【医学ppt课件】急腹症影像诊断 (精品121P)
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急腹症影像学PPT课件
异常CT表现
1.CT平扫 异常气体、液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块
51
异常影像学表现
2.CT增强扫描 急腹症一般不首选CT增强检查，若疑
为实质脏器外伤破裂或腹内肿块而平扫 难以确认或疑为肠系膜血管病变时应选 用。
52
ห้องสมุดไป่ตู้
异常影像学表现
实质脏器增强扫描：显示脏器挫裂伤、实质血 肿、包膜下出血、脏器炎症、脓肿
9
一、检查技术
（四）MRI检查 目前处于初步应用，不作介绍。
10
二、正常影像学表现
（一）X线检查 1.X线平片：正常情况下，腹壁及腹内器
官均为软组织结构，缺乏自然对比，因 而腹部平片所显示的软组织层次较少。 主要有：腹壁与盆壁、实质脏器、空腔 脏器。
11
(1)腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe）：腹部前后位片
急腹症影像学
1
第一节 急腹症
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握急腹症影像学检查方法 2. 了解腹部正常影像学表现 3. 了解腹部异常影像学表现 4. 了解胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学表现
2
急腹症（acute abdomen ）
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的 腹部疾病的总称，涉及到消化、泌尿、 生殖及循环等系统的多种疾病。因发病 之急，变化之快，病情之重，在临床上 有着重要的位置。
迅速而准确的诊断可使患者得到及时有 效的治疗
3
一、检查技术
（一）X线检查 检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放
置肛管、灌肠及给吗啡类药物治疗前进 行，以保持腹部原有的病理生理状态。 检查目的：明确疾病的有无、病变的部 位、范围、性质及并发症等，以便为疾 病诊断、治疗计划制定和疗效评估提供 依据。
1.CT平扫 异常气体、液体潴留 异常钙化灶 腹内脏器外伤 腹内肿块
51
异常影像学表现
2.CT增强扫描 急腹症一般不首选CT增强检查，若疑
为实质脏器外伤破裂或腹内肿块而平扫 难以确认或疑为肠系膜血管病变时应选 用。
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ห้องสมุดไป่ตู้
异常影像学表现
实质脏器增强扫描：显示脏器挫裂伤、实质血 肿、包膜下出血、脏器炎症、脓肿
9
一、检查技术
（四）MRI检查 目前处于初步应用，不作介绍。
10
二、正常影像学表现
（一）X线检查 1.X线平片：正常情况下，腹壁及腹内器
官均为软组织结构，缺乏自然对比，因 而腹部平片所显示的软组织层次较少。 主要有：腹壁与盆壁、实质脏器、空腔 脏器。
11
(1)腹壁与盆壁 胁腹线（flank stripe）：腹部前后位片
急腹症影像学
1
第一节 急腹症
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1. 掌握急腹症影像学检查方法 2. 了解腹部正常影像学表现 3. 了解腹部异常影像学表现 4. 了解胃肠道穿孔、肠梗阻的影像学表现
2
急腹症（acute abdomen ）
急腹症是一类以急性腹痛为突出表现的 腹部疾病的总称，涉及到消化、泌尿、 生殖及循环等系统的多种疾病。因发病 之急，变化之快，病情之重，在临床上 有着重要的位置。
迅速而准确的诊断可使患者得到及时有 效的治疗
3
一、检查技术
（一）X线检查 检查时机：X线检查最好在胃肠减压、放
置肛管、灌肠及给吗啡类药物治疗前进 行，以保持腹部原有的病理生理状态。 检查目的：明确疾病的有无、病变的部 位、范围、性质及并发症等，以便为疾 病诊断、治疗计划制定和疗效评估提供 依据。
急腹症PPT课件完整版
06
患者教育与心理支持
患者教育内容
急腹症的基本知识
向患者介绍急腹症的病因、症状、诊断和治疗等方面的基本知识， 帮助患者更好地了解自己的病情。
治疗方法及效果
详细讲解急腹症的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗等，并告知 患者各种治疗方法的优缺点及预期效果。
预防措施
指导患者如何预防急腹症的发生，如合理饮食、避免过度劳累、定 期体检等。
家族史
询问患者家族中有无类似疾病 或遗传性疾病史。
体格检查方法
视诊
观察患者腹部外形、呼吸运动、 腹壁静脉等。
触诊
检查患者腹部压痛、反跳痛、肌 紧张等腹膜刺激征，以及腹部包 块、肝脾肿大等情况。
叩诊
通过叩诊了解患者腹部移动性浊 音、肝脾叩击痛等情况。
听诊
听诊患者肠鸣音、血管杂音等， 判断肠道蠕动及血管情况。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾病有关。
如伴有呕吐者可能与胃肠道疾病有关，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
腹痛、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、黄疸等是常见的急腹症症状。严重者 可出现休克表现。
诊断依据
根据病史、症状、体征以及相关辅助检查（如实验室检查、影像学检查等）进 行综合分析，以明确急腹症的病因和诊断。
02
常见急腹症类型及特点
急性阑尾炎
典型症状
01
转移性右下腹痛、麦氏点压痛
诊断依据
02
病史、体格检查、实验室检查
急腹症临床诊断及鉴别诊断【共56张PPT】
风湿性腹痛……
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的临床诊断思维及程序 (一)急腹症与急性腹痛的鉴别 ———（内科）血液病
白细胞减少性腹痛 白细胞减少症性小肠结肠炎（白血病性盲肠炎）。
肠道均可受累，受累肠壁增厚、坏死、黏 膜溃疡。发热、腹泻、全腹痛。发生于白细胞减
少症、再障、SLE、白血病、化疗后骨髓抑制。
急性溶血、白血病……
卵巢囊肿（瘤）蒂扭转
突发下腹剧痛，发生坏死则出现腹膜炎。下
腹压痛，阴道检查触及触痛肿块。B超。
异位妊娠
有停经史，剧烈腹痛、腹膜刺激征、进行性贫血、 休克。腹部压痛、肌紧张不明显，反跳痛明显，阴 道不规则流血，宫颈举痛、后穹隆饱满、穿刺不凝血 可确诊。
（一）诊断不明时的处理
对腹内病变性质（炎症、出血、梗阻、穿孔、缺血）诊断极
红细胞计数和血红蛋白呈进行性下降；
脏器牵引、压迫、扭转 内脏破裂 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ）
急、慢性铅中毒均可在便秘数日后出现脐周、下腹部剧烈绞痛，压痛不固定、无肌紧张，持续数分钟至数小时，伴恶心呕吐； 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为感应性腹痛。
炎，心绞痛，肺部有啰音、胸膜摩擦音、心音改变等体征和症状。
妇科急性腹痛的特点
结合月经史、性生活史、妊娠史及妇科检查、阴道后穹 窿诊断性穿刺的资料进行分析。若为女性，出现中下腹 痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱、阴道出血者考虑妇 科疾患。
表3 急腹症和内科急性腹痛的鉴别
急腹症的临床诊断思维及程序（一）急腹症与急性腹痛的鉴别
腹痛部位
腹痛伴否放射痛
腹痛与伴随症状的关系
既往史、个人史、月经史
急腹症的诊断—— （一）病史
急腹症的CT诊断PPT课件
常见于20-30岁营养良好的男性，与肥胖关系 密切，可自限。
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
编辑版ppt
23
编辑版ppt
24
尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
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14
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15
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16
右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
编辑版ppt
17
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18
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19
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20
肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
编辑版ppt
38
编辑版ppt
39
胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
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40
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6
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7
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8
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9
编辑版ppt
10
鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
编辑版ppt
11
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
CT表现为：大网膜区域脂肪炎性改变，比肠 脂垂炎范围大，没有特征性的“环征”，周 围肠管正常。
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尿路结石
尿路结石往往导致腰部疼痛，但偶尔可出现 类似阑尾炎、胆囊炎或憩室炎的临床症状。
另一方面超过25%的阑尾炎病人因为阑尾炎 引起邻近的输尿管炎导致血尿、脓尿和蛋白 尿，
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右侧卵巢肿瘤蒂扭转
右侧卵巢肿瘤并扭转是一个常见的类似于阑 尾炎和憩室炎的疾病。
CT表现为：右下腹包块，经一条状软组织结 构与子宫相连，常可见“漩涡征”。子宫偏 向扭转侧。
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肠脂垂炎
因此，在确诊胆囊炎之前必须明确是否是梗 阻引起的胆囊壁水肿。
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胆总管结石
CT不仅能显示包括位于壶腹部水平的胆总管 结石，而且能清楚显示扩张的胆总管及肝内 胆管，以及并发的胰腺炎。
螺旋CT对胆总管结石的诊断敏感性为80％， 诊断准确率达100％。
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鉴别诊断
日常工作中，相同临床表现的急腹症，其原 因可能不同，下面提供几种表现为右下腹部 疼痛的病例。
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11
肠系膜淋巴结炎
肠系膜淋巴结炎是阑尾炎常见的误诊病。 它是右侧肠系膜淋巴结良性的自愈性炎症，
急腹症影像诊断与鉴别诊断PPT课件
结合临床信息综合分析
不断学习和积累经验
加强与临床医生的沟通，了解患者病史、症 状等信息，综合分析影像表现，提高诊断准 确性。
通过参加学术会议、阅读专业文献等方式， 不断学习和积累急腹症影像诊断经验。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
01
急腹症的常见病因及临床表现
详细介绍了急腹症的常见病因，如急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊
急腹症影像诊断与鉴别诊断 PPT课件
目录
• 急腹症概述 • 影像诊断技术 • 常见急腹症的影像诊断 • 鉴别诊断思路与方法 • 误诊原因及防范措施 • 总结与展望
01
急腹症概述
定义与分类
01
02
定义
分类
急腹症是指以急性腹痛为主要临床表现的腹部急症，具有起病急、进 展快、病情重、需紧急处理等止排气排便等
影像学检查 X线、CT等
X线表现 肠管扩张、积气、积液，气液平面等
CT表现
肠管扩张、肠壁增厚、肠腔内高密度 影等
04
鉴别诊断思路与方法
病史询问与体格检查
详细了解患者病史
包括腹痛部位、性质、时 间、伴随症状等。
体格检查
观察患者腹部体征，如压 痛、反跳痛、腹肌紧张等。
初步判断
结合病史和体查，对急腹 症进行初步分类和诊断。
实验室检查辅助诊断
常规实验室检查
血常规、尿常规、便常规等，评估患 者全身状况。
特异性检查
如淀粉酶、脂肪酶等，针对特定疾病 进行辅助诊断。
生化检查
肝功能、肾功能、电解质等，了解重 要脏器功能。
影像学特征性表现分析
X线检查
腹部平片可观察膈下游离气体、肠 道积气积液等征象。
急腹症 ppt课件
PPT课件
9
脾挫裂伤X线表现
上述提到左隔上升尤其外侧的上升，在透视下动性观察则更为明显，左 隔活动受限，尤其是在深吸气时会见到左隔外侧分的动度明显受限而内 侧分尚能随之下移，这个征象有重要的助诊意义。
PPT课件
10
脾挫裂伤 CT表现
2.CT表现： CT检查对脾挫裂伤的存在及损伤的范围的诊断更为准确。 脾挫裂出血导致包膜下血肿，形似新月状或半月状的高密度影，相应 的脾实质受压变平或呈锯齿状，早期血肿的CT值会近似脾实质的CT值， 此时增强CT扫描则脾实质强化而血肿没有强化，从而形成明显的密度 差异。
PPT课件
31
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
并发症：如大出血、胰腺脓肿、假性胰腺囊肿、胰瘘等。这些并发症可 发生在胰腺损伤后数目、数月至数年。因此，治疗中决不可忽视这些问 题。来自PPT课件32
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
外科医生对胰腺断裂伤，往往很重视集中力量予以处理。而对胰腺局 部的挫伤常不够重视。
PPT课件
21
[临床表现] 出现上腹疼痛、上腹深压痛、白细胞计数升高以及血、尿 淀粉酶改变等。
PPT课件
22
胰腺外伤
CT表现： 1.胰腺挫伤：早期CT表现常不明显，数小时后表现 为胰腺实质内灶性的低密度区、混杂斑片样高或 稍高密度出血灶，胰腺完整性存在。 2.胰腺撕裂伤：表现为胰腺完整性中断，常在胰颈、 体部出现与胰腺长轴相垂直的低密度线或带，导 致胰腺分隔为两部分或以上。胰管的中断不易直 接显示，但胰腺实质的断裂、断裂区及附近出现 的局限性积液以及腹膜后间隙内胰腺炎的存在均 提示有胰管断裂的可能。
不同类型胰腺创伤的急诊处理：
急腹症影像诊断PPT课件
左侧卧水平投照
3
钡灌肠用于结肠 梗阻。肠梗阻及穿
造影 孔应禁忌钡餐。胃
肠道穿孔时可用有 机碘水溶液造影。
第9页
4
用于个别诊断困 难者。如：肝、脾、 胃肠的破裂，急性
CT 胰腺炎等。
第10页
5
用于排除主动脉 病变，动静脉瘘等。
腹部血管造影
第11页
叁
常见病
common ailment
1、气腹 pneumoperitoneum 2、腹水 3、肠梗阻 intestinal obstruction
PS鉴别：间位结肠。
2
少量腹水不能显示，200ML左右方
腹水 可显示：表现为结肠旁沟增宽，升、
降结肠内移,小肠间隙增宽,膈上升，
腹部普a遍sc密it度e增s 高。
第19页
腹腔积液
3
肠梗阻 肠内容物不能正常运行或通过发生
inte障st碍in时a，l称o为b肠st梗r阻u。ction
第22页
X-ray
X线表现
成人正常胃及结肠可见气 体，小肠一般无气。通常 梗阻后3小时充气扩张，6 小时显示液平，扩张的标 准为小肠〉3cm，结肠〉 6cm，这两点为标准依据。
肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠 梗阻的基本Ｘ线表现。
3
梗
主要根据肠管的结构、形态和分
阻 布来判断。空肠管径较窄，可见横肠
部 管，密集排列的粘膜皱襞，位于上腹
位 部或左上腹。回肠为连贯的均匀的肠
临表 X线 的 袢，看不到皱襞，位于中下腹，管径
判 较细。结肠管径最大，可见结肠袋， 定 并按其分布走行。
第30页
（1） 识别胀气扩张的肠管
• 空肠胀气扩大表现为连续的肠管影， 宽3cm以上，其特点是可见多数横 贯肠腔、密集排列的线条样或弧线 状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其 位置多在上腹或左上腹部。
3
钡灌肠用于结肠 梗阻。肠梗阻及穿
造影 孔应禁忌钡餐。胃
肠道穿孔时可用有 机碘水溶液造影。
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用于个别诊断困 难者。如：肝、脾、 胃肠的破裂，急性
CT 胰腺炎等。
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5
用于排除主动脉 病变，动静脉瘘等。
腹部血管造影
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叁
常见病
common ailment
1、气腹 pneumoperitoneum 2、腹水 3、肠梗阻 intestinal obstruction
PS鉴别：间位结肠。
2
少量腹水不能显示，200ML左右方
腹水 可显示：表现为结肠旁沟增宽，升、
降结肠内移,小肠间隙增宽,膈上升，
腹部普a遍sc密it度e增s 高。
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腹腔积液
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肠梗阻 肠内容物不能正常运行或通过发生
inte障st碍in时a，l称o为b肠st梗r阻u。ction
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X-ray
X线表现
成人正常胃及结肠可见气 体，小肠一般无气。通常 梗阻后3小时充气扩张，6 小时显示液平，扩张的标 准为小肠〉3cm，结肠〉 6cm，这两点为标准依据。
肠管内胀气扩张和肠腔内形成气液平面为肠 梗阻的基本Ｘ线表现。
3
梗
主要根据肠管的结构、形态和分
阻 布来判断。空肠管径较窄，可见横肠
部 管，密集排列的粘膜皱襞，位于上腹
位 部或左上腹。回肠为连贯的均匀的肠
临表 X线 的 袢，看不到皱襞，位于中下腹，管径
判 较细。结肠管径最大，可见结肠袋， 定 并按其分布走行。
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（1） 识别胀气扩张的肠管
• 空肠胀气扩大表现为连续的肠管影， 宽3cm以上，其特点是可见多数横 贯肠腔、密集排列的线条样或弧线 状皱襞，常描述为鱼肋骨样影。其 位置多在上腹或左上腹部。
急腹症影像诊断70页PPT文档
54岁、男，胰内大量气泡 的液体聚集，胰周脂肪有 渗出，胆囊结石
10岁、外伤后假 性囊肿。
谢谢！
假性气腹：
1、膈肌发育变异 2、膈下脂肪垫 3、胃泡 4、间位肠管 5、肺气肿 6、膈下脓肿和肝脓肿
急性穿孔不表现气腹的原因：
1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后
5、穿孔发生的时间和 X线检查的时间太早或过迟
胆结石分为：胆红素结石、胆固醇 结石和其它结石。常见是以胆红素 或胆固醇为主的混合结石。
（3）了解X线片摄取条件是否恰当。 质地良好的腹平片，应能 清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以 及部分盆腔器官的轮廓。
（4）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏 器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、 骨盆的骨质结构情况。
（5）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助于 透视观察。还可选择CT和MRI进一步检查。
透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时， 应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏 搏动。
腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察 有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还 应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗 阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于 蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即 由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看 到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。
平片的急腹症诊断分析：
（1）了解病史，明确X线检查的目的。放射科医生接到申请单 后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有 助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的X线诊断。
（2）了解X线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化 道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧 和立位正位片。
10岁、外伤后假 性囊肿。
谢谢！
假性气腹：
1、膈肌发育变异 2、膈下脂肪垫 3、胃泡 4、间位肠管 5、肺气肿 6、膈下脓肿和肝脓肿
急性穿孔不表现气腹的原因：
1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后
5、穿孔发生的时间和 X线检查的时间太早或过迟
胆结石分为：胆红素结石、胆固醇 结石和其它结石。常见是以胆红素 或胆固醇为主的混合结石。
（3）了解X线片摄取条件是否恰当。 质地良好的腹平片，应能 清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以 及部分盆腔器官的轮廓。
（4）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏 器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、 骨盆的骨质结构情况。
（5）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助于 透视观察。还可选择CT和MRI进一步检查。
透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时， 应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏 搏动。
腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察 有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还 应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗 阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于 蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即 由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看 到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。
平片的急腹症诊断分析：
（1）了解病史，明确X线检查的目的。放射科医生接到申请单 后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有 助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的X线诊断。
（2）了解X线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化 道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧 和立位正位片。
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(lesion detection)
✓ 显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于
显示腹腔内少量游离气体
✓ 在大多数情况下，还能判断病变的性质
(lesion characterization)
CT (computed tomography)
相对局限性 :
(relative limitations) ✓ 价格较平片贵 ✓ 由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不
重病人
空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示 Poor availability and high examination cost
DSA (digital subtraction angiography)
优势(merits)： 准确判断出血部位和可能的病因 诊断的同时进行栓塞治疗 局限性(limitations)： 操作较复杂、时间较长 创伤性检查
平片显示脏器轮廓
The shadows of Liver, Spleen and Kidney
腹腔内钙化灶
Chronic Pancreatitis
泌尿道阳性结石
肝、胆、脾、胰、肾CT表现
5）空腔脏器
CT
可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周 围腹腔结构的毗邻关系
3）肾脏
X线平片
只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影
CT
可尤其是增强CT三期扫描，可清晰地显示肾脏皮、髓 质，肾盏、肾盂等
可判断肾脏的排泄功能
4）胰腺
X线平片
除了高密度钙化/结石影或气体影，一般不能 显
示
CT
可显示胰腺实质、胰管及其周围Fra bibliotek血管、脂肪 和解剖间隙
急腹症影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen
Learning Objectives
Imaging methodology for Acute
Abdomen, focusing on the selection of appropriate imaging methods for specific conditions of Acute Abdomen
I、急腹症影像检查方法
腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract,
screening and second-line imaging tools
MRI and DSA are indicated in only a small portion of
patients for specific investigation purposes
II、正常腹部的平片和CT表现
1、腹壁及盆壁
（1）X线平片
胁腹脂线 肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬
下，可显示其边缘
正常腹部平片
正常腹部平片
1、腹壁及盆壁
（2）CT 上述结构显示更加直观、清晰
CT显示腹壁结构
2、实质脏器
（1）X线平片
显示脏器的轮廓、形状 间接推断它们的大小
2、实质脏器
（2）CT
etc)
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固 定、腹内高密度影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物 或钙化等
腹部平片(abdominal plain film)
可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，
如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等
1）肝脏
X线平片
肝下缘微突向上或较平直 肝下缘与肝外缘相交形成肝角 - 锐角
CT
不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解 剖结构亦不同
2）脾脏
X线平片
脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示 脾下极可显示，外形较圆钝
局限性 (limitations)：
✓ 重叠投照，影响病变的准确定位 ✓ 对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难 ✓ 由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位 ✓ 对急腹症病因的判断有相当大的难度
CT (computed tomography)
优势 (merits)：
✓ 较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围
Typical imaging manifestations of some
common conditions of Acute Abdomen
急腹症的定义
(Definition of Acute Abdomen)
急腹症是临床工作中的常见病，是一
组以急性腹痛为主要症状的疾病总称
Acute abdominal pain
变
✓ 有些病人可能需要增强CT扫描
超声检查(ultrasonography)
Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的
起源和空间位置
急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影
响USG对腹内病变的显示
操作者的经验将影响对病变的检出
(highly operator-dependent)
影像学检查方法的选择
If available and affordable, CT should be the method of
choice for patients with suspected acute abdomen
Abdominal radiography and ultrasonography are the
MR Imaging
优势(merits):
良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的
积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势
对血管的显示优于CT平扫 MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)
情况
MR Imaging
局限性(limitations):
检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危
✓ 显示腹内较早期、微小的病变；合理使用窗技术，有利于
显示腹腔内少量游离气体
✓ 在大多数情况下，还能判断病变的性质
(lesion characterization)
CT (computed tomography)
相对局限性 :
(relative limitations) ✓ 价格较平片贵 ✓ 由于检查时间相对较长，要求被检查者能保持体位不
重病人
空间分辨率不如CT，解剖细节难于清晰显示 Poor availability and high examination cost
DSA (digital subtraction angiography)
优势(merits)： 准确判断出血部位和可能的病因 诊断的同时进行栓塞治疗 局限性(limitations)： 操作较复杂、时间较长 创伤性检查
平片显示脏器轮廓
The shadows of Liver, Spleen and Kidney
腹腔内钙化灶
Chronic Pancreatitis
泌尿道阳性结石
肝、胆、脾、胰、肾CT表现
5）空腔脏器
CT
可显示脾脏的解剖结构、脾动静脉以及与周 围腹腔结构的毗邻关系
3）肾脏
X线平片
只能显示其轮廓、大小及形状以及肾区高密度结石影
CT
可尤其是增强CT三期扫描，可清晰地显示肾脏皮、髓 质，肾盏、肾盂等
可判断肾脏的排泄功能
4）胰腺
X线平片
除了高密度钙化/结石影或气体影，一般不能 显
示
CT
可显示胰腺实质、胰管及其周围Fra bibliotek血管、脂肪 和解剖间隙
急腹症影像诊断
Imaging Diagnosis of Acute Abdomen
Learning Objectives
Imaging methodology for Acute
Abdomen, focusing on the selection of appropriate imaging methods for specific conditions of Acute Abdomen
I、急腹症影像检查方法
腹部平片 (plain radiography) CT (Computed tomography) USG (Ultrasonography) MRI (Magnetic resonance imaging) DSA (Digital subtraction angiography) 其它造影检查(IVP、Barium study of GI tract,
screening and second-line imaging tools
MRI and DSA are indicated in only a small portion of
patients for specific investigation purposes
II、正常腹部的平片和CT表现
1、腹壁及盆壁
（1）X线平片
胁腹脂线 肾周脂肪影 腰大肌、腰方肌在肌鞘内脂肪组织的比衬
下，可显示其边缘
正常腹部平片
正常腹部平片
1、腹壁及盆壁
（2）CT 上述结构显示更加直观、清晰
CT显示腹壁结构
2、实质脏器
（1）X线平片
显示脏器的轮廓、形状 间接推断它们的大小
2、实质脏器
（2）CT
etc)
腹部平片(abdominal plain film)
优势(merits)：
显示腹腔内游离气体、腹水、肠腔内胀气或积液、 肠曲固 定、腹内高密度影等
适应症(indications)：
消化道穿孔、肠梗阻、泌尿系阳性结石、腹腔内高密度异物 或钙化等
腹部平片(abdominal plain film)
可直观、清晰地显示脏器轮廓、形状、大小 还能显示它们的质地和内部细微的解剖结构，
如肝内动、静脉和胆管、脏器内的血管等
1）肝脏
X线平片
肝下缘微突向上或较平直 肝下缘与肝外缘相交形成肝角 - 锐角
CT
不同的断面，肝脏形态不同，所显示的解 剖结构亦不同
2）脾脏
X线平片
脾上极与膈肌影相重叠融合，不能显示 脾下极可显示，外形较圆钝
局限性 (limitations)：
✓ 重叠投照，影响病变的准确定位 ✓ 对腹部实质性脏器疾病、少量腹腔积液等的判断较困难 ✓ 由于小肠在腹腔内迂回、扭曲，常难以精确判断梗阻部位 ✓ 对急腹症病因的判断有相当大的难度
CT (computed tomography)
优势 (merits)：
✓ 较全面、准确发现病变，显示病变的程度和范围
Typical imaging manifestations of some
common conditions of Acute Abdomen
急腹症的定义
(Definition of Acute Abdomen)
急腹症是临床工作中的常见病，是一
组以急性腹痛为主要症状的疾病总称
Acute abdominal pain
变
✓ 有些病人可能需要增强CT扫描
超声检查(ultrasonography)
Cheap and easy to perform 可从不同切面探查病灶，有利于准确判断病变的
起源和空间位置
急腹症时常常伴存的肠道郁张、积气会严重影
响USG对腹内病变的显示
操作者的经验将影响对病变的检出
(highly operator-dependent)
影像学检查方法的选择
If available and affordable, CT should be the method of
choice for patients with suspected acute abdomen
Abdominal radiography and ultrasonography are the
MR Imaging
优势(merits):
良好的组织分辨能力使MRI在发现腹腔内少量的
积液、出血、积气以及脂肪肿胀等方面颇具优势
对血管的显示优于CT平扫 MR水成像可以显示胆胰管(MRCP)、泌尿道(MRU)
情况
MR Imaging
局限性(limitations):
检查耗时长，腹痛病人不易合作，也不宜用于危