眼球固定,眼震颤,并发脑疝时可出
现两侧瞳孔大小不等,对光发射迟钝或消失 ❖ 4.呼吸改变 ❖ 增快或减慢,不规则或暂停 ❖ 5.肌张力及原始发射改变 ❖ 早期增高以后减低,原始发射减弱或消失 ❖ 6.其他表现 ❖ 黄疸和贫血
生脑室管膜下出血及脑室出血，发病率可达 40%～50%。多发生于3日以内。
❖ 2.缺氧
❖ 宫内窘迫,产时及产后窒息缺氧导致脑血 管通透性增加,血液外渗,出现脑室管膜下,蛛 网膜下腔,脑实质出血
❖ 3.产伤
❖ 4.其他
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新生儿颅内出血病理改变
❖ 所有的脑部缺氧病变都是依向心性发展，早产儿
最易因低氧导致毛细血管损伤，而胎龄越小室管膜下
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❖ 2.头颅超声
❖ 是诊断IVH的首选方法。床旁连续头颅超声对 早产儿IVH的开始时间、出血部位及严重程度提供
可靠的信息，而且价廉方便，无须搬动患儿，又无 放射线损伤。极低出生体重儿是易发生IVH的高危 人群，应常规进行头颅超声的筛查。在生后3天、 1周、1个月时各查1次。
❖ 通过头颅超声可将IVH分为4级。Ⅰ级：出血 限于室管膜下，不伴脑室内出血。Ⅱ级：不伴脑室 扩张的IVH。Ⅲ级：IVH(>50%脑室区域)伴脑室扩 大。Ⅳ级：脑室内出血合并脑实质出血或脑室周围
气道通畅;合理用药,改善呼吸功能. ❖ 3.保证营养和能量供给 ❖ 4.健康教育
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